4,997 matches
-
supuși duodenopancreatectomiei cefalice depinde de mai mulți factori: originea anatomică a tumorii, stadiul tumoral, invazia ganglionară, invazia perineurală, gradul de diferențiere tumorală, necesarul de transfuzii perioperatorii și marginile de rezecție (pozitive vs. negative) [98-101]. Stratificând carcinoamele periampulare după originea lor anatomică, cancerul duodenal și cancerul ampulei lui Vater (în această ordine) au prognosticul cel mai bun; la polul opus situânduse adenocarcinomul ductal pancreatic [98, 99, 101,02]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu cancere duodenale supuși duodenopancreatectomiei este cuprinsă între
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
capitolele .... „Sindromul insulinorezistenței”, .... „Adipocitul”, .... „Celula musculară” și .... „Hepatocitul”. Aceste celule reprezintă sedii importante pentru insulinorezistență sau surse importante de molecule ce induc insulinorezistența în alte țesuturi. Celula endotelială este celula care răspunde la insulina plasmatică crescută prin modificările funcționale sau anatomice specifice disfuncției endoteliale sau aterosclerozei (18, 19, 38). Problema este discutată pe larg în capitolul ....... „Celula endotelială”. Deși insulinorezistența este considerată o tulburare fundamentală a T2DM, intervenția ei și în etiopatogeneza T1DM este discutată mult în prezent (31). Nu se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92243_a_92738]
-
Tumorile primitive maligne care interesează ampula Vater (papila majoră) au originea în diferite structuri anatomice care includ: ampula Vater, porțiunea distală a căii biliare principale, capul pancreatic, duodenul [1-3]. Aceste tumori sunt frecvent încadrate ca un grup comun de „tumori periampulare” deoarece: iau naștere în aceeași regiune anatomică; originea lor este dificil de stabilit în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
papila majoră) au originea în diferite structuri anatomice care includ: ampula Vater, porțiunea distală a căii biliare principale, capul pancreatic, duodenul [1-3]. Aceste tumori sunt frecvent încadrate ca un grup comun de „tumori periampulare” deoarece: iau naștere în aceeași regiune anatomică; originea lor este dificil de stabilit în momentul diagnosticului; tabloul clinic, investigațiile paraclinice și tratamentul sunt în mare măsură similare [4]. Astfel, în funcție de locul de origine, sunt descrise patru tipuri de tumori: carcinoamele ampulare, carcinoamele căii biliare principale distale, carcinoamele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
are prognosticul cel mai rezervat [5]. Există date în literatură care clasifică cancerele periampulare în două grupe în funcție de tipul de diferențiere histologică: „intestinal” și „pancreatico-biliar” [6, 7], acest tip de diferențiere histologică având un rol prognostic mai important decât originea anatomică. Cancerele periampulare cu diferențiere histologică de tip „intestinal” au un prognostic mai bun [8]. Se subliniază că adenocarcinomul ductal pancreatic nu este sinonim cu tipul histologic „pancreatico-biliar” deoarece există și carcinoame pancreatice cu diferențiere histologică de tip „intestinal” [9]. AMPULOMUL
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
diagnosticul precoce al colangiocarcinomului. Colangiografia prin rezonanță magnetică (MRCP) permite vizualizarea căilor biliare dilatate și a stenozei de la nivelul coledocului inferior, în mod similar cu ERCP, dar spre deosebire de aceasta nu necesită substanță de contrast și poate fi efectuată în situații anatomice particulare: stenoze duodenale, hepaticojejunoanastomoza. Colangiografia endoscopică retrogradă (ERC) rămâne standardul de aur în diagnosticul leziunilor maligne de coledoc inferior cu sensibilitate și specificitate de peste 90%. Stenoza malignă tipică este neregulată și se asociază cu dilatarea proximală importantă a căilor biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
