2,160 matches
-
de cetoacidoză la pacienții tratați cu pompă nu este mai mare decât în cazul MDI, chiar și la copii [18, 19]. O complicație specifică tratamentului cu pompă de insulină este reprezentată de posibila infecție/inflamație la locul de inserție a cateterului. Este evident că acest tip de incidente poate fi prevenit aproape întotdeauna prin respectarea regulilor de asepsie și prin schimbarea frecventă a locului de inserție a cateterului. De altfel, majoritatea studiilor au indicat o incidență de sub 1-2 evenimente/1000 persoane-luni
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
de insulină este reprezentată de posibila infecție/inflamație la locul de inserție a cateterului. Este evident că acest tip de incidente poate fi prevenit aproape întotdeauna prin respectarea regulilor de asepsie și prin schimbarea frecventă a locului de inserție a cateterului. De altfel, majoritatea studiilor au indicat o incidență de sub 1-2 evenimente/1000 persoane-luni de urmărire [16, 19]. În sfârșit, un alt tip de incidente/accidente, specifice de altfel tratamentului insulinic în general, este reprezentat de hipoglicemii. Trebuie să subliniem de la
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
noastră este limitată, la cei 14 pacienți purtători de pompă de insulină urmăriți la IDNMB „N. Paulescu” din București, nu am înregistrat în cele aproape 12 luni de la inițierea tratamentului nici un episod de cetoacidoză și nici de infecții cutanate de cateter. În majoritatea cazurilor am obținut o scădere de cel puțin 1% a HbA1c comparativ cu valorile de plecare iar toți pacienții au raportat o creștere spectaculoasă a calității vieții după instituirea tratamentului cu pompă de insulină. 8. Eficiență/Costuri Majoritatea
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
glicemice în timp real [15]. 3. CGMS®MiniMed produs de firma Medtronic MiniMed (Continuous Glucose Monitoring System). Dispozitivul măsoară glucoza de la nivelul fluidelor interstițiale din țesutul s.c. prin intermediul metodei glucozo-oxidazei. Măsurarea are loc în țesutul s.c. cu ajutorul unui cateter electrod (implantat s.c. similar cu cateterul unei pompe de insulină) care conține enzima activă. În urma reacției se generează un curent electric care este transmis cu ajutorul unui cablu la dispozitivul extern de înregistrare. (Fig. 6) Dispozitivul de înregistrare are dimensiunile
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
MiniMed produs de firma Medtronic MiniMed (Continuous Glucose Monitoring System). Dispozitivul măsoară glucoza de la nivelul fluidelor interstițiale din țesutul s.c. prin intermediul metodei glucozo-oxidazei. Măsurarea are loc în țesutul s.c. cu ajutorul unui cateter electrod (implantat s.c. similar cu cateterul unei pompe de insulină) care conține enzima activă. În urma reacției se generează un curent electric care este transmis cu ajutorul unui cablu la dispozitivul extern de înregistrare. (Fig. 6) Dispozitivul de înregistrare are dimensiunile și comenzile similare unei pompe de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
arată că metoda se însoțește de reducerea semnificativă a mortalității de toate cauzele la vârstnici (104). Tratamentul invaziv al FA cuprinde strategii de control a ritmului și frecvenței ventriculare prin ablația nodului AV și implantare de stimulator cardiac, radioablația pe cateter și pro cedeul chirurgical Cox-Maze. Toate aceste proceduri sunt teoretic indicate la pacienții care rămân simptomatici în ciuda tratamentului medical. Ablația nodului AV și implantarea de stimulator cardiac este asociată cu morbi-mortalitate redusă dacă este realizată în centre cu experiență. Într-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
inclusiv tromboembolic, prin definiție mai crescut la vârstnici. Datele sunt insuficientepentru a se face o apreciere a raportului risc-beneficiu la vârstnici, majoritatea pacienților incluși în studii fiind sub 65 de ani. Structurile cardiace friabile care cresc riscul de perforație cu cateterul, durata lungă a procedurii, comorbiditățile asociate mai frecvente, detemină o creștere a morbi-mortalității peri- și postprocedurale la vârstnici (108). De aceea, ghidurile actuale recomandă procedura ca o strategie de rezervă, în cazuri selecționate. Până în prezent există doar studii mici, care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
