6,521 matches
-
de măduvă osoasă. DIATEZE HEMORAGICE Definiție, noțiuni generale Diatezele hemoragice (sindroamele hemoragice) sunt stări patologice caracterizate prin sângerări spontane/provocate determinate de alterarea procesului normal de hemostază. Hemostaza este un ansamblu de procese fiziologice care permit atât oprirea rapidă a sângerării, indiferent de cauză, precum și repermeabilizarea vasului prin dizolvarea trombului format la locul unei agresiuni externe sau interne. Hemostaza este un proces continuu care asigură repararea completă a vasului afectat cât și procesul de angiogeneză (formare de vase noi). Hemostaza are
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de laborator. Stabilirea etiologiei presupune răspunsul la următoarele întrebări: caracterul acut sau cronic al sindromului hemoragic, natura congenitală sau dobândită, faza/fazele de hemostază afectată/afectate (Fig. 96). Datele de anamneză sunt esențiale și se referă la: - antecedentele personale de sângerări spontane sau provocate de diferite manevre medicale (tratament stomatologic, intervenții chirurgicale etc), afecțiuni cunoscute (ex. hemofilie, purpură trombocitopenică idiopatică - PTI), boli infecțioase, expunere la medicamente, toxice, radiații, aditivi alimentari, conservanți - antecedente heredo-colaterale de diateze hemoragice transmise ereditar (ex. hemofilie). Este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
manevre medicale (tratament stomatologic, intervenții chirurgicale etc), afecțiuni cunoscute (ex. hemofilie, purpură trombocitopenică idiopatică - PTI), boli infecțioase, expunere la medicamente, toxice, radiații, aditivi alimentari, conservanți - antecedente heredo-colaterale de diateze hemoragice transmise ereditar (ex. hemofilie). Este importantă stabilirea vârstei apariției primei sângerări, gravitatea sindroamelor hemoragice, circumstanțele de apariție (spontană sau provocată) etc. Sunt disponibile și anamneze stereotipizate. Examenul clinic obiectiv este orientat spre urmărirea caracterelor, aspectului, localizării sindromului hemoragic, asocierii cu semne generale nespecifice sau sugestive pentru o boală de sistem sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
disponibile și anamneze stereotipizate. Examenul clinic obiectiv este orientat spre urmărirea caracterelor, aspectului, localizării sindromului hemoragic, asocierii cu semne generale nespecifice sau sugestive pentru o boală de sistem sau hemopatie. Explorările de laborator vor fi sistematizate în: - obligatorii: timp de sângerare, timp de coagulare, trombocite - adiționale în funcție de suspiciunea clinică și de informațiile furnizate de parametrii obligatorii. În funcție de datele obținute, diatezele hemoragice se pot clasifica astfel: 1. de cauză vasculară (purpure vasculare) 2. de cauză plachetară care includ entități multiple legate fie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
PLACHETARĂ Sunt afecțiuni determinate de anomalii ale hemostazei primare prin defect cantitativ, calitativ sau mixt al trombocitelor. Ca și sindroamele hemoragice de origine vasculară se caracterizează clinic prin purpură și manifestări hemoragice superficiale (în principal echimoze), dar biologic timpul de sângerare este alungit, în timp ce testele de coagulare sunt normale. Defectele calitative înnăscute sunt complexe, iar diagnosticul presupune metode speciale de laborator (agregometrie plachetară). Anomaliile dobândite pot avea cauze multiple: uremie, bypass cardio-pulmonar, afecțiuni hepatice cronice, coagulare diseminată intravasculară (CID), boli hematologice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
bruscă de manifestări hemoragice la femei tinere fără antecedente patologice semnificative. Există și situația în care pacientul poate fi complet asimptomatic în momentul diagnosticului. Hemoragiile sunt cutaneo-mucoase: purpură maculară, echimoze spontane sau după traumatisme minore, hematoame la locul de puncție, sângerări gingivale, epistaxis, hemoragii digestive, genitale, hematurie, hemoragie intracraniană (rară, dar de temut). Sugestivă este absența adenopatiilor și a hepato-splenomegaliei. Există două forme clinice: acută cu remisiune completă (90% din cazurile la copil) și cronică la adult. Explorări de laborator Diagnosticul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