centrală mai groasă și cu extremități alungite, sau mai rar - neregulat-ramificată (întâlnită mai ales în media arterelor de tip elastic), dimensiuni relativ mici (lungime de 50-500 μm și grosime 4-10 μm). În mod caracteristic fibra musculară netedă nu formează organe anatomic individualizate și se agregă în fascicole (constituite din mănunchiuri de 20-100 de fibre) care formează fie straturi longitudinale/circulare/oblice (de exemplu tunicile tubului digestiv), fie mase musculare compacte (de exemplu miometrul). 2.3.2. Microscopic, spre deosebire de celulele musculare striate
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92217_a_92712]
-
28, 30]. În statistica proprie am observat localizarea pe partea dreaptă la 81,5% din cazuri, pe stânga la 11,11% și median în 7,4% din situații [2, 3]. ANATOMO-PATOLOGIA La fel ca la orice tip de hernie, formațiunile anatomice care definesc hernia Morgagni-Larrey sunt: orificiul herniar, sacul herniar și organele abdominale herniate. Orificiul herniar Este reprezentat de un defect diafragmatic situat, cel mai frecvent, la nivelul trigonului costosternal (spațiu existent între zona sternală și cea costală a diafragmului) [28
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
mediastinale), spre deosebire de adulți unde sunt asociate cu tumori mediastinale sau pulmonare (fig. 8.18 a, b*-8.20*) [2, 3]. Rezonanța magnetică (IRM) Este metoda de elecție în explorarea diafrag-mului și diagnosticul herniilor diafragmatice. Permite identificarea cu ușurință a elementelor anatomice și a eventualelor aspecte patologice. Diferențiază structurile normale de cele patologice. Este neiradiantă și nu folosește substanță de contrast iodată. Examenul IRM identifică formațiunea din unghiul cardiofrenic ca fiind grăsime și arată continuitatea acesteia cu cea subdiafragmatică, oferind și date
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
leza viscerele herniate și destinse în torace). Când stomacul sau colonul destinse nu pot fi readuse în abdomen în siguranță, atunci când s-a intrat prin laparotomie, aceasta se poate combina cu toracotomia. Organele abdominale se așează în poziția lor normală anatomică. Ulterior se completează cu explorarea defectului diafragmatic și se caută eventuale malformații asociate abdominale. Existența sacului herniar împiedică apariția aderențelor între viscerele herniate și structurile toracice de vecinătate, însă se formează aderențe între sac și aceste formațiuni anatomice (care sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
lor normală anatomică. Ulterior se completează cu explorarea defectului diafragmatic și se caută eventuale malformații asociate abdominale. Existența sacului herniar împiedică apariția aderențelor între viscerele herniate și structurile toracice de vecinătate, însă se formează aderențe între sac și aceste formațiuni anatomice (care sunt în majoritate laxe și ușor de secționat). La cazurile congenitale cu hernie Morgagni-Larrey nu au fost necesare artificii tehnice de creștere a capacității cavității abdominale, care să primească organele herniate. Conduita față de sacul herniar Este recomandată rezecția sacului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
a preveni retenția de lichide în interior, care să impună reintervenția ulterioară pentru extirparea chistului mediastinal format [28]. Sacul herniar poate fi folosit pentru întărirea suturii frenice [2, 3]. Închiderea orificiului herniar În funcție de dimensiunile orificiului herniar și de rezistența elementelor anatomice ce-l delimitează pot exista mai multe posibilități [28]. 1. Când orificiul este mărginit anterior de țesut fibromuscular, acesta se va sutura cu fire neresorbabile la bordura posterioară a defectului diafragmatic . 2. Când anterior nu există o bordură musculo-fibroasă, orificiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
intervenții chirurgicale. Imperforația anală va fi rezolvată la sfârșitul operației. Chirurgia miniinvazivă Hernia Morgagni-Larrey se poate diagnostica și rezolva atât laparoscopic, cât și toracoscopic [4, 11, 21, 27, 37, 43]. Închiderea defectului diafragmatic se face fie prin sutura la structurile anatomice de vecinătate (putând fi folosite și lambouri musculare sau din teaca posterioară a dreptului abdominal) sau plase din material sintetic (de polipropilenă). Unele cazuri de hernie Morgagni au fost diagnosticate intraoperator și rezolvate cu ocazia colecistectomiei laparoscopice [40]. A fost
