3,585 matches
-
circumflexe, a descendentei anterioare sau a primei perforante septale. Mai mult, în caz de disecție acută s-ar putea ca această tehnică să nu fie practicabilă. Cu toate că acest procedeu este mai pretențios, prezintă rezultate tardive excelente, deși poate apare o stenoză de trunchi principal al coronarei stângi și calcificare la nivelul ostiului coronar stâng. Uneori ostiile coronare nu pot fi mobilizate suficient până la nivelul conductului valvulat. În această situație vascularizația uneia sau a ambelor ostii coronare este asigurată prin intermediul unei proteze
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în inelul aortic. Se realizează apoi anastomoza distală și pe urmă se anastomozează coronara dreaptă. Această metodă este în mod special utilă atunci când trebuie realizată o reparare aorto-ventriculară la acei pacienți care au fost în prealabil supuși la procedee pentru stenoză valvulară aortică congenitală și care necesită lărgirea tractului de ejecție al ventricului stâng [64]. Dacă se inseră un homograft aortic, atunci cuspa mitrală anterioară poate fi folosită pentru reparația septului prin rotirea graftului. Dacă însă se preferă un homograft pulmonar
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a ostiilor și prezența de material aterosclerotic în vecinătatea acestora cresc riscul embolizărilor distale în organ cu disfuncția acestuia. Atunci când există boală ocluzivă a arterelor viscerale (fie ocluzie totală sau numai stenoză) de obicei e nevoie și de repararea acesteia. Stenoza originii arterelor viscerale trebuie tratată cu endarterectomie, chiar dacă stenoza nu este simptomatică, pentru că e mai prudentă o intervenție precoce care e și ușor de realizat. Ocluzia totală sau stenozele distale ale arterelor renale cu menținerea normală a dimensiunilor renale sau
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
acestora cresc riscul embolizărilor distale în organ cu disfuncția acestuia. Atunci când există boală ocluzivă a arterelor viscerale (fie ocluzie totală sau numai stenoză) de obicei e nevoie și de repararea acesteia. Stenoza originii arterelor viscerale trebuie tratată cu endarterectomie, chiar dacă stenoza nu este simptomatică, pentru că e mai prudentă o intervenție precoce care e și ușor de realizat. Ocluzia totală sau stenozele distale ale arterelor renale cu menținerea normală a dimensiunilor renale sau cu disfuncție renală se tratează cel mai bine prin
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sau numai stenoză) de obicei e nevoie și de repararea acesteia. Stenoza originii arterelor viscerale trebuie tratată cu endarterectomie, chiar dacă stenoza nu este simptomatică, pentru că e mai prudentă o intervenție precoce care e și ușor de realizat. Ocluzia totală sau stenozele distale ale arterelor renale cu menținerea normală a dimensiunilor renale sau cu disfuncție renală se tratează cel mai bine prin revascularizare printr-un by-pass către un segment distal neafectat. La fel, stenozele distale simptomatice ale arterei mezenterice superioare trebuie tratate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
e și ușor de realizat. Ocluzia totală sau stenozele distale ale arterelor renale cu menținerea normală a dimensiunilor renale sau cu disfuncție renală se tratează cel mai bine prin revascularizare printr-un by-pass către un segment distal neafectat. La fel, stenozele distale simptomatice ale arterei mezenterice superioare trebuie tratate cu grafturi tubulare. Dacă numai trunchiul celiac este total ocluzionat sau doar stenozat distal și pacientul este asimptomatic poate fi evitat by-pass-ul la trunchiul celiac. Dacă e nevoie de un by-pass pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ei depinde de volumul țesuturilor iradiate, de doza pe fracțiune, doza totală, etalare și fracționare. Toxicitatea digestivă tardivă este rară la doza standard de 45 Gy/25 fr și se manifestă prin dispepsie, ulcerații gastrice, sau duodenale,perforații, gastrită radică, stenoze, fistule, ocluzie intestinală. Reducerea secreției gastrice persistă până la 6 luni după radioterapie, la 25% dintre pacienți chiar până la 5 ani. Hemoragii gastrointestinale sunt rare, cu o incidență sub 4%. La o doză de 45 Gy, ulcerațiile sunt întâlnite la 5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Sorin Păun, Florin Iordache, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92204_a_92699]
-
încă un subiect de dezbatere, mai ales pentru denumirea corectă sau cea mai potrivită. În SUA este încetățenit termenul de „coronary heart disease”, iar în Marea Britanie „ischemic heart disease [1]. Există însă simptome de angină pectorală și în alte afecțiuni - stenoză aortică, anemie - în care nu sunt implicate arterele coronare. Momentul în care apare și suferință miocardică este justificat termenul de „coronary heart disease”. Traducerea în limba română a acestui ultim termen ar corespunde unei denumiri de „cardiopatie coronariană“ termen pe
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de până la 8 ori. Reglarea debitului coronarian are loc ca răspuns la cererea miocardică de oxigen. Debitul coronarian trebuie să crească pentru a se acorda cu creșterea debitului cardiac, întrucât extracția de oxigen este aproape la nivel maxim. De aceea, stenozele coronariene care limitează fluxul produc ischemie. Cea mai mare parte a fluxului coronarian are loc în diastolă, mai puțin în sistolă datorită presiunii intraventriculare stângi ridicate generate în timpul sistolei care comprimă vasele coronare - compresiune extravasculară. Se instalează un gradient de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
