2,040 matches
-
fi implicată cauzal în apariția leziunilor ultrastructurale podocitare (6). Ca urmare, se poate spune că procesul lezional podocitar este un proces dinamic, parțial reversibil prin echilibrare metabolică și terapie cu IEC. 3. Pericitele: contribuie, alături de celulele endoteliale, la formarea peretelui capilar, fiind conținute într-o dedublare a membranei bazale (MB). Raportul dintre numărul pericitelor și cel al celulelor endoteliale este la nivelul capilarelor retiniene de 1:1, identic cu cel de la nivelul microvaselor din SNC, dar diferit de cel din circulația
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
nivelul celulelor endoteliale, receptor constituit în principal din heparan sulfat, un glicozaminoglican abundent reprezentat la nivelul MB endoteliale (19). Pericitele au rol și în sinteza matrixului intercelular, respectiv a MB. Scăderea numărului pericitelor conduce la îngroșarea și modificarea compoziției MB capilare, la proliferarea celulelor endoteliale, scăderea tonicității peretelui vascular cu apariția ectaziilor capilare și formarea de microanevrisme. În retinopatia diabetică (RD) incipientă, pericitele suferă un proces de degenerescență, având drept consecință dispariția lor precoce și progresivă. Citoplasma degenerată apare fie ca
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
abundent reprezentat la nivelul MB endoteliale (19). Pericitele au rol și în sinteza matrixului intercelular, respectiv a MB. Scăderea numărului pericitelor conduce la îngroșarea și modificarea compoziției MB capilare, la proliferarea celulelor endoteliale, scăderea tonicității peretelui vascular cu apariția ectaziilor capilare și formarea de microanevrisme. În retinopatia diabetică (RD) incipientă, pericitele suferă un proces de degenerescență, având drept consecință dispariția lor precoce și progresivă. Citoplasma degenerată apare fie ca un spațiu vid, fie ca un spațiu la nivelul căruia pătrund expansiunile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
și pierderea inhibitorilor creșterii vasculare, conduc la retinopatie proliferativă cu apariția neovaselor intraretiniene și intravitreene. Neovasele au un număr mai mic de pericite prezentând risc crescut de sângerare. În RD avansată celulele gliale ajung să înlocuiască pericitele în structura peretelui capilar. Deși foarte caracteristică diabetului zaharat, pierderea pericitelor nu este patognomonică acestei boli. Totodată, degenerarea eozinofilică a pericitelor din DZ este limitată la circulația retiniană (14). La nivel glomerular, în stadiile precoce ale DZ, s-a observat o creștere a dimensiunilor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
factori dependenți de mărimea arterelor și arteriolelor. - paloare netă, cu răcirea tegumentelor în zona interesată, urmată de cianoză: ocluzie arterială acută; - cianoză marcată cu tegumente reci: ocluzie arterială acută, stenoze organice sau funcționale ale arterelor, asociate cu stază în sistemul capilar venos; - paloare cu păstrarea sau chiar creșterea temperaturii: ateroscleroză „piciorul cald al vârstnicului - Ratschow”, în condiții fiziologice după efort fizic; - colorație roșie: dilatarea patului capilar; - colorație roșie cu răcirea tegumentelor la imersia mâinii în apă rece; - colorație roșie cu încălzirea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
capului, sincronă cu sistola ventriculară este cunoscută ca semnul Musset, sau semnul „penei de la pălărie” descris de Wenckebach. Alternanța de roșeață și paliditate demonstrată la vârful unghiei prin exercitarea undei ușoare presiuni pe vârful ei este cunoscută ca și puls capilar - semnul Lebert și Quincke. Pulsul capilar poate fi pus în evidență și prin frecarea pielii frunții, apăsarea mucoasei labiale cu o lamă de sticlă, prin transluminarea lobului urechii sau a pulpei degetului. Aceste semne nu sunt patognomonice pentru insuficiența aortică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cunoscută ca semnul Musset, sau semnul „penei de la pălărie” descris de Wenckebach. Alternanța de roșeață și paliditate demonstrată la vârful unghiei prin exercitarea undei ușoare presiuni pe vârful ei este cunoscută ca și puls capilar - semnul Lebert și Quincke. Pulsul capilar poate fi pus în evidență și prin frecarea pielii frunții, apăsarea mucoasei labiale cu o lamă de sticlă, prin transluminarea lobului urechii sau a pulpei degetului. Aceste semne nu sunt patognomonice pentru insuficiența aortică, putând fi întâlnite și în sindroamele