Contraindicațiile includ insuficien ă aortică (IA) moderată sau severă și patologia aortică. Pacienții care se prezintă în șoc cardiogen au rate crescute de mortalitate și necesită monitorizare atentă, suport inotrop și evaluarea acidozei și funcției renale. Se indică plasarea unui cateter în artera pulmonară, monitorizarea output-ului cardiac prin determinarea concentrației gazelor sanguine pentru ajustarea tratamentului inotrop până la remiterea acidozei și obținerea unei perfuzii adecvate. În majoritatea cazurilor, presiunile pulmonară și venoasă centrală sunt sever crescute, ceea ce se manifestă prin edeme
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
din anul 1986. Litotriția electrohidraulică a fost perfecționată urmărindu-se evitarea unei perforări ureterale. În 1988 Max K. Willscher [145] publică efectuarea a 33 de litotriții electrohidraulice sub viziune directă, urmate rareori de perforații minore, rezolvate prin drenaj ureteral cu cateter. Utilizarea intensivă a cestor noi mijloace de tratament al calculilor renali și ureterali (18.000 de calculi tratați în acest fel într-un singur an - 1988 - în Franța; peste 2.500 de pacienți tratați între 1984-1987, numai la Clinica Burlington
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
o a doua duodenoscopie. Unele cazuri de diagnostic diferențial al unor stenoze de căi biliare merită un astfel de efort. Colangioscopia poate fi efectuată și pe cale percutană [28]. Există un alt sistem ingenios, numit spy glass, care constă dintr-un cateter de 3,3 mm, cu 4 lumene, unul de 1,2 mm pentru biopsie, unul pentru o fibră optică de vizualizare, unul pentru fibra optică de iluminare și un canal de insuflație. Acest sistem are două manete de vizualizare, sus-jos
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
trombozei inițiale poate fi la nivelul : membrelor inferioare (în mai mult de 90% din cazuri) și anume venele poplitee. micului bazin, mai ales la femei, postpartum sau postabortum. al cavităților cardiace drepte. la nivelul rețelei venoase cave superioare rar prin cateter sau prin compresiune. Factorii predispozanți la tromboze sînt: staza venoasă. alterările structurale de perete venos. hipercoagulabilitatea. Recapitulînd, din discuția sumară cu pacientul, în fața unei ipoteze de embolie pulmonară, se vor reliefa următoarele elemente sugestive de diagnostic: antecedente personale sau familiale
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
șoc hipovolemic, sepsis, insuficiență cardiacă severă); • Complicațiile sindromului uremic acut (în condițiile diagnosticării tardive și/sau a terapiei inadecvate): - Complicațiile infecțioase - prima cauză de mortalitate în IRA (30-70 %), fiind favorizate de imunodeficiență caracteristică uremiei: pneumonii, bronhopneumonii; infecții urinare, infecții de cateter; septicemii bacteriene sau micotice, - Complicațiile cardiovasculare: • edemul pulmonar acut (consecutiv hiperhidratării, mai rar disfuncției miocardice), • aritmii maligne (prin diselectrolitemie), • angor sau infarct miocardic acut (agravarea unei cardiopatii ischemice ignorate), - Complicațiile hemoragice - prin anomalii ale hemostazei: hemoragie digestivă superioară, hemoptizii, sângerări
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cardiovasculare: • edemul pulmonar acut (consecutiv hiperhidratării, mai rar disfuncției miocardice), • aritmii maligne (prin diselectrolitemie), • angor sau infarct miocardic acut (agravarea unei cardiopatii ischemice ignorate), - Complicațiile hemoragice - prin anomalii ale hemostazei: hemoragie digestivă superioară, hemoptizii, sângerări la locul de inserție a cateterului venos central, - Hiperkaliemia - cu manifestări ECG (T amplu, QT scurt, tulburări de conducere intraatriale, atrio-ventriculare, intraventriculare); la valori ale kaliemiei > 6,5 mEq/l există riscul de stop cardiac! - Denutriția azotată (consecutivă intoleranței digestive și a hipercatabolismului) - Complicațiile iatrogene: • complicațiile
