4,463 matches
-
contribuie atât la apariția disfuncției endoteliale cât și la accentuarea statusului protrombotic al pacienților dislipidemici, având în consecință un risc coronarian crescut. Cardiomiopatia diabetică. Există astăzi un cumul de dovezi că diabetul determină apariția unui proces cardiomiopatic independent de afectarea coronariană. Această aserțiune este susținută și de dovezile epidemiologice care arată că la pacienții cu diabet IC este mult mai frecventă în condiții similare de extensie a afectării miocardice (33). Caracteristicile morfopatologice ale cardiomiopatiei diabetice sunt prezența fibrozei interstițiale și a
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
un subset mai restrâns de pacienți. Cele mai frecvent utilizate tehnici sunt revascularizarea la pacienții cu IC dar cu ischemie miocardică reversibilă și angioplastie cu sau fără stenting. Toate procedurile sunt însă grevate de un risc de apariție a evenimentelor coronariene majore în cursul procedurilor (9). În ceea ce privește abordarea farmacologică propriu-zisă a insuficienței cardiace, în decursul ultimelor decade au apărut câteva aspecte notabile. Deși diureticele rămân pe prim plan în farmacoterapie, iar digitalicele continuă să fie recomandate în mod special la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
studiul MICRO-HOPE (23), a condus la o reducere cu 20% a riscului de apariție a IC la subiecții diabetici fără IC la start, sugerând un posibil beneficiu al abordării profilactice a IC la diabetici care asociază multipli factori de risc coronarian, prin folosirea IECA. La pacienții diabetici nu este de neglijat nici contribuția IECA la reducerea progresiei complicațiilor finale ca retinopatia sau nefropatia. IECA par să amelioreze insulinorezistența și pot contribui în acest fel la un control mai bun al diabetului
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
București, Editura Semne, 2011, 351 p. 50 Băutura energizantă Battery. 51 De exemplu, renii se află în "ora lor de relaxare. Rumegă invizibile și gânduri amestecate, impresii de peste zi, proiecte de viitor. Își odihnesc trupul puțin artizanal, stăpânit de podoabe coronariene după împrejurări. Mici sau mari". 52 Elena Dragomir; Silviu Miloiu, Istoria Finlandei, Târgoviște, Editura Cetatea de Scaun, 2010-2011. 53 Silviu Miloiu, Oana Lăculiceanu, Elena Dragomir, O concepție românească a nordului. Sec. XIX-XX, vol. I, Târgoviște, Editura Cetatea de Scaun, 2009
Literatura și cultura finlandeză: o perspectivă românească by Paul Nanu () [Corola-publishinghouse/Science/84965_a_85750]
-
Având în vedere datele publicate se consideră că imunitatea este marcată mai mult la negri din Africa decât la cei din America [37]. S-a remarcat și frecvența mai mică la negri a altor afecțiuni comune albilor, cum sunt tromboza coronariană, tirotoxicoza, scleroza multiplă, litiaza veziculară, artrita reumatoidă [47]. Afirmația că negrii au o imunitate moștenită se bazează și pe constatarea făcută de Pyrah [47] că frecvența litiazei la negri este mai mică și când ei locuiesc în alte țări decât
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pe care l-am trăit când am stins ultima țigară. Dar să clarificăm ceva în povestea cu herpesul și unguentul. Herpesul nu e o metaforă pentru cancerul de plămâni, pentru ateroscleroză, emfizem pulmonar, anghină pectorală, astm cronic, bronșită sau boală coronariană. Nu e o metaforă pentru banii duși pe apa sâmbetei, pentru respirația urât mirositoare și dinții pătați, pentru starea letargică, pentru hârâiala din piept și tuse, pentru anii în care ne sufocăm singuri întrebându-ne de ce o facem, pentru momentele
În sfărșit, nefumător by Allen Carr () [Corola-publishinghouse/Science/92303_a_92798]
-
