26,857 matches
-
și are drept caracteristici următoarele: este normocromă, normocitară, hipoproliferativă, medie ca severitate. Modificarea în homeostazia fierului este trăsătura de bază a acestui tip de anemie, procesul fiind mediat imun prin citokine și celulele sistemului reticulo-endotelial, cu scăderea absorbției intestinale a fierului și retenția acestuia în interiorul macrofagelor, crescând depozitele de fier din organism și având drept consecință scăderea disponibilității fierului pentru eritopoeza, cu apariția unui deficit funcțional de fier. Anemia din BCR (boala cronică de rinichi) îndeplinește câteva dintre caracteristicile anemiei asociate
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
medie ca severitate. Modificarea în homeostazia fierului este trăsătura de bază a acestui tip de anemie, procesul fiind mediat imun prin citokine și celulele sistemului reticulo-endotelial, cu scăderea absorbției intestinale a fierului și retenția acestuia în interiorul macrofagelor, crescând depozitele de fier din organism și având drept consecință scăderea disponibilității fierului pentru eritopoeza, cu apariția unui deficit funcțional de fier. Anemia din BCR (boala cronică de rinichi) îndeplinește câteva dintre caracteristicile anemiei asociate bolilor cronice în general, putând fi considerată un model
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
de bază a acestui tip de anemie, procesul fiind mediat imun prin citokine și celulele sistemului reticulo-endotelial, cu scăderea absorbției intestinale a fierului și retenția acestuia în interiorul macrofagelor, crescând depozitele de fier din organism și având drept consecință scăderea disponibilității fierului pentru eritopoeza, cu apariția unui deficit funcțional de fier. Anemia din BCR (boala cronică de rinichi) îndeplinește câteva dintre caracteristicile anemiei asociate bolilor cronice în general, putând fi considerată un model particular al acesteia, incluzând tulburări ale metabolismului fierului, scăderea
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
mediat imun prin citokine și celulele sistemului reticulo-endotelial, cu scăderea absorbției intestinale a fierului și retenția acestuia în interiorul macrofagelor, crescând depozitele de fier din organism și având drept consecință scăderea disponibilității fierului pentru eritopoeza, cu apariția unui deficit funcțional de fier. Anemia din BCR (boala cronică de rinichi) îndeplinește câteva dintre caracteristicile anemiei asociate bolilor cronice în general, putând fi considerată un model particular al acesteia, incluzând tulburări ale metabolismului fierului, scăderea proliferării precursorilor eritrocitari și hiporesponsivitate la administrarea stimulatorilor de
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
disponibilității fierului pentru eritopoeza, cu apariția unui deficit funcțional de fier. Anemia din BCR (boala cronică de rinichi) îndeplinește câteva dintre caracteristicile anemiei asociate bolilor cronice în general, putând fi considerată un model particular al acesteia, incluzând tulburări ale metabolismului fierului, scăderea proliferării precursorilor eritrocitari și hiporesponsivitate la administrarea stimulatorilor de eritropoieza (ESA). Patogeneza anemiei renale este multifactorială, scăderea producției de eritropoietină fiind cel mai important factor implicat, alături de: efectul antiproliferativ al „toxinelor uremice” asupra precursorilor eritrocitari, scăderea duratei de viață
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
cu ESA asociată sindromului inflamator, așa cum reiese din multiple studii [2-5], care a fost definită ca lipsa atingerii valorilor țintă ale Hb, în ciuda unui tratament cu doze crescute de ESA sau menținerea acestor valori cu prețul unor doze crescute. METABOLISMUL FIERULUI ÎN ORGANISM Fe este un element esențial necesar creșterii și supraviețuirii, intervenind în procese catalitice enzimatice, sinteza ADN-lui, transportul oxigenului în Hb și mioglobina, respirația celulară și diverse reacții biochimice [6]. Metabolismul fierului în organism implică un sistem complex care
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
valori cu prețul unor doze crescute. METABOLISMUL FIERULUI ÎN ORGANISM Fe este un element esențial necesar creșterii și supraviețuirii, intervenind în procese catalitice enzimatice, sinteza ADN-lui, transportul oxigenului în Hb și mioglobina, respirația celulară și diverse reacții biochimice [6]. Metabolismul fierului în organism implică un sistem complex care realizează un echilibru între controlul absorbției fierului provenit din dieta și mobilizarea acestuia din depozite pentru a întruni nevoile în eritropoieza, între celulele care „consumă Fe” și cele care depozitează Fe. Cantitatea de
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
esențial necesar creșterii și supraviețuirii, intervenind în procese catalitice enzimatice, sinteza ADN-lui, transportul oxigenului în Hb și mioglobina, respirația celulară și diverse reacții biochimice [6]. Metabolismul fierului în organism implică un sistem complex care realizează un echilibru între controlul absorbției fierului provenit din dieta și mobilizarea acestuia din depozite pentru a întruni nevoile în eritropoieza, între celulele care „consumă Fe” și cele care depozitează Fe. Cantitatea de Fe din organismul uman este de 3-4 g și se găsește: sub formă de