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
consecutivă intoleranței digestive și a hipercatabolismului) - Complicațiile iatrogene: • complicațiile repausului prelungit la pat (escare, hipoventilație cu pneumonie de hipostază, tromboză venoasă profundă), • complicațiile datorate stresului și/sau nutriției artificiale (esofagite peptice, ulcere digestive), • complicațiile manevrelor de îngrijire (pneumotorax - la montarea cateterului venos central, embolii pulmonare, flebite sau septicemii de cateter, infecții intraspitalicești cu germeni rezistenți); alergii și intoleranțe medicamentoase, • complicațiile dializei: hipotensiune arterială, hemoragii, sindrom de dezechilibru dialitic, embolie gazoasă. 14.6. Forme clinice particulare de IRA. 14.6.1. IRA
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
repausului prelungit la pat (escare, hipoventilație cu pneumonie de hipostază, tromboză venoasă profundă), • complicațiile datorate stresului și/sau nutriției artificiale (esofagite peptice, ulcere digestive), • complicațiile manevrelor de îngrijire (pneumotorax - la montarea cateterului venos central, embolii pulmonare, flebite sau septicemii de cateter, infecții intraspitalicești cu germeni rezistenți); alergii și intoleranțe medicamentoase, • complicațiile dializei: hipotensiune arterială, hemoragii, sindrom de dezechilibru dialitic, embolie gazoasă. 14.6. Forme clinice particulare de IRA. 14.6.1. IRA la substanțe de contrast iodate într-o epocă în
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
corijează acidoza metabolică, ceea ce are ca efect intrarea potasiului în celulă și corectarea anomaliilor ECG. Se evită în stările de hiperhidratare severă; • glucoză hipertonă 50 % - 50 ml tamponată cu insulină (10 UI) administrată în perfuzie rapidă (60 de minute) pe cateter venos central - preferată în stările de hiperhidratare; • furosemid: 120-240 mg IV (6-12 fiole!) - pentru a crește excreția urinară de potasiu; se utilizează în absența hipotensiunii/a hipovolemiei. b) Edemul pulmonar acut (EPA) reprezintă o complicație severă, îndeosebi în condiții de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ale canalelor de calciu și nitroprusiat de Na), în condițiile unui puseu hipertensiv important; se va evita administrarea inhibitorilor enzimei de conversie, din cauza riscului de compromitere a hemodinamicii intrarenale și, astfel, a accentuării IRA; - venesecția - câștigă timpul necesar introducerii unui cateter central și al inițierii dializei; este însă contraindicată la pacienții anemici. 14.8.2. Terapia de restaurare a perfuziei renale; măsuri terapeutice generale pentru ameliorarea funcției renale Restaurarea perfuziei renale este imperios necesară în IRA funcțională și chiar în NTA
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hTA) și/sau a hipovolemiei, prin umplere vasculară, sub controlul presiunii venoase centrale (PVC) a) Dacă PVC <2 cm H2O, volemia este insuficientă și se impune umplerea vasculară. • Accesul vascular trebuie realizat prin flexule de calibru mare 14-16 G sau cateter central (de preferință, plasat în vena jugulară internă) inserat prin tehnica Seldinger. • Rata perfuziilor trebuie să fie maximală (dependentă de diametrul accesului venos). • Soluțiile utilizate trebuie să rămână în spațiul intravascular și să fie apropiate de compoziția fluidelor pierdute (care
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
între o TSFR intermitentă - hemodializa - și una continuă - hemofiltrarea veno-venoasă (vezi capitolul „Tehnici moderne de epurare extracorporeală hemofiltrarea plasmafereza, dializa hepatică”). Ambele tehnici utilizează un circuit extracorporeal și un filtru - dializorul, respectiv hemofiltrul. Pentru ambele tehnici este necesară inserția unui cateter venos central cu debit mare (în vena jugulară, subclaviculară sau femurală). Diferențele între hemodializă și hemofiltrare sunt importante: hemodializa necesită producerea unui dializat (lichid de dializă), care circulă în contracurent, de-a lungul membranei semipermeabile; hemofiltrarea utilizează un hemofiltru, conținând
