4,219 matches
-
4 - 6/6 cm. Înclinarea fascicolului: 10 - 45° extern pentru câmpul axilo-supraclavicular, 180° pentru axilarul posterior; 120 - 140° pentru tangențialul extern; 40 - 60° pentru tangențialul intern. Stabilirea înclinării se face pe contur sau cu înclinometrul (breast-bridge). Perpendicular (0°) pentru câmpul mamar intern. Nivelul de calcul al dozei: - câmpul mamar intern - 3 cm profunzime, - câmpul axilo-supraclavicular: doza se calculează pentru câmpul 99 supraclavicular la 1,5 cm profunzime, evaluându-se contribuția pentru ganglionii axilari la jumătatea distanței anteroposterioare; - câmpul axilar posterior se
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
extern pentru câmpul axilo-supraclavicular, 180° pentru axilarul posterior; 120 - 140° pentru tangențialul extern; 40 - 60° pentru tangențialul intern. Stabilirea înclinării se face pe contur sau cu înclinometrul (breast-bridge). Perpendicular (0°) pentru câmpul mamar intern. Nivelul de calcul al dozei: - câmpul mamar intern - 3 cm profunzime, - câmpul axilo-supraclavicular: doza se calculează pentru câmpul 99 supraclavicular la 1,5 cm profunzime, evaluându-se contribuția pentru ganglionii axilari la jumătatea distanței anteroposterioare; - câmpul axilar posterior se iradiază cu 1-2 fracțiuni pe săptămână, cu diferența
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
face câmpul paralel cu peretele toracic dacă nu se utilizează plan înclinat. Pentru a elimina divergența fasciculelor tangențiale, se poate da un unghi de 5° mesei de tratament și pentru a le face paralele cu marginea câmpului axilo-supraclavicular. Când lanțul mamar intern este iradiat prin câmpurile tangențiale, doza la acest nivel se stabilește separat pentru fiecare câmp, cu corecția de pană de țesut sau cu ajutorul izodozei care îi încadrează pe sistemul computerizat de planificare; la terminarea iradierii este necesară o suplimentare
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
prin câmpurile tangențiale, doza la acest nivel se stabilește separat pentru fiecare câmp, cu corecția de pană de țesut sau cu ajutorul izodozei care îi încadrează pe sistemul computerizat de planificare; la terminarea iradierii este necesară o suplimentare pe un câmp mamar intern până la doza totală corespunzătoare. Ritm de iradiere: - fiecare volum se iradiază în fracțiuni zilnice, 4-5 zile pe săptămână; - ambele câmpuri tangențiale este recomandabil să fie iradiate concomitent cu ponderi egale 0,5 pentru a se asigura zilnic o omogenitate
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de 10 - 15 Gy pe tumoră administrată cu electroni 9 - 18 MeV sau brahiterapie interstițială. COMPLICAȚII: - pneumonită și fibroză radică, - edem al brațului; - fracturi costale (după electronoterapie). Recomandări minime ale ESMO pentru diagnosticul, tratamentul adjuvant și urmărirea pacientelor cu cancer mamar primar EPIDEMIOLOGIE În Uniunea Europeană: - incidență: 109,9 / 100.000 femei / 1 an - mortalitate: 38,4 / 100.000 femei / 1 an. DIAGNOSTIC - Diagnosticul clinic se bazează pe: examen clinic, mamografie bilaterală, ecografie mamară. - Diagnosticul citologic sau histologic (puncție- aspirație cu ac
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
diagnosticul, tratamentul adjuvant și urmărirea pacientelor cu cancer mamar primar EPIDEMIOLOGIE În Uniunea Europeană: - incidență: 109,9 / 100.000 femei / 1 an - mortalitate: 38,4 / 100.000 femei / 1 an. DIAGNOSTIC - Diagnosticul clinic se bazează pe: examen clinic, mamografie bilaterală, ecografie mamară. - Diagnosticul citologic sau histologic (puncție- aspirație cu ac fin sau puncție-biopsie tru-cut) trebuie obținut înaintea oricărei intervenții chirurgicale. - Diagnosticul anatomo-patologic final trebuie realizat în conformitate cu clasificarea OMS și sistemul de stadializare TNM (2002), analizând întreaga piesă operatorie. STADIALIZARE ȘI EVALUAREA RISCULUI
