KorAP: Find »[drukola/base=medicație & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...58 59 60 ...274 >

6,835 matches

Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431

terapii nelipsite de reacții adverse la un pacient vârstnic. Nu e surprinzător astfel faptul că datele din registre arată că statinele au fost mult timp subutilizate la populația vârstnică, deși în ultimul timp se înregistrează un trend ascendent în prescrierea medicației hipolipemiante în rândul acesteia (14,15). Pentru a obține beneficii maximale în urma administrării statinelor, acestea trebuie administrate- precoce după un SCA și în doze mari - așa-numitul tratament intensiv. Aceste observații provin din marile studii cu statine în SCA efectuate

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
vor arăta dacă prognosticul mai sever al acestei categorii de pacienți se leagă tocmai de o conduită mai puțin agresivă. Ca practicieni, trebuie adoptată o conduită mai ambițioasă în ceea ce privește tratamentul farmacologic al vârstnicilor, pentru a nu-i priva de o medicație ce le-ar putea ameliora prognosticul.

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407

asemenea crescută, inadecvat. HTA persistă adesea (70-85%) după transplantul renal, având drept mecanisme patogenice vasoconstricția indusă de unele medicamente imunosupresoare (de exemplu, ciclosporina) sau activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron de către rinichii nativi ori de către cel transplantat. Tratamentul HTA include dieta hiposodată și medicația antihipertensivă. Toate clasele de agenți antihipertensivi pot fi folosite în IRC, dar eficacitatea diureticelor scade în IRC avansată. Cercetările au arătat că hemodializa adecvată este capabilă să asigure controlul HTA la cei mai mulți pacienți, dar, în practică, chiar dacă se folosesc și

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
Hg este obținută la doar circa jumătate dintre pacienții dializați, în majoritatea centrelor de dializă. O excepție remarcabilă o reprezintă grupul de la Tassin (Franța), unde TA a fost controlată la peste 90% dintre pacienți numai prin dializă prelungită, în absența medicației antihipertensive [Charra, 1992, 1998]. Hipertensiunea arterială la pacienții cu insuficiență renală cronică Date hemodinamice La pacientul cu insuficiență renală, normotensiv, există o creștere a debitului cardiac, compensată în mare parte prin scăderea rezistenței arteriale periferice. Cauza cea mai verosimilă, dar

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
Zweiker et al., 1994; Verdecchia et al., 1994; Staessen et al., 1999; Yamamoto et al., 1998] și la cei hemodializați [Amar et al., 2000]. Se poate presupune că diagnosticarea și tratarea HTA nocturne (prin administrarea unei prize vesperale/ nocturne de medicație antihipertensivă, reducerea greutății uscate, instituirea ședințelor de hemodializă de durată lungă) ar putea duce la scăderea mortalității cardiovasculare [Covic et al., 1996, 2004; Goldsmith et al., 1997]. Din păcate, la pacienții renali, ca și la cei cu HTA esențială, nu

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
67 de pacienți hemodializați, Özkahya et al. [1999] au obținut reducerea TA de la 173-17/102-9 mm Hg la 139-18/86-11 mm Hg după 6 luni și la 118-12/73-6 mm Hg după 36 de luni, chiar în condițiile opririi administrării medicației antihipertensive la începutul studiului. Dializa Hemodializa realizează, prin ultrafiltrare, eliminarea excesului de apă și sodiu. Ea urmărește, drept parametru-țintă la sfârșitul ședinței de dializă, atingerea greutății uscate. Greutatea uscată este definită clinic drept cea mai mică masă corporală pe care

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
bioimpedanță , însă utilitatea practică a acestor determinări încă nu este clară [Hörl et al., 2002]. Oricum, greutatea uscată nu poate fi definită pe baza unui singur parametru. Atingerea greutății uscate permite controlul TA la 70-95% dintre pacienți și crește eficiența medicației antihipertensive [Charra et al., 1992, 1998, 1999; Goldsmith et al., 1997; Pierratos et al., 1999]. Când se ajunge la statusul normovolemic, această medicație trebuie redusă progresiv, pentru a se preveni hipotensiunea. Greutatea uscată trebuie reevaluată periodic. Eficiența hemodializei în controlul

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
baza unui singur parametru. Atingerea greutății uscate permite controlul TA la 70-95% dintre pacienți și crește eficiența medicației antihipertensive [Charra et al., 1992, 1998, 1999; Goldsmith et al., 1997; Pierratos et al., 1999]. Când se ajunge la statusul normovolemic, această medicație trebuie redusă progresiv, pentru a se preveni hipotensiunea. Greutatea uscată trebuie reevaluată periodic. Eficiența hemodializei în controlul stării de hidratare și al TA depinde de o serie de factori: 1. Durata ședinței de dializă. Dializele prelungite, lente, determină scăderea TA

