15,025 matches
-
determină pe pacient să aprecieze mai bine succesele parțiale și unele scurte momente de satisfacție. Aceste informații obținute prin auto-observare favorizează o restructurare cognitivă: pacientul descoperă faptul că trăirea sentimentului de control și de satisfacție depășește așteptările sale și că evoluează pe parcursul terapiei. Etapele modificării comportamentelor invalidante: 1. Stabilirea listei comportamentelor depresive (de exemplu, oboseală, izolare...). 2. Alegerea din această listă a unui comportament principal pe care pacientul dorește să-l vadă schimbat (de exemplu, izolarea). 3. Realizarea listei cu obiectivele
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a crescut. Tabel 5. Nivelul controlului și al plăcerii Sarcină Etape Control/Plăcere Călcarea rufelor Ziua 1 Ziua 2 Ziua 3 Control 4 Plăcere 4 Control 6 Plăcere 5 Control 7 Plăcere 6 Terapeuții explică pacienților că sentimentul de plăcere evoluează normal mai lent decât sentimentul de satisfacție legat de îndeplinirea sarcinii. Tema ședinței Terapeuții și pacienții lucrează împreună la planificarea fiecărei sarcini. Martine își stabilește ca sarcină pentru săptămâna respectivă: - să calce mormanul de rufe în două zile; - să se
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
anorexiei mentale. Ele prezintă un tablou clinic dezorganizat și incomplet, cu manifestări comportamentale specifice uneia sau alteia dintre formele de TCA. Numeroase persoane bulimice au un trecut marcat de anorexie mentală sau de o tulburare de comportament alimentar atipică. Ele evoluează frecvent spre o tulburare de comportament alimentar cronică atipică. Epidemiologie Bulimia se întâlnește la un procent de 2% din populația generală și este o problemă care privește mai ales tinerele femei occidentale aflate în perioada de mijloc a adolescenței, sau
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
răspundă și să o asigure pe fiica lor de sentimentele lor mai degrabă decât să caute să o liniștească în legătură cu atractivitatea fizicului său. Părinții au citit cartea recomandată și pun întrebări privind posibilitatea de vindecare. Terapeutul răspunde că Gwen a evoluat pozitiv și că se poate spera să mai apară încă și alte progrese datorită continuării terapiei, cu ajutorul lui Gwen și cu susținerea părinților. Diversificarea alimentației Părinții întreabă cum să-și ajute mai mult fiica. Terapeutul le cere să recitească pasajele
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
aibă „probleme cu prostata și impotența”. „Informația circula”, dar subiectul nu era niciodată abordat în mod real, nici cu mama sa, nici cu fratele său și cu sora sa, până în urmă cu câțiva ani după operația tatălui său (cancer puțin evoluat și stabilizat în prezent). Pacientul n-a suferit niciodată traumatisme sexuale, nu s-a „jucat de-a doctorul”, situație care l-ar fi putut inhiba sau destabiliza. Distorsiunile cognitive sunt importante și ideile sale în legătură cu bărbații hiperperformanți din celelalte familii
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cărui întărire "diploma" nu este accesibilă decât după mulți ani de muncă. Analiza contingențelor actuale permite înțelegerea motivului pentru care se menține un comportament. Istoria contingențelor întăririi permite înțelegerea modului în care un comportament a fost stabilit și cum a evoluat acesta. Invățarea prin încercări și erori. Un exemplu este fenomenul numit "criza valorilor" în care regulile nu mai corespund contingențelor de întărire ale mediului. Miller, 1962; Neisser, 1966. Bunge, 1980. Il scutim pe cititor de enumerarea controverselor multiple pe care
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
1969. Vezi capitolul 1. Bandura, 1977. Vezi capitolul 1. Janet, 1929. Lang, 1977. Fontaine, 1983. Natura acestor interacțiuni trebuie să fie stabilită pentru fiecare caz individual. De exemplu, o cerere motivată prin consecințele negative (conflicte cu anturajul) ale conduitelor compulsive evoluează în funcție de recunoașterea caracterului problematic al acestor conduite. De exemplu, constatarea: “Nu mai reușesc să-mi spăl mâinile” este insuficientă. Trebuie să știm cum se efectuează această spălare, de cât timp are nevoie și de câte ori se realizează în fiecare zi. De