au tendința la oprire spontană, recidivează ușor și sunt disproporționate în raport cu cauza. Hemoragiile pot avea orice sediu, inclusiv visceral, dar atrag atenția hemoragiile la nivelul articulațiilor (hemartroze), mușchilor (hematoame), alveolelor dentare, planșeului cavității bucale, peri- sau retro-orbitar. În formele severe sângerarea este precoce și este sesizată încă de la naștere la tăierea cordonului ombilical. Hemartrozele sunt constante în aceste forme, există predilecție pentru articulația genunchiului, sunt foarte dureroase și necesită tratament de urgență. În formele blânde boala este descoperită cu ocazia unor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
la instalarea anemiei prin deficit de fier. Explorări de laborator Parametrii utilizați sunt: - timpul de coagulare și aPTT (timpul parțial de protrombină activat): prelungite (uneori sângele este “incoagulabil”). Parametrii se corectează la amestecul plasmei pacientului cu plasmă martor. - timpul de sângerare, timpul de protrombină și numărul de trombocite = normale - dozarea F VIII și F IX în sânge = diagnosticul de certitudine - măsurarea activității factorului de coagulare deficitar permite aprecierea severității. Evoluție, prognostic Afecțiunea are prognostic bun în formele blânde și moderate. Evoluția
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
moderate cu hemoragii minore este suficientă administrarea de DDAVP (desmopresin acetat, un analog sintetic de hormon antidiuretic), disponibil și sub formă inhalatorie nazală. - măsuri nespecifice: - în hematroze: antalgice, imobilizare pe termen scurt, kinetoterapie pentru prevenirea deficitelor motorii, puncție evacuatorie în sângerările abundente care nu se ameliorează rapid - preoperator: creșterea nivelului de factor de coagulare deficitar la un nivel constant, acceptabil, timp de 10 zile. - alte măsuri: - anchetă familială dispensarizarea afecțiunii, realizarea unui card de sănătate personalizat - vaccinare pentru hepatita B - limitarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
complicația cea mai frecventă a ulcerului și se manifestă sub formă de hematemeză și melenă sau de hemoragii oculte cu anemie feriprivă secundară. Diagnosticul este clinic și confirmat endoscopic; această metodă permite evidențierea leziunii sângerânde, evaluarea activității și a debitului sângerării, riscului de recidivă și permite tratamentul (injectare de adrenalină 1/10000 periulceros, aplicare de clipsuri mecanice). Tratamentul este combinat cu cel medical (antisecretorii administrate i.v., apoi p.o. asociat cu tratamentul de eradicare a H. pylori); rar este necesară
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
clipsuri mecanice). Tratamentul este combinat cu cel medical (antisecretorii administrate i.v., apoi p.o. asociat cu tratamentul de eradicare a H. pylori); rar este necesară intervenția chirurgicală (sutură). Evaluarea endoscopică a prezenței și stadiului hemoragiei: ulcer sângerând din bază (sângerarea arterială) sau din margine (tip venos, capilar), cu stigmate de sângerare recentă (bază acoperită de hematină, vas vizibil, cheag aderent, peteșii la margine), nesângerând și fără stigmate (bază albgălbuie). Clasificarea activității hemoragice a unui ulcer se face, de regulă, în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
v., apoi p.o. asociat cu tratamentul de eradicare a H. pylori); rar este necesară intervenția chirurgicală (sutură). Evaluarea endoscopică a prezenței și stadiului hemoragiei: ulcer sângerând din bază (sângerarea arterială) sau din margine (tip venos, capilar), cu stigmate de sângerare recentă (bază acoperită de hematină, vas vizibil, cheag aderent, peteșii la margine), nesângerând și fără stigmate (bază albgălbuie). Clasificarea activității hemoragice a unui ulcer se face, de regulă, în acord cu criteriile propuse de Forrest: - Forrest Ia: sângerare activă arterială
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