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
în Er circulante (aproximativ 2 g), în proteine care conțin Fe (mioglobină, citocromi, catalaze), legat de transferină (Tf) și în depozite sub formă de feritină și hemosiderină [6]. Depozitele principale de Fe se găsesc în ficat, splină și măduva osoasă, fierul din aceste depozite fiind principalul reglator al absorbției intestinale de Fe alături de necesitățile eritropoetice. Există și un al treilea reglator al acestei absorbții care este chiar cantitatea de Fe recent absorbită din dietă, mucoasa intestinală fiind rezistentă la preluarea unui
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
al acestuia, prin legare de receptorul de transferină (TFR1) care se găsește în cantitate crescută la nivelul celulelor cu diviziune rapidă, pe limfocitele active și la nivelul precursorilor Er. După legarea de TFR1, complexul transferina-Fe este internalizat prin endocitoză, iar fierul este eliberat de pe transferină și utilizat intracelular [10]. Așadar furnizarea și stocarea fierului intracelular este mediată în principal prin trei proteine: Tf, TfR și feritină, expresia celor trei proteine fiind controlată de nivelul fierului intracelular [11]. După absorbție, o parte
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
cantitate crescută la nivelul celulelor cu diviziune rapidă, pe limfocitele active și la nivelul precursorilor Er. După legarea de TFR1, complexul transferina-Fe este internalizat prin endocitoză, iar fierul este eliberat de pe transferină și utilizat intracelular [10]. Așadar furnizarea și stocarea fierului intracelular este mediată în principal prin trei proteine: Tf, TfR și feritină, expresia celor trei proteine fiind controlată de nivelul fierului intracelular [11]. După absorbție, o parte din fierul conținut în sângele portal ajunge și în depozitele hepatocitare. Pe studiile
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
transferina-Fe este internalizat prin endocitoză, iar fierul este eliberat de pe transferină și utilizat intracelular [10]. Așadar furnizarea și stocarea fierului intracelular este mediată în principal prin trei proteine: Tf, TfR și feritină, expresia celor trei proteine fiind controlată de nivelul fierului intracelular [11]. După absorbție, o parte din fierul conținut în sângele portal ajunge și în depozitele hepatocitare. Pe studiile efectuate pe șoareci, a fost observat că mutațiile la nivelul genei care codifică feroportina, determină acumularea în exces a fierului în
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
eliberat de pe transferină și utilizat intracelular [10]. Așadar furnizarea și stocarea fierului intracelular este mediată în principal prin trei proteine: Tf, TfR și feritină, expresia celor trei proteine fiind controlată de nivelul fierului intracelular [11]. După absorbție, o parte din fierul conținut în sângele portal ajunge și în depozitele hepatocitare. Pe studiile efectuate pe șoareci, a fost observat că mutațiile la nivelul genei care codifică feroportina, determină acumularea în exces a fierului în macrofage. O parte importantă din fier utilizat în
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
nivelul fierului intracelular [11]. După absorbție, o parte din fierul conținut în sângele portal ajunge și în depozitele hepatocitare. Pe studiile efectuate pe șoareci, a fost observat că mutațiile la nivelul genei care codifică feroportina, determină acumularea în exces a fierului în macrofage. O parte importantă din fier utilizat în organism este reciclat din Er senescente în macrofage, oferit feroportinei pentru a putea fi expulzat din celula către transferină și returnat măduvei osoase pentru încorporare în precursorii Er. Depozitele majore de
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
parte din fierul conținut în sângele portal ajunge și în depozitele hepatocitare. Pe studiile efectuate pe șoareci, a fost observat că mutațiile la nivelul genei care codifică feroportina, determină acumularea în exces a fierului în macrofage. O parte importantă din fier utilizat în organism este reciclat din Er senescente în macrofage, oferit feroportinei pentru a putea fi expulzat din celula către transferină și returnat măduvei osoase pentru încorporare în precursorii Er. Depozitele majore de fier din organism se găsesc la nivelul
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
în macrofage. O parte importantă din fier utilizat în organism este reciclat din Er senescente în macrofage, oferit feroportinei pentru a putea fi expulzat din celula către transferină și returnat măduvei osoase pentru încorporare în precursorii Er. Depozitele majore de fier din organism se găsesc la nivelul ficatului și macrofagelor reticulo-endoteliale sub formă de feritină și hemosiderină. Multiple cauze pot contribui la deficiența de fier în organism: reducerea ingestiei, stimularea eritropoezei, scăderea absorbției intestinale de Fe, scăderea eliberării de Fe din
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