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
principale ale bolii: BRGE fără esofagită și BRGE cu esofagită. Primul tip este mai frecvent (60% din pacienți) și se numește boală de reflux negativă endoscopic. Al doilea tip include pacienți cu leziuni mucoase esofagiene vizibile endoscopic care uneori pot evolua spre complicații (ulcerații, stricturi, metaplazie). Epidemiologie Prevalența este dificil de apreciat deoarece simptomele sunt variabil interpretate de medic și pacient, iar criteriile de diagnostic sunt imprecise. BRGE este mai frecventă decât se raportează din două motive: gradul de adresabilitate (legată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
individualizat în funcție de pacient. Se poate face cu: cancerul gastric, afecțiuni pancreatice, litiaza biliară, dispepsie funcțională, durere neuromusculară etc. Endoscopic se impune diferențierea UG față de cancerul gastric. Evoluție, complicații UGD se poate vindeca spontan (cicatrizare în 25-40% din cazuri), recidiva sau evolua spre complicații. Recidivele și complicațiile sunt legate de persistența infecției cu HP sau consumul de AINS. Tipuri de complicații 1. Hemoragia digestivă superioară (HDS) reprezintă pierderea de sânge prin vărsătură (hematemeză), scaun (melenă) sau mai rar în cantitate foarte mică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
studii sprijină rolul răspunsului imun inadecvat la componentele normale ale intestinului, infecție și/sau o barieră mucoasă deficitară. I. RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICĂ Definiție RCUH este o boală inflamatorie cronică a intestinului limitată la mucoasa colonului și rectului. Morfopatologie Leziunile elementare macroscopice evoluează de la aspect granular al mucoasei, edem, peteșii la ulcerații superficiale și polipi inflamatori (pseudopolipi). În perioadele de activitate a bolii leziunile sunt acoperite de mucus, puroi, sânge. Caracteristică este distribuția leziunilor: continue, strict colonice, încep cu rectul, sunt perfect delimitate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
inflamatorii ale ficatului cu etiologie diversă și evoluție de peste 6 luni. Etiologie Deși etiologia este variată, cauza cea mai frecventă o reprezintă virusurile hepatitice B, C, D (numai în asociere cu virusul B). Notă! Hepatita virală A și E nu evoluează niciodată spre cronicizare. Alte cauze sunt: consumul cronic de alcool (cauză frecventă), autoimună, anumite medicamente (izoniazida, nitrofurantoin, alfa-metildopa, AINS, amiodarona, captopril, cimetidina, carbamazepina, oxacilina, eritromicina, tetraciclina etc), afecțiuni genetice (ex. boala Wilson - substratul este acumularea de cupru), steatohepatita nonalcoolică (ficatul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
stadiul de ciroză apar modificări sugestive - adresate manifestărilor extrahepatice: crioglobuline, funcție renală, diverse tipuri de Ac (pentru excluderea unei hepatite autoimune) - neinvazive de evaluare a inflamației și fibrozei. Evoluție, complicații Evoluția este variabilă în funcție de pacient. În absența tratamentului, HVC poate evolua lent (în aproximativ 10-20 de ani) spre ciroză hepatică. Un procent mai mic de pacienți pot dezvolta carcinom hepatocelular. În cazul asocierii manifestărilor extrahepatice apar complicațiile specifice. Notabilă este insuficiența renală cronică secundară nefropatiei glomerulare. Principii de tratament Prevenția include
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
boala Wilson, hemocromatoza - supraîncărcare cu fier, galactozemie etc), genetice (deficitul de α1-antitripsină), insuficiența cardiacă dreaptă, toxice (inclusiv medicamente). Factorii implicați în apariția CH acționează timp îndelungat și induc fibrogeneza prin activarea unor celule specifice numite celule stelate. Tablou clinic CH evoluează mult timp subclinic și poate fi descoperită fortuit sau printr-o complicație, cel mai frecvent HDS. Alteori debutul este insidios prin semne și simptome nespecifice ca astenie, somnolență diurnă și insomnie nocturnă, sindrom dispeptic (inapetență, grețuri, meteorism abdominal). CH constituită
