2,313 matches
-
nivel de dovezi C. c. Un risc înalt de morbiditate sau mortalitate legată de procedeu - nivel de dovezi C. d. Leziune nesemnificativă (stenoză coronară sub 50%) - nivel de dovezi C. e. Leziune semnificativă de trunchi coronar stâng și candidatură pentru BAC - nivel de dovezi B. 3. O strategie PCI la pacienți stabili cu artere coronare persistent ocluzionate legate de infarct după IMNSTE nu este indicată - nivel de dovezi B. Recomandări pentru BAC Clasa I 1. Operația de BAC este recomandată pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Leziune semnificativă de trunchi coronar stâng și candidatură pentru BAC - nivel de dovezi B. 3. O strategie PCI la pacienți stabili cu artere coronare persistent ocluzionate legate de infarct după IMNSTE nu este indicată - nivel de dovezi B. Recomandări pentru BAC Clasa I 1. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu stenoză aterosclerotică semnificativă (mai mare de 50%) de trunchi coronar stâng - nivel de dovezi A. 2. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu leziuni
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și candidatură pentru BAC - nivel de dovezi B. 3. O strategie PCI la pacienți stabili cu artere coronare persistent ocluzionate legate de infarct după IMNSTE nu este indicată - nivel de dovezi B. Recomandări pentru BAC Clasa I 1. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu stenoză aterosclerotică semnificativă (mai mare de 50%) de trunchi coronar stâng - nivel de dovezi A. 2. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu leziuni trivasculare. Beneficiul pentru supraviețuire este mai
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
este indicată - nivel de dovezi B. Recomandări pentru BAC Clasa I 1. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu stenoză aterosclerotică semnificativă (mai mare de 50%) de trunchi coronar stâng - nivel de dovezi A. 2. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu leziuni trivasculare. Beneficiul pentru supraviețuire este mai mare la la pacienții cu disfuncție de VS (FE mai mică de 0,50) - nivel de dovezi A. 3. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
A. 2. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu leziuni trivasculare. Beneficiul pentru supraviețuire este mai mare la la pacienții cu disfuncție de VS (FE mai mică de 0,50) - nivel de dovezi A. 3. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu leziuni de 2 vase cu leziune semnificativă de ADA proximală, disfuncție de VS (FE sub 50%) sau ischemie la teste neinvazive - nivel de dovezi A. 4. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
A. 3. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu leziuni de 2 vase cu leziune semnificativă de ADA proximală, disfuncție de VS (FE sub 50%) sau ischemie la teste neinvazive - nivel de dovezi A. 4. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE la care revascularizarea percutană nu este optimă sau posibilă și care au ischemie continuă fără răspuns la terapia nechirurgicală maximală - nivel de dovezi B. 5. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de dovezi A. 4. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE la care revascularizarea percutană nu este optimă sau posibilă și care au ischemie continuă fără răspuns la terapia nechirurgicală maximală - nivel de dovezi B. 5. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu leziuni de 1-2 vase cu sau fără leziuni semnificative de ADA, cu arie largă de miocard viabil și criterii de risc înalt la teste neinvazive - nivel de dovezi B 6. Operația de BAC
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu leziuni de 1-2 vase cu sau fără leziuni semnificative de ADA, cu arie largă de miocard viabil și criterii de risc înalt la teste neinvazive - nivel de dovezi B 6. Operația de BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu leziuni coronare multivasculare și anatomie coronară adecvată, cu funcție VS normală, fără diabet zaharat - nivel de dovezi A. Clasa II a 1. Pentru pacienți cu AI / IMNSTE și leziuni multivasculare operația de BAC
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
