2,716 matches
-
mai ales la femei după vârsta de 50 de ani fiind periodică în crize acompaniate de cefalee temporală nocturnă, febră, grețuri și vărsături. Semnul Oliver-Cardarelli-Mac Donnel - coborâri ritmice ale laringelui, simultane cu sistola ventriculară - este întâlnit în anevrismul crosei aortei localizat pe bronhia stângă; - pulsații ale aortei abdominale: în treimea inferioară a regiunii epigastrice la pacienții astenici, nevrotici și femeile cu gastroen-teroptoză; nu trebuie confundate cu semnul Harzer - pulsații epigastrice, sub apendicele xifoid, determinate de hipertrofia ventriculară dreaptă. Pot fi întâlnite
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nodoasă; d. hemangioame (capilar, cavernos, angiomul senil); sunt mici și plate la început cresc în dimensiuni, se ridică uneori la suprafața pielii, nu pulsează, culoarea este neinfluențată la vitropresiune; e. hemangioendotelioame cu tendință la ulcerații și sângerări; f. steluțe vasculare, localizate mai ales în jurul feței, pe gât, umeri, membre superioare și torace, apărând la sănătoși, în poliartrita reumatoidă, boli hepatice și graviditate. Obiectivele palpării pulsului Palparea pulsului ne permite de a preciza următoarele elemente semiologice: 1. existența pulsului; 2. simetria, volumul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
deces în caz de suprainfecție a gangrenei ischemice. Limita de timp dintre momentul obstrucției și până la apariția leziunilor ireversibile este considerată a fi de 4-6 ore, depășirea acestui timp duce la compromiterea definitivă a membrului. Simptomatologie - durere intensă și progresivă, localizată distal de ocluzie; poate fi mascată de prezența tulburărilor nervoase senzitive; - tulburări senzitive și motorii secundare episodul ischemic acut. Examen obiectiv - clasic, ocluzia arterială acută era definită printr-o formulă memotehnică - „ cei 5 P ” Pratt: pain (durere), paleness palor (paloare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
acută era definită printr-o formulă memotehnică - „ cei 5 P ” Pratt: pain (durere), paleness palor (paloare), pulseless (absența pulsului), paresthesia (parestezii), paralysis (paralizie), ultimele două aparând mai târziu și semnificând severitatea și durata ischemiei (leziune nervoasă), - paloarea ceroasă, cadaverică este localizată distal, uneori transformându-se în colorație marmorată, iar tardiv, când apare gangrena în colorație violacee negricioasă; cianoza cutanată care nu dispare la vitropresiune semnalează dispariția viabilității tegumentelor; - temperatura este mult diminuată imediat după evenimentul acut; - absența pulsului arterial este extrem de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
etc.). Operația constă în endarterectomie combinată cu plastie de lărgire a zonei de origine a arterei femurale profunde cu petec de material prostetic sau biologic, petec venos safen autolog. Endarterectomia femurală sau popliteală constă în extirparea - rezecția unei leziuni aterosclerortice localizate, limitate atât în lungime cât și în profunzimea peretelui arterial cu menținerea sau restabilirea fluxului în axul arterial al membrului. Indicațiile se regăsesc în lungimea sub 15 cm a zonei stenotice, simptomatologia accentuată și potențialul ischemic în contextul afectării axului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la vârste mijlocii (20-40 ani). Examen obiectiv Examenul obiectiv este caracteristic și constă în crize de roșeață la nivelul extremităților, senzație de căldură, înroșirea pielii și durere cu caracter de arteră pulsatilă apărute în accese de minute-ore, unilateral sau bilateral, localizate plantar sau palmar. Crizele sunt declanșate sau exacerbate de căldură, imersia mâinii în apă caldă și sunt atenuate de aer rece sau imersia mâinii în apă rece, fiind mai frecvente vara, ulterior apărând și iarna. Crizele sunt inițial de scurtă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