prezența MA. Dintre pacienții care au decedat în cursul perioadei de urmărire 45% au prezentat MA, comparativ cu 6% dintre supraviețuitori. Un studiu recent pe durata a 7 ani, efectuat pe pacienți spitalizați cu T2DM [130] a arătat că boala coronariană ischemică a constituit cauza de deces la 72% dintre pacienții cu MA, comparativ cu 39% dintre pacienții normoalbuminurici. În acest studiu MA a fost predictor independent de mortalitate doar atunci când colesterolul plasmatic și nivelul HbA1c au fost luate în calcul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Cu toate acestea, MA este indicată de majoritatea studiilor ca un predictor independent important de morbiditate și mortalitate cardio-vasculară (RR=2,8-3,3 [93]), ceea ce coincide cu semnificația predictivă a sindromului dismetabolic și justifică integrarea MA în acesta. Prevalența bolii coronariene ischemice (BCI), definită ca durere precordială și/sau utilizare anterioară de nitroglicerină), infarctului miocardic (IM) și a accidentului vascular cerebral (AVC) precum și riscul relativ pentru acestea sunt semnificativ crescute la pacienții cu sindrom dismetabolic (Tab. II-4); în mod special, această
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
bulbului carotidian) nu au adus un exces de risc la această cohortă de pacienți. Aceste date sunt concordante cu alte studii, care au arătat că pacienții cu T1DM și istoric familial de T2DM prezintă o rată semnificativ crescută a evenimentelor coronariene [109]. De asemenea, există date care demonstrează că rudele de gradul I ale pacienților cu T2DM au o prevalență crescută a celorlalte elemente constitutive ale sindromului dismetabolic: IMC crescută, valori crescute ale TA diastolice, MA (care este independent corelabilă cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Este important de subliniat că din datele prezentate mai sus rezultă că istoricul familial de T2DM, în cadrul unui sindrom dismetabolic, aduce un exces de risc vascular pentru descendenții cu T1DM, la care afectarea macrovasculară, în special în teritoriile cerebral și coronarian, este mai difuză și mai distală [66], comparativ cu pacienții cu T2DM la care nu s-au putut pune în evidență particularități ale bolii macrovasculare diferite de leziunile aterosclerotice la indivizii non-diabetici. Din aceste date comparative, precum și din constatarea că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
arterial la nivelul bulbului carotidian, s-ar putea avansa ipoteza că hiperglicemia afectează pereții vasculari în teritorii și prin mecanisme diferite comparativ cu factorii de risc „clasici” [55]. Astfel, controlul glicemic nu a fost semnificativ asociat cu riscul de boală coronariană ischemică, în schimb este predictiv pentru arteriopatia periferică, pe când factorii de risc „clasici” sunt puternic predictivi pentru evenimentele coronariene la pacienții cu T1DM [227]. La pacienții non-diabetici cu sindrom dismetabolic, la care au fost demonstrate ușoare creșteri ale glicemiei postprandiale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
mecanisme diferite comparativ cu factorii de risc „clasici” [55]. Astfel, controlul glicemic nu a fost semnificativ asociat cu riscul de boală coronariană ischemică, în schimb este predictiv pentru arteriopatia periferică, pe când factorii de risc „clasici” sunt puternic predictivi pentru evenimentele coronariene la pacienții cu T1DM [227]. La pacienții non-diabetici cu sindrom dismetabolic, la care au fost demonstrate ușoare creșteri ale glicemiei postprandiale și ale HbA1c (în domeniul scăderii toleranței la glucoză), aceste alterări metabolice sunt asociate cu creșterea semnificativă a IMT
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
C825T) și este asociată semnificativ cu HTA și BDR la pacienții cu T1DM. Gena nitric oxid sintetazei: au fost descrise mai multe polimorfisme ale acestei gene, dintre care o frecvență repetitivă la nivelul intronului 4 este asociată semnificativ cu boala coronariană ischemică și cu BDR, la pacienții cu T2DM. Genele proteinelor implicate în captarea/utilizarea celulară a glucozei. Un polimorfism (Xba I) al genei transportorului de glucoză (GLUT 1) a fost asociat cu incidența crescută a BDR la pacienți de origine