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de paciente beneficiază de RT adjuvantă și de HT adjuvantă cu tamoxifen (I, B). HT adjuvantă cu tamoxifen reduce rata de recurență a CDIS și a carcinomului invaziv. TRATAMENTUL SISTEMIC Tratamentul sistemic primar - Tratamentul sistemic primar este indicat în cancerul mamar local avansat inoperabil (stadiul III: T4, N2-3) (III,B). Dacă este posibil, acesta trebuie urmat de intervenție chirurgicală, radioterapie și tratament sistemic postoperator. - Tratamentul sistemic primar reprezintă o alternativă în cancerul mamar cu dimensiuni mari operabil, pentru a permite o
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
primar - Tratamentul sistemic primar este indicat în cancerul mamar local avansat inoperabil (stadiul III: T4, N2-3) (III,B). Dacă este posibil, acesta trebuie urmat de intervenție chirurgicală, radioterapie și tratament sistemic postoperator. - Tratamentul sistemic primar reprezintă o alternativă în cancerul mamar cu dimensiuni mari operabil, pentru a permite o intervenție chirurgicală conservatoare (I,A). Tratamentul sistemic adjuvant - Decizia de administrare a tratamentului sistemic adjuvant trebuie precedată de evaluarea prognosticului. - Tratamentul adjuvant trebuie individualizat, decizia terapeutică implicând evaluarea beneficiului potențial, a reacțiilor
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
asimptomatice NU se recomandă efectuarea de rutină a (I,A): - hemoleucogramei - analizelor biochimice - radiografiei toracice - scintigrafiei - ecografiei hepatice - CT toracice și abdominale - markerilor tumorali (CA 15-3 sau CEA). Recomandări minime ale ESMO pentru diagnosticul, tratamentul și urmărirea pacientelor cu cancer mamar recidivat sau metastatic INCIDENȚĂ - După tratamentul primar cu intenție curativă, ratele de recidivă sunt de 10-30% la 10 ani în stadiul I și de 40 - 50% la 5 ani în stadiul II. - 85% dintre recidive survin în primii 5 ani
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Scintigrafia osoasă sau CT și/sau IRM cerebrală se indică numai în caz de simptome. - Determinarea statusului RE, RP și a expresiei HER2 în metastaze dacă nu sunt disponibile din tumora primară. - Factori asociați cu un prognostic favorabil în cancerul mamar metastatic (CMM): - RE/RP pozitivi - interval lung fără boală (peste 1-2 ani) - absența afectării viscerale - număr redus al metastazelor - tumori HER2 negative TRATAMENT - Recidiva loco-regională izolată trebuie tratată ca un nou cancer primar, cu intenție curativă, inclusiv metode de tratament
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și care a fost acela, daca tratamentul a influențat simptomele. 5. antecedente personale: - antecedente fiziologice la femeie: - ciclul menstrual; - vârsta la prima menstruație; - data menopauzei; - caracterul menstrei; - sarcini, nașteri, patologia sarcinii, alăptare; - multiparitatea sau sarcinile tardive cresc riscul de cancer mamar si ovarian. - antecedente patologice: malformații congenitale, boli infecto-contagioase, pulmonare, cardio- vasculare, digestive, uro-genitale, neuro-psihice, endocrine, metabolice, dermatologice, alergice, imune, boli ale aparatului locomotor, condiții și leziuni precanceroase (precursori tumorali) cum ar fi: ciroza hepatică, sclerodermia, anemia pernicioasă, sarcina molară, dermatomiozita
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și interpretate de către Sef. Lucr. Dr. S. Teleman în regim de gratuitate, zilnic între orele, 800- 1800. Eliberarea rezultatelor se face la cabinetul de recoltare după 3 zile. Relații suplimentare se pot obține la telefonul 0232- 240956 int 236. Cancerul mamar Reprezintă localizarea procesului neoplazic la nivelul glandelor mamare. Această boală este vindecabilă dacă este depistată în stadii incipiente. Depistarea precoce se poate face printr-un examen clinic atent și competent al glandelor mamare. În cazul descoperirii unor noduli este necesară
