2,214 matches
-
te întorci. Singurul leac este să bei din apa Lethei care-ți îngăduie uitarea oricărui lucru trăit. Poveștile de pe-aici însă arată o imagine a lumii morților cu totul asemănătoare cu cea a viilor, fără deosebiri calitative. Chiar preferabilă. Fragilitate Pot decide numai în legătură cu ceea ce-mi aparține, adică numai cu fragilul meu trup. De puțin timp, acesta s-a îndrăgostit însă de sufletul meu. Nu bănuiam că voi ajunge și la această slăbiciune. Izbuteam să fiu mulțumit și nu
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2342_a_3667]
-
Aia se trezea devreme; când discul însângerat al soarelui abia apărea pe cer, o găseam, în genunchi, în fața casei, cu mâinile împreunate în rugăciune. Fac și eu același gest, și de fiecare dată mă simt renăscut. Cu mare dificultate, căci fragilitatea oaselor mele nu-mi mai permite să îngenunchez. Mă rog la soare să fie bun și să nu mă lipsească nici astăzi de căldură și lumină. Măști Nu mai voiam să-mi amintesc nimic. Mi-era groază că anumite amintiri
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2342_a_3667]
-
în dezvoltarea mea personală a fost momentul în care am avut curajul de a renunța la șablonul de "femeie puternică" care deține controlul asupra situației, în special în cele de mare încărcătură emoțională, pentru a mă descoperi, în realitate, cu fragilități și nesiguranțe, care să nu mă mai împovăreze, ci pe care să le pot comunica și în final, surmonta cu încredere și deschidere. Cred că un rol fundamental în înțelegerea și acceptarea condiției mele de femeie l-a avut descoperirea
Masculin: povestiri de carieră-viață () [Corola-publishinghouse/Science/84956_a_85741]
-
John Redmond declară că "națiunea irlandeză nu poate accepta niciodată mutilarea să. Irlanda este o unitate. Teoria celor două națiuni este abominabila pentru noi, si in acelasi timp o blasfemie." Poziția aparent puternică a Partidului Autonomist Irlandez și-a dovedit fragilitatea în noile condiții, cînd șantajul exercitat de autonomiștii irlandezi asupra Partidului Liberal privind retragerea sprijinului parlamentar nu mai funcționa, cele două mari partide britanice ajungînd la o înțelegere privind excluderea Ulsterului de sub incidența legii autonomiei Irlandei. Evenimentele s-au precipitat
Studii irlandeze by Codruţ Constantinescu () [Corola-publishinghouse/Science/909_a_2417]
-
conținutului nostru eteric. * Cred că aș fi mult mai liniștit dacă specia nu mi-ar da continuu brânci. Ea alcătuiește una din imaginile Străinului din mine. * Simțindu-l "din interior", cu toate bolile și decăderile lui, trăim cu sentimentul relativei fragilități a propriului corp, fără să ne imaginăm că altcineva ar putea fi intimidat de masa noastră corporală. Doar rezultatul furiilor noastre ar putea să ne pună în față animalul pe care-l locuim. Ca români dezvoltăm un mod aparte de
„Citeşte-mă pe mine!”. Jurnal de idei by Viorel Rotilă () [Corola-publishinghouse/Science/914_a_2422]
-
creșterea compensatorie a celulelor NK (natural killer), astfel încât numărul total de leucocite este menținut în intervalul normal, dar se creează un mediu de răspuns inadecvat la noi antigene și se pierde reglarea răspunsului imun (12). 7.2.3. Sindromul de fragilitate Sindromul de fragilitate este definit de caracteristicile disfuncționale ale variatelor sisteme și organe, apărute ca urmare a procesului de îmbătrânire, inducând un status vulnerabil, cu impact asupra morbidității și mortalității. Acest declin funcțional conduce la o scădere a capacității individuale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
celulelor NK (natural killer), astfel încât numărul total de leucocite este menținut în intervalul normal, dar se creează un mediu de răspuns inadecvat la noi antigene și se pierde reglarea răspunsului imun (12). 7.2.3. Sindromul de fragilitate Sindromul de fragilitate este definit de caracteristicile disfuncționale ale variatelor sisteme și organe, apărute ca urmare a procesului de îmbătrânire, inducând un status vulnerabil, cu impact asupra morbidității și mortalității. Acest declin funcțional conduce la o scădere a capacității individuale de a rezista
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
spontană;scăderea forței;senzația de epuizare;scăderea vitezei de mers și limitarea activității fizice (8). O meta analiză care a inclus un număr de 54.250 de vârstnici a relevat o asociere puternică a bolii cardiovasculare aterosclerotice cu sindromul de fragilitate ( OR = 2,7 4,1), asociere ce pare a avea ca substrat atât morbiditatea indusă de boala cardiovasculară, cât și efectele multisistemice ale factorilor de risc cardiovascular (14). 7.2.4. Sarcopenia Pierderea de masă musculară este un proces progresiv
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
vârstnici cu BCI își ameliorează prognosticul și statusul funcțional odată cu revascularizarea miocardică (4). Decizia de a revasculariza un vârstnic este însă complexă și trebuie să ia în considerare și frecvența mai mare a complicațiilor periprocedurale, modificările fiziologice legate de vârstă, fragilitatea pacienților și asocierea comorbidităților. Totuși, mortalitatea prin BCI a înregistrat un declin semnificativ după 1970, inclusiv la pacienții vârstnici, semnificând astfel că această boală letală uneori nu este o consecință inevitabilă a îmbătrânirii (5). 15.2. Epidemiologie În Statele Unite aproximativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
