19,253 matches
-
tensiunii arteriale sistolice și asupra celei diastolice, diferențe care însă se atenuează la vârstnici (65, 66). Există dovezi clare că --blocante, precum și diureticele, și în mod special când sunt administrate în combinație, au efecte adverse metabolice cu facilitarea declanșării diabetului zaharat, la pacienții cu toleranță scăzută la glucoză (67, 68). La momentul actual există încă incertitudini legate de prognosticul evolutiv al diabetului zaharat indus medicamentos, în comparație cu cel apărut prin evoluție naturală (69). Studiile care au realizat o evaluare a efectelor -blocantelor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
diureticele, și în mod special când sunt administrate în combinație, au efecte adverse metabolice cu facilitarea declanșării diabetului zaharat, la pacienții cu toleranță scăzută la glucoză (67, 68). La momentul actual există încă incertitudini legate de prognosticul evolutiv al diabetului zaharat indus medicamentos, în comparație cu cel apărut prin evoluție naturală (69). Studiile care au realizat o evaluare a efectelor -blocantelor, comparativ cu alte medicamente folosite în tratamentul hipertensiunii arteriale au demonstrat o eficiență mai redusă decât IECA, antagoniștii receptorilor angiotensinei sau blocanții
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sensibilității la insulină (78). Atât carvedilolul cât și nebivololul au efecte dovedite de reducere a mortalității și ratei spitalizărilor, la pacienții cu insuficiență cardiacă (79). Tratamentul cu carvedilol are efecte adverse inferioare metoprololului, din punct de vedere al declanșării diabetului zaharat sau al progresiei proteinuriei la pacientul hipertensiv diabetic 5.2.2.2. Diureticele tiazidice Diureticele tiazidice (incluzând hidroclorotiazida, clortalidona, bendroflumetiazida, meticlotiazida și metolazona), acționează prin inhibarea reabsorbției sodiului la nivelul tubului contort distal. Aceasta explică efectul saluretic relativ modest, având
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
o reducere a incidenței evenimentelor cardiovasculare la bolnavii cu hiperlipidemie sau niveluri normale ale colesterolului. Hiperinsulinemie - creșterea rezistenței la insulină dar creșteri limitate ale nivelurilor glicemiei. S-au constatat diferențe din punct de vedere al apariției cazurilor noi de diabet zaharat față de hipertensivii tratați cu alte medicamente și reduceri ale mortalității globale la pacientul diabetic, la un nivel similar cu pacientul nediabetic. Hiperuricemie - gută la <3% dintre bolnavi. Dacă tratamentul diuretic este esențial, poate fi asociat alopurinol. Hipercalcemie - poate fi avantajos
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
canalelor de calciu sunt neutri din punct de vedere a efectelor asupra profilului lipidic și glucidic. Studiile randomizate au demonstrat clar că tratamentul folosind blocanți ai canalelor de calciu este asociat cu o reducere a incidenței cazurilor noi de diabet zaharat, comparativ cu diureticele și beta blocantele. Una dintre caracteristicile blocanților de calciu cu importanță potențială, din punct de vedere clinic, în prevenirea evenimentelor cardiovasculare, este efectul antiaterosclerotic. Unele aspecte ale patogeniei aterosclerozei, ca de exemplu migrarea și adeziunea celulară, necroza
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
32% și pentru mortalitatea de cauză cardiovasculară de 26% în grupul tratat cu ramipril față de placebo. Studiul CAPPP a comparat captoprilul cu beta blocantele și diureticele din punct de vedere al efectelor de diminuare a apariției cazurilor noi de diabet zaharat, la pacienții hipertensivi (124). Incidența diabetului zaharat a fost cu 21% mai redusă în lotul pacienților tratați cu captopril. 5.2.2.5. Blocanții receptorilor angiotensinei II Angiotensina II sintetizată în mod fiziologic prin acțiunea enzimei de conversie a angiotensinei