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
infecție locală sau sistemică, malignitate sau malnutriție. Prezența inflamației impune și re-evaluarea procesului de ateroscleroză (clinic, ultrasonografie carotidiană, test de efort pentru ischemie silențioasă) - adeseori accelerată în acest context și la această categorie de pacienți. Frecvent inflamația-microinflamația se datorează prezenței cateterului venos central sau a unor focare infecțioase oculte (de exemplu dentare!). Recomandările terapeutice în acest context se referă la: evaluarea infecțiilor de acces vascular evaluarea infecțiilor cutanate, a ulcerelor extremităților la diabetici evaluarea infecțiilor dentare/parodontitei evaluarea de către nefrolog a
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de o atentă pregătire fizică și psihologică a pacientului. în perioada predialitică se impune crearea unui abord vascular: fistula arterio-venoasă (în eventualitatea când instituirea HD se impune ca urgență, înaintea maturizării fistulei, abordul venos se poate realiza temporar printr-un cateter venos central, introdus - în ordinea preferinței - în vena jugulară internă, subclaviculara, femurală). Indicațiile de inițiere a dializei în BCR se stabilesc în funcție de mai multe criterii: acceptul pacientului sau al rudelor acestuia, în cazul subiectului obnubilat sau comatos (în lipsa consimțămîntului informat
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
stafilococică, responsivă la antistafilococice majore de tipul vancomicinei) sau tromboza. Tromboza fistulei este favorizată de hipotensiunea intradialitică, compresie, preexistența stenozei, status-ul pro-coagulabil. în unele cazuri este posibilă dezobstrucția FAV cu sondă Fogarty. De regulă însă este necesară inserția unui cateter venos central până la crearea și maturarea unei noi FAV (cranial față de vechea fistulă sau la membrul controlateral). Rareori, FAV veche (de peste 5 ani) se poate hipertrofia, determinând sindrom hiperkinetic și necesitând reconstrucția sau închiderea chirurgicală. La pacienții cu un pat
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cursul ședinței de dializă, această proteză va fi puncționată. Proteza vasculară are o funcționalitate mai redusă în timp în comparație cu FAV nativă, iar riscul infecțios este considerabil (practic, „endarterita” grefonului poate provoca o stare septică severă, similară endocarditei bacteriene cu stafilococ). Cateterul venos central (CVC) reprezintă o soluție de compromis în ceea ce privește abordul vascular la pacientul cu uremie cronică, fie datorită prezentării tardive la nefrolog, în absența unei FAV funcționale, fie ca urmare a compromiterii FAV la un pacient aflat deja în program
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
se inseră deobicei în vena jugulară internă (a doua opțiune fiind vena subclaviculară). Prezența CVC se asociază cu un risc de infecție (sepsis sever) cu atât mai mare cu cât prezența sa este mai îndelungată. Starea microinflamatorie cronică consecutivă prezenței cateterului, chiar aparent „neinfectat” se asociază cu o supraviețuire redusă. Ca urmare, CVC va fi menținut numai atât cât este strict necesar și va fi evitat în toate situațiile în care acest lucru este posibil. în cazul în care capitalul vascular
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
peritoneală sau transplantul renal sunt imposibile/contraindicate, o soluție in extremis este reprezentată de inserția unui CVC permament. Acesta are un traiect subcutanat, dezvoltându-se la acest nivel un manșon fibros cu rolul de împiedicare a pătrunderii germenilor la nivelul cateterului. Deși „permanent”, acest tip de cateter rareori funcționează mai mult de 1 an, fiind expus trombozei sau chiar infecției. Eficiența hemodializei depinde de: fluxul sangvin (ideal >300 ml/min) fluxul dializatului (500-900 ml/min) eficiența dializorului (parametri precum suprafața, clearance-ul
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]