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
care transmit pulsațiile sunt hipernefromul și carcinomul tiroidian. Tumorile vasculare cuprind și următoarele entități: a. anevrisme spontane la nivelul arterelor femurale și poplitee; b. masă pulsatilă posttraumatică în fistule arteriovenoase, posttraumatice și iatrogene; c. noduli subcutanați: periarterita nodoasă; d. hemangioame (capilar, cavernos, angiomul senil); sunt mici și plate la început cresc în dimensiuni, se ridică uneori la suprafața pielii, nu pulsează, culoarea este neinfluențată la vitropresiune; e. hemangioendotelioame cu tendință la ulcerații și sângerări; f. steluțe vasculare, localizate mai ales în jurul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
tehnică prin care sânge oxigenat este pompat cu ajutorul mașinii cord-pulmon artificial în circulația venoasă sistemică pentru obțnerea unor presiuni în vena cavă superioară de 15 - 20 mmHg. Substratul teoretic al acestei tehnici constă în tentativa de perfuzare retrogradă a patului capilar cerebral, asigurând astfel pe de o parte o răcire bună pe perioadă opririi circulatorii hipotermice, iar pe de alta o oxigenare a substanței cerebrale. Totodată, perfuzia cerebrală retrogradă ar avea și rolul teoretic de a „spăla” retrograd aerul și eventualii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o răcire meticuloasă (a se vedea mai sus) și prin utilizarea împachetării cu gheață a capului. Studii pe animale de experiență au arătat că perfuzia cerebrală retrogradă nu realizează o perfuzare și oxigenare eficace a substanței cerebrale, respectiv a patului capilar cerebral. Efectul de spălare a eventualilor emboli nu a putut fi dovedit, întrucât utilizarea perfuziei cerebrale retrograde nu s-a însoțit de o scădere semnificativă a incidenței evenimentelor neurologice în comparație cu oprirea circulatorie în hipotermie profundă sau mai ales cu perfuzia
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
gradient de presiune intramiocardic: presiunea subendocardică se apropie de presiunea intra-ventriculară, iar presiunea la nivelul epicardului este aproape de presiunea atmosferică. Un debit coronarian redus prin stenoze afectează fluxul sanguin subendocardic, fenomen ce poate fi compensat de rețeaua subendocardică (densitate capilară pe mm2 mai mare decât subepicardic) [4]. Subepicardul este perfuzat în ambele faze ale revoluției cardiace, dar cantitativ mai redus, în timp ce subendocardul numai în diastolă. Cererea de oxigen este mai mare în subendocard datorită contracției mai puternice a sarcomerelor în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
VS. Rezerva coronară de debit (capacitatea vaselor coronare de a crește debitul prin vasodilatație) și posibilitatea de a dezvolta colaterale (inexistente în mod normal) la 1-3 zile de la ocluzia coronară acută sunt fenomene importante descrise în sistemul coronarian. Microcirculația Circulația capilară este adaptată condițiilor hidrodinamice de flux și rezistență de la acest nivel - vase sub 1,5 mm. Caracterul metabolic activ al miocardului explică marea densitate de capilare, astfel încât există aproximativ un capilar pentru fiecare miocit cu o foarte mică distanță intercapilară
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
rezistență de la acest nivel - vase sub 1,5 mm. Caracterul metabolic activ al miocardului explică marea densitate de capilare, astfel încât există aproximativ un capilar pentru fiecare miocit cu o foarte mică distanță intercapilară (17 microni). De asemenea, există o rețea capilară subendocardică mult mai densă, comparativ cu țesutul subepicardic. Viteza sângelui este redusă la 1 m/s în sistemul de joasă presiune. Vâscozitatea sângelui este aproape eliminată, hematiile circulând aliniate în rulou, ca un cilindru. Sângele irigă teritorii capilare alternativ, conform
