10,213 matches
-
nivelul ficatului). Se administrează în medie 20-40 mEq de K+de 2-4 ori/zi (2-6 g KCl; 1g KCl=13 mEq K+), în funcție de severitatea depleției. KCl poate fi administrată sub formă lichidă, pudră sau tablete. Este necesară monitorizarea potasiului: K+ seric începe să crească dupa 48-72 ore de la administrarea preparatelor de potasiu. Dacă după 96 de ore nu se constată o creștere a K+ seric, se suspectează o depleție concomitentă de Mg (cofactor al pompei Na-K ATP-aza); atunci este necesară monitorizarea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
depleției. KCl poate fi administrată sub formă lichidă, pudră sau tablete. Este necesară monitorizarea potasiului: K+ seric începe să crească dupa 48-72 ore de la administrarea preparatelor de potasiu. Dacă după 96 de ore nu se constată o creștere a K+ seric, se suspectează o depleție concomitentă de Mg (cofactor al pompei Na-K ATP-aza); atunci este necesară monitorizarea Mg2+ seric (N = 1,7-2,8 mEq/l). Când Mg2+ seric este sub 1 mEq/l, trebuie administrat MgSO4 50 % 2 ml (1g). Alternativ
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
să crească dupa 48-72 ore de la administrarea preparatelor de potasiu. Dacă după 96 de ore nu se constată o creștere a K+ seric, se suspectează o depleție concomitentă de Mg (cofactor al pompei Na-K ATP-aza); atunci este necesară monitorizarea Mg2+ seric (N = 1,7-2,8 mEq/l). Când Mg2+ seric este sub 1 mEq/l, trebuie administrat MgSO4 50 % 2 ml (1g). Alternativ MgSO4 se poate administra oral 3g la 6 h (4 doze). - Terapia IV cu potasiu se recomandă în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
potasiu. Dacă după 96 de ore nu se constată o creștere a K+ seric, se suspectează o depleție concomitentă de Mg (cofactor al pompei Na-K ATP-aza); atunci este necesară monitorizarea Mg2+ seric (N = 1,7-2,8 mEq/l). Când Mg2+ seric este sub 1 mEq/l, trebuie administrat MgSO4 50 % 2 ml (1g). Alternativ MgSO4 se poate administra oral 3g la 6 h (4 doze). - Terapia IV cu potasiu se recomandă în: hipopotasemiile severe (<3mEq/l), simptomatice sau când potasiul nu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
se face pe cale iv, preferabil venă centrală sau venă periferică (atenție - risc de flebită). Se preferă ca vehicul serul fiziologic în loc de dextroză, deoarece aceasta crește nivelul insulinei care duce la intrarea potasiului în celulă. oricât ar fi de scăzut K+ seric și cât de alarmante aritmiile cardiace, soluția de K nu trebuie injectată direct în venă deoarece se poate dezvolta o hiperkaliemie amenințătoare de viață cu oprire cardiacă. b) Diuretice economisitoare de potasiu Acționează prin diferite mecanisme la nivelul tubilor colectori
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
betablocante care inhibă secreția de renină și controlează hiperreninemia și hiperaldosteroninemia: propranolol 40-80 mg/zi; - inhibitori ai sintezei prostaglandinelor (AINS); - inhibitori ACE care au același efect ca și betablocantele. Important pentru estimarea potasiului total și a deficitului de potasiu: - concentrația serică de K+ ar trebui folosită numai ca un ghid orientativ pentru estimarea magnitudinii deficienței de potasiu; - cantitatea totală de potasiu din organism este proporțională cu masa musculară și greutatea; - masa musculară scade cu vârsta și este mai mare la B