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de 26% în grupul tratat cu ramipril față de placebo. Studiul CAPPP a comparat captoprilul cu beta blocantele și diureticele din punct de vedere al efectelor de diminuare a apariției cazurilor noi de diabet zaharat, la pacienții hipertensivi (124). Incidența diabetului zaharat a fost cu 21% mai redusă în lotul pacienților tratați cu captopril. 5.2.2.5. Blocanții receptorilor angiotensinei II Angiotensina II sintetizată în mod fiziologic prin acțiunea enzimei de conversie a angiotensinei asupra angiotensinei I, este produsul principal al
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
grupul tratat cu valsartan. Rezultatele studiului VALUE au arătat că numai controlul prompt al tensiunii arteriale, independent de medicamentul cu care este realizat, este principalul determinant al incidenței evenimentelor cardiovasculare. Studiile arată o scădere a incidenței cazurilor noi de diabet zaharat la bolnavii hipertensivi tratați cu BRA, comparativ cu alte antihipertensive: trialul VALUE arată o scădere a riscului relativ de 23% pentru valsartan față de amlodipină, iar trialul LIFE arată o reducere a riscului relativ de 25% la losartan față de atenolol (127
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
Ulterior, mai multe metaanalize au arătat că IECA și antagoniștii receptorilor angiotensinei au efecte similare din punct de vedere al prevenției infarctului miocardic (133, 134). Deși telmisartan este cunoscut pentru activitatea PPAR-γ (peroxisome proliferator-activated receptor), incidența cazurilor noi de diabet zaharat este identică sau nesemnificativ diferită la pacienții tratați cu telmisartan sau ramipril, în raport cu placebo, conform rezultatelor studiilor ONTARGET (132), respectiv TRANSCEND (135). Din acest punct de vedere, nu a putut fi dovedită acțiunea antidiabetică a telmisartan. Tabelul 5.7. Principalelor
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
considerare următoarele aspecte: (3) experiența favorabilă sau nefavorabilă a pacientului cu o anumită clasă de medicamente; efectul fiecărui medicament asupra factorilor de risc cardiovasculari asociați ; prezența afectării subclinice de organ, a afecțiunii clinice cardiovasculare, a bolii renale sau a diabetului zaharat, care pot fi controlate terapeutic mai bine cu anumite medicamente decât cu altele; prezența altor afecțiuni ce pot limita utilizarea anumitor clase de medicamente; posibilitatea interacțiunii cu medicamente utilizate pentru alte afecțiuni; costul medicamentelor pentru pacient individual sau pentru furnizorul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
anticoagulant. Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie cardiacă, iar hipertensiunea este cea mai importantă condiție medicală asociată cu fibrilația (149). Prezența hipertensiunii este criteriul major de stratificare a riscului pentru tromboprofilaxie în fibrilația atrială, alături de insuficiența cardiacă congestivă, diabetul zaharat sau accidentul vascular cerebral în antecedente Insuficiența cardiacă este o altă condiție asociată hipertensiunii arteriale în care apare un risc crescut de tromboembolism sistemic (150). În insuficiența cardiacă s-a constatat o creștere a frecvenței spitalizărilor pacienților tratați cu aspirină
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
trigliceridele. Valorile țintă care trebuie atinse prin terapia hipolipemiantă sunt 175 mg/dl pentru colesterolul total și, respectiv 100 mg/dl. În practică vor fi luați în considerare pentru terapia hipolipemiantă bolnavii cu orice formă de afecțiune cardiovasculară aterosclerotică, diabet zaharat sau bolnavi fără o boală cardiovasculară instalată dar, prezentând o combinație de factori de risc ce îi situează într-o categorie de risc înalt. În plus, prezența unui singur factor de risc la un nivel foarte înalt reprezintă indicație de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ca pacienții ce prezintă hipotensiune ortostatică marcată să fi excluși de la tratamentul antihipertensiv farmacologic. Tabelul 5.11. Cauze ale hipotensiunii arteriale la subiecții vârstnici Cauze de hipotensiune arterială la vârstnic Hipotensiune ortostatică Hipotensiune postprandială Pierderea controlului autonom Medicația antihipertensivă Diabetul zaharat Boala Parkinson Adesea se identifică un pattern complex al HTA la subiecții vârstnici, iar utilizarea ABPM la acești pacienți are o valoare incontestabilă (tabelul 5.12.). În concluzie și tratamentul trebuie individualizat la subiecții vârstnici, dozele inițiale și titrarea ulterioară