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
o rețea capilară subendocardică mult mai densă, comparativ cu țesutul subepicardic. Viteza sângelui este redusă la 1 m/s în sistemul de joasă presiune. Vâscozitatea sângelui este aproape eliminată, hematiile circulând aliniate în rulou, ca un cilindru. Sângele irigă teritorii capilare alternativ, conform cerințelor, consumului de oxigen, autoreglării locale și sistemul neuroumoral / vegetativ. La creșterea cererii de oxigen miocardic (efort), debitul coronar poate cește de 3-4 ori care se realizează pe seama vasodilatației vaselor de rezistență și recrutare de noi capilare (închise
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
teritorii capilare alternativ, conform cerințelor, consumului de oxigen, autoreglării locale și sistemul neuroumoral / vegetativ. La creșterea cererii de oxigen miocardic (efort), debitul coronar poate cește de 3-4 ori care se realizează pe seama vasodilatației vaselor de rezistență și recrutare de noi capilare (închise în stare de repaus). Aceasta scade distanța intercapilară și mărește difuziunea oxigenului și a substanțelor nutritive. Miocardul necesită 8 ml de oxigen pentru 100 mg de țesut pe minut la contracția normală a VS. Necesarul de oxigen obligator pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
umplere a cavităților stângi numai atunci când cei 2 ventriculi lucrează cu aceași eficacitate. Presiunea arterială pulmonară blocată („wedged pressure”) reflectă fidel presiunea din atriul stîng și deci presiunea telediastolică a VS. Monitorizarea presiunilor arteriale pulmonare și în special a presiunii capilare blocate, cu un cateter Swan-Ganz este obligatorie la bolnavii cu funcție VS alterată. În plus, numai supravegherea permanentă a presiunii capilare pulmonare permite decelarea unor episoade de ischemie acută miocardică, manifestate printr-o creștere brutală a presiunii capilare, în absența
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
presiunea din atriul stîng și deci presiunea telediastolică a VS. Monitorizarea presiunilor arteriale pulmonare și în special a presiunii capilare blocate, cu un cateter Swan-Ganz este obligatorie la bolnavii cu funcție VS alterată. În plus, numai supravegherea permanentă a presiunii capilare pulmonare permite decelarea unor episoade de ischemie acută miocardică, manifestate printr-o creștere brutală a presiunii capilare, în absența unor anomalii electrocardiografice specifice. TEHNICA ANESTEZICĂ Există o mare varietate de tehnici utilizate în diverse centre chirurgicale. Obiectivul principal constă în
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
a presiunii capilare blocate, cu un cateter Swan-Ganz este obligatorie la bolnavii cu funcție VS alterată. În plus, numai supravegherea permanentă a presiunii capilare pulmonare permite decelarea unor episoade de ischemie acută miocardică, manifestate printr-o creștere brutală a presiunii capilare, în absența unor anomalii electrocardiografice specifice. TEHNICA ANESTEZICĂ Există o mare varietate de tehnici utilizate în diverse centre chirurgicale. Obiectivul principal constă în asigurarea stabilității funcției cardiovasculare. Tehnica anestezică trebuie privită și ca un mijloc de protecție miocardică. Diminuarea consumului
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
este de 43% (0,35X0,43=15%). Cu alte cuvinte, numai 85% din volumul folosit pentru determinare conține glucoză, în timp ce valoarea obținută este raportată la întregul volum. Sângele arterial are o concentrație de glucoză mai mare decât sângele venos sau capilar. Valoarea mai mică a glucozei în sângele venos se datorează faptului că în țesuturi, o parte este consumată. Sângele recoltat din deget sau din lobul urechii reprezintă un amestec de sânge arterial și venos. Când degetul este încălzit, datorită vasodilatației