BAC este recomandată pentru pacienți AI / IMSTE cu leziuni coronare multivasculare și anatomie coronară adecvată, cu funcție VS normală, fără diabet zaharat - nivel de dovezi A. Clasa II a 1. Pentru pacienți cu AI / IMNSTE și leziuni multivasculare operația de BAC cu utilizarea arterelor mamare interne poate fi mai utilă decât PCI la pacienți tratați pentru diabet - nivel de dovezi B. 2. Este considerat rațional să se efectueze operații de BAC cu artere mamare interne pentru pacienți cu AI /IMNSTE, cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Pentru pacienți cu AI / IMNSTE și leziuni multivasculare operația de BAC cu utilizarea arterelor mamare interne poate fi mai utilă decât PCI la pacienți tratați pentru diabet - nivel de dovezi B. 2. Este considerat rațional să se efectueze operații de BAC cu artere mamare interne pentru pacienți cu AI /IMNSTE, cu leziuni multivasculare și tratament pentru diabet - nivel de dovezi B. 3. Este rezonabil ca BAC să fi repetat pentru pacienți cu AI / IMNSTE cu multiple stenoze de grefe venoase, în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
pentru diabet - nivel de dovezi B. 2. Este considerat rațional să se efectueze operații de BAC cu artere mamare interne pentru pacienți cu AI /IMNSTE, cu leziuni multivasculare și tratament pentru diabet - nivel de dovezi B. 3. Este rezonabil ca BAC să fi repetat pentru pacienți cu AI / IMNSTE cu multiple stenoze de grefe venoase, în special când există stenoză semnificativă a grefei care irigă ADA (nivel de dovezi C) 4. BAC (sau PCI) este rezonabil a fi efectuat pentru AI
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
diabet - nivel de dovezi B. 3. Este rezonabil ca BAC să fi repetat pentru pacienți cu AI / IMNSTE cu multiple stenoze de grefe venoase, în special când există stenoză semnificativă a grefei care irigă ADA (nivel de dovezi C) 4. BAC (sau PCI) este rezonabil a fi efectuat pentru AI / IMNSTE la pacienți cu leziuni coronare de 1 sau 2 vase cu sau fără leziune semnificativă de ADA proximală, dar cu arie moderată de miocard viabil și ischemie la teste neinvazive
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
fi efectuat pentru AI / IMNSTE la pacienți cu leziuni coronare de 1 sau 2 vase cu sau fără leziune semnificativă de ADA proximală, dar cu arie moderată de miocard viabil și ischemie la teste neinvazive (nivel de dovezi B). 5. BAC (sau PCI) pot fi benefice în comparație cu tratamentul medical pentru IA / IMNSTE, la pacienți cu leziune de un vas și cu leziune proximală semnificativă de ADA (nivel de dovezi B). 6. BAC (sau PCI cu stenting) este rezonabil a fi indicat
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
ischemie la teste neinvazive (nivel de dovezi B). 5. BAC (sau PCI) pot fi benefice în comparație cu tratamentul medical pentru IA / IMNSTE, la pacienți cu leziune de un vas și cu leziune proximală semnificativă de ADA (nivel de dovezi B). 6. BAC (sau PCI cu stenting) este rezonabil a fi indicat pentru pacienți cu leziuni multiple și ischemie miocardică simptomatică (nivel de dovezi B). Clasa II b BAC poate fi luat în considerare la pacienți cu AI / IMNSTE care au leziuni de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
un vas și cu leziune proximală semnificativă de ADA (nivel de dovezi B). 6. BAC (sau PCI cu stenting) este rezonabil a fi indicat pentru pacienți cu leziuni multiple și ischemie miocardică simptomatică (nivel de dovezi B). Clasa II b BAC poate fi luat în considerare la pacienți cu AI / IMNSTE care au leziuni de 1-2 vase și care nu implică ADA proximală, cu o arie modestă de miocard ischemic, când revascularizația percutanată nu este optimă sau nu este posibilă ( Dacă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
miocard ischemic, când revascularizația percutanată nu este optimă sau nu este posibilă ( Dacă există o arie largă de miocard viabil și criterii de risc înalt la teste neinvazive, această recomandare devine de clasă I) (nivel de dovezi B). Clasa III BAC (sau PCI) nu este recomandat la pacienți cu leziuni de 1-2 vase, fără leziuni semnificative proximale de ADA, fără simptome curente sau simptome care sunt improbabil a fi datorate ischemiei miocardice și care nu au ischemie la teste neinvazive (nivel
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
nu este recomandat la pacienți cu leziuni de 1-2 vase, fără leziuni semnificative proximale de ADA, fără simptome curente sau simptome care sunt improbabil a fi datorate ischemiei miocardice și care nu au ischemie la teste neinvazive (nivel de dovezi) BAC pentru angină instabilă/infarct miocardic fără supradenivelare de segment ST (IMNSTE ): Clasa I 1. Stenoză LMS semnificativă, 2. Echivalență de LM (stenoză >70% ADA proximală și Cx proximală), 3. Ischemie continuă rezistentă la terapie maximală, nechirurgicală Clasa II a 1
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