stigmate de sângerare recentă (bază acoperită de hematină, vas vizibil, cheag aderent, peteșii la margine), nesângerând și fără stigmate (bază albgălbuie). Clasificarea activității hemoragice a unui ulcer se face, de regulă, în acord cu criteriile propuse de Forrest: - Forrest Ia: sângerare activă arterială („jet”); - Forrest Ib: sângerare activă non-arterială(„flux”, „la picătură”);Forrest II: sângerare oprită în momentul prezent dar cu o leziune care demonstrează sângerarea: cheag proaspăt, vas vizibil; - Forrest III: sângerare oprită fără markeri de sângerare. Severitatea sângerării se
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de hematină, vas vizibil, cheag aderent, peteșii la margine), nesângerând și fără stigmate (bază albgălbuie). Clasificarea activității hemoragice a unui ulcer se face, de regulă, în acord cu criteriile propuse de Forrest: - Forrest Ia: sângerare activă arterială („jet”); - Forrest Ib: sângerare activă non-arterială(„flux”, „la picătură”);Forrest II: sângerare oprită în momentul prezent dar cu o leziune care demonstrează sângerarea: cheag proaspăt, vas vizibil; - Forrest III: sângerare oprită fără markeri de sângerare. Severitatea sângerării se evaluează după următoarele criterii: TA sistolică
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
margine), nesângerând și fără stigmate (bază albgălbuie). Clasificarea activității hemoragice a unui ulcer se face, de regulă, în acord cu criteriile propuse de Forrest: - Forrest Ia: sângerare activă arterială („jet”); - Forrest Ib: sângerare activă non-arterială(„flux”, „la picătură”);Forrest II: sângerare oprită în momentul prezent dar cu o leziune care demonstrează sângerarea: cheag proaspăt, vas vizibil; - Forrest III: sângerare oprită fără markeri de sângerare. Severitatea sângerării se evaluează după următoarele criterii: TA sistolică < 100 mmHg, FV > 100/min, Hb < 8g/dl
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
unui ulcer se face, de regulă, în acord cu criteriile propuse de Forrest: - Forrest Ia: sângerare activă arterială („jet”); - Forrest Ib: sângerare activă non-arterială(„flux”, „la picătură”);Forrest II: sângerare oprită în momentul prezent dar cu o leziune care demonstrează sângerarea: cheag proaspăt, vas vizibil; - Forrest III: sângerare oprită fără markeri de sângerare. Severitatea sângerării se evaluează după următoarele criterii: TA sistolică < 100 mmHg, FV > 100/min, Hb < 8g/dl, Ht < 30%, PVC < 2 cmH20, diureza < 40 ml/h; dacă după
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
acord cu criteriile propuse de Forrest: - Forrest Ia: sângerare activă arterială („jet”); - Forrest Ib: sângerare activă non-arterială(„flux”, „la picătură”);Forrest II: sângerare oprită în momentul prezent dar cu o leziune care demonstrează sângerarea: cheag proaspăt, vas vizibil; - Forrest III: sângerare oprită fără markeri de sângerare. Severitatea sângerării se evaluează după următoarele criterii: TA sistolică < 100 mmHg, FV > 100/min, Hb < 8g/dl, Ht < 30%, PVC < 2 cmH20, diureza < 40 ml/h; dacă după administrarea unei transfuzii de 1000-1500 ml/zi
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Forrest: - Forrest Ia: sângerare activă arterială („jet”); - Forrest Ib: sângerare activă non-arterială(„flux”, „la picătură”);Forrest II: sângerare oprită în momentul prezent dar cu o leziune care demonstrează sângerarea: cheag proaspăt, vas vizibil; - Forrest III: sângerare oprită fără markeri de sângerare. Severitatea sângerării se evaluează după următoarele criterii: TA sistolică < 100 mmHg, FV > 100/min, Hb < 8g/dl, Ht < 30%, PVC < 2 cmH20, diureza < 40 ml/h; dacă după administrarea unei transfuzii de 1000-1500 ml/zi parametrii hemodinamici și Ht nu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Ia: sângerare activă arterială („jet”); - Forrest Ib: sângerare activă non-arterială(„flux”, „la picătură”);Forrest II: sângerare oprită în momentul prezent dar cu o leziune care demonstrează sângerarea: cheag proaspăt, vas vizibil; - Forrest III: sângerare oprită fără markeri de sângerare. Severitatea sângerării se evaluează după următoarele criterii: TA sistolică < 100 mmHg, FV > 100/min, Hb < 8g/dl, Ht < 30%, PVC < 2 cmH20, diureza < 40 ml/h; dacă după administrarea unei transfuzii de 1000-1500 ml/zi parametrii hemodinamici și Ht nu se ameliorează
