3,806 matches
-
al ESH/ESC pentru managementul HTA definește urgențele hipertensive ca salturi importante ale TA sistolice sau TA distolice (> 180 mmHg, respectiv > 120 mmHg) asociate cu disfuncție de organ iminentă sau progresivă, în care se încadrează:encefalopatia hipertensivă;accidentele vasculare cerebrale ischemice sau hemoragice (inclusiv hemoragia subarahnoidiană);insuficiența ventriculară stângă acută;edemul pulmonar acut;disecția de aortă;insuficiența renală acută;eclampsia (care evident nu se încadrează în tema lucrării). Criza hipertensivă care nu asociază disfuncție de organ, adesea survenită în contextul non-complianței
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
terapie intensivă. Scăderea TA se va realiza lent, controlat, sub monitorizarea statusului neurologic și a diurezei. Scopul tratamentului este de a scădea TA medie cu 15-20% în primele 2-4 ore, cu atenție la menținerea debitului cardiac pentru evitarea producerii leziunilor ischemice la nivel cerebral, miocardic, sau renal. Este posibil ca anumiți pacienți vârstnici să prezinte un grad de depleție volemică a cărei corectare previne hipotensiunea semnificativă ce se poate instala odată cu intrarea în acțiune a medicației cu efect vasodilatator (35). Se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
prezice efecte adverse severe sau intervenții critice la 30 de zile și recomandă internarea pacienților care prezintă unul dintre cei 25 de parametri predictori grupați în 8 categorii de simptome:semne și simptome de sindrom coronarian acut (angină pectorală, modificări ischemice/ alte modificări ECG, dispnee);istoric cardiologic îngrijorător (antecedente de boală cardiacă ischemică, IC con -gestivă sau disfuncție sistolică de VS, fibrilație/tahicardie ventriculară, dispozitive implantabile, tratament cu antiaritmice, excluzând betablocantele sau blocantele canalelor de calciu);istoric de moarte subită în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
recomandă internarea pacienților care prezintă unul dintre cei 25 de parametri predictori grupați în 8 categorii de simptome:semne și simptome de sindrom coronarian acut (angină pectorală, modificări ischemice/ alte modificări ECG, dispnee);istoric cardiologic îngrijorător (antecedente de boală cardiacă ischemică, IC con -gestivă sau disfuncție sistolică de VS, fibrilație/tahicardie ventriculară, dispozitive implantabile, tratament cu antiaritmice, excluzând betablocantele sau blocantele canalelor de calciu);istoric de moarte subită în familie;valvulopatii;semne de tulburări de conducere (sincope repetate în ultimele 6
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
diaforeza, cianoza, turgescența jugularelor, semne ale TVP, sincopa (60). Nu sunt diferențe semnificative la vârstnic față de tânăr în ce privește tabloul clinic, motivul prezentării fiind cel mai frecvent dispneea și durerea toracică, dar condițiile morbide asociate (diabet zaharat, insuficiență renală, accident vascular ischemic, boală coronariană și IC congestivă) au fost predominante la vârstnici (61). Într-un studiu ce compară caracteristici clinice și prognosticul TEP la vârstnici față de tineri, sincopa a fost întâlnită mai frecvent la vârstnici (62). Intervalul de timp de la prezentare până la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
domeniu care se ocupă cu studiul fiziologiei și patologiei aparatului cardio-vascular"), kardia avea o puternică încărcătură subiectivă, plurivocă. Subansamblul bolilor de inimă cuprinde concepte, constructe metaforice, dintre care: capilarită, cardiomegalie, sindrom Da Costa, decompensare cardită, endocardită, fibrilație auriculară, miocardiopatie, necroză ischemică, nevroză cardiacă, valvulopatie etc. Așa cum s-a mai spus (H. Felber, 1987; M.T. Cabré, 1998; I. Stengers/ J.Schlanger, 1989; A. Bidu-Vrănceanu, 2013 etc.), baza organizării conceptelor o reprezintă în terminologie, câmpurile noționale specializate. Avantajele organizării terminologiei în câmpuri noționale
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