clearence-ului creatininei. Un procent important din hemoragiile incluse în formarea scorurilor de risc sunt legate de complicații ale abordului vascular în cadrul intervențiilor coronariene. În epoca abordului predominant radial, probabil că este necesară revizuirea factorilor de risc care alcătuiesc aceste scoruri. Fragilitatea este un sindrom geriatric întâlnit frecvent și reflectă un status de rezervă biologică scăzută și vulnerabilitate la agenți stresori. La pacienții vârstnici, SCA reprezintă un stres important, la care acesta poate răspunde într-o manieră deseori imprevizibilă. Când este expus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
decompensare marcată și frecvent disproporționată, evenimente adverse, complicații procedurale, recuperare pre - lungită, declin funcțional, dizabilitate și deces. Într-un studiu ce a inclus 309 pacienți vârstnici spitalizați în unitatea coronariană și care aveau boală coronariană multivasculară s-a arătat că fragilitatea variază considerabil în funcție de instrumentul de evaluare folosit: 27% cu scara Fried, 50% cu viteză de mers < 0,65 m/s și 63% cu scara Rockwood (25) . Fiecare dintre cele trei metode s -a asociat cu un trend de creștere a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
Rockwood (25) . Fiecare dintre cele trei metode s -a asociat cu un trend de creștere a mortalității la 6 luni, singura însă semnificativ statistic a fost viteza de mers (OR 4.0). Ekerstad și colaboratorii săi au analizat relația dintre fragilitate și comor- bidități la pacienții cu infarct miocardic acut fără supradenivelare de segment ST și au demonstrat că 79% dintre pacienții cu fragilitate au cel puțin o comorbiditate severă (26). 17.6. Terapia farmacologică în NSTE-ACS Terapia farmacologică și cea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
statistic a fost viteza de mers (OR 4.0). Ekerstad și colaboratorii săi au analizat relația dintre fragilitate și comor- bidități la pacienții cu infarct miocardic acut fără supradenivelare de segment ST și au demonstrat că 79% dintre pacienții cu fragilitate au cel puțin o comorbiditate severă (26). 17.6. Terapia farmacologică în NSTE-ACS Terapia farmacologică și cea de revascularizare sunt cele două ramuri principale ale trata - mentului SCA. Terapia antitrombotică, atât cea antiagregantă, cât și cea anticoagulantă, sunt în centrul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
dizabilități motorii, afecțiuni psihice de tip depresie sau demență, sau locuiesc singuri, ceea ce face dificilă urmărirea lor. Pacienții cu deficit cognitiv comportă un prog -nostic mai sever post‑IMA din cauza imobilizării și non‑aderenței la tratament. 19.1. Conceptul de fragilitate a vârstnicilor Când se pune în discuție oportunitatea instituirii unui anumit tratament cu posibile reacții adverse, precum și intensitatea acestuia la un pacient vârstnic, pe lângă comorbidități trebuie luat în considerare și un concept de mult cunoscut și citat în literatură, și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
vârstnicilor Când se pune în discuție oportunitatea instituirii unui anumit tratament cu posibile reacții adverse, precum și intensitatea acestuia la un pacient vârstnic, pe lângă comorbidități trebuie luat în considerare și un concept de mult cunoscut și citat în literatură, și anume fragilitatea acestor pacienți. Ghidurile de tratament fac de mult referință la fragilitatea vârstnicilor, dar conceptul este puțin utilizat și probabil că mai este nevoie de timp până când evaluarea obiectivă prin scoruri clinice a fragilității va intra în practica curentă. Fragilitatea este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
cu posibile reacții adverse, precum și intensitatea acestuia la un pacient vârstnic, pe lângă comorbidități trebuie luat în considerare și un concept de mult cunoscut și citat în literatură, și anume fragilitatea acestor pacienți. Ghidurile de tratament fac de mult referință la fragilitatea vârstnicilor, dar conceptul este puțin utilizat și probabil că mai este nevoie de timp până când evaluarea obiectivă prin scoruri clinice a fragilității va intra în practica curentă. Fragilitatea este definită ca un sindrom biologic ce reflectă scăderea rezervelor fizio - logice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
cunoscut și citat în literatură, și anume fragilitatea acestor pacienți. Ghidurile de tratament fac de mult referință la fragilitatea vârstnicilor, dar conceptul este puțin utilizat și probabil că mai este nevoie de timp până când evaluarea obiectivă prin scoruri clinice a fragilității va intra în practica curentă. Fragilitatea este definită ca un sindrom biologic ce reflectă scăderea rezervelor fizio - logice ale organismului și vulnerabilitatea la agenți de stres, cum ar fi de exemplu IMA (1). De obicei se poate intui care dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