din celula către transferină și returnat măduvei osoase pentru încorporare în precursorii Er. Depozitele majore de fier din organism se găsesc la nivelul ficatului și macrofagelor reticulo-endoteliale sub formă de feritină și hemosiderină. Multiple cauze pot contribui la deficiența de fier în organism: reducerea ingestiei, stimularea eritropoezei, scăderea absorbției intestinale de Fe, scăderea eliberării de Fe din Mf și enterocite, pierderile sangvine. În fiecare zi sunt absorbite aproximativ 1-2 mg Fe, cantitate care este în echilibru cu cea pierdută zilnic prin
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
un mecanism fiziologic activ pentru excreția unei cantități crescute de Fe, nici chiar în afecțiunile cu supraîncărcare de Fe [12]. Evaluarea statusului de Fe din organism În ser Fe se găsește aproape exclusiv legat de Tf, dar atunci când cantitatea de fier depășește capacitatea de legare a transferinei, fierul se poate întâlni și ca Fe liber, care este toxic pentru țesuturi. Există doi parametri uzuali pentru. a evalua fierul seric: sideremia și capacitatea totala de legare a fierului de către transferina (CTLF), iar
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
cantități crescute de Fe, nici chiar în afecțiunile cu supraîncărcare de Fe [12]. Evaluarea statusului de Fe din organism În ser Fe se găsește aproape exclusiv legat de Tf, dar atunci când cantitatea de fier depășește capacitatea de legare a transferinei, fierul se poate întâlni și ca Fe liber, care este toxic pentru țesuturi. Există doi parametri uzuali pentru. a evalua fierul seric: sideremia și capacitatea totala de legare a fierului de către transferina (CTLF), iar în situația unui deficit de Fe, sideremia
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
ser Fe se găsește aproape exclusiv legat de Tf, dar atunci când cantitatea de fier depășește capacitatea de legare a transferinei, fierul se poate întâlni și ca Fe liber, care este toxic pentru țesuturi. Există doi parametri uzuali pentru. a evalua fierul seric: sideremia și capacitatea totala de legare a fierului de către transferina (CTLF), iar în situația unui deficit de Fe, sideremia scade și CTLF crește. La nivelul depozitelor din ficat, splină și măduvă, Fe se găsește sub formă de feritină și
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
dar atunci când cantitatea de fier depășește capacitatea de legare a transferinei, fierul se poate întâlni și ca Fe liber, care este toxic pentru țesuturi. Există doi parametri uzuali pentru. a evalua fierul seric: sideremia și capacitatea totala de legare a fierului de către transferina (CTLF), iar în situația unui deficit de Fe, sideremia scade și CTLF crește. La nivelul depozitelor din ficat, splină și măduvă, Fe se găsește sub formă de feritină și hemosiderină, însă o cantitate redusă de feritină se găsește
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
incorporarea acestuia sub formă de feritină, sunt procese destinate a preveni toxicitatea prin radicali liberi [11]. Studii recente au reușit să pună sub semnul întrebării limita superioară a feritinei pentru. HD dincolo de care poate apărea efectul toxic al terapiei cu fier, reușind să urce această limită la 800 ng/ml [13, 14] și chiar până la 1200 ng/ml (studiul DRIVE), observând ca o continuare a terapiei cu fier la o feritină >500 ng/ml, atunci când ea este asociată cu TSAT<20-25
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
a feritinei pentru. HD dincolo de care poate apărea efectul toxic al terapiei cu fier, reușind să urce această limită la 800 ng/ml [13, 14] și chiar până la 1200 ng/ml (studiul DRIVE), observând ca o continuare a terapiei cu fier la o feritină >500 ng/ml, atunci când ea este asociată cu TSAT<20-25%, poate aduce beneficii suplimentare asupra eritropoezei, fără o creștere a morbidității și mortalității acestor pacienți. Feritina este atât un marker al inflamației, cât și un parametru al
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
feritină >500 ng/ml, atunci când ea este asociată cu TSAT<20-25%, poate aduce beneficii suplimentare asupra eritropoezei, fără o creștere a morbidității și mortalității acestor pacienți. Feritina este atât un marker al inflamației, cât și un parametru al depozitelor de fier din organism. Aceasta este o situație frecvent întâlnită la pacienții dializați, fiind una dintre marile dileme terapeutice. Așadar feritina nu este un indicator optim al evaluării depozitelor de fier și al răspunsului la terapia cu Fe și/sau ESA la
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
un marker al inflamației, cât și un parametru al depozitelor de fier din organism. Aceasta este o situație frecvent întâlnită la pacienții dializați, fiind una dintre marile dileme terapeutice. Așadar feritina nu este un indicator optim al evaluării depozitelor de fier și al răspunsului la terapia cu Fe și/sau ESA la pacienții dializați, neputându-se diferenția în ce măsură contribuie deficitul de fier la hiporesponsivitatea ESA și în ce măsură contribuie inflamația la acest aspect, dacă administrarea suplimentară de Fe determină creșterea Hb sau
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]