stângi ridicate generate în timpul sistolei care comprimă vasele coronare - compresiune extravasculară. Se instalează un gradient de presiune intramiocardic: presiunea subendocardică se apropie de presiunea intra-ventriculară, iar presiunea la nivelul epicardului este aproape de presiunea atmosferică. Un debit coronarian redus prin stenoze afectează fluxul sanguin subendocardic, fenomen ce poate fi compensat de rețeaua subendocardică (densitate capilară pe mm2 mai mare decât subepicardic) [4]. Subepicardul este perfuzat în ambele faze ale revoluției cardiace, dar cantitativ mai redus, în timp ce subendocardul numai în diastolă. Cererea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
utilizându-se ambele artere mamare interne și alte conducte arteriale (artera radială, gastro-epiploică sau alte artere) ca grefe libere anastomozate proximal la arterele mamare, aorta ascendentă sau cu origine proprie. Au fost precizate de asemenea indicațiile ideale pentru revascularizarea chirurgicală: stenoze de trunchi coronar stâng, leziuni coronare multiple, disfuncție de VS de origine ischemică, leziuni la care se poate obține cel mai mare beneficiu pentru pacienți. Alte tehnici de chirurgie coronară directă - BAC fără circulație extracorporeala („off - by-pass coronary surgery”), chirurgie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
mai bună decât estimarea preoperatorie, alteori vasele coronare sînt mai mici de calitate mai slabă decît a fost estimat preoperator. Angiocoronarografia rămâne o lumenogramă neputând oferi informații directe despre peretele arterial. Explicarea acestor discrepanțe necesită discutarea metodelor de apreciere a stenozelor și obstrucțiilor coronariene evaluate angiografic. Calitatea și valoarea unei arteriografii coronare depind de dotarea tehnică, abilitatea și experiența echipei care utilizează echipament și tehnici adecvate. Echipament și metodologie de angiocoronarografie Tehnici moderne de imagistică combinate cu tehnologie informatică permit achiziția
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
angiografic a fost cel mai important criteriu al evaluării bolii coronare pentru mai bine de două decenii. Gradul modificării anatomice este obișnuit exprimat ca procent al stenozării lumenului. Estimarea vizuală este obținută prin compararea diametrului minim al vasului în regiunea stenozei cu diametrul vasului adiacent „normal”. Bolnavului i se administrează nitroglicerină oral în timpul coronarografiei pentru a obține o dilatare maximă a arterelor coronare și a reduce la minimum spasmul arterial. Aceasta permite o mai bună apreciere a severității unei stenoze moderate
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
regiunea stenozei cu diametrul vasului adiacent „normal”. Bolnavului i se administrează nitroglicerină oral în timpul coronarografiei pentru a obține o dilatare maximă a arterelor coronare și a reduce la minimum spasmul arterial. Aceasta permite o mai bună apreciere a severității unei stenoze moderate (50% pierdere în diametru). Stenozele severe (≥70% pierdere în diametru) sau ușoare (≤50%) sunt apreciate prompt când leziunea este localizată și vasul adiacent este evident sănătos și de calibru normal. O leziune moderată, localizată într-un vas difuz lezat
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
normal”. Bolnavului i se administrează nitroglicerină oral în timpul coronarografiei pentru a obține o dilatare maximă a arterelor coronare și a reduce la minimum spasmul arterial. Aceasta permite o mai bună apreciere a severității unei stenoze moderate (50% pierdere în diametru). Stenozele severe (≥70% pierdere în diametru) sau ușoare (≤50%) sunt apreciate prompt când leziunea este localizată și vasul adiacent este evident sănătos și de calibru normal. O leziune moderată, localizată într-un vas difuz lezat este dificil de evaluat și o
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
vasul adiacent este evident sănătos și de calibru normal. O leziune moderată, localizată într-un vas difuz lezat este dificil de evaluat și o apreciere neexperimentată sau insuficient de critică poate avea drept rezultat subestimarea severității sale. Îngustarea difuză fără stenoze locale marcate este în special dificil de gradat, fiind necesară aprecierea calității peretelui vascular și a dimensiunii absolute a vaselor [6,7]. Gradul stenozei apreciat angiografic procentual rămâne „standardul de aur” actualmente în peste 99% din spitalele care efectuează angiografia
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
apreciere neexperimentată sau insuficient de critică poate avea drept rezultat subestimarea severității sale. Îngustarea difuză fără stenoze locale marcate este în special dificil de gradat, fiind necesară aprecierea calității peretelui vascular și a dimensiunii absolute a vaselor [6,7]. Gradul stenozei apreciat angiografic procentual rămâne „standardul de aur” actualmente în peste 99% din spitalele care efectuează angiografia coronară. Variabilitatea intraobservator și interobservatori a evaluării gradului de stenoză exprimat în procente (%), prin simpla interpretare vizuală a coronarografiei este un fapt cunoscut. Aceasta