Capitolul 8 PROTECȚIA MIOCARDICĂ ÎN CHIRURGIA CARDIACĂ ISTORIC În stabilirea unei strategii optime de protecție miocardică, este utilă cunoașterea evoluției acumulate până în prezent. Oprirea ischemică normotermică a pus bazele managementului miocardic înainte de acceptarea utilizării soluțiilor cardioplegice. Înainte de apariția oxigenatoarelor, câțiva cercetători au început să lucreze cu diverse mijloace de inducere a hipotermiei pentru protecția miocardică. Bigelow și colab. în Canada [1], Lewis și colab. în
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
răcire a sacului pericardic s-a dovedit atât de eficientă încât este folosită și în prezent. Din 1966 și până în 1972, Cooley și colab. [11], în Houston, au experimentat oprirea cardiacă doar prin clamparea aortei în normotermie, declarând apariția contracturii ischemice a inimii („inima de piatră”), subliniind dezavantajele acestei tehnici. Cooley semnalează că majoritatea pacienților care au dezvoltat contractură ischemică aveau o hipertrofie severă a ventriculului stâng, ceea ce demonstra insuficiența protecției miocardice, mai ales la cordurile cu nevoi crescute de oxigen
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
până în 1972, Cooley și colab. [11], în Houston, au experimentat oprirea cardiacă doar prin clamparea aortei în normotermie, declarând apariția contracturii ischemice a inimii („inima de piatră”), subliniind dezavantajele acestei tehnici. Cooley semnalează că majoritatea pacienților care au dezvoltat contractură ischemică aveau o hipertrofie severă a ventriculului stâng, ceea ce demonstra insuficiența protecției miocardice, mai ales la cordurile cu nevoi crescute de oxigen ale ventriculului stâng. Cercetările de laborator care au studiat durata ischemiei normotermice necesară pentru apariția leziunilor, au stabilit că
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
normotermică sunt complet reversibile la cordul canin; după 40 de minute, jumătate din celule sunt necrotice, iar o oră de ischemie este letală pentru toate celulele. Extrapolarea la om a acestor studii pe animale, poate fi doar presupusă; astfel, limita ischemică clinică letală este și probabil va rămâne necunoscută. Majoritatea chirurgilor consideră că leziunile miocardice ireversibile apar după 30 de minute de ischemie normotermică. Observația potrivit căreia subendocardul și ventriculul hipertrofiat sunt mai susceptibili la ischemie, a sugerat că dezechilibrul dintre
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
îmbunătățire a protecției miocardice în timpul intervențiilor cardiace. Dezvoltarea cunoștințelor în acest domeniu a fost facilitată de aplicarea unor metode de identificare a necrozei miocardice pe parcursul vieții și de cuantificarea acestora. Criteriile ECG de identificare a IMA transmural și a leziunilor ischemice au fost aplicate postoperator și corelate cu nivelurile plasmatice ale enzimelor cardiace specifice. Koh a arătat corelația directă dintre nivelul seric al transaminazelor și durata ischemiei din cadrul cardioplegiei, nivelurile crescute fiind asociate cu refacerea mai lentă a funcției ventriculare postdeclampare
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
este un indicator sensibil și specific al modificărilor de kinetică segmentară a zonelor afectate de ischemie. Aceasta poate fi utilizată pentru ghidarea administrării fluidelor, a suportului inotropic sau vasopresor și a terapiei antiischemice, mai ales la pacienții cu boală cardiacă ischemică cu risc crescut. PRINCIPIILE PROTECȚIEI MIOCARDICE Principiile protecției miocardice sunt reducerea activității metabolice prin hipotermie și oprirea terapeutică a aparatului contractil și a activității electrice miocitare prin administrarea soluției cardioplegice (depolarizarea potențialului de membrană prin cardioplegia cu sânge hiperpotasemic). Ambele
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cu sânge hiperpotasemic). Ambele principii sunt acceptate fără echivoc și rezultatul lor este scăderea consumului de oxigen. Reducând consumul de energie și, astfel cererea de oxigen, toleranța inimii la ischemie este prelungită. În lipsa acestor măsuri, inima este afectată prin leziuni ischemice ireversibile după doar 20 de minute, pe când cu actualele tehnici de protecție miocardică, oprirea cardiacă de peste 4-5 ore este tolerată fără leziuni ireversibile. Pe lângă aceste două principii majore, au mai fost testate, introduse și alte metode de prelungire a toleranței
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
creșterea cantității de lactat [58] și a hidrolizei ATP-ului [59]. Astfel, se produce acidoza care are un efect inotrop negativ important [60]. În acest fel, glicoliza care este calea cea mai importantă de generare a ATP-ului din perioada ischemică este inhibată de acidoză [61], iar funcția proteinelor contractile miocardice este afectată [62]. Proteinele plasmatice - în mod particular gruparea imidazolică a resturilor histidinice - asigură o tamponare eficientă a ionilor de H+ [63]. Astfel, soluțiile cristaloide îmbogățite cu histidină, asigură un
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
chelatori de fier [122]. S-au raportat îmbunătățiri ale funcției ventriculare postischemice după aditivarea de desferoxamină [123] și superoxid-dismutază [125], prin inhibarea formării de radicali liberi în timpul by-pass-ului cardiopulmonar [124]. Acești aditivi pot potența apărarea antioxidantă și pot preveni leziunile ischemice în timpul procedurilor de by-pass coronarian. ADITIVAREA DE SUBSTRAT ENERGETIC Odată cu scăderea cererii de energie și de oxigen și a leziunilor determinate de radicalii liberi, următoarea strategie logică este încercarea de a îmbunătăți producerea de energie în timpul ischemiei. Încercările de a
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
reducere a mortalității și a morbidității prin administarea de inducție caldă îmbogățită cu glutamat și aspartat doar în urgențele din angina instabilă [128]. Îmbogățirea soluției cardioplegice cu aspartat și glutamat oferă beneficii la pacienții cu ischemie miocardică critică preoperatorie. PRECONDIȚIONAREA ISCHEMICĂ Chirurgii au încercat să minimalizeze eventualele efecte negative ale leziunilor de ischemie-reperfuzie prin optimizarea soluției cardioplegice și prin modificarea condițiilor de reperfuzie. Deși scurtele perioade de ischemie cardiacă pot fi asociate cu disfuncție mecanică și metabolică (stunning) [129], acestea pot
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
și prin modificarea condițiilor de reperfuzie. Deși scurtele perioade de ischemie cardiacă pot fi asociate cu disfuncție mecanică și metabolică (stunning) [129], acestea pot proteja împotriva episoadelor lungi de ischemie. De la descrierea lui în 1986 [130], acest fenomen al precondiționării ischemice a fost mult studiat. Precondiționarea ischemică este un răspuns protector adaptativ endogen al miocardului la ischemia prelungită [107, 108], (fig. 8.1). Aplicarea precondiționării ischemice necesită un stop sangvin temporar, ce poate fi dificil de realizat în multe situații clinice
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
Deși scurtele perioade de ischemie cardiacă pot fi asociate cu disfuncție mecanică și metabolică (stunning) [129], acestea pot proteja împotriva episoadelor lungi de ischemie. De la descrierea lui în 1986 [130], acest fenomen al precondiționării ischemice a fost mult studiat. Precondiționarea ischemică este un răspuns protector adaptativ endogen al miocardului la ischemia prelungită [107, 108], (fig. 8.1). Aplicarea precondiționării ischemice necesită un stop sangvin temporar, ce poate fi dificil de realizat în multe situații clinice. O metodă pentru a evita posibilele
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
împotriva episoadelor lungi de ischemie. De la descrierea lui în 1986 [130], acest fenomen al precondiționării ischemice a fost mult studiat. Precondiționarea ischemică este un răspuns protector adaptativ endogen al miocardului la ischemia prelungită [107, 108], (fig. 8.1). Aplicarea precondiționării ischemice necesită un stop sangvin temporar, ce poate fi dificil de realizat în multe situații clinice. O metodă pentru a evita posibilele probleme asociate aplicării clinice a precondiționării ischemice, ar fi administrarea de substanțe farmacologice care să manipuleze căile implicate în
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
al miocardului la ischemia prelungită [107, 108], (fig. 8.1). Aplicarea precondiționării ischemice necesită un stop sangvin temporar, ce poate fi dificil de realizat în multe situații clinice. O metodă pentru a evita posibilele probleme asociate aplicării clinice a precondiționării ischemice, ar fi administrarea de substanțe farmacologice care să manipuleze căile implicate în protecție. Numeroși receptori membranari par a fi implicați în fenomenul precondiționării ischemice, inclusiv Rα1 [109], Rβ [110], R opioizi [111] și RA1/RA2 [112]. Studii recente, clinice [113
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
în multe situații clinice. O metodă pentru a evita posibilele probleme asociate aplicării clinice a precondiționării ischemice, ar fi administrarea de substanțe farmacologice care să manipuleze căile implicate în protecție. Numeroși receptori membranari par a fi implicați în fenomenul precondiționării ischemice, inclusiv Rα1 [109], Rβ [110], R opioizi [111] și RA1/RA2 [112]. Studii recente, clinice [113] și experimentale [114], sugerează rolul posibil al adenozinei în precondiționarea ischemică, deoarece pacienții care au primit adenozină în preoperator au obținut o scădere a
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
implicate în protecție. Numeroși receptori membranari par a fi implicați în fenomenul precondiționării ischemice, inclusiv Rα1 [109], Rβ [110], R opioizi [111] și RA1/RA2 [112]. Studii recente, clinice [113] și experimentale [114], sugerează rolul posibil al adenozinei în precondiționarea ischemică, deoarece pacienții care au primit adenozină în preoperator au obținut o scădere a eliberării CPK-MB și un index cardiac postoperator îmbunătățit. Yellon și colab. [131] au raportat conservarea rezervelor miocardice de ATP la pacienții cu by-pass aorto-coronarian după precondiționarea cordului
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
a unui agent farmacologic care să asigure efectele precondiționării. Przylenk și colab. [132] au identificat posibilitatea existenței unui astfel de mediator (adenozina), care se eliberează din miocard la câteva secunde de la debutul ischemiei [133] și poate induce majoritatea efectelor precondiționării ischemice [134]. Canalele de K ATP-dependente sunt de asemenea, implicate în mecanismul traducerii semnalului precondiționării ischemice și mai ales, cele mitocondriale, mai puțin cele sarcolemale [115]. Nicorandilul, singurul drog disponibil pentru uz uman în vederea stimulării deschiderii canalelor de K, nu poate
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
posibilitatea existenței unui astfel de mediator (adenozina), care se eliberează din miocard la câteva secunde de la debutul ischemiei [133] și poate induce majoritatea efectelor precondiționării ischemice [134]. Canalele de K ATP-dependente sunt de asemenea, implicate în mecanismul traducerii semnalului precondiționării ischemice și mai ales, cele mitocondriale, mai puțin cele sarcolemale [115]. Nicorandilul, singurul drog disponibil pentru uz uman în vederea stimulării deschiderii canalelor de K, nu poate fi administrat intravenos, ceea ce împietează utilizarea sa în practică. Numeroase studii au demonstrat că agenții
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
modificări fiziologice care mimează hibernarea, inclusiv bradicardie, creșterea prezervării de ATP și scăderea utilizării de oxigen. Studii recente au demonstrat efectul cardio-protector al anestezicelor volatile - izofluran, desfluran și sevofluran [118,119]. Această protecție miocardică, numită protecție indusă anestezic, mimează precondiționarea ischemică. Astfel, precondiționarea ischemică este un tratament aplicat înaintea unui eveniment ischemic, în timp ce leziunile de ischemie-reperfuzie apar în timpul și după perioada ischemică. În principiu, semnalele generate în perioadele scurte de ischemie ale precondiționării ischemice sunt prezervate în componentele intracelulare. Această memorie
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]