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
face cu alte cauze de icter obstructiv ca neoplasmul de cap de pancreas sau de căi biliare, ampulomul vaterian sau cu icterul hemolitic. Evoluție, complicații LB are evoluție adeseori imprevizibilă, poate rămâne asimptomatică toată viața și are prognostic favorabil, sau evoluează spre LB simptomatică. Odată manifestă clinic prin colici biliare, acestea au mare posibilitate de a se repeta. Complicațiile LB pot fi: - consecința afectării peretelui vezicular: colecistita acută/cronică, peritonita acută biliară, fistule bilio-biliare sau bilio-digestive, ileus biliar (pareză intestinală prin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau diabet renal - ateroscleroză precoce (indiferent de forma de manifestare clinică) - condiționează inclusiv riscul de apariție a unei stenoze de arteră renală cu dezvoltarea HTA reno-vasculare și a nefropatiei ischemice. - antecedente personale de afecțiuni renale sau alte boli care pot evolua cu afectare renală:infecții urinare înalte repetate - sugerează prezența unei obstrucții, anomalii anatomice sau a unei pielonefrite cronice - colici renale repetate - formarea de calculi are risc de insuficiență renală acută (IRA) obstructivă sau de evoluție spre nefropatie obstructivă cronică - GNA
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
afectare renală:infecții urinare înalte repetate - sugerează prezența unei obstrucții, anomalii anatomice sau a unei pielonefrite cronice - colici renale repetate - formarea de calculi are risc de insuficiență renală acută (IRA) obstructivă sau de evoluție spre nefropatie obstructivă cronică - GNA poate evolua cu defect renal persistent (anomalii urinare asimptomatice - proteinurie sau hematurie) - diabet zaharat, colagenoze și vasculite (lupus eritematos sistemic, panarterită nodoasă, granulomatoza Wegener sau sindromul Goodpasture, purpura Henoch-Schönlein etc), HTA, mielom multiplu, hemopatii maligne - afecțiuni care în evoluție dezvoltă afectare renală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
IRA, infecție urinară joasă sau înaltă (pielonefrită acută), colica renală - subacut: în glomerulopatii secundare sau glomerulonefrita (GN) rapid progresivă - insidios: în afecțiuni cronice ca nefropatii glomerulare cronice, boală cronică de rinichi (BCR), nefropatii tubulointerstițiale cronice, rinichi polichistic inaparent - afecțiuni care evoluează fără manifestări clinice evidente pentru pacient și sunt descoperite fortuit clinic sau prin explorări diverse - necaracteristic - cu simptome generale (febră, cefalee, astenie progresivă, tulburări ale somnului, scădere în greutate) care de obicei acompaniază afecțiuni sistemice cu participare renală/afecțiuni renale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
numai o parte din glomeruli (focală) și numai o poțiune limitată a acestora (segmentară). Are incidență în creștere. În funcție de mecanismul de producere și leziunea histologică (Fig. 45, Planșa II), etiologia este diversă. Din punct de vedere clinic, numai anumite forme evoluează frecvent cu SN impur. Nu există teste specifice pentru diagnostic. Doar etiologia și PBR pot orienta diagnosticul final. Evoluția este variabilă, de la remisiune la insuficiență renală sau anomalii urinare asimptomatice persistente. Tratamentul nu are particularități față de principiile generale și posibilitățile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