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Genele paraoxonazelor (PON) 1și 2. Paraoxonazele sunt enzime implicate în protecția antioxidativă a particulelor LDL și HDL, ale căror gene sunt localizate pe cromozomul 7. PON1 poate prezenta două polimorfisme, care au fost asociate cu o incidență crescută a bolii coronariene, în special la pacienții diabetici (dar și la non-diabetici). PON2 prezintă de asemenea două tipuri de polimorfism, Ala/Gly 148 și Cys/Ser 311; plimorfismul PON2-311 a fost și el asociat cu prezența cardiopatiei ischemice, pe când PON2-148 a fost găsit
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
malnutriții fetale, indiferent de cauză, se produce o redistribuire a circulației pentru a proteja dezvoltarea creierului chiar în detrimentul altor organe, cum sunt pancreasul și rinichii. Studii mai recente [80] au relaționat malnutriția fetală de sindromul de insulinorezistență (sindromul dismetabolic), boala coronariană ischemică și microalbuminurie prin intermediul ipotezei „genotipului economicos” (thrifty genotype); de asemenea, a fost raportată asocierea dintre MA și talia mică ca și evoluția mai rapidă a MA către proteinuria clinică la pacienții cu T1DM hipostaturali [187]. Un studiu recent a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
circadian al TA este un semn al neuropatiei vegetative mai tardiv, comparativ cu modificările reactivității pupilare și tahicardia de repaus (Tab. III-4). În același timp, s-a constatat că valorile crescute ale TAA sunt semnificativ corelate cu rata de mortalitate coronariană și cerebro-vasculară la pacienții diabetici cu BDR, atât în stadiul incipient cât și după începerea dializei: creșterea riscului cu 1,63% pentru fiecare 1% procent de variabilitate a TAA sistolice. TAA în T2DM este influențată de valoarea indicelui de masă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
ROS, precum și creșterea nivelului expresiei receptorilor pentru LDL și „scavenger” pe membrane. A fost chiar avansată propunerea ca LDL-IC să fie utilizat ca marker de evoluție a bolii aterosclerotice, în urma unor studii care au arătat că riscul relativ pentru evenimente coronariene este corelabil cu nivelul LDL-IC într-o manieră doză-dependentă, în special la pacienții diabetici [163]. Relația patogenetică dintre alterarea metabolismului LDL la pacienții diabetici și BDR este mai complexă; așa cum am arătat, prezența LDLox în mezangiu reprezintă un stimul activator
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
AGL, IL-6), precum și din scăderea fibrinolizei (PAI-1, TNF-alfa) induc scăderea fluxului microcirculației, ceea ce produce o accelerare a procesului de scleroză miocardică, cu scăderea numărului miocitelor și creșterea masei interstițiale a ventriculului stâng. În prezent este demonstrată prevalența crescută a bolii coronariene le pacienții diabetici cu IRC (aproximativ 30% înainte de începerea dializei și 45-55% în primul an după începerea dializei), comparativ atât cu pacienții diabetici cu funcție renală normală cât și cu pacienții non-diabetici cu IRC [75]. Principalele manifestări clinice sunt insuficiența
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
selectinelor, cu recrutarea consecutivă a celulelor efectoare din curentul sanguin (neutrofile și macrofage). O altă consecință a acțiunilor acestor citokine asupra endoteliului este scăderea capacității de relaxare vasculară endotelio-dependentă. S-a demonstrat recent că la pacienții cu T2DM și boală coronariană ischemică documentată există o corelație inversă semnificativă între valorile proteinei C-reactive și răspunsul vasodilatator la acetilcolină la nivelul antebrațului [16], precum și faptul că PCR este un marker fiabil al funcției vascular-endoteliale la acești pacienți. Un studiu prospectiv a arătat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