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
corelat cu factorii de risc, afectarea organelor țintă și afecțiunile asociate cardiovasculare, precum și cu alte comorbidități, frecvent identificate la subiecții vârstnici. 5.5.2. Pacienții diabetici Hipertensiunea arterială este o condiție frecvent întâlnită la pacientul diabetic, în special în diabetul zaharat de tip 2. Pacienții hipertensivi care asociază obezitate centrală, dislipidemie caracteristică (hipertrigliceridemie, HDL-colesterol scăzut), rezistența la insulină cu hiperinsulinemie concomitentă sunt predispuși la dezvoltarea tipului 2 de diabet, alcătuind astfel tabloul complet al pacientului cu sindrom metabolic. Continuumul cardiovascular și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
întâlnită la 71% dintre diabeticii fără albuminurie și la peste 90% dintre diabeticii cu microalbuminurie, semnificația microalbuminuriei fiind dublă: marker al afectării renale și indicator al riscului cardiovascular crescut. Măsuri intense nonfarmacologice trebuie încurajate la toți pacienții hipertensivi cu diabet zaharat de tip 2, accentuându-se în special pe necesitatea scăderii ponderale la cei obezi, pe obținerea unui bun echilibru al metabolismului glucidic (valori ale HbA1c mai mici de 6,5%) și pe reducerea consumului de sare. Inițierea terapiei antihipertensive la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
că riscul cardiovascular este extrem de înalt la pacienții hipertensivi cu afectare renală, o intervenție terapeutică complexă este recomandată acestor subiecți (antihipertensive, antiagregante plachetare, statine). În figura 5.9. este reprezentat un algoritm de tratament al HTA la subiecții cu diabet zaharat sau cu albuminurie. 156 5.5.4. Pacienți cu boală cerebrovasculară Relația dintre hipertensiunea arterială și accidentul vascular cerebral este bidirecțională. Deși HTA este un factor de risc major pentru AVC, scăderea valorilor tensiunii arteriale este, conform unor studii populaționale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
risc ai preeclampsiei: -nuliparitate; -preeclampsie la o sarcină anterioară; -vârsta mai mare de 35 ani sau mai mică de 18 ani; -antecedente heredocolaterale de HTA de sarcină; -HTA preexistentă sarcinii; -afecțiuni renale cronice; -sindrom anticorpilor antifosfolipidici; -boli de colagen; -diabet zaharat; -sarcină multiplă; -IMC superior valorii de 35 Kg/m2; -trombofilie; -moarte fetală in utero. Următoarea etapă în evaluarea gravidei cu preeclampsie este stabilirea gravității afecțiunii (forma ușoară/severă). Diagnosticul de preeclampsie forma severă impune prezența următoarelor criterii anamnestice și/sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
insuficiente Asocieri medicamentoase inadecvate Administrarea concomitentă de medicamente ce au ca efect secundar creșterea TA: AINS, antidepresive, cocaină, amfetamine, simpatomimetice, suplimente dietetice în exces, contraceptive orale, corticosteroizi, eritropoietină Condiții asociate Fumatul Obezitatea Apneea obstructivă în somn Consumul de alcool Diabetul zaharat Hiperventilația indusă de anxietate / atacul de panică Supraîncărcarea de volum Aport excesiv de sodiu Retenție hidrică din bolile renale cronice Terapie diuretică inadecvată Administrare inadecvată de soluții perfuzabile Cauze secundare nedecelate de HTA Boală renală parenchimatoasă sau renovasculară Hiperaldosteronism primar Feocromocitom
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sau cu insuficiența renală (23). Tipic pacientul cu boală aterosclerotică a arterelor renale este vârstnic, prezintă multiple localizări ale leziunii vasculare aterosclerotice (artere coronare, artere ale membrelor inferioare, 204 carotide) și sunt de obicei fumători, cu sindrom metabolic sau diabet zaharat și prezintă insuficiență renală (23). Un studiu realizat de Hansen și colaboratorii care a inclus 834 subiecți vârstnici și care a utilizat ecografia Doppler a arterei renale a identificat stenoză semnificativă (mai mult de 60% din lumenul arterei) în 8