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mEq/l) și fără pierderi acute de potasiu, administrarea de potasiu ar trebui făcută gradat, în doze divizate pe cale orală, pe o durată de zile cu determinări repetate a concentrației de potasiu. 17.2. HIPERKALIEMIA Este definită prin creșterea concentrației serice de potasiu peste 5mEq/l. Peste 7mEq/l prezintă risc vital, iar peste 9 mEq/l este letală. 17.2.1. Diagnostic 17.2.1.1. Tulburările miocardice sunt aproape constante a) manifestările (semnele) ECG: - anomalii ale undei T: unde
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
minut. Dacă nu apare îmbunătățirea ECG se poate repeta în intervalul de 3-5 minute până la doza de 3-5 g de gluconat de calciu. • Măsuri ce favorizează pătrunderea potasiului din spațiul extracelular în cel intracelular în scopul scăderii rapide a K+ seric: - administrarea IV concomitentă de insulină și glucoză (pentru a preveni hipoglicemia) este cea mai rapidă măsură (în circa 15 minute) de scădere a K+ seric; 10 u insulină ordinară în 50 ml de dextroză 50 %. Nu se va administra glucoză
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
favorizează pătrunderea potasiului din spațiul extracelular în cel intracelular în scopul scăderii rapide a K+ seric: - administrarea IV concomitentă de insulină și glucoză (pentru a preveni hipoglicemia) este cea mai rapidă măsură (în circa 15 minute) de scădere a K+ seric; 10 u insulină ordinară în 50 ml de dextroză 50 %. Nu se va administra glucoză fără insulină, deoarece glucoza poate crește tranzitor osmolaritatea ducând la creșterea K+ seric; - beta agoniștii: inhalarea de doze mari de beta agoniști - albuterol (10-20 mg
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cea mai rapidă măsură (în circa 15 minute) de scădere a K+ seric; 10 u insulină ordinară în 50 ml de dextroză 50 %. Nu se va administra glucoză fără insulină, deoarece glucoza poate crește tranzitor osmolaritatea ducând la creșterea K+ seric; - beta agoniștii: inhalarea de doze mari de beta agoniști - albuterol (10-20 mg) în 10 minute (concentrație de 5 mg/ml) sub control cardioscopic; perfuzii cu salbutamol 0,1-0,2 mg sau isoproterenol 0,2-0,4 µg/kg/min; se realizează
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
inhalarea de doze mari de beta agoniști - albuterol (10-20 mg) în 10 minute (concentrație de 5 mg/ml) sub control cardioscopic; perfuzii cu salbutamol 0,1-0,2 mg sau isoproterenol 0,2-0,4 µg/kg/min; se realizează scăderea K+ seric ca urmare a intrării sale în celulă; - administrarea de bicarbonat - favorizează pătrunderea potasiului în celulă, dar nu la fel de eficient ca infuzia de insulină cu glucoză. Efectul asupra potasiului seric începe după 3-4 ore. Are indicație în special dacă pacientul are
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
isoproterenol 0,2-0,4 µg/kg/min; se realizează scăderea K+ seric ca urmare a intrării sale în celulă; - administrarea de bicarbonat - favorizează pătrunderea potasiului în celulă, dar nu la fel de eficient ca infuzia de insulină cu glucoză. Efectul asupra potasiului seric începe după 3-4 ore. Are indicație în special dacă pacientul are acidoză metabolică severă (bicarbonați < 10 mEq/l); poate antrena încărcare volemică. Alcalinizarea cu soluție de bicarbonat de sodiu izotonic 14‰, iv, perfuzie continuă 500 ml în medie, în 1-2
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
College Book Publishers 1999. Weiner ID, Linas S, Wingo C. Disorders of potassium metabolism. In: Comprehensive Clinical Nephrology (2nd ed). Richard J. Johnson, John Feehally (eds). Mosby, Edinburg 2003 Figura 1. Reprezentare schematică a modificărilor electrocardiografice și a valorilor potasiului seric Potasiu seric (mEq/l) P QRS T U 10 9 8 7 5 3.0 3.0 2.5 Fibrilație ventriculară Bloc intraventricular Interval P-R prelungit unde T înalte S-T subdenivelat unde T înalte normal unde T aplatizate