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
făcând dificilă identificarea defectului muscular. Rareori dispoziția mușchiului diafragm este neclară pe partea stângă datorită abundenței grăsimii subdiafragmatice (la obezi) [37]. Rezonanța magnetică (IRM) Este cel mai precis examen în depistarea herniilor diafragmatice Bochdaleck. Posibilitățile deosebite de diferențiere a structurilor anatomice fac din această explorare metoda de elecție în investigarea imagistică a diafragmului. IRM este utilizată în diagnosticul herniei diafragmatice congenitale atât prenatal cât și după naștere. Examenele radioizotopice hepatice și pulmonare Scintigrafia hepatică Este utilizată pentru cunoașterea anomaliilor de poziție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
HDC dreaptă cu revărsat pleural persistent dat de perforația intestinului prin enterocolită necrotică [39]. Ecocardiografia Este folosită în diagnosticul HDC (atât la copil cât și la adult), în scopul depistării eventualelor malformații cardiace asociate. Sunt urmărite cu această ocazie integritatea anatomică a cordului (deplasat sau nu spre dreapta), existența sau nu a unor anomalii anatomice (de tipul: foramen ovale funcțional sau persistența canalului arterial), integritatea aparatului valvular, dimensiunile cavităților cordului, precum și contractilitatea acestuia. Identificarea unei hipoplazii a inimii stângi este un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Ecocardiografia Este folosită în diagnosticul HDC (atât la copil cât și la adult), în scopul depistării eventualelor malformații cardiace asociate. Sunt urmărite cu această ocazie integritatea anatomică a cordului (deplasat sau nu spre dreapta), existența sau nu a unor anomalii anatomice (de tipul: foramen ovale funcțional sau persistența canalului arterial), integritatea aparatului valvular, dimensiunile cavităților cordului, precum și contractilitatea acestuia. Identificarea unei hipoplazii a inimii stângi este un factor de predicție foarte bun pentru o HDC, dar și un factor de prognostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
asociat cu hiperalimentație intravenoasă; iar atunci când acest drenaj limfatic nu se ameliorează după circa 7-10 zile se poate recurge la ligatura canalului toracic) [111]; 3. persistența hipoxiei reprezintă principala cauză de deces și poate avea un caracter ireversibil prin leziunile anatomice dezvoltate în timp (datorită prezenței viscerelor abdominale în torace), agravată prin dezordini fiziopatologice evolutive și de stricăciunile iatrogene; dacă la unii dintre acești pacienți oxigenoterapia și corectarea acidozei sunt suficiente, la alții este nevoie de menținerea unei ventilații mecanice, ligatura
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
anterior, malformație cardiacă. Am constatat preponderența absolută a localizării herniei diafragmatice congenitale postero-mediale pe partea dreaptă [1, 2]. Un factor care poate contribui la dezvoltarea către dreapta a herniilor diafragmatice congenitale postero-mediale, în condițiile în care nu există un obstacol anatomic care să îngreuneze orientarea acestora spre hemitoracele stâng, este și tracțiunea exercitată de esofagul toracic, scurtat, care nefiind menținut în abdomen de elementele anatomice ale hiatusului esofagian, se retractă în torace, nu mai descrie curbura finală către stânga, se poziționează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
dezvoltarea către dreapta a herniilor diafragmatice congenitale postero-mediale, în condițiile în care nu există un obstacol anatomic care să îngreuneze orientarea acestora spre hemitoracele stâng, este și tracțiunea exercitată de esofagul toracic, scurtat, care nefiind menținut în abdomen de elementele anatomice ale hiatusului esofagian, se retractă în torace, nu mai descrie curbura finală către stânga, se poziționează pe flancul drept al mediastinului posterior, trăgând și stomacul către hemitoracele drept, în condițiile în care există deja un defect diafragmatic congenital dezvoltat cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