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în regim de gratuitate, zilnic între orele, 800- 1800. Eliberarea rezultatelor se face la cabinetul de recoltare după 3 zile. Relații suplimentare se pot obține la telefonul 0232- 240956 int 236. Cancerul mamar Reprezintă localizarea procesului neoplazic la nivelul glandelor mamare. Această boală este vindecabilă dacă este depistată în stadii incipiente. Depistarea precoce se poate face printr-un examen clinic atent și competent al glandelor mamare. În cazul descoperirii unor noduli este necesară recomandarea unui consult la un medic specialist. Deasemeni
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
la telefonul 0232- 240956 int 236. Cancerul mamar Reprezintă localizarea procesului neoplazic la nivelul glandelor mamare. Această boală este vindecabilă dacă este depistată în stadii incipiente. Depistarea precoce se poate face printr-un examen clinic atent și competent al glandelor mamare. În cazul descoperirii unor noduli este necesară recomandarea unui consult la un medic specialist. Deasemeni în funcție de vârstă (vezi protocolul de depistare precoce) se poate recomanda un examen mamografic. În județul Iași examenele mamografice se fac în Serviciul Radiologie al Ambulatoriului
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Prolactina umană este alcătuită din 199 de aminoacizi și 16% din aceștia sunt omologi cu cei ai GH-ului. Prolactina acționează prin receptori specifici, prezenți în numeroase țesuturi, respectiv ficat, ovar, testicul, prostată, dar principalul loc de acțiune este glanda mamară, unde inițiază și menține lactația. Receptorii prolactinei sunt stimulați la om cu aceeași potență de GH; există o mare asemănare structurală (omologie) între receptorii prolactinei, GH-ului și a numeroase citokine (22). Hiperprolactinemiile pot asocia o moderată alterare a toleranței
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
clinică largă și au fost abandonate. NEOVASCULARIZAȚIA EPICARDICĂ Beck (1903) a aplicat procedee de dezvoltare a circulației colaterale pe suprafața epicardică a inimii prin crearea de aderențe (cu mușchi pectoral mare, pudraj epicardic - Thompson, cu epiploon - O’Shaughnessy). Ligatura arterelor mamare interne și ligatura sinusului coronar au urmărit același scop. Aceste tehnici au fost aplicate clinic sporadic și au doar o valoare istorică, în absența unor dovezi privind creșterea debitului coronarian. De o mai mare utilizare clinică s-a dovedit implantarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și ligatura sinusului coronar au urmărit același scop. Aceste tehnici au fost aplicate clinic sporadic și au doar o valoare istorică, în absența unor dovezi privind creșterea debitului coronarian. De o mai mare utilizare clinică s-a dovedit implantarea arterei mamare interne în peretele miocardic prin tunelizare, cu scopul dezvoltării unei circulații colaterale,suplimentare, intramiocardice și a unui debit sanguin crescut (operația Vineberg). Această tehnică s-a dovedit o etapă premergătoare chirurgiei coronariene directe. REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ CHIRURGICALĂ DIRECTĂ Dezvoltarea tehnicilor de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
stâng (VS) și fără insuficiență cardiacă. Curând s-a dovedit că venele safene autologe utilizate pentru BAC se mențin permeabile timp de 6-10 ani. Cercetarea pentru cel mai bun biomaterial pentru BAC continuă la decenii după inițierea metodei. Utilizarea arterei mamare interne (AMI) pentru revascularizarea miocardică directă a fost inițiată de Kolesov la St. Petersburg în 1960, fără utilizarea circulației extracorporeale la pacienți. George Green la New York perfecționează tehnica utilizării AMI utilizând microscopul operator [5]. AMI se dovedește conductul ideal pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
utilizării AMI utilizând microscopul operator [5]. AMI se dovedește conductul ideal pentru chirurgia coronară, menținând o permeabilitate de 10-20 de ani. Revascularizarea coronară totală arterială apărută în anii din urmă, se poate dovedi cea mai promițătoare utilizându-se ambele artere mamare interne și alte conducte arteriale (artera radială, gastro-epiploică sau alte artere) ca grefe libere anastomozate proximal la arterele mamare, aorta ascendentă sau cu origine proprie. Au fost precizate de asemenea indicațiile ideale pentru revascularizarea chirurgicală: stenoze de trunchi coronar stâng