magnetică nucleară (RMN). Un alt obiectiv al examinării vaselor la acești pacienți este determinarea existenței unor eventuale leziuni de perete vascular, cum sunt calcificările de tip Monckeberg, leziuni care sunt mărturia unui risc cardio-vascular crescut : disecție arterială subintimală postoperatorie; iscemie coronariană prin scăderea umplerii diastolice etc. Principalii factori de risc pentru dezvoltarea leziunilor arteriale periferice la pacienții diabetici dializați sunt HTA de lungă durată, necorectată terapeutic și hiperfosfatemia. Funcția cardiacă este cel mai important factor care influențează decizia includerii unui pacient
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de lungă durată, necorectată terapeutic și hiperfosfatemia. Funcția cardiacă este cel mai important factor care influențează decizia includerii unui pacient dializat pe lista de așteptare pentru transplant. Din acest punct de vedere, există două afecțiuni cardiace care trebuie excluse: stenozele coronariene cu ischemie miocardică severă și stenoza aortică cu sau fără calcificarea valvelor. Electrocardiografia și ultrasonografia cardiacă au rol de screening pentru boala cardiacă ischemică; dacă se constată existența unor modificări semnificative există indicație de certitudine pentru coronarografie, care este cea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cu sau fără calcificarea valvelor. Electrocardiografia și ultrasonografia cardiacă au rol de screening pentru boala cardiacă ischemică; dacă se constată existența unor modificări semnificative există indicație de certitudine pentru coronarografie, care este cea mai precisă metodă pentru dovedirea/excluderea stenozelor coronariene. Dacă sunt depistate stenoze semnificative, există indicația de cură chirurgicală a acestora înaintea includerii pacientului în lista de așteptare. Evaluarea arterelor carotide este un factor independent de predicție a stării arterelor coronare, ceea ce face ca examinarea acestora prin metoda Doppler
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
trecut pe lista de așteptare pentru TxR. În urma acestei evaluări complexe se poate întocmi un „scor” sau index de risc pretransplant (Tab.VI-17), care apoi să servească pentru reevaluare, în urma terapiilor specifice de profilaxie a riscului (ex: după dilatarea coronariană, terapia pentru infecția CMV etc). 5.5.5. Tipurile de transplant pancreatic și reno-pancreatic Transplantul combinat reno-pancreatic a apărut ca o opțiune pentru pacienții uremici cu T1DM în scopul obținerii unei euglicemii de durată care să stopeze evoluția complicațiilor diabetului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Clinic de Urgență Floreasca este spital de urgență în totalitatea sa, în întreaga sa organizare. Argumentăm în acest sens cu o scurtă istorie a unei clinici din afara profilului chirurgical. Pornită, acum aproape 40 de ani de la o unitate de supraveghere coronariană asigurată de 2 specialiști, în cadrul clinicii medicale, este prestigioasa clinică de cardiologie. Clinica este una din departamentele spitalului atât de puternic ancorată în asistența medicală de urgență. Nu ne-am propus (datorită constrângerilor tematice ale acestei lucrări) să realizăm aici
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
CARDIOLOGIE A SPITALULUI CLINIC DE URGENȚĂ BUCUREȘTI Prof. Dr. MARIA DOROBANȚU Istoria secției de cardiologie a Spitalului Clinic de Urgență București (SCUB) a început în anul 1976, când în cadrul Clinicii Medicale a Spitalului a fost înființată o unitate de supraveghere coronariană (USC) odată cu sosirea a doi medici cardiologi specializați în urgențe cardiace: Dr. Cezar Macarie și Dr. Dan Dominic Ionescu (actualmente amândoi profesori universitari). Asistența în USC a fost astfel asigurată de cei doi medici împreună cu personalul instruit de ei în
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]