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
dializă. Mai multe studii au demonstrat că dializele scurte, zilnice controlează TA mai bine decât regimurile 3/7 [Pinciarelli et al., 1998; Buoncristiani et al., 1998; Woods et al., 1999; Kooistra et al., 1998] și permit reducerea HVS și a medicației antihipertensive [Pagugli et al., 2001]. Dializele cotidiene se pot efectua la domiciliul pacientului, în timpul somnului nocturn. Dializa nocturnă ameliorează controlul TA, prin scăderea volemiei, reduce HVS și previne sindromul apneei de somn frecvent întâlnit la uremici, factor de risc pentru

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
au demonstrat superioritatea în controlul TA. Dializa peritoneală ar putea controla TA mai bine decât hemodializa, datorită unei eliminări continue, mai blânde a excesului hidric și conservării mai îndelungate a diurezei reziduale. Această teorie nu este însă general acceptată. 4) Medicația antihipertensivă Medicația antihipertensivă este indicată în cazul în care ultrafiltrarea și menținerea greutății uscate nu sunt suficiente pentru controlul TA (20% dintre pacienții dializați) [Mailloux et al., 1998]. Această medicație nu poate corecta însă HTA fără o dializă adecvată, care

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
superioritatea în controlul TA. Dializa peritoneală ar putea controla TA mai bine decât hemodializa, datorită unei eliminări continue, mai blânde a excesului hidric și conservării mai îndelungate a diurezei reziduale. Această teorie nu este însă general acceptată. 4) Medicația antihipertensivă Medicația antihipertensivă este indicată în cazul în care ultrafiltrarea și menținerea greutății uscate nu sunt suficiente pentru controlul TA (20% dintre pacienții dializați) [Mailloux et al., 1998]. Această medicație nu poate corecta însă HTA fără o dializă adecvată, care să controleze

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
diurezei reziduale. Această teorie nu este însă general acceptată. 4) Medicația antihipertensivă Medicația antihipertensivă este indicată în cazul în care ultrafiltrarea și menținerea greutății uscate nu sunt suficiente pentru controlul TA (20% dintre pacienții dializați) [Mailloux et al., 1998]. Această medicație nu poate corecta însă HTA fără o dializă adecvată, care să controleze volumul extracelular. Majoritatea medicamentelor antihipertensive pot induce episoade de hipotensiune intradialitică, făcând dificilă ultrafiltrarea și atingerea greutății uscate, ceea poate duce la un control insuficient al HTA interdialitice

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
de ultrafiltrare a peritoneului. Ca și în HD, în DP, tratamentul HTA se bazează, în primul rând, pe menținerea în limite normale a volumului extracelular, prin ultrafiltrare și restricția aportului de apă și sare, la care se adaugă, la nevoie, medicația antihipertensivă. Toate clasele de agenți antihipertensivi, în afară de diuretice, pot fi eficace, adesea fiind necesare doze mari și asociații medicamentoase. Nu există dovezi care să susțină superioritatea unei clase asupra celorlalte, alegerea unui medicament antihipertensiv fiind o opțiune individuală, adaptată particularităților

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449

și explorările imagistice este redat în figura 37.2. De menționat importanța redresării agresive și rapide volemice, electrolitice, acido-bazice, măsuri care necesită supraveghere în secțiile de terapie intensivă. Optimizarea parametrilor hemodinamici este de asemenea un gest esențial. Este prohibită administrarea medicației cu efect vasoconstrictor care poate agrava ischemia, se preferă vasopresoare de tipul dopaminei, dobutaminei sau milrinonei, cu efecte reduse pe circulația mezenterică. Următorul pas este restabilirea fluxului prin metode medicale, intervenționale sau chirurgicale, după caz. În ischemia mezenterică non-ocluzivă , opțiunile

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442

și palpitații. RIVA este de obicei o manifestare benignă, însă uneori poate duce la creșterea exagerată a frecvenței cardiace și la agravarea ischemiei. În aceste situații este nevoie de tratament. Se va evita însă, mai ales la pacientul vârstnic, utilizarea medicației folosite curent în tratamentul TV (lidocaina), deoarece poate inhiba ritmul ectopic și genera asistolă refractară. Tratamentul constă în administrarea de atropină (0,6-1,2 mg i.v.) sau isoproterenol (0,5-2 μg/min) în scopul creșterii frecvenței sinusale cu reactivarea

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
sau FV. De multe ori, diselectrolitemiile sunt observate la pacienții care supraviețuiesc unui stop cardiac. Pacienții care prezintă TV sau FV sub tratament anti - aritmic au indicație de ICD cu excepția situației în care aritmia este cauzată de efectul proaritmic al medicației (propafenonă, amiodaronă, flecainidă). TV monomorfă susținută la pacienții care au avut un infarct miocardic (IM) este puțin probabil să fie cauzată de un eveniment ischemic acut. Ea are la bază circuitul de reintrare format în jurul cicatricei mio - cardice. Creșteri ușoare

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445

este bine tolerată din cauza favorizării vasoconstricției pulmonare. Restricția sodată (sub 2,4 g/zi) este indicată mai ales pentru pacienții cu semne de decom pensare a cordului drept. La pacienții vârstnici cu HTP prin afectarea cordului stâng este importantă utilizarea medicației care poate ameliora disfuncția diastolică ventriculară stângă. După testarea toleranței și a siguranței la nivel renal, se pot obține rezultate favorabile cu inhibitori de enzimă de conversie ai angiotensinei, sartani, spironolactonă (35). Blocantele de canale de calciu sunt recomandate la