anume fragilitatea acestor pacienți. Ghidurile de tratament fac de mult referință la fragilitatea vârstnicilor, dar conceptul este puțin utilizat și probabil că mai este nevoie de timp până când evaluarea obiectivă prin scoruri clinice a fragilității va intra în practica curentă. Fragilitatea este definită ca un sindrom biologic ce reflectă scăderea rezervelor fizio - logice ale organismului și vulnerabilitatea la agenți de stres, cum ar fi de exemplu IMA (1). De obicei se poate intui care dintre pacienți sunt fragili, dar mai mult
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
biologic ce reflectă scăderea rezervelor fizio - logice ale organismului și vulnerabilitatea la agenți de stres, cum ar fi de exemplu IMA (1). De obicei se poate intui care dintre pacienți sunt fragili, dar mai mult decât atât este necesară cuantificarea fragilității pentru a evita subtratarea vârstnicilor. În acest sens, există o multi - tudine de scoruri clinice de cuantificare a fragilității, toate bazându-se în general pe câteva componente principale: viteza mică de deplasare, slăbiciune/astenie, lipsa activității, epui - zare și scăderea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
exemplu IMA (1). De obicei se poate intui care dintre pacienți sunt fragili, dar mai mult decât atât este necesară cuantificarea fragilității pentru a evita subtratarea vârstnicilor. În acest sens, există o multi - tudine de scoruri clinice de cuantificare a fragilității, toate bazându-se în general pe câteva componente principale: viteza mică de deplasare, slăbiciune/astenie, lipsa activității, epui - zare și scăderea dimensiunilor corporale în contextul unui mediu catabolic ce conduce la sarcopenie. Toate acestea trebuie obiectivate prin teste de performanță
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
câteva componente principale: viteza mică de deplasare, slăbiciune/astenie, lipsa activității, epui - zare și scăderea dimensiunilor corporale în contextul unui mediu catabolic ce conduce la sarcopenie. Toate acestea trebuie obiectivate prin teste de performanță fizică și chestionare (1). În final, fragilitatea nu trebuie să împiedice administrarea terapiilor convenționale, ci să ajute la administrarea unui tratament personalizat, adaptat individului. De asemenea, fragilitatea are o importantă valoare prognostică, aceasta asociindu‑se cu o mortalitate și morbiditate de două ori mai mare în tot
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
mediu catabolic ce conduce la sarcopenie. Toate acestea trebuie obiectivate prin teste de performanță fizică și chestionare (1). În final, fragilitatea nu trebuie să împiedice administrarea terapiilor convenționale, ci să ajute la administrarea unui tratament personalizat, adaptat individului. De asemenea, fragilitatea are o importantă valoare prognostică, aceasta asociindu‑se cu o mortalitate și morbiditate de două ori mai mare în tot spectrul de boli cardiovasculare (1). Tratamentul farmacologic adjuvant al vârstnicilor post-IMA Când se discută despre tratamentul medicamentos post-IMA în cazul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
marile studii clinice care stau la baza trata - mentului modern al IMA, astfel încât în cazul lor este dificilă practicarea medicinei bazate pe dovezi, și aici intervine bunul-simț clinic, experiența medicului și utilizarea scorurilor clinice de apreciere a riscurilor și a fragilității; în general, populația vârstnică a fost în trecut, și este în mai mică măsură în prezent subtratată. Totuși, datele din registre recente arată un trend ascendent către un tratament mai ambițios și în cadrul acestei categorii de vârstă. Informațiile cu privire la principalele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
care s-au dovedit a fi eficiente în marile studii clinice. Cele două efecte adverse care atenuează entuziasmul prescrierii dozelor mari de blocanți SRAA la vârstnici sunt hiperpotasemia și hipotensiunea ortostatică simptomatică (sincopa ortostatică poate avea efecte dezastruoase în contextul fragilității osoase). Odată cu înaintarea în vârstă, rinichiul îmbătrânește, ceea ce înseamnă că își reduce dimensiunile prin modificări histopatologice de tip fibroză și atrofie tubulară (32), elemente de biologie a vârstei ce nu fac subiectul acestei prezentări. Concomitent, la două treimi din populația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
individualizat ținând cont de: -alterarea farmacocineticii prin scăderea clearence-ul renal al drogurilor; -comorbidități și efectele adverse ale medicației; -impactul asupra profilului de risc cardiovascular; -afectarea sistemului nervos autonom și a răspunsului vasodilatator; -existența elementului patogenic definitoriu - RA; -aderența deficitară și fragilitatea vârstnicului la tratament. 3.6.1. Inițierea tratamentului antihipertensiv - de ce, când? Cele două ghiduri de HTA recent publicate - ghidul ESH/ESC din 2013 (53) și JNC8th din 2014 (59) concordă în recomandările de inițiere a terapiei antihipertensive la vârstnic (tabelul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]