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
necesară aprecierea calității peretelui vascular și a dimensiunii absolute a vaselor [6,7]. Gradul stenozei apreciat angiografic procentual rămâne „standardul de aur” actualmente în peste 99% din spitalele care efectuează angiografia coronară. Variabilitatea intraobservator și interobservatori a evaluării gradului de stenoză exprimat în procente (%), prin simpla interpretare vizuală a coronarografiei este un fapt cunoscut. Aceasta este mai mare în zona obstrucțiilor dintre 25 și 75 % și mai puțin importantă la extreme (coronare normale și coronare total obstruate). Utilizarea unor proiecții multiple
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
total obstruate). Utilizarea unor proiecții multiple a redus această variabilitate [8]. Utilizând tehnica coronarografiei cantitative (descrisă de Brown, Dodge și colab., 1984), această variabilitate este de ordinul a ±5%. Utilizarea unor incidențe multiple tinde să corecteze discordanțele semnalate între gradul stenozei coronare estimate coronarografic și examinarea morfologică post-mortem. În circa 25% din cazuri, arteriografia coronară tinde să subestimeze extinderea leziunii. Coronarografia este în esență o „lumenogramă”, care obișnuit a fost interpretată făcând comparații între segmente cu leziuni de severitate variabilă. Subestimarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
care pot fi demonstrate angiografic. Evaluarea precisă a semnificației fiziologice a leziunilor obstructive coronare este crucială pentru deciziile clinice. Este acceptat că reducerea cu 50% a calibrului vasului este probabil să compromită fluxul coronar regional în timpul unui efort maximal, iar stenoza de 75% este posibil să producă ischemie miocardică la repaus. Date experimentale pe animal sugerează că sunt necesare stenoze de aproximativ 50% pentru reducerea capacității maxime a fluxului sanguin coronar. Acest procent de stenoze nu afectează însă debitul de repaus
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Este acceptat că reducerea cu 50% a calibrului vasului este probabil să compromită fluxul coronar regional în timpul unui efort maximal, iar stenoza de 75% este posibil să producă ischemie miocardică la repaus. Date experimentale pe animal sugerează că sunt necesare stenoze de aproximativ 50% pentru reducerea capacității maxime a fluxului sanguin coronar. Acest procent de stenoze nu afectează însă debitul de repaus. Raportul dintre debitul sanguin coronar maxim (indus prin stimulare farmacologică sau ischemică) și debitul de repaus este un parametru
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
regional în timpul unui efort maximal, iar stenoza de 75% este posibil să producă ischemie miocardică la repaus. Date experimentale pe animal sugerează că sunt necesare stenoze de aproximativ 50% pentru reducerea capacității maxime a fluxului sanguin coronar. Acest procent de stenoze nu afectează însă debitul de repaus. Raportul dintre debitul sanguin coronar maxim (indus prin stimulare farmacologică sau ischemică) și debitul de repaus este un parametru fiziologic important denumit rezerva coronară (RC). Gradul stenozei necesar pentru reducerea RC servește ca bază
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
a fluxului sanguin coronar. Acest procent de stenoze nu afectează însă debitul de repaus. Raportul dintre debitul sanguin coronar maxim (indus prin stimulare farmacologică sau ischemică) și debitul de repaus este un parametru fiziologic important denumit rezerva coronară (RC). Gradul stenozei necesar pentru reducerea RC servește ca bază a judecății clinice conform căreia stenoze de peste 50-70% sunt semnificative fiziologic [9]. Rezerva coronară (măsurată intraoperator) și gradientele de presiune translezionale (măsurate în timpul angioplastiei coronare) au demonstrat o slabă corelație cu procentul stenozării
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
repaus. Raportul dintre debitul sanguin coronar maxim (indus prin stimulare farmacologică sau ischemică) și debitul de repaus este un parametru fiziologic important denumit rezerva coronară (RC). Gradul stenozei necesar pentru reducerea RC servește ca bază a judecății clinice conform căreia stenoze de peste 50-70% sunt semnificative fiziologic [9]. Rezerva coronară (măsurată intraoperator) și gradientele de presiune translezionale (măsurate în timpul angioplastiei coronare) au demonstrat o slabă corelație cu procentul stenozării lumenului determinat angiografic. Datele unui studiu multiinstituțional asupra evaluării RC au confirmat limitele
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
intraoperator) și gradientele de presiune translezionale (măsurate în timpul angioplastiei coronare) au demonstrat o slabă corelație cu procentul stenozării lumenului determinat angiografic. Datele unui studiu multiinstituțional asupra evaluării RC au confirmat limitele utilizării izolate a gradului stenozării luminale în determinarea semnificației stenozelor coronare moderate și sprijină potențialul revascularizării miocardice prin procedee de by-pass și angioplastie și la această categorie de stenoze. Toate vasele coronare cu stenoze severe („high grade” ≥70%) au avut rezerva coronară mai scăzută decît vasele coronare normale. A fost
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]