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
conversie ai angiotensinei, sartani, spironolactonă (35). Blocantele de canale de calciu sunt recomandate la pacienții la care testul de vaso reactivitate este pozitiv, mai ales în hipertensiunea pulmonară idiopatică sau în cea asociată altor sindroame (36). Pot fi folosiți ca medicație unică, dar controalele periodice trebuie respectate. Administrarea blocantelor de calciu se face cu creșterea progresivă a dozelor, până la dozele maxime tolerate (120 240 mg/zi pentru nifedipină și 240 720 mg/zi pentru diltiazem). În practică, pentru vârstnici este mai

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Corina Dima Cozma, Florin Mitu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91950_a_92445]
Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432

La aceste categorii, și în special la cei ce se prezintă cu SCA, se recomandă a se avea în vedere că tendința este de supradozare a terapiei a nticoagulante, în condițiile în care nu se efectuează o ajustare corectă a medicației anticoagulante și antiagregante conform recomandărilor în funcție de vârstă, greutate și clearance de creatinină (CRUSADE registry) (8):scurtarea duratei administrării terapiei anticoagulante fără o justificare fermă (în special la cei revascularizați prin PCI fără alte complicații ischemice peri- sau postprocedurale la care

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
demografice semnificative ce se constituie în cazuri cu profil de risc ridicat pentru pacienții ce au indicație de revascularizare miocardică prin tehnici percutane au devenit o realitate în practica medicală curentă. În același timp, și tehnicile de revascularizare percutană împreună cu medicația adjuvantă folosită au o dezvoltare accelerată și permit abordarea unor cazuri din ce în ce mai complexe din acest punct de vedere, constituind un ajutor esențial în tratarea pacienților vârstnici. Totuși, în lipsa unei analize atente a fiecărui caz în parte și a unor date

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415

vârstnicul peste 80 de ani (6). Datele Framingham Heart Study sunt concordante, arătând că procentul vârstnicilor tratați pentru HTA a crescut de la 34,5% la 51,1% după anul 2000. În schimb, la analiza hiper - tensivilor vârstnici bine controlați de medicație, se constată că valorile -țintă ale tensiunii arteriale (TA) sunt atinse în procente descrescătoare odată cu înaintarea în vârstă. Astfel, la bărbații de 60, 60-79 și peste 80 de ani, ratele de control sunt de 38%, 36% și respectiv 28%, iar

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
însăși HTA are rol independent (1). Afecțiunile osteo-articulare, frecvente la vârstnici, sunt însoțite de exces de morbi-mor- talitate cardiovasculară, în parte datorat incidenței crescute a HTA (52 -73%). Relația de cauzalitate cu HTA este complexă, implicând inflamația, efectul direct al medicației antiin - flamatorii nesteroidiene și steroidiene, asocierea frecventă a insulinorezistenței și dislipi - demiei (1). Alți factori de risc discutați, dar fără evidențe consistente la vârstnicul hipertensiv sunt hiperhomocisteinemia sau creșterea nivelului peptidelor natriuretice. 3.4. Particularități fiziopatologice Creșterea incidenței HTA odată cu

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
consideră că titrarea dozelor de antihipertensive ar trebui efectuată în funcție de TA măsurată în ortostatism, dacă există hTAo (Grupul de Lucru al National High Blood Pressure cit. de 63). Un aspect specific este și hTAo postprandială, mai frecventă la vârstnicii sub medicație antihipertensivă sau droguri antipsihotice (1) . Cauza este răspunsul inadecvat la efectul vasodilatator al peptidelor gastrointestinale și al insulinei. Se apreciază că aproximativ 70% dintre vârstnicii peste 70 de ani au acest fenomen, iar la o treime se manifestă prin scăderi

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-interpretarea corectă a valorilor crescute ale TAS pentru a evita tratamentul în exces. Situația, numită pseudohipertensiune, se referă la vârstnicii cu tablou de HTA rezistentă la tratament, în discordanță cu afectarea minimă/absentă a organelor-țintă sau dacă pacientul nu tolerează medicația. Fenomenul este particular vârstnicului și este definit ca o creștere artificială a TA din cauza arterelor rigide care nu pot fi comprimate corespunzător la gonflarea manșetei. Prevalența este neclară, deoarece există variații foarte mari de raportare între studii (1). Ca variante

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
țigări/zi (1). Restricțiile de alcool și cafea sunt benefice la vârstnicii hipertensivi, iar utilizarea suplimentelor de calciu și vitamină D nu influențează riscul de apariție sau evoluția HTA. O problemă particulară rămâne relația TAS - utilizarea de AINS și glucocorticoizi, medicație frecvent recomandată la această categorie de vârstă. AINS cresc riscul de apariție a HTA, direct dependent de doză până la 1,82 ori. Tratamentele hormonale cu estradiol nu au influență asupra TA la femeile vârstnice, în timp ce nivelul scăzut de testosteron la

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru (2015) [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]