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
abordate prin tratament endoscopic, 10% fiind imposibil de tratat prin astfel de metode în primul rând datorită localizării nefavorabile. Spre deosebire de metodele farmacologice care pot opri în cel mai bun caz HDS din leziunile Forrest Ib, tehnicile endoscopice pot aborda chiar sângerările de tip arterial. Electrocoagularea - a fost utilizată de chirurgi pentru hemostază locală și preluată apoi de endoscopiști. Principiul de acțiune constă în aplicarea unor pulsiuni de înaltă frecvență care produc încălzirea țesutului, necroză, formare de trombi în vasele adiacente și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
un tip de electrod monopolar care permite irigarea zonei sângerânde prin orificii situate la capătul său; contactul dintre electrod și leziune este esențial pentru eficacitate. Hemostaza inițială se obține în peste 90% din cazuri, cu o recurență de 22% a sângerării. Metoda de coagulare este relativ simplă, constând în introducerea prin canalul de biopsie al endoscopului a probei și orientarea acesteia pentru contact direct cu leziunea; se aplică curentul în pulsiuni repetitive. Hemostaza inițială se obține în 88% din cazuri cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
metodei și lipsa necesității contactului direct cu țesutul în suferință. Hemostaza inițială s-a obținut la peste 90% din pacienți. Tehnici de sclerozare - constau în injectarea submucoasă de substanțe sclerozante (adrenalină în soluții de 1/10000 sau polidocanol) la nivelul sângerării; se produce compresia vaselor, vasoconstricție sau/și obliterare prin inflamație locală și în consecință hemostază. În majoritatea cazurilor se obține hemostaza iar posibilele recurențe se pot trata în același mod. Dezavantajul principal constă în faptul că în caz de insucces
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
care prezintă tabloul tipic de sindrom de intestin iritabil; vârsta peste 50 de ani, sindromul anemic, o tulburare de tranzit recentă, scăderea în greutate obligă la diagnosticul diferențial cu o leziune organică. EXAMEN PARACLINIC Hemograma identifică de regulă anemie feriprivă; sângerările oculte în scaun sunt în general pozitive (pot fi semnalul care au dictat investigațiile); VSH accelerat. A. Investigații efectuate pentru identificarea tumorii Rectosigmoidoscopia cu biopsie poate diagnostica tumorile localizate în segmentul investigat (primii 25-30 de cm de la marginea anală), dar
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
coexistă cu CCR 181 3 Tablou clinic - Boală asimptomatică - Diagnostic incidental - Dureri colicative rar, - Tulburări tranzit nespecifice - Boală simptomatică - Dureri colicative medioabd, hipogastru - Flatulență, distensie - Tulburări tranzit Tablou clinic - Boală diverticulară complicată - Durere constantă în FIS, zile - Febră - Greață, vărsături, sângerări - Constipație - Sensibilitate localizată/generalizată - peritonită - Dgn diferențial cu CCR-dificil 182 4 Clisma baritata colonoscopie Computer tomografie Scintigrafie cu eritrocite marcate Metode de explorare Tratament și prevenție DIVERTICULOZA - Dietă cu fibre (20-30 g/zi) - Antispastice DIVERTICULITĂ - repaus intestinal - antibiotice spectru larg
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
4 Clisma baritata colonoscopie Computer tomografie Scintigrafie cu eritrocite marcate Metode de explorare Tratament și prevenție DIVERTICULOZA - Dietă cu fibre (20-30 g/zi) - Antispastice DIVERTICULITĂ - repaus intestinal - antibiotice spectru larg (i.v. or p.o.) - analgeticeChirurgie- forme complicate ori recurente SÂNGERARE DIVERTICULARĂ - stopare spontană (7080%) - trat. suportiv, resuscitare lichide, corectia anomalii coagulare - chirurgie indicată -f recurente (2 ori mai multe episoade) ori sângerare persistentă( >6 unit. Sg) DIAGNOSTICUL ÎN AFECȚIUNILE HEPATICE. HEPATOMEGALIA. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL HEPATOMEGALIILOR Diagnosticul afecțiunilor ficatului respectă aceleași
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]