3,755 matches
-
adesea,decât să fie ajutați în acest sens, și poate fi considerată ca o greșeală profesională sau cel puțin ca o non-asistență a unei persoane aflate în pericol potențial. Această atitudine nu înseamnă că în funcție de acest bilanț orice tentativă de suicid va fi în mod automat evaluată ca foarte gravă sau că va afecta sănătatea mentală a acestui tânăr: sunt tentative de suicid care pot fi considerate ca fiind de gravitate minimă, aceasta însă doar după evaluare. Cea de a doua
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a unei persoane aflate în pericol potențial. Această atitudine nu înseamnă că în funcție de acest bilanț orice tentativă de suicid va fi în mod automat evaluată ca foarte gravă sau că va afecta sănătatea mentală a acestui tânăr: sunt tentative de suicid care pot fi considerate ca fiind de gravitate minimă, aceasta însă doar după evaluare. Cea de a doua atitudine afișată în timpul terapiei are drept obiectiv esențial calmarea, controlarea și protejarea. Am văzut deja, actul suicidar corespunde adesea unei excitații debordante
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
nu-i nimic...”, sau din contra, stabilit cu ușurință ca fiind unul alarmist după cum constatăm uneori: „atenție, este foarte grav, situația se va repeta...”). Din acest punct de vedere, existența unui protocol ce trebuie respectat în caz de tentativă de suicid apare ca un ghid prețios, securizând medicul în unele privințe, oferindu-i strategii și o „conduită de urmat” (conform expresiei medicale consacrate), toate elementele capabile să canalizeze angoasa unora și a altora, atât cea a persoanelor apropiate sinucigașului cât și
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
psihologice, atât adolescentului cât și părinților, în legătură cu un act căruia, pe moment, îi este adesea dificil să-i cunoască semnificația psihopatologică și să-i prevadă consecințele directe. În Franța s-a luat decizia de a spitaliza persoanele cu tentativă de suicid, pentru a răspunde mai bine acestor ultime două obiective, a controla și a proteja, dar această opțiune se opune primului obiectiv și poate fi cauza unei amplificări a excitației într-o situație individuală și familială care este deja marcată prea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a justifica un model sau altul de îngrijire, consensul având în această problemă valoare de „dovadă”, dar dovadă în legătură cu ce? PRIMA ETAPĂ A ÎNGRIJIRII: STRATEGIE DE EVALUARE PSIHOLOGICĂ INDIVIDUALĂ ȘI FAMILIALĂ În fața unui subiect care a avut o tentativă de suicid, recentă sau mai veche, sau în fața unui subiect care evocă posibilitatea unei treceri la actul suicidar, este indispensabil să identificăm unele manifestări simptomatice sau comportamente asociate (factori de risc). Putem distinge simptoamele de prim rang (dimensiunea anxio-depresivă), de rangul doi
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
proiectul, de exemplu: să acumuleze medicamentele și să le ascundă sau să cumpere o sfoară pentru a se spânzura și s-o ascundă așteptând momentul potrivit). Există, bineînțeles, o gradație în ceea ce privește gravitatea potențială (Stoelb și colab., 1998); - identificarea tentativelor de suicid anterioare; - existența unui sentiment de disperare (toate acestea nu servesc la nimic, totul este inutil, nimeni nu mă poate ajuta, doar moartea...); - prezența tulburărilor afective anxioase sau depresive (probabilitatea unei tentative de suicid sau a recidivei pare corelată cu intensitatea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
Stoelb și colab., 1998); - identificarea tentativelor de suicid anterioare; - existența unui sentiment de disperare (toate acestea nu servesc la nimic, totul este inutil, nimeni nu mă poate ajuta, doar moartea...); - prezența tulburărilor afective anxioase sau depresive (probabilitatea unei tentative de suicid sau a recidivei pare corelată cu intensitatea acestor manifestări simptomatice, Stoelb și colab., 1998, Goldston și colab., 1998). Prezența unuia sau a mai multora dintre aceste simptoame trebuie în mod imperativ să impună o acțiune de îngrijire energică, de preferință
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
din contra, relații frecvente și multiple cu cei de o seamă cu el în detrimentul relațiilor cu familia. Prezența acestor factori familiali sau de mediu ne fac să ne temem de banalizare și de absența unei reorganizări după o tentativă de suicid, propice unei recidive. Necesitatea implicării anturajului, a părinților în primul rând, este esențială în acest context. O îngrijire în cadrul familiei, cel puțin a adolescentului și a părinților săi, se va dovedi adesea utilă în prima fază, înainte de a propune o
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
context. O îngrijire în cadrul familiei, cel puțin a adolescentului și a părinților săi, se va dovedi adesea utilă în prima fază, înainte de a propune o terapie a adolescentului însuși. FACTORII DE RANGUL TREI: EVENIMENTE DE VIAȚĂ Se cercetează: - expunerea la suicid în cadrul familiei și, mai mult încă, în grupul celor de o seamă: se va identifica o sinucidere mai veche sau mai recentă în cadrul familiei, definind gradul de implicare al tânărului în raport cu această persoană (foarte familiar, bine cunoscut, respectiv, total ignorat
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
o seamă: se va identifica o sinucidere mai veche sau mai recentă în cadrul familiei, definind gradul de implicare al tânărului în raport cu această persoană (foarte familiar, bine cunoscut, respectiv, total ignorat, în aparență, până în prezent); o sinucidere (sau o tentativă de suicid) printre cei de o seamă: prieten(ă), coleg de clasă, vecin(ă), verișor(ară) etc.; - factorii de stres: conflict cu prietenii, ruptură sentimentală, rezultate slabe la școală în cazul unui elev bun la învățătură care acordă o atenție exagerată activității
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
situația de a le preciza el însuși, întâlnirea cu grupul familial, aflarea unor informații în legătură cu anturajul său și cu relațiile sale sociale, cercetarea în trecutul său recent sau mai vechi, familial sau legat de prietenii săi a unor cazuri de suicid sau de tentativă de suicid, toate aceste acțiuni pot avea în sine valoare de îngrijire atunci când adolescentul este convins să ofere informații despre el însuși și despre mediul său de viață, informații asupra cărora, mai târziu, ar putea să înceapă
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
el însuși, întâlnirea cu grupul familial, aflarea unor informații în legătură cu anturajul său și cu relațiile sale sociale, cercetarea în trecutul său recent sau mai vechi, familial sau legat de prietenii săi a unor cazuri de suicid sau de tentativă de suicid, toate aceste acțiuni pot avea în sine valoare de îngrijire atunci când adolescentul este convins să ofere informații despre el însuși și despre mediul său de viață, informații asupra cărora, mai târziu, ar putea să înceapă să reflecteze. Cele câteva convorbiri
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
din contra, prelungită timp de câteva zile, numită „de evaluare și de bilanț”, spital de zi, intervenții de criză cu supraveghere ambulatorie crescută etc. Să ne amintim că mai puțin de 20% dintre adolescenții care au avut o tentativă de suicid beneficiază de o astfel de îngrijire. Toți autorii sunt de acord totuși pentru a susține că aceste intervenții reduc riscul de recidivă, de sinucidere fatală și ameliorează calitatea observației pe parcursul supravegherii. Dar nici un studiu nu permite constatarea superiorității unei metode
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
adevărata susținere și adesea singura justificare pentru ceea ce se face în acest domeniu. Aceasta nu înseamnă totuși că putem face orice. SPITALIZARE În Franța, spitalizarea așa numită de urgență este recomandată foarte des atunci când s-a constatat o tentativă de suicid (raport Anaes, 1999); această spitalizare se realizează de obicei într-o unitate nespecializată, accesul fiind asigurat prin serviciul de primire sau direct, în secția de pediatrie pentru tentativele de suicid ale adolescenților cu vârste mai mici (în numeroase spitale limita
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
recomandată foarte des atunci când s-a constatat o tentativă de suicid (raport Anaes, 1999); această spitalizare se realizează de obicei într-o unitate nespecializată, accesul fiind asigurat prin serviciul de primire sau direct, în secția de pediatrie pentru tentativele de suicid ale adolescenților cu vârste mai mici (în numeroase spitale limita de „15 ani”, deși nu este justificată de nimic altceva decât de regulile administrative rămâne necesară pentru a separa tinerii care vor fi tratați la pediatrie de cei care vor
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cu „psi” (psihologul, n. trad.) și, mai ales, o întâlnire cu familia la începutul și la sfârșitul spitalizării, în vederea evaluării dinamicii familiale, a sensibilizării părinților în direcția necesității unei supravegheri medicale. Durata medie de spitalizare pentru adolescenții cu tentativă de suicid este în prezent de 5 zile și 13% dintre aceștia rămân 7 zile sau mai mult (anchetă Inserm, Gasquet și Choquet, 1993); - spitalizarea prelungită în mediu specializat nu este preconizată de majoritatea autorilor, cu excepția cazurilor particulare; se poate avea în
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cu psihiatrul/psihologul. Deci climatul nu este întotdeauna cel ideal și nu îndeamnă la o relaxare favorabilă reflexiei. Totuși, această convorbire este esențială: pe de o parte ea permite o primă evaluare a gestului, lucru necesar pentru depistarea tentativelor de suicid simptomatice unei patologii mentale fixate deja sau debutante; pe de altă parte ea constituie un prim contact, preludiu pentru relația ulterioară pe baza căreia se va putea efectua travaliul de relaționare. Această convorbire se limitează uneori la relatarea modului concret
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să ne creeze iluzii: asemănător cu tot ceea ce alcoolicul spune sub influența alcoolului pentru a dezminți, a nega sau a ignora și mai bine apoi, această poveste poate fi trăită mai târziu de cel care a comis o tentativă de suicid ca pe o efracție traumatică pusă ulterior în slujba rezistențelor sau a negării. Această convorbire impune deci tact și măsură, clinicianul trebuind să nu avanseze prea departe în explorarea psihodinamică, ci doar să exploreze simptoamele și să pună bazele unui
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
față de propunerile terapeutice nu constituie nici un indiciu în legătură cu evoluția ulterioară a relațiilor cu familia. Cei mai mulți autori sunt de acord să recunoască dificultatea de a obține o mobilizare a familiei care să nu însemne doar o reacție defensivă secundară tentativei de suicid. Doar într-un sfert de cazuri familia exprimă clar o cerere de a i se acorda ajutor. Într-o treime din cazuri ea este reticentă, în 20% dintre cazuri familia manifestă o neînțelegere totală a gestului adolescentului, în 12% dintre
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
somatică și necesității de a „proteja”, trebuie să constatăm în schimb că aceste măsuri de urgență participă adesea, în mare măsură, la excitația generală față de care știm cât sunt de sensibili și permeabili subiecții care au efectuat o tentativă de suicid. Nu este exclus ca pentru unii dintre subiecți aceste măsuri să amplifice dimensiunea efracției și traumatofiliei evocate în paragrafele precedente. ALTE MĂSURII IMEDIATE Știm că, în practică, doar maxim 20-25% dintre adolescenții care au efectuat o tentativă de suicid sunt
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de suicid. Nu este exclus ca pentru unii dintre subiecți aceste măsuri să amplifice dimensiunea efracției și traumatofiliei evocate în paragrafele precedente. ALTE MĂSURII IMEDIATE Știm că, în practică, doar maxim 20-25% dintre adolescenții care au efectuat o tentativă de suicid sunt spitalizați. Ce se întâmplă cu ceilalți? Supravegherea medicală se limitează adesea la o consultație la un medic generalist, sau chiar lipsește complet. Nu există studii care să ne permită să știm dacă aceste tentative de suicid sunt mai puțin
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
o tentativă de suicid sunt spitalizați. Ce se întâmplă cu ceilalți? Supravegherea medicală se limitează adesea la o consultație la un medic generalist, sau chiar lipsește complet. Nu există studii care să ne permită să știm dacă aceste tentative de suicid sunt mai puțin grave decât cele care ajung în secțiile de urgență medicală. Putem crede că acest lucru este valabil pentru problemele somatice, dar cum nu există decât o legătură foarte slabă între gravitatea somatică și gravitatea psihopatologică, este foarte
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
decât cele care ajung în secțiile de urgență medicală. Putem crede că acest lucru este valabil pentru problemele somatice, dar cum nu există decât o legătură foarte slabă între gravitatea somatică și gravitatea psihopatologică, este foarte probabil ca tentativele de suicid simptomatice pentru o suferință psihică gravă să rămână complet ignorate și în afara supravegherii medicale. Această situație îi îndeamnă pe mulți clinicieni să încerce să dezvolte alternative la spitalizare, sub forma unei supravegheri medicale ambulatorii, a dezvoltării unei rețele, a unui
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
dezvoltării unei rețele, a unui centru de primire în situație de criză, sau chiar a unui număr de telefon sau a unei adrese de e-mail. Oricare ar fi cadrul de primire al unui adolescent care a efectuat o tentativă de suicid, unul din obiectivele prioritare ale acestui cadru ar trebui să fie obținerea mijloacelor necesare pentru a se putea realiza o evaluare completă așa după cum am prezentat-o mai sus. Această evaluare trebuie să permită precizarea diverșilor factori de risc și
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
deci pe experiența noastră clinică și pe schimbul de informații cu alți colegi pentru a formaliza pe scurt propunerile subiacente. În mod evident, parametrii care intervin în stabilirea criteriilor pentru indicarea supravegherii medicale și privind evoluția subiecților cu tentativă de suicid sunt foarte numeroși. Vom enunța trei dintre aceștia: - dimensiunea depresivă; - dimensiunea impulsivă; - reacția familiei față de gestul suicidar. În realitatea clinică, în cea mai mare parte a timpului aceste dimensiuni, mai ales primele două, se întrepătrund, dar se întâmplă adesea ca
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]