15,488 matches
-
ulei de pește și produse din soia - aport proteic adaptat proteinuriei: 0,7 g/kg + proteinuria - aport caloric de 30-35 kcal/kg/zi - repaus la pat adaptat severității proteinuriei (! efortul crește proteinuria) alternând cu mobilizarea periodică pentru combaterea riscului de complicații tromboticetratament simptomatic: - antihipertensive cu efect antiproteinuric - pentru edeme - se asociază diuretice numai dacă există și HTA. Este importantă urmărirea pacientului prin măsurarea zilnică a greutății (scădere de maxim 0,5-1 kg/zi), diurezei, ionogramei serice, funcției renale. - hipolipemiante în asociere
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
efect antiproteinuric - pentru edeme - se asociază diuretice numai dacă există și HTA. Este importantă urmărirea pacientului prin măsurarea zilnică a greutății (scădere de maxim 0,5-1 kg/zi), diurezei, ionogramei serice, funcției renale. - hipolipemiante în asociere cu dieta (statinele) - tratamentul complicațiilor: adaptat pacientului și tipului de complicație. 1. GLOMERULOPATIA CU LEZIUNI MINIME Constituie cea mai frecventă cauză de SN la copil și aproximativ 15-25% din cazurile la adult. Majoritatea cazurilor sunt primitive. Mecanismul de producere este o anomalie a limfocitului T
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diuretice numai dacă există și HTA. Este importantă urmărirea pacientului prin măsurarea zilnică a greutății (scădere de maxim 0,5-1 kg/zi), diurezei, ionogramei serice, funcției renale. - hipolipemiante în asociere cu dieta (statinele) - tratamentul complicațiilor: adaptat pacientului și tipului de complicație. 1. GLOMERULOPATIA CU LEZIUNI MINIME Constituie cea mai frecventă cauză de SN la copil și aproximativ 15-25% din cazurile la adult. Majoritatea cazurilor sunt primitive. Mecanismul de producere este o anomalie a limfocitului T care determină leziuni ale epiteliului glomerular
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și cu manifestări severe (edeme masive, proteinurie > 10 g/zi). Esențiale pentru diagnostic sunt proteinuria masivă și PBR (modificări minime în microscopie optică). Doar în imunofluorescență se observă dispariția proceselor podocitare (Fig. 44, Planșa II). Evoluția poate fi marcată de complicațiile clasice sau afecțiunea poate intra în remisiune spontană (25% din cazuri). Tratamentul se inițiază numai după efectuarea PBR. De elecție la adult este corticoterapia timp de câteva luni, administrată inițial continuu, apoi discontinuu. În situațiile rare de recidive sau corticodependență
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
LES), infecții (hepatită B, lues etc). Anatomopatologic leziunile sunt consecința complexelor imune formate in situ localizate pe versantul extern al MBG (Fig. 46, Planșa II). Clinic se manifestă frecvent prin SN instalat progresiv dar sever. Particulară este asocierea frecventă cu complicații tromboembolice. Evoluția este variabilă, prognosticul este definit de funcția renală și nivelul proteinuriei pe o perioadă de 6 luni. În funcție de cele două elemente pacienții pot avea risc scăzut, mediu sau înalt de evoluție spre IRC. Tratamentul este adaptat gradului de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se caracterizează prin scăderea complementului total, a fracțiunilor C3 și CH50. PBR este absolut necesară. Evoluția se caracterizează prin progresia în peste 50% din cazuri spre IRC terminală, pacienții cu HTA dezvoltă insuficiență cardiacă congestivă, în formele cu SN apar complicațiile specifice. Tratamentul la pacienți adulți se bazează pe corticosteroizi cel puțin 6 luni sau până la remisiune dacă există SN sau disfuncție renală. IECA sunt utili pentru controlul HTA și a proteinuriei. În faza acută a bolii pot fi utilizați cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
renală: poate apărea retenția azotată (semn de gravitate), evoluția se poate complica cu IRA oligo-anurică - sindrom biologic de inflamație - imagistic:ecografia renală, uneori CT renal sunt necesare pentru excluderea unui reper anatomic care a determinat infecția înaltă sau evidențierea unei complicații - cistografia retrogradă sau alte metode cu substanță de contrast în situații particulare. Diagnosticul diferențial se impune mai ales în cazurile care evoluează cu sindrom dureros abdominal sau numai cu sindrom febril. Este obligatorie diferențierea față de ITU joase. Principii de tratament
