7,590 matches
-
caz, menținerea deschisă a canalului arterial persistent prin metode farmacologice cu prostaglandine (PGE1) și crearea unei comunicări largi la nivel atrial între cele două circulații (septectomie atrială percutanată cu balonaș - Rashkind sau septectomie chirurgicală Blalock-Hanlon)) devin obligatorii în scopul resuscitării nou-născutului și a creării condițiilor hemodinamice și metabolice propice efectuării corecției chirurgicale. EVOLUȚIA NATURALĂ Supraviețuirea în medie, luând în considerare toate formele clinice, 55% din nou-născuții cu TMV supraviețuiesc la 1 lună, 15% la 6 luni și doar 10% la 1
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
septectomie atrială percutanată cu balonaș - Rashkind sau septectomie chirurgicală Blalock-Hanlon)) devin obligatorii în scopul resuscitării nou-născutului și a creării condițiilor hemodinamice și metabolice propice efectuării corecției chirurgicale. EVOLUȚIA NATURALĂ Supraviețuirea în medie, luând în considerare toate formele clinice, 55% din nou-născuții cu TMV supraviețuiesc la 1 lună, 15% la 6 luni și doar 10% la 1 an. Speranța medie de viață este de 0,6 ani și crește până la 4 ani pentru cei ce supraviețuiesc la 12 luni. În absența tratamentului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Rashkind, 1966) reprezintă factorii care au influențat în mod determinant supraviețuirea și rezultatele tratamentului complex medico-chirurgical al copiilor cu TMV. Medical: Tratamentul medical vizează combaterea efectelor hipoxiei și insuficienței cardiovasculare care caracterizează TMV, în scopul resuscitării hemodinamice și metabolice a nou-născutului și pregătirii acestuia pentru corecția chirurgicală. Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă neonatală. Astfel, sunt tratate specific acidoza metabolică, hipoglicemia și hipocalcemia, se administreaza PGE1 în perfuzie continuă pentru ameliorarea oxigenării prin menținerea deschisă a canalului arterial persistent
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
balonaș special, prin defectul septal atrial restrictiv sau FOP în atriul stâng și retragerea repetată cu balonașul umflat, realizându-se astfel comunicarea largă interatrială. Beneficiile procedurii se observă imediat prin creșterea promptă a saturațiilor arteriale și ameliorarea condiției hemodinamice a nou-născutului. Procedura se efectuează în laboratorul de cateterism cardiac, cu copilul anesteziat și ventilat mecanic cu FiO2 50%, cu monitorizarea continuă ECG, presiunea arterială invaziv, satO2, sub control ecografic intra-procedural pentru evaluarea eficienței acesteia. Există anumite elemente de care trebuie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
să se țină cont în cursul explorării pentru obținerea unui bun rezultat și evitarea complicațiilor postprocedurale și anume: hipoxia, care este tratată prin oxigenoterapie și perfuzie continuă cu PGE1, hipotermia (se previne prin utilizarea de saltele încălzitoