2,808 matches
-
un ghid pentru tratament, cît și un caiet de exerciții pentru persoanele care suferă de fobii specifice. În timpul tratamentului, poate fi folosit ca un fel de jurnal în care pacienții să își noteze propriile experiențe, împreună cu sfaturile specifice sugerate de terapeut. După încheierea tratamentului, acest manual va servi ca reper, ajutîndu-i pe cei care s-au vindecat, dar care se confruntă cu alți factori de stres sau cu alte dificultăți să aplice conținutul și să-și mențină sănătatea. SECȚIUNEA 1 Natura
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dată: inspirați, expirați, numărați 1; inspirați, expirați, numărați 2 și așa mai departe. Numărați astfel timp de un minut, apoi efectuați exercițiul de calmare a respirației timp de cinci minute. Apoi, monitorizați-vă din nou respirația timp de un minut. Terapeutul dumneavoastră va verifica dacă ritmul dumneavoastră respirator se menține scăzut pe parcursul exercițiului. SECȚIUNEA 3 Tehnici de relaxare 3.1. Importanța tehnicilor de relaxare Oamenii prezintă o reacție automată față de amenințare sau de stres, numită reacția luptă sau fugi. În parte
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
posibil ca relaxarea să nu funcționeze în cazul anumitor persoane are drept cauză, de obicei, un factor psihologic sau exersarea insuficientă. Aceste probleme pot fi depășite. Dacă vă confruntați cu dificultăți asociate cu relaxarea, ar trebui să le discutați cu terapeutul dumneavoastră. Iată cîteva exemple de dificultăți. 1. Sînt prea tensionat ca să mă relaxez. În acest caz, oamenii apelează chiar la simptomul care trebuie tratat ca scuză pentru a nu se relaxa. Relaxarea poate presupune mai mult timp decît era de
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și la evitarea la care apelează adesea pacientul pentru a minimaliza disconfortul. În pofida acestor limitări, folosirea unor metode de evaluare care ar putea oferi o validare independentă a eficacității tratamentului constituie o bună practică terapeutică. O metodă frecvent utilizată de către terapeut, atît în practica medicală, cît și în scopuri de cercetare, care se axează pe obsesii și compulsii, este Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Goodman et al., 1989). Maudsley Obsessive Compulsive Inventory (Hodgson și Rachman, 1977) reprezintă un chestionar de autoevaluare cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
acestui sindrom. În mod invariabil, pacienții care se prezintă pentru tratament solicită explicații referitoare la simptome. Deoarece această carte are drept subiect terapia cognitiv-comportamentală a tulburărilor anxioase, accentul va cădea asupra aspectelor care îl ajută pe subiect să implementeze tratamentul. Terapeutul are responsabilitatea de a fi la curent cu ultimele descoperiri în domeniu și de a le comunica pacienților și persoanelor apropiate acestora. Ipoteza serotoninei (5-hidroxitriptamină; 5HT), care sugerează că există o legătură etiologică între dereglările concentrației acestei substanțe și TOC
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
adolescenți și copii au relevat concluzii similare (Rasmussen și Tsuang, 1986; Flament et al., 1988; Karno et al., 1988; Swedo et al., 1989; Brown și Barlow, 1992; Crino și Andrew, 1996a). Severitatea tulburărilor anxioase asociate cu TOC trebuie evaluată de către terapeut, deoarece acestea pot necesita intervenții terapeutice ulterioare sau chiar premergătoare tratamentului problemelor de natură obsesivă. Există și posibilitatea ca aceste tulburări să ocupe un loc secundar în raport cu tulburarea obsesivă, astfel încît ceea ce pare a fi evitare agorafobică sau fobie socială
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care a fost asociat cu un progres redus. De asemenea, Keijsers și colaboratorii săi (1994) au conchis că o severitate inițială crescută a tulburării obsesive este asociată cu rezultate mai puțin satisfăcătoare, dar slaba motivație, nemulțumirile legate de relația cu terapeutul și o durată mai mare a bolii anticipează progrese imediate (după tratament) reduse în cazul fricii obsesive, în vreme ce nivelurile de depresie mai ridicate anterioare tratamentului anticipează progrese reduse în privința comportamentelor repetitive. Pe scurt, severitatea simptomelor pare să constituie cel mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
efectele secundare, atunci se poate opta doar pentru terapia comportamentală. Dat fiind procentajul mare de recidive asociate cu întreruperea medicației, farmacoterapia neînsoțită de terapia comportamentală nu constituie un tratament adecvat sau indicat al TOC. 18. Tulburarea obsesiv-compulsivă Ghid practic pentru terapeuți Principiile expunerii și prevenirii răspunsului sînt relativ clare. Aplicarea lor implică rareori dificultăți, atîta vreme cît bazele terapiei sînt stabilite în mod competent. Cu toate acestea, după cum observă Marks și colaboratorii săi (1975), acest tratament necesită o bună colaborare între
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și prevenirii răspunsului sînt relativ clare. Aplicarea lor implică rareori dificultăți, atîta vreme cît bazele terapiei sînt stabilite în mod competent. Cu toate acestea, după cum observă Marks și colaboratorii săi (1975), acest tratament necesită o bună colaborare între pacient și terapeut, iar simțul umorului îi ajută pe pacienți să depășească situațiile dificile. Tehnicile cognitive care pot fi utilizate pentru suplimentarea tratamentului bazat pe expunere nu sînt la fel de clare precum procedurile comportamentale și necesită un anumit nivel de expertiză în utilizarea terapiei
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
situațiile dificile. Tehnicile cognitive care pot fi utilizate pentru suplimentarea tratamentului bazat pe expunere nu sînt la fel de clare precum procedurile comportamentale și necesită un anumit nivel de expertiză în utilizarea terapiei cognitive. Adesea, pacienții declară că, pe parcursul tratamentelor anterioare, unii terapeuți au pus la îndoială raționalitatea gîndului supărător. Este evident că o asemenea abordare creează dificultăți, mai ales pentru că trebuie luată în discuție tocmai evaluarea acestui gînd, nu apariția lui ca atare. Secțiunile următoare se referă la anumite aspecte ale tratamentului
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mare parte a dificultăților care survin în timpul tratamentului tulburării sînt cauzate de o evaluare defectuoasă. Deși modalitățile standard de evaluare oferă informații și indicii referitoare la simptomele care ar putea trece neobservate în cadrul interviului inițial, procesul de evaluare este interactiv. Terapeutul testează ipoteze împreună cu pacientul, nu numai pe baza informațiilor obținute în etapele inițiale ale tratamentului, ci și mai important pe baza indiciilor dobîndite în decursul tratamentului. Cu alte cuvinte, evaluarea este o activitate continuă. Rareori se întîmplă ca pacienții să
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
parte dintre pacienți vor fi reticenți în comunicarea detaliată a simptomelor, pentru că se simt stînjeniți. În primul rînd, programul terapeutic trebuie modificat pe măsură ce apar tot mai multe informații. Chiar dacă stînjeneala are rolul ei, este important să asigurați pacientul că, în calitate de terapeut, ați întîlnit simptome similare și la alți pacienți cu TOC. Exemplificarea unor simptome obsesive se poate dovedi utilă în reducerea anxietății pe care o poate simți pacientul din teama de a fi evaluat negativ de către terapeut sau de alte persoane
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
asigurați pacientul că, în calitate de terapeut, ați întîlnit simptome similare și la alți pacienți cu TOC. Exemplificarea unor simptome obsesive se poate dovedi utilă în reducerea anxietății pe care o poate simți pacientul din teama de a fi evaluat negativ de către terapeut sau de alte persoane, din cauza simptomelor sale. Evaluarea trebuie să se axeze asupra prezenței sau absenței stimulilor interni (de exemplu, imagini, gînduri, impulsuri) și a stimulilor externi (factori contaminatori, situații etc.) care determină necesitatea de a efectua ritualuri. Ritualurile, în
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacienții își imaginează că li se va cere imposibilul: să se abțină complet de la ritualuri atunci cînd sînt expuși la cel mai nociv stimul. Dacă pacientului nu i se oferă explicații clare, o asemenea impresie greșită îl va situa pe terapeut pe aceeași poziție cu a multor prieteni și rude binevoitoare, care i-au sugerat pacientului că, dacă nu e mulțumit de felul său de a fi, să înceteze pur și simplu să se mai comporte astfel. Dacă pacientului i se
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
i-au sugerat pacientului că, dacă nu e mulțumit de felul său de a fi, să înceteze pur și simplu să se mai comporte astfel. Dacă pacientului i se explică faptul că expunerea va fi gradată, că va parcurge împreună cu terapeutul o ierarhie crescătoare a stimulilor și că i se va cere să se abțină de la efectuarea ritualurilor atunci cînd se confruntă cu un număr din ce în ce mai mare de stimuli, sarcina nu va mai părea imposibilă, cum s-ar întîmpla dacă i
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu stimulul generează adesea o anxietate mai mare decît confruntarea propriu-zisă. Demonstrarea acestui fenomen se desfășoară de obicei în cadrul unei ședințe de tratament, prin confruntarea cu o situație care provoacă o anxietate de intensitate mică spre moderată. E important ca terapeutul să fie conștient de răspunsurile care reduc anxietatea și care se deosebesc de ritualurile mentale sau comportamentale pe care le poate efectua individul în timpul ședințelor de expunere și care interferează cu instalarea obișnuinței. Pacienții își pot abate atenția de la stimulul
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anterior este realizată în mod gradat. În viziunea unor specialiști, acest tip de expunere este un experiment comportamental care urmărește testarea ideilor și ipotezelor pacientului, mai degrabă decît o expunere propriu-zisă, însă denumirea în sine nu are importanță. Fie că terapeutul decide să utilizeze înregistrări audio, fie că apelează la expunerea spontană, punerea la îndoială a ipotezelor disfuncționale ale pacienților cu gînduri obsesive și cărora le este teamă să nu facă rău altora prin gîndurile lor reprezintă un pas esențial pentru
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
avut drept scop punerea la îndoială a convingerii pacientei în legătură cu gîndurile nedorite au condus la progrese considerabile, obținute prin terapia bazată pe expunere. Spre deosebire de comportamentele repetitive manifeste, actele mentale neutralizatoare sînt mult mai greu de identificat și de controlat. Astfel, terapeutul se va baza mai mult pe autoevaluarea de către pacient a modalităților de a se opune neutralizării mentale. Eșecul instalării obișnuinței cu gîndul supărător este un indiciu al faptului că răspunsul neutralizator continuă să apară sau că pacientul apelează la o
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a gîndului supărător și prevenirea răspunsului mental neutralizator. Indiferent dacă pacientul prezintă gînduri obsesionale asociate cu ritualuri comportamentale manifeste sau obsesii însoțite de ritualuri mentale, principiile comportamentale de bază sînt aceleași. Ierarhia stimulilor este parcursă în ritmul hotărît de pacient. Terapeutul are rolul de a-l încuraja în mod activ pe pacient să parcurgă etapele cît mai repede posibil. Obișnuința reprezintă cheia reușitei tratamentului; prin urmare, progresul este determinat de semnalarea reducerii anxietății sau a disconfortului asociat cu stimulul, mai degrabă
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de cel puțin 12 luni, după încheierea tratamentului intensiv. În mod invariabil, pacienții se vor confrunta cu dificultăți de scurtă durată în ceea ce privește menținerea progreselor făcute, mai ales în cazul situațiilor sau gîndurilor noi, care declanșează necesitatea de a efectua ritualuri. Terapeutul trebuie să încurajeze adoptarea principiilor expunerii și prevenirii răspunsului atît în cazul stimulilor noi, cît și a celor familiari. Deși vindecările complete sînt relativ rare, scopul ca pacientul să controleze tulburarea și nu invers este realist și poate fi atins
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
obsesive, unde prevenirea ritualurilor trebuie să fie autocontrolată și voluntară. Fundamentele tratamentului includ necesitatea ca pacientul să conștientizeze rolul său activ în propriul tratament, fiind principalul responsabil cu implementarea adecvată a tehnicilor și, prin urmare, direct răspunzător de propriile progrese. Terapeutul are rol de instructor sau profesor, a cărui îndatorire principală este de a-l sprijini pe pacient să facă față diverselor situații generatoare de anxietate, într-un mod planificat și sistematic. În toate etapele tratamentului, pacientul este încurajat să se
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tratamentului, pacientul este încurajat să se implice în elaborarea programului și să-și asume rolul de coterapeut în faza evaluării deoarece, în absența colaborării, rezultatele programului vor fi nesatisfăcătoare. Asigurările În mod invariabil, persoanele cu TOC vor solicita asigurări de la terapeutul lor. Indiferent de natura acestora, singurele informații certe de care dispune terapeutul se referă la tehnicile care vor fi utilizate. El trebuie să evite asigurările privitoare la posibilitatea pericolului sau suferinței. Dacă, în majoritatea cazurilor, pacientul cu TOC efectuează ritualuri
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
-și asume rolul de coterapeut în faza evaluării deoarece, în absența colaborării, rezultatele programului vor fi nesatisfăcătoare. Asigurările În mod invariabil, persoanele cu TOC vor solicita asigurări de la terapeutul lor. Indiferent de natura acestora, singurele informații certe de care dispune terapeutul se referă la tehnicile care vor fi utilizate. El trebuie să evite asigurările privitoare la posibilitatea pericolului sau suferinței. Dacă, în majoritatea cazurilor, pacientul cu TOC efectuează ritualuri care constau în comportamente manifeste sau mentale, cu scopul de a minimaliza
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
asigurările privitoare la posibilitatea pericolului sau suferinței. Dacă, în majoritatea cazurilor, pacientul cu TOC efectuează ritualuri care constau în comportamente manifeste sau mentale, cu scopul de a minimaliza riscul de a-și face rău sieși sau altora, asigurările oferite de terapeut în privința absenței pericolului vor avea doar rolul de a înlocui un comportament care diminuează anxietatea (spălarea, verificarea, rugăciunea etc.) cu altul, și anume solicitarea asigurărilor din partea terapeutului. Odată obținute, pacientul le va solicita din nou. Este evident că programul de
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
desfășurarea scenariului respectiv pe baza aprobării terapeutului, și nu pentru că acceptă să își asume un risc. O altă capcană o reprezintă asigurările neintenționate ale terapeutului în momentul stabilirii exercițiului de expunere. Responsabilitatea oricăror consecințe dezastruoase este transferată de la pacient la terapeut, deoarece sarcina a fost efectuată numai la insistențele acestuia din urmă. În asemenea cazuri, este întotdeauna util ca pacientul să selecteze exercițiul de expunere fără intervenția terapeutului. Unele persoane care manifestă gînduri sau imagini neplăcute vor insista la fiecare ședință
Psihoterapia tulburărilor anxioase () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]