uneori CT renal sunt necesare pentru excluderea unui reper anatomic care a determinat infecția înaltă sau evidențierea unei complicații - cistografia retrogradă sau alte metode cu substanță de contrast în situații particulare. Diagnosticul diferențial se impune mai ales în cazurile care evoluează cu sindrom dureros abdominal sau numai cu sindrom febril. Este obligatorie diferențierea față de ITU joase. Principii de tratament - măsuri generale: repaus la pat în perioada febrilă, hidratare cel puțin 2-3 litri/zi, căldură locală lombară, alcalinizarea urinilor cu bicarbonat de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este singura metodă care confirmă diagnosticul și orientează asupra etiologiei. Diagnostic diferențial Se impune diferențierea de necroza tubulară acută (este importantă cercetarea etiologiei) și GN rapid progresivă (există semne de retenție hidro-salină). Evoluție, prognostic Depind de factorul cauzal. Majoritatea cazurilor evoluează cu recuperarea parțială sau completă a funcției renale într-un interval de aproximativ 3 săptămâni. În caz contrar se afirmă prognosticul funcțional nefavorabil. Principii de tratament Tratamentul este diferențiat în funcție de cauză. În cazul NTI acute induse de medicamente, primul gest
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
boselați prin cicatrici în zona refluxului și hipertrofie compensatorie a ariilor neafectate. Microscopic apare infiltrat inflamator nespecific (Fig. 54, Planșa II). Evoluția este lent progresivă spre IRC, dar cu prognostic bun dacă este controlată infecția prin tratament antimicrobian. Formele care evoluează cu HTA au prognostic mai puțin favorabil, deoarece sunt însoțite de proteinurie și evoluție spre IRC. Evoluția spre IRC terminală este rară. Principii de tratament. Cel mai bun tratament este prevenția prin identificarea pacienților cu risc. În boala constituită se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fracția de excreție a ureei, densitatea urinară). Sedimentul urinar este obligatoriu deoarece este sărac în IRA funcțională și întotdeauna patologic în IRA renală. - IRA prerenală de IRA obstructivă prin ecografie renală. Marca obstrucției este hidronefroza. Complicații, evoluție, prognostic IRA poate evolua spre complicații diverse cauzate de: 1. injuria renală inițială (afecțiunea/factorul cauzal) 2. sindromul uremic acut (apare dacă diagnosticul este tardiv și/sau terapia este inadecvată) - infecțioase (prima cauză mortalitate 30-70%): pneumonii/bronho-, infecții urinare, de cateter, septicemii etc - cardiovasculare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
II). Epidemiologie, etiologie Din punct de vedere epidemiologic, BCR are o frecvență alarmantă în Europa, inclusiv România, prevalența fiind de aproximativ 10% din populația generală adultă. Cifra se dublează la populația peste 65 de ani. Deși orice afecțiune renală poate evolua spre BCR, nefropatia diabetică, hipertensivă și ischemică dețin ponderea etiologică. Fiziopatologie Marca BCR este lezarea progresivă și ireversibilă a nefronilor. Severitatea și progresia leziunilor variază în funcție de boala renală de bază, pacient și factorii de progresie (evoluția necontrolată a bolii de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
contraindicat la pacienți cu tulburări psihice, alcoolici, vârstnici sau cu comorbidități care reduc speranța de viață, cu neoplazii, infecții cronice, incompatibilitate în sistemul ABO. Transplantul renal necesită inițierea și urmărirea medicației imunosupresive pentru prevenirea rejetului de grefon. Transplantul renal poate evolua spre complicații acute (rejetul de transplant, IRA, complicații infecțioase particulare, ale tratamentului imunosupresiv) și cronice (rejetul cronic, HTA, dislipidemia, boala coronariană și insuficiența cardiacă, diabetul zaharat de novo, neoplazii induse de tratamentul imunosupresiv). CAPITOLUL III BOLILE SÂNGELUI NOȚIUNI DE SEMIOLOGIE
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
anemii. Buzele au ragade la comisuri (cheilosis), limba este roșie, depapilată, cu aspect lăcuit, pacientul acuză arsuri. Modificările sunt cunoscute sub numele de glosita Hunter. În leucemiile acute pot apărea leziuni care interesează gingiile, amigdalele, mucoasa obrajilor, glandele salivare. Leziunile evoluează către ulcerații, hemoragii, necroze și gangrene, suprainfecții care determină halenă fetidă (angina ulcero-necrotică). În diatezele hemoragice apar peteșii, hemoragii mucoase. În leucemiile acute și cronice poate apărea hipertrofia glandelor salivare. Aparatul cardiovascular poate prezenta semne de insuficiență ventriculară stângă sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]