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de aur pentru diagnosticul precis al stenozei de arteră renală. Riscul de insuficiență renală acută indusă de substanța de contrast la angiografia arterei renale, în special la pacienții cu boală renală cronică, este de 10-20% și la subiecții cu diabet zaharat acest risc este mult superior, respectiv 20-50% (31, 32). 6.2.2.Tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială renovasculară este controversat datorită datelor limitate din trialuri, dar trebuie avute în vedere următoarele obiective: protecția funcției renale; controlul hipertensiunii arteriale; revascularizația rinichiului
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
A prezintă valori crescute și în alte tumori endocrine, precum și în insuficiența renală, datorită retenței fragmentelor imunoreactive ale proteinei (55, 56, 57). Hiperglicemia este frecventă la subiecții cu feocromocitom și aproximativ jumătate din aceștia manifestă scăderea toleranței la glucoză. Diabetul zaharat este rar asociat cu feocromocitomul. Valorile LDH seric sunt adesea crescute (51). În 15-20% din cazuri, subiecții diagnosticați cu feocromocitom prezintă litiază veziculară cu calculi biliari de colesterol. Localizarea anatomică a tumorii este importantă pentru bilanțul preoperator al tumorii, de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
facies în formă de ,,lună plină’’, acnee, fragilitate vasculară cu peteșii și echimoze la traume minime, miopatie proximală, hipotrofie musculară, fractură vertebrală de fragilitate, sindrom de heterosexualizare, HTA, depresie . În categoria pacienților susceptibili se încadrează: pacienți cu obezitate, depresie, diabet zaharat tip II, HTA, tulburări menstruale, osteoporoză secundară; 219 pacienți cu afecțiuni discordante cu vârsta (osteoporoză, hipertensiune arterială); copiii supraponderali cu hipotrofie staturală; pacienții cu masă suprarenaliană de tip incidentalom; pacienți cu simptome și semne clinice multiple și progresive ca evolutivitate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
incidentalom; pacienți cu simptome și semne clinice multiple și progresive ca evolutivitate care ar putea fi sugestive pentru excesul de glucocorticoizi. Complicațiile cauzate de excesul hormonilor corticosuprarenali constau în accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă, osteoporoză cu fracturi de fragilitate, diabet zaharat secundar, tromboze venoase, embolie pulmonară, infecții. In macroadenomul corticotrop extensia tumorală extraselară poate provoca sindroame neuro oftalmice. II. Dozările hormonale în ser sau/și urină, confirmă diagnosticul pozitiv. Diagnosticul pozitiv al sindromului Cushing se bazează pe evidențierea secreției excesive și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cauza nicturie, poliurie și polidipsie. În cazuri grave de hipopotasemie se pot înregistra aritmii cardiace potențial letale. Subiecții cu hiperaldosteronism primar prezintă adesea scăderea toleranței la glucoză consecința efectului hipopotasemiei de inhibare a secreției și a acțiunii insulinei, dar diabetul zaharat este rar identificat la acești pacienți. Manifestări clinice ale hiperaldosteronismului primar I. Neuromusculare Parestezii Tetanie Paralizie flască Slăbiciune musculară II. Cardiovasculare Hipertensiune arterială esențială Hipertrofie ventriculară stângă Insuficiență cardiacă congestivă cronică Aritmii Retinopatie Cefalee III. Renale Diabet insipid nefrogen (poliurie
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
interveni în disfuncția endotelială (93). Endotelina 1, un puternic vasoconstrictor cunoscut, are un nivel crescut la pacienții cu acest sindrom. OSA se corelează, de asemenea, cu o creștere a rezistenței la insulină, intoleranței la glucoză și a riscului de diabet zaharat (94). Obezitatea este factorul de risc cel mai frecvent întâlnit la pacientul cu OSA, fiind de tip android (95). Statusul postmenopauză este un factor de risc pentru femei, care poate fi influențat prin terapie de substituție hormonală (96). Fumatul și
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]