4 sau 5. În acest caz se impune și secționarea planșeului costocondral pentru ameliorarea accesului. Pentru anevrismele mai joase (tipurile III și IV Crawford) se utilizează o toracotomie mai joasă, prin spațiul intercostal 7, 8 sau 9. In cazul anevrismelor localizate subdiafragmetic (tipul IV Crawford) poate fi utilizată o incizie transversală abdominală superioară care este prelungită posterior în spațiul intercostal 10 sau 11. Extremitatea anterioară a acestei incizii poate fi prelungită către ombilic. Inciziile intercostale pot fi prelungite oblic inferior către
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de tipul de țesut. Chirurgii exprimă dezacorduri privind locul unde încetează un anevrism și unde începe diskinezia. AVS mici și moderate produc frecvent: - acuze majore - simptome de cardiopatie coronariană (angină pectorală, toleranța de efort limitată), - asinergie limitată la un anevrism localizat, teritoriu restrâns, - funcția ventriculară stângă este normală (contractilitate - cinetică ventriculară, volume ventriculare, presiune endiastolică în VS, presiune în artera pulmonară), - nu au indicație chirurgicală decât în prezența simptomelor (angină, insuficiență cardiacă congestivă) și /sau a leziunilor coronare. AVS mari prezintă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
a strategiei operatorii. Conductul ideal este determinat esențial de durata permeabilității în timp a acestuia, de caracteristici fizice, fiziologice și biologice, de strategia, tehnica și tactica chirurgicală, disponibilitatea acestuia, precum și modul de prelevare. CONDUCTE BIOLOGICE PENTRU BY-PASS AORTO-CORONARIAN (BAC) Caracterul localizat al leziunilor aterosclerotice permite revascularizarea miocardului ischemic cu înserarea prin anastomoze, proximal la aorta ascendentă și distal de leziune pe arterele coronare a unui conduct/grefă, de preferință biologic (artere sau vene), care să asigure aportul de sânge necesar teritoriului
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și VD; f. pulsul carotidian diminuat sugerează un volum-bătaie redus în timp ce un puls înalt este frecvent observat la pacienții cu insuficiență mitrală sau ruptură de SIV cu shunt stânga-dreapta. Pulsul alternant reflectă disfuncție ventriculară stângă severă; g. alte semne obiective localizate divers la nivelul aparatului cardiovascular: diminuarea sau absența pulsațiilor arteriale, sufluri vasculare sau valvulare preexistente etc. Semnele obiective întâlnite la nivelul celorlalte aparate și sisteme sunt [10]: 1. aparat respirator: semne de bronșită de stază sau edem pulmonar acut caracteristice
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
zonei infarctate. Din punct de vedere anatomo-electro-cardiografic, cele mai frecvente și mai bine conturate forme topografice de IMA pot fi sistematizate astfel [10]: 1. infarcte anterioare - în teritoriul arterei descendente anterioare (ADA) a. anterior întins (extins); b. antero-septal; c. anterior localizat. 2. infarcte laterale - în teritoriul arterei circumflexe (ACx) sau a unor ramuri laterale din ADA a. antero-lateral jos (supraapical); b. antero-lateral înalt; c. postero-lateral înalt (postero-bazal). 3. infarcte posteroinferioare - în teritoriul arterei coronare drepte și a ramurilor sale a. postero-inferior
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în teritoriul arterei circumflexe (ACx) sau a unor ramuri laterale din ADA a. antero-lateral jos (supraapical); b. antero-lateral înalt; c. postero-lateral înalt (postero-bazal). 3. infarcte posteroinferioare - în teritoriul arterei coronare drepte și a ramurilor sale a. postero-inferior comun; b. posterior localizat; c. inferior localizat; d. infero-lateral. 4. infarctele apicale din teritoriul terminal al ADA; 5. infarcte septale profunde. Corelația dintre localizarea topografică a infarctului miocardic acut cu supradenivelare de segment ST și derivațiile ECG cu semne directe este redată în cele
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