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
i.v. Se continuă cu terapie orală după cedarea febrei până la 2-6 săptămâni în formele complicate. După sterilizarea uroculturii, controlul bacteriologic (urocultura de control) se repetă la 7, 14, 30 de zile și apoi lunar timp de 6 luni. Evoluție, complicații PNA necomplicată răspunde la tratament după 48-72 ore în majoritatea situațiilor. Dacă nu se obține răspuns terapeutic este necesară cercetarea factorilor favorizanți, rezistența germenului la antibiotice sau existența unui germen alternativ. Complicațiile posibile sunt: abcesul renal, flegmonul perinefretic, necroza papilară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și apoi lunar timp de 6 luni. Evoluție, complicații PNA necomplicată răspunde la tratament după 48-72 ore în majoritatea situațiilor. Dacă nu se obține răspuns terapeutic este necesară cercetarea factorilor favorizanți, rezistența germenului la antibiotice sau existența unui germen alternativ. Complicațiile posibile sunt: abcesul renal, flegmonul perinefretic, necroza papilară (durere lombară colicativă + hematurie + bacteriurie + eliminare de sfaceluri în urină), septicemie, IRA. Forme clinice particulare 1. Bacteriuria asimptomatică este afirmată dacă există bacteriurie semnificativă la două uroculturi succesive la femei asimptomatice sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
care survin la pacienți cu anomalii funcționale sau structurale locale care reduc eficiența tratamentului antimicrobian. Se consideră ITU complicate și infecțiile nosocomiale, cele care apar la copii și bărbați (în anumite situații), după transplant renal, deoarece există risc crescut de complicații septice. 3. ITU în sarcină este foarte frecventă, are risc crescut de PNA și de complicații obstetricale (prematuritate, hipotrofie fetală, moarte in utero). Este favorizată de contextul hormonal specific sarcinii, compresiunea uterului gravid, compoziția chimică a urinii (urină alcalină) etc.
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
consideră ITU complicate și infecțiile nosocomiale, cele care apar la copii și bărbați (în anumite situații), după transplant renal, deoarece există risc crescut de complicații septice. 3. ITU în sarcină este foarte frecventă, are risc crescut de PNA și de complicații obstetricale (prematuritate, hipotrofie fetală, moarte in utero). Este favorizată de contextul hormonal specific sarcinii, compresiunea uterului gravid, compoziția chimică a urinii (urină alcalină) etc. Se poate manifesta prin orice formă clinică. Bacteriuria se determină la sfârșitul trimestrului I de sarcină
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
deoarece sunt însoțite de proteinurie și evoluție spre IRC. Evoluția spre IRC terminală este rară. Principii de tratament. Cel mai bun tratament este prevenția prin identificarea pacienților cu risc. În boala constituită se aplică tratament antimicrobian agresiv, se tratează eventualele complicații (în HTA sunt utili IECA), IRC. În caz de infecții urinare recidivante, necontrolate de medicația antimicrobiană se justifică tratamentul chirurgical (nefrectomie), numai dacă nu au apărut proteinurie, HTA, disfuncție renală. 2. Nefropatia prin abuz de analgezice Este cea mai frecventă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și dimensiune ale rinichilor. Radiografia renală simplă, ecografia renală, pielografia intravenoasă sau urografia-CT sunt utile pentru evidențierea necrozei papilare (Fig. 55). Evoluția naturală este spre IRC lent progresivă, iar stadiul terminal apare la 10% din cazuri. Necroza papilară este o complicație frecventă. Tratamentul are la bază oprirea consumului de analgezice, care determină stabilizarea funcției renale și chiar recuperare parțială. Este necesară supraveghere periodică și după întreruperea agentului etiologic (monitorizarea apariției hematuriei), deoarece persistă riscul de cancer uro-epitelial. LITIAZA RENALĂ (NEFROLITIAZA) Definiție