leziuni de vase coronare, Clasa II b 1. Leziuni de 1-2 vase fără stenoză semnificativă de ADA proximală când PCI (Primary Coronary Intervention) nu este posibilă (devine indicație de Clasa I dacă există criterii de risc înalt la testare neinvazivă). BAC de urgență în infarct miocardic cu supradenivelare de segment (IMSTE, Q wave IM) indicat la: Clasa I 1. Eșec de angioplastie cu durere persistentă / instabilitate hemodinamică și leziuni anatomic graftabile, 2. Ischemie persistentă, recurentă, refractară la terapie medicală cu anatomie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
peste 50% sau leziuni de 3 vase. Clasa II a 1. Reperfuzie primară la bolnavi la care fibrinoliza sau PCI au eșuat cu anatomie coronară adecvată și se află la sub 6-12 ore de evoluție a unui IMSTE, 2. Mortalitatea BAC este ridicată la 3-7 zile post IMSTE / IMNSTE. După 7 zile, criteriile descrise mai sus sunt aplicabile. Conform recomandărilor ACC/AHA, la pacienții cu AI / IMNSTE angiografia coronară este utilă pentru: - definirea anatomiei arterelor coronare, - identificarea subgrupelor de pacienți cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
diagnostică la revascularizare nu este luată numai pentru identificarea anatomiei coronare, dar și pentru : - durata de viață după intervenție, - funcția ventriculară, - comorbidități, - capacitatatea funcțională, - severitatea simptomelor și - cantitatea miocardului viabil aflat la risc [25]. În general, indicațiile pentru PCI sau BAC în AI / IMNSTE sunt similare celor din angina stabilă. Pacienții cu risc mare și disfuncție sistolică de VS, - pacienți cu diabet zaharat, - leziuni de 2 vase și implicare de ADA proximală, - leziuni severe de 3 vase, - leziune de trunchi coronar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
50% din bolnavi. Aritmii maligne și disfuncții miocardice regionale complică evoluția. Eșecul acestor metode urmate de revascularizare chirurgicală a fost asociat cu o mortalitate de 40-60%. Rolul acestor metode urmează a fi precizat printr-o experiență mai largă. Indicațiile de BAC în IM în evoluție se pot referi la: - incidente ale PTCA sau coronarografiei, - IM cu defecte mecanice (DSV, insuficiență mitrală acută, anevrism VS) - stenoze reziduale posttromboliză precoce după IM, - leziune severă coronară cu arie miocardică extinsă, la risc. Bolnavii sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
în cazul insuficienței mitrale cronice, secundare bolii coronariene ischemice, sunt mai puțin clare. În cazul unei insuficiențe mitrale variabile în timp este mult mai dificil de stabilit momentul intervenției chirurgicale, cu atât mai mult cu cât nu se cunoaște efectul BAC asupra acestui tip de insuficiență mitrală. Totuși, dacă insuficiența este mai mare de gradul 3 sau este identificată intraoperator sunt indicate fie reconstrucția inelulul mitral sau înlocuirea valvulară. RECONSTRUCȚIA SAU ÎNLOCUIREA VALVEI MITRALE Până nu de mult se practica înlocuirea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
rezultatele par mai bune. Astfel, la University of Alabama între 1975 și 1979, la 29 de pacienți cu insuficiență mitrală cronică, secundară unei disfuncții de mușchi piplier ischemic sau prin ruptură, s-a efectuat înlocuirea valvei mitrale, cu sau fără BAC; 5 pacienți au decedat în spital. Din acest lot, la 28 de pacienți s-a practicat și BAC; între 1977 și 1981, tot la UAB la 51 de paciență s-a realizat înlocuirea valvulei mitrale și BAC, cu 8 decese
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
insuficiență mitrală cronică, secundară unei disfuncții de mușchi piplier ischemic sau prin ruptură, s-a efectuat înlocuirea valvei mitrale, cu sau fără BAC; 5 pacienți au decedat în spital. Din acest lot, la 28 de pacienți s-a practicat și BAC; între 1977 și 1981, tot la UAB la 51 de paciență s-a realizat înlocuirea valvulei mitrale și BAC, cu 8 decese intraspitalicești. Această mortalitate este mai mare comparativ cu cea din înlocuirea valvulară mitrală ca urmare a afecțiunii reumatismale
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cu sau fără BAC; 5 pacienți au decedat în spital. Din acest lot, la 28 de pacienți s-a practicat și BAC; între 1977 și 1981, tot la UAB la 51 de paciență s-a realizat înlocuirea valvulei mitrale și BAC, cu 8 decese intraspitalicești. Această mortalitate este mai mare comparativ cu cea din înlocuirea valvulară mitrală ca urmare a afecțiunii reumatismale sau a prolapsului de valva mitrală. Radford și colab. au evidențiat faptul că fracția de ejecție preoperatorie a VS
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]