circumflexe (ACx) sau a unor ramuri laterale din ADA a. antero-lateral jos (supraapical); b. antero-lateral înalt; c. postero-lateral înalt (postero-bazal). 3. infarcte posteroinferioare - în teritoriul arterei coronare drepte și a ramurilor sale a. postero-inferior comun; b. posterior localizat; c. inferior localizat; d. infero-lateral. 4. infarctele apicale din teritoriul terminal al ADA; 5. infarcte septale profunde. Corelația dintre localizarea topografică a infarctului miocardic acut cu supradenivelare de segment ST și derivațiile ECG cu semne directe este redată în cele ce urmează [10
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ligandul CD40 (component al familiei de protenie TNF alfa) hormonul natriuretic tip B (BMP), mieloperoxidaza, creatinina, glicemia. ANGINA VARIANTĂ SAU ANGINA PRINZMETAL Angina variantă sau angina Prinzmetal (1959) reprezintă o formă specială de angină pectorală produsă de un spasm coronarian localizat, care determină scăderea tranzitorie marcată și abruptă a diametrului unei artere coronare epicardice (sau o arteră septală mare) și care este însoțită de modificări electrocardiografice secundare ischemiei severe. Ea se poate asocia cu IMA, aritmii cardiace severe (inclusiv TV și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mulți ani. Primul și cel mai frecvent simptom este dispneea progresivă de efort care merge până la dispnee paroxistică nocturnă. - fatigabilitate; - hepatalgie de efort; - tuse iritativă; - hemoptizii - datorită hipertensiunii pulmonare (varice bronșice care se pot rupe); - junghi atrial (descris de Vaquez) - localizat în regiunea interscapulo-vertebrală stângă, datorită dilatării AS; - dureri toracice difuze/de tip anginos; - disfagia - prin compresiunea AS pe esofag; - disfonia → afonie (sindrom Ortner) - prin compresiune AS pe nervul recurent; - palpitații - prin tulburări de ritm - extrasistole, fibrilație atrială. Examen obiectiv [10
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Șocul apexian este puternic și persistent, iar în furculița sternală se poate palpa un freamăt care se asocieză cu pulsații arteriale vizibile, datorită dilatării aortei ascendente. Trecerea coloanei sanguine la nivelul coarctației determină apariția unor sufluri sistolice de intensitate moderată, localizate parasternal stânga, interscapulo-vertebral, periscapular și în spațiile intercostale. În cazuri rare de coarctație de aortă abdominală există pulsații vizibile și palpabile la nivelul etajului abdominal superior însoțite de freamăt și suflu [10]. EXAMINĂRI PARACLINICE 1. Electrocardiograma prezintă aspecte normale inițial
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
semne clasice: durere precordială, frecătură pericardică și modificări electrocardiografice. Pericardita uscată poate fi modalitatea de debut a unei pericardite lichidiene sau se poate opri la această fază. Tabloul clinic [10] Simptome funcționale: - Durerea precordială: Durerea în pericarditele acute uscate este localizată precordial sau retrosternal, este continuă, accentuată de inspir, de tuse sau de schimbarea poziției. Uneori durerea este retrosternală constrictivă punând probleme de diagnostic diferențial cu angina pectorală sau infarctul miocardic acut. Cauza durerii este iritarea pericardului care are inervația senzitivă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Simptome funcționale: - Dispneea: apare în funcție de cantitatea de lichid pericardic. Când revărsatul pericardic este foarte abundent, dispneea este așa de intensă încât obligă bolnavul să adopte poziții care-i ușurează dispneea (poziții forțate antidispneice - poziție genupectorală - semnul rugăciunii mahomedane); - Durerea: este localizată precordial, de intensitate variabilă. Este dată de distensia pericardului, de coafectarea pleurei adiacente și uneori de ischemie miocardică; - Dacă lichidul este în cantitate mare, poate produce suferințe și prin compresiunea formațiunilor anatomice din vecinătate: disfagie, disfonie, tuse, sughiț. Semne obiective
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