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
superioară CT în detecția calculilor ureterali. Aduce informații morfologice și funcționale. Are dezavantajul iradierii, a folosirii substanței de contrast, a duratei lungi de examinare. Poate fi combinată cu examinare CT sau RMN pentru creșterea performanței diagnostice și depășirea dezavantajelor. Evoluție, complicații Litiaza renală poate determina următoarele tipuri de complicații: 1. mecanice - obstrucția acută sau cronică. Obstrucția acută se manifestă prin așa-numita anurie calculoasă, cea mai dramatică complicație. Se instalează de obicei brusc, precedată de colică renală. Necesită îndepărtarea chirurgicală a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
morfologice și funcționale. Are dezavantajul iradierii, a folosirii substanței de contrast, a duratei lungi de examinare. Poate fi combinată cu examinare CT sau RMN pentru creșterea performanței diagnostice și depășirea dezavantajelor. Evoluție, complicații Litiaza renală poate determina următoarele tipuri de complicații: 1. mecanice - obstrucția acută sau cronică. Obstrucția acută se manifestă prin așa-numita anurie calculoasă, cea mai dramatică complicație. Se instalează de obicei brusc, precedată de colică renală. Necesită îndepărtarea chirurgicală a calculului în urgență. Obstrucția cronică este consecința litiazei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu examinare CT sau RMN pentru creșterea performanței diagnostice și depășirea dezavantajelor. Evoluție, complicații Litiaza renală poate determina următoarele tipuri de complicații: 1. mecanice - obstrucția acută sau cronică. Obstrucția acută se manifestă prin așa-numita anurie calculoasă, cea mai dramatică complicație. Se instalează de obicei brusc, precedată de colică renală. Necesită îndepărtarea chirurgicală a calculului în urgență. Obstrucția cronică este consecința litiazei ignorate cu răsunet morfologic și funcțional asupra rinchiului prin afectarea sistemului pielo-caliceal și a interstițiului. Apare hidronefroza (sistem pielocaliceal
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de staza urinară și reflux urinar cu punct de plecare bazinetal. Poate îmbrăca aspect de pielonefită acută sau cel mai frecvent de pielonefrită cronică sau pionefroză calculoasă (rinchi transformați în cavități pline cu puroi, calculi și material amorf). 3. alte complicații sunt reprezentate de: - IRC dacă litiaza este bilaterală sau pe rinichi unic, se manifestă tardiv și lent - metaplaziile uroteliale precursoare malignității, complicație rară. Principii de tratament Tratamentul este adresat afecțiunii necomplicate și complicațiilor. Tratamentul litiazei renale necomplicate cuprinde: - măsuri generale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pielonefrită cronică sau pionefroză calculoasă (rinchi transformați în cavități pline cu puroi, calculi și material amorf). 3. alte complicații sunt reprezentate de: - IRC dacă litiaza este bilaterală sau pe rinichi unic, se manifestă tardiv și lent - metaplaziile uroteliale precursoare malignității, complicație rară. Principii de tratament Tratamentul este adresat afecțiunii necomplicate și complicațiilor. Tratamentul litiazei renale necomplicate cuprinde: - măsuri generale - măsuri adaptate compoziției calculului, funcției renale afecțiunii sistemice care favorizează formarea de calculi Măsurile generale sunt: - profilaxia litiazei renale posibilă la pacienții
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