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
000 de diabetici aflați în evidența Centrelor de Diabet din România ar costa aproximativ 6 milioane de dolari. Ultima generație a sistemelor de monitorizare a glicemiei este reprezentată de Satellit G și Gluco-watch, care pot determina glicemii atât din sângele capilar cât și din sângele venos, principiul de funcționare bazându-se pe existența unor senzori glicemici subcutanați și pe măsurarea amplitudinii curentului electric generat prin reacția de glucozoxidare. Aparatele portabile sunt bine tolerate și sunt dotate cu sisteme de corecție privind
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
-se pe existența unor senzori glicemici subcutanați și pe măsurarea amplitudinii curentului electric generat prin reacția de glucozoxidare. Aparatele portabile sunt bine tolerate și sunt dotate cu sisteme de corecție privind valorile din sângele venos comparativ cu cele din sângele capilar, precum și cu un electrod suplimentar care compensează interferențele din exterior (41, 45). Totuși, în ciuda eforturilor de a dezvolta aceste sisteme soluția aplicabilă clinic pe scară largă nu este încă satisfăcătoare (13). Autocontrolul glicemic reprezintă o etapă importantă în planul educațional
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
și în special a carotidelor; - creșterea presiunii arteriale diferențiale - prin scăderea presiunii diastolice, în timp ce presiunea sistolică rămâne normală sau crește; - semnul lui Musset - mișcările capului sincrone cu pulsul arterial; - pulsații ale luetei (semn Müller); - pulsații ale ficatului (semn Rosenbach); - puls capilar la nivelul unghiilor (semn Quincke); - pulsul Corrigan - săltăreț - puls „celler et altus” - amplitudine mare, durată mică. Examinări paraclinice - Fonocardiograma - evidențiază un suflu diastolic - imediat după zgomotul II; - Examen radiologic - cord de configurație aortică - dilatarea aortei ascendente și a arcului inferior
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a 5-a și a 8-a de dezvoltare [10]. CLASIFICARE Clasificarea clinică a cardiopatiilor congenitale se bazează pe un criteriu clinic ușor de apreciat și anume prezența sau absența cianozei (prag de apariție - 5 g% hemoglobina redusă în sângele capilar). a. Cardiopatii cianogene: -precoce cu shunt dreapta-stânga (D-S) cu cianoză precoce; -tardive: cu shunt stânga-dreapta (S-D) inversat, cianoză tardivă. b. Cardiopatii congenitale necianogene. Principalele cardiopatii congenitale întâlnite în practica curentă sunt următoarele [10, 20]: I. cardiopatii congenitale cianogene
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
necesare este la fel de importantă ca și gradul efortului în cazul dispneei de efort). În clinostatism sângele este deplasat din compartimentul extratoracic în cel toracic, VS ineficient nu poate primi și pompa extravolumul sanguin pompat de VD competent, presiunile venoasă și capilară pulmonară cresc, determinând edem pulmonar interstițial, reducerea complianței pulmonare, creșterea rezistenței căilor respiratorii și dispnee; - spre deosebire de dispneea paroxistică nocturnă, ortopneea se instalează rapid, deseori după 1-2 minute de clinostatism, și apare atunci când pacientul este treaz; - este un simptom nespecific (apare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
nu e mai la îndemână și nu furnizează atâtea informații asupra modificărilor cardiace și asupra circulației pulmonare. Mărimea și forma siluetei cardiace: mărirea siluetei cardiace, furnizează informații importante privind boala cardiacă subiacentă. Structura și vascularizația plămânului: În prezența unor presiuni capilare și venoase pulmonare normale în ortostatism, bazele pulmonare sunt mai bine perfuzate decât cele apicale, iar vasele care irigă lobii inferiori sunt semnificativ mai largi decât cele care irigă lobii superiori. Odată cu creșterea presiunilor atrială stângă, venos și capilar pulmonare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]