imagistice necorelate cu anevrismul. Pacienții tineri (sub 50 de ani) sunt susceptibili de a fi mai simptomatici de câteva ori față de cei peste 50 de ani [4, 10, 12, 25]. Cea mai frecventă acuză este reprezentată de durerea hipogastrică sau localizată în porțiunea inferioară lombară. Durerea este de obicei constantă, putând avea o durată de câteva ore în cursul zilei, nefiind afectată de mișcare. Cu toate acestea se descrie faptul că unii dintre pacienți pot prezenta o diminuare a durerii în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
durerii în anumite poziții, cum ar fi cea cu picioarele elevate [10, 12, 24]. Modificarea caracterului durerii (durere de alt tip, agravată, de multe ori cu debut brusc) atrage atenția asupra iminenței rupturii de anevrism. Această durere este constantă, severă, localizată lombar sau hipogastric, cu iradiere în fese, coapse sau distal membrele inferioare. Mulți pacienți relatează existența unei mase intraabdominale palpabilă pulsatilă; asocierea triadei durere abdominală sau lombară, masă abdominală pulsatilă și hipotensiune se întâlnește într-o treime din cazuri. În
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mai ale la femei după vârsta de 50 de ani fiind periodică în crize acompaniate de cefalee temporară nocturnă, febră, grețuri și vărsături. Semnul Oliver-Cardarelli-Mac Donnel - coborâri ritmice ale laringelui, simultane cu sistola ventriculară - este întâlnit în anevrismul crosei aortei localizat pe bronhia stângă; -pulsații ale aortei abdominale: în treimea inferioară a regiunii epigastrice la pacienții astenici, nevrotici și femeile cu gastroenteroptoză; nu trebuie confundate cu semnul Harzer - pulsații epigastrice, sub apendicele xifoid, determinate de hipertrofia ventriculară dreaptă. Pot fi întâlnite
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
anticorpi anticardiolipinici și anticoagulantul lupic), incidența TVP crescând dacă se asociază mai mulți factori de risc. În 15-20% a cazurilor de TVP nu se identifică nici o cauză aparentă, ele survenind în general la pacienți tineri, sub 40 de ani, fiind localizate neobișnuit (axilar, mezenteric, cerebral), care au tendință de recidivă și embolizare frecventă [10, 20]. SIMPTOMATOLOGIE Simptomatologia și tabloul clinic decelabil prin examen obiectiv în TVP depind de următorii factori [1, 7, 10, 12, 17, 20]: 1. localizarea, gradul și extinderea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
s-a avut în vedere faptul că insulinorezistența se asociază cu o utilizare scăzută a glucozei în țesuturi. Aceasta s-ar putea datora unui defect de transport al glucozei prin membranele celulare. Acest transport se face prin intermediul unor proteine specifice, localizate, de regulă, în interiorul celulei. Insulina stimulează translocarea acestor transportori către membrana celulară, facilitând indirect trecerea glucozei în celulă. Până în prezent au fost descrise 5 tipuri de transportori (GLUT 1-5). Cei mai importanți sunt GLUT 4, prezenți în mușchi și țesutul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
corpului vertebral sau mai rar, o vertebră hiperdensă (vertebră de fildeș) după Schwartz și colegii [17]. Examenul CT După Meyer și colab., majoritatea cazurilor prezintă semnele CT ale distrucției de corp vertebral împreună cu o masă cu densități de țesut moale localizată predominant antero-lateral de coloana vertebrală [13]. Aceeași autori remarcă prezența calcificărilor amorfe în 40% din leziunile studiate. Condrosarcomul vertebral toracic Este o tumoră rară, ce se dezvoltă din corpul vertebral toracic și se extinde în șanțul costo-vertebral sau în mediastinul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
cuprinse între 5% și 12% pot semnifica prezența unei parazitoze. Intradermoreacția Cassoni pozitivă, reacția de fixare a complementului Weinberg-Pârvu și testul ELISA pozitiv susțin diagnosticul de chist hidatic. LEZIUNI DIAFRAGMATICE Chistul hidatic al diafragmului Anatomie Este o entitate patogenică rară, localizată mai frecvent pe partea dreaptă și excepțional pe partea stângă. Este situat în plin țesut muscular diafragmatic (conține obligator fibre musculare în perichist). Alte condiții obligatorii pentru diagnosticul pozitiv: chistul să nu conțină bilă și să nu existe altă localizare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]