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Publishers 1999. Weiner ID, Linas S, Wingo C. Disorders of potassium metabolism. In: Comprehensive Clinical Nephrology (2nd ed). Richard J. Johnson, John Feehally (eds). Mosby, Edinburg 2003 Figura 1. Reprezentare schematică a modificărilor electrocardiografice și a valorilor potasiului seric Potasiu seric (mEq/l) P QRS T U 10 9 8 7 5 3.0 3.0 2.5 Fibrilație ventriculară Bloc intraventricular Interval P-R prelungit unde T înalte S-T subdenivelat unde T înalte normal unde T aplatizate unde T
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
consecință a afectării reabsorbției tubulare: glucozuria (în condițiile unei glicemii normale), hipofosfatemia, hipouricemia, proteinurie moderată. Dacă diagnosticul nu este sigur se poate încerca un „test de provocare” (perfuzarea de NaHCO3, 0,5-1 mmol/h/kg și măsurarea HCO3urinar). Creșterea concentrației serice de (HCO3-) peste pragul de reabsorbție va antrena creșterea rapidă a pH-ului urinar >7,5. Fracția de excreție a NaHCO3 (normal < 5 %) va crește la > 15-20 % pe măsură ce concentrația plasmatică a (HCO3-) se apropie de normal. Tratamentul acestor pacienți este
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
înfometare, aport de alcool); acidoză lactică (hipoxie tisulară, biguanide, insuficiență hepatocelulară); intoxicații (metanol, etilen glicol,supradozaj de aspirină). a. Cetoacidoza diabetică Se caracterizează prin: acidemie severă (pH < 7.15), hiperglicemie, depleția volumului fluidului extracelular, scăderea rezervelor de K în ciuda concentrațiilor serice normale sau crescute ale potasiului. Acidoza cu GA crescută se produce prin generarea de cetoacizi (produși prin oxidarea incompletă a acizilor grași). Diagnosticul se pune în contextul unui diabet zaharat care prezintă: tahipnee, poliurie, polidipsie, acidemie severă, test pozitiv pentru
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
scade. Pentru acest motiv, la majoritatea pacienților nu se recomandă bicarbonat. în ciuda depleției de potasiu, concentrația de potasiu poate fi fals normală sau chiar crescută, cauzată de deficitul în insulină și hipertonicitate. Tratamentul cetoacidozei tinde să scadă rapid concentrația potasiului seric care pătrunde în celule prin corectarea pH-ului și a hipertonicității. Acidoza L lactică impune tratamentul afecțiunii de fond (șoc, sepsis). Administrarea de soluții alcalinizante nu controlează cauza subiacentă a acidozei lactice, dar în situația când pH-ul este < 7
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ml/min, cu un risc care devine major în stadiul de IR terminală. Regulile de prescriere trebuie să urmărească evitarea accidentelor toxice și asigurarea eficacității terapeutice. Pentru aceasta este necesar: evaluarea gradului insuficienței renale supravegherea, dacă este posibil, a nivelelor serice ale medicamentului (aminozide, digitalice), măsurând vârful de concentrație și nivelul rezidual în caz de pluriterapie, cercetarea sistematică a eventualelor interacțiuni medicamentoase să se aplice aceleași principii la subiecții vârstnici. Adaptarea posologiei la insuficientul renal La inițierea tratamentului poate fi administrată