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de ani. Revascularizarea coronară totală arterială apărută în anii din urmă, se poate dovedi cea mai promițătoare utilizându-se ambele artere mamare interne și alte conducte arteriale (artera radială, gastro-epiploică sau alte artere) ca grefe libere anastomozate proximal la arterele mamare, aorta ascendentă sau cu origine proprie. Au fost precizate de asemenea indicațiile ideale pentru revascularizarea chirurgicală: stenoze de trunchi coronar stâng, leziuni coronare multiple, disfuncție de VS de origine ischemică, leziuni la care se poate obține cel mai mare beneficiu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
pacienți AI / IMSTE cu leziuni coronare multivasculare și anatomie coronară adecvată, cu funcție VS normală, fără diabet zaharat - nivel de dovezi A. Clasa II a 1. Pentru pacienți cu AI / IMNSTE și leziuni multivasculare operația de BAC cu utilizarea arterelor mamare interne poate fi mai utilă decât PCI la pacienți tratați pentru diabet - nivel de dovezi B. 2. Este considerat rațional să se efectueze operații de BAC cu artere mamare interne pentru pacienți cu AI /IMNSTE, cu leziuni multivasculare și tratament
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
AI / IMNSTE și leziuni multivasculare operația de BAC cu utilizarea arterelor mamare interne poate fi mai utilă decât PCI la pacienți tratați pentru diabet - nivel de dovezi B. 2. Este considerat rațional să se efectueze operații de BAC cu artere mamare interne pentru pacienți cu AI /IMNSTE, cu leziuni multivasculare și tratament pentru diabet - nivel de dovezi B. 3. Este rezonabil ca BAC să fi repetat pentru pacienți cu AI / IMNSTE cu multiple stenoze de grefe venoase, în special când există
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și biologic capacitatea de a transporta sânge sub presiune spre o arteră de dimensiuni mici timp mai îndelungat - 15-20 de ani. O clasificare sumară a conductelor utilizate descrie: - vene safene autologe sau homologe, - artere autologe (în ordinea frecvenței utilizării): - artera mamară internă stângă și dreaptă (de origine somatică) - artera radială (stângă sau dreaptă - origine - membre) - artera gastoepiploică (de origine viscerală), - artera epigastrică inferioară (de origine somatică) - artere periferice de origine heterologă (xenogrefe) conservate - au fost utilizate în special arterele toracice interne
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
mai bun și permeabilitatea mai îndelungată. Starea miocardului și stratificarea de risc a pacientului sunt de asemenea importante în evaluarea rezultatelor. Toate aceste elemente sunt factori de risc, care cumulați pot influența rezultatele tardive. Conductul de elecție este totuși artera mamară internă, care a fost adoptată cu oarecare reținere și întîrziere în comparație cu vena safenă autologă. Aceasta se poate datora experienței anterioare cu operația Vineberg (implantarea arterei mamare interne prin tunelizare în miocard) și necesității unei precizii tehnice chirurgicale superioare ca și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de risc, care cumulați pot influența rezultatele tardive. Conductul de elecție este totuși artera mamară internă, care a fost adoptată cu oarecare reținere și întîrziere în comparație cu vena safenă autologă. Aceasta se poate datora experienței anterioare cu operația Vineberg (implantarea arterei mamare interne prin tunelizare în miocard) și necesității unei precizii tehnice chirurgicale superioare ca și utilizării microscopului operator (G. Green, New York). Criteriile după care este evaluat un conduct vascular pentru chirurgia coronariană sunt reprezentate de: - fluxul sanguin determinat prin flowmetrie intraoperator
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]