în el, sau, în situația herniilor fără sac între viscerele abdominale și marginile defectului parietal, viscerele toracice și/sau pleura parietală diafragmatică sau mediastinală. Odată organele abdominale readuse în cavitatea peritoneală vom acorda o atenție deosebită așezării lor în poziția anatomică normală și vom exclude existența unor eventuale malformații congenitale asociate sau le vom trata corespunzător în caz că le punem totuși în evidență. Conduita față de sacul herniar De fiecare dată când nu există riscuri importante sacul herniar se disecă și extirpă în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
fi utilizată în tratamentul herniilor diafragmatice postero-mediale. Dispozițiile trocarelor pot fi identice cu cele recomandate pentru abordul miniinvaziv al herniilor hiatale. Timpii operatori sunt asemănători, constând în: reducerea în abdomen a viscerelor herniate în torace și așezarea lor în poziție anatomică normală, disecția și extirparea sacului herniar, închiderea defectului diafragmatic (cu/fără folosirea plasei de material sintetic pentru întărirea suturii frenice) și realizarea unei valvuloplastii totale sau parțiale. Nu trebuie uitată importanța unei explorări corecte a cavității peritoneale pentru depistarea și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
supraviețuirea pacientului dacă se practică rezecția tuturor metastazelor. Toracotomia unică se practică pentru metastazele unilaterale, iar toracotomia bilaterală secvențială dacă există metastaze bilaterale care afectează semnificativ lobul inferior stâng sau dacă metastaza este centrală și se crede că necesită rezecția anatomică. Sternotomia este mai bine tolerată decât toracotomia, producând o durere postoperatorie mai mică. De aceea, se preferă acesteia, dacă este posibil ca toate metastazele vizibile să fie îndepărtate. O altă alternativă la toracotomie este toracosternotomia. De obicei, intervenția chirurgicală de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
este suficientă, în puținele cazuri de tumori mai mari sau plasate strategic fiind necesară rezecție mai radicală (lobectomie sau pneumonectomie). Dacă nu se poate diferenția de un adenocarcinom pulmonar trebuie privit ca un cancer pulmonar primar, practicându-se rezecția pulmonară anatomică (lobectomie cu limfadenectomie mediastinală). Factorii prognostici favorabili includ:- interval fără boală lung;- diametrul metastazelor sub 2 cm;- metastază unică;- receptori pentru estrogeni prezenți;- rezecție completă a metastazelor [8]. Cancer genital Metastazele pulmonare de cancer endometrial apar la mult timp după
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
toracică. Spațiul prin care toracele comunică cu regiunea cervicală constituie apertura toracică superioară, iar cel prin care se delimitează de cavitatea abdominală apertura toracică inferioară, închisă de mușchiul diafragm. Considerăm că la formarea aperturii toracice, chiar dacă nu în sens strict anatomic ci chirurgical, participă și clavicula, un element esențial în parietectomia toracică la acest nivel, o adevărată cheie a accesului în zonă. De asemenea, scapula, deși face parte din centura scapulară, trebuie să o considerăm chirurgical ca element constitutiv al toracelui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
ce vin din artera toracoacromială (din artera axilară). Teritoriile vasculare ale toracelui posterior Regiunea toracică posterioară este vascularizată prin două sisteme majore: sistemul marelui dorsal și sistemul trapezului. După anatomiști această zonă vastă poate fi divizată în mai multe regiuni anatomice: regiunea nucală, regiunea vertebrală, regiunea scapulară și regiunea infrascapulară Chirurgii recomandă împărțirea regiunii în trei teritorii: posterolateral, posteromedial și scapular. Cel mai important sistem este sistemul toraco-dorsal (teritoriul postero-lateral). Prin mobilizarea unității musculo-cutanate bazate pe pediculul toracodorsal se poate ajunge
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]