puroi, calculi și material amorf). 3. alte complicații sunt reprezentate de: - IRC dacă litiaza este bilaterală sau pe rinichi unic, se manifestă tardiv și lent - metaplaziile uroteliale precursoare malignității, complicație rară. Principii de tratament Tratamentul este adresat afecțiunii necomplicate și complicațiilor. Tratamentul litiazei renale necomplicate cuprinde: - măsuri generale - măsuri adaptate compoziției calculului, funcției renale afecțiunii sistemice care favorizează formarea de calculi Măsurile generale sunt: - profilaxia litiazei renale posibilă la pacienții cu risc, implică evitarea și terapia corectă a infecțiilor urinare, evitarea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fracția de excreție a sodiului, fracția de excreție a ureei, densitatea urinară). Sedimentul urinar este obligatoriu deoarece este sărac în IRA funcțională și întotdeauna patologic în IRA renală. - IRA prerenală de IRA obstructivă prin ecografie renală. Marca obstrucției este hidronefroza. Complicații, evoluție, prognostic IRA poate evolua spre complicații diverse cauzate de: 1. injuria renală inițială (afecțiunea/factorul cauzal) 2. sindromul uremic acut (apare dacă diagnosticul este tardiv și/sau terapia este inadecvată) - infecțioase (prima cauză mortalitate 30-70%): pneumonii/bronho-, infecții urinare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
excreție a ureei, densitatea urinară). Sedimentul urinar este obligatoriu deoarece este sărac în IRA funcțională și întotdeauna patologic în IRA renală. - IRA prerenală de IRA obstructivă prin ecografie renală. Marca obstrucției este hidronefroza. Complicații, evoluție, prognostic IRA poate evolua spre complicații diverse cauzate de: 1. injuria renală inițială (afecțiunea/factorul cauzal) 2. sindromul uremic acut (apare dacă diagnosticul este tardiv și/sau terapia este inadecvată) - infecțioase (prima cauză mortalitate 30-70%): pneumonii/bronho-, infecții urinare, de cateter, septicemii etc - cardiovasculare: aritmii, angină
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
optim până la două luni de la debut). IMPORTANT! Pacientul cu un episod de IRA este vulnerabil, adică are risc crescut de noi episoade. IRA recentă trebuie urmărită periodic în ambulator. Principii de tratament Obiectivele tratamentului sunt: terapia etiologică, prevenirea și terapia complicațiilor inclusiv a celor amenințătoare vital, ameliorarea funcției renale, nutriția adecvată, evaluarea indicațiilor pentru dializă, monitorizarea evoluției pacientului, evaluarea la distanță a funcției renale. Resurse terapeutice 1. corectarea cauzei presupune după caz: a. hidratare adecvată (parenterală) în caz de deshidratare. În
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
evoluției pacientului presupune:urmărirea stării de hidratare prin parametri clinici (TA, edeme, greutate, diureză, pierderi extrarenale, aport hidric per os și parenteral) evaluați zilnic - evaluarea retenției azotate și ionogramei inclusiv la pacientul în faza poliurică - evaluare ambulatorie periodică 5. tratamentul complicațiilor amenințătoare vital impune măsuri urgente: a. hiperkaliemia: EKG, dializă urgentă la K+ 6,5-7 mEq/l însoțit de modificări ECG, glucoză hipertonă tamponată cu insulină, furosemid 6-12 fiole b. edemul pulmonar acut: oxigenoterapie, furosemid în doze mari, i.v. în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
viscerale, nanism la copii. Manifestările sunt incluse în noțiunea de osteodistrofie renală și sunt cauzate de anomalii în metabolismul calciului și fosforului. În 40% din cazuri sunt evidențiate modificări radiologice (Fig. 69). Afectarea cardiovasculară este cea mai frecventă și redutabilă complicație, în același timp principala cauză de deces (40-50% din cazuri). Principalele maifestări clinice sunt: HTA severă, insuficiența cardiacă cronică și acută (EPA), boală coronariană, boală arterială periferică, cerebrovasculară, tulburări de ritm și conducere, pericardita uremică. Un aspect particular în uremie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
conservator sunt: 1. metode de terapie specifică bolii cauzale și controlul factorilor reversibili ca: HTA, infecția urinară, uropatia obstructivă, deshidratarea/hiperhidratarea, îndepărtarea agențior cu potențial nefrotoxic etc 2. metode de prevenție și încetinire a progresiei BCR 3. prevenția și tratamentul complicațiilor uremiei 4. controlul comorbidităților și factorilor de risc cardiometabolic 5. pregătirea pentru tratamentul de substituție (dializa, transplant renal). Metodele de încetinire a progresiei BCR se bazează pe: 1. măsuri dietetice: - dieta hipoproteică (0,6 - 0,8 g/kg/zi) este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]