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este defavorabil în cazul medicamentelor care acționează prin intermedierea picurilor de concentrație crescute, de exemplu anumite antibiotice cu efect doză dependent. în aceste cazuri, metoda intervalului, care respectă gradientele de concentrație, este preferabilă. Atunci când este posibil, se recomandă. supravegherea nivelurilor serice ale medicamentelor. Reevaluarea strânsă a dozelor de medicamente va fi cu atât mai strictă, cu cât disfuncția renală este mai severă, durata tratamentului este prelungită sau când există co-medicație susceptibilă de a induce interacțiuni medicamentoase. Efectele secundare ale medicamentelor în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
modernă de epurare extracorporeală a substanțelor cu toxicitate sistemică și hepatică legate de albumină. Un număr însemnat de metaboliți, printre care și bilirubina, se acumulează în insuficiența hepatică acută (vezi Tabelul II), majoritatea acestora prezentând o legare importantă de proteinele serice, respectiv albumină, care prezintă situs-uri specifice de legare pentru diverse substanțe transportate. Ipoteza fiziopatologică de la care s-a pornit în dezvoltarea dializei hepatice a fost aceea că acumularea de toxine legate de albumină, datorită clearance-ului hepatic insuficient, duce la niveluri
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Lupusul eritematos sistemic (mai ales în afectarea cerebrală) Supradozarea diferitelor droguri Intoxicații cu toxine legate de proteine (ierbicide, ciuperci) Factor necunoscut Anticorpi antineutrofilici IgG monoclonale Lanțuri ușoare Anticorpi anti-ADN Digitala etc Amanita phalloides Tabelul II. Metaboliți hidrofobi legați de albumina serică, care ating concentrații mari în insuficiența hepatică acută Acizi biliari Bilirubină Substanțe digoxin-like Benzodiazepine endogene Acizi grași cu lanț scurt și mediu Aminoacizi cu nucleu aromatic Indoli Mercaptani Oxid nitric Fenoli Prostacicline Triptofani Fig. 1. Principiile hemofiltrării. Anexa I. VALORI
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și mediu Aminoacizi cu nucleu aromatic Indoli Mercaptani Oxid nitric Fenoli Prostacicline Triptofani Fig. 1. Principiile hemofiltrării. Anexa I. VALORI BIOLOGICE NORMALE DENUMIREA INVESTIGAȚIEI Valori normale Valori normale SI Uree plasmatică 10 - 50 mg % 1.6 - 8 mmoli/l Creatinina serică 0.7 - 1.3 mg % 62 - 115 µmoli/l Glicemia 60 - 115 mg % 3.58 - 6.05 mmoli/l TGP 0 - 43 U/l TGO 0 - 37 U/l Sodiu seric 135 - 148 mmoli/l Potasiu seric 3.5 - 5
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
10 - 50 mg % 1.6 - 8 mmoli/l Creatinina serică 0.7 - 1.3 mg % 62 - 115 µmoli/l Glicemia 60 - 115 mg % 3.58 - 6.05 mmoli/l TGP 0 - 43 U/l TGO 0 - 37 U/l Sodiu seric 135 - 148 mmoli/l Potasiu seric 3.5 - 5.1 mmoli/l Clor seric 98 - 107 mmoli/l Calciu total seric 8.1 - 10.4 mg % 2.02 - 2.6 mmoli/l Calciu ionic seric 4.5 - 5.6 mg
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mmoli/l Creatinina serică 0.7 - 1.3 mg % 62 - 115 µmoli/l Glicemia 60 - 115 mg % 3.58 - 6.05 mmoli/l TGP 0 - 43 U/l TGO 0 - 37 U/l Sodiu seric 135 - 148 mmoli/l Potasiu seric 3.5 - 5.1 mmoli/l Clor seric 98 - 107 mmoli/l Calciu total seric 8.1 - 10.4 mg % 2.02 - 2.6 mmoli/l Calciu ionic seric 4.5 - 5.6 mg % 1.16 - 1.32 mmoli/l
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mg % 62 - 115 µmoli/l Glicemia 60 - 115 mg % 3.58 - 6.05 mmoli/l TGP 0 - 43 U/l TGO 0 - 37 U/l Sodiu seric 135 - 148 mmoli/l Potasiu seric 3.5 - 5.1 mmoli/l Clor seric 98 - 107 mmoli/l Calciu total seric 8.1 - 10.4 mg % 2.02 - 2.6 mmoli/l Calciu ionic seric 4.5 - 5.6 mg % 1.16 - 1.32 mmoli/l Fosfați anorganici serici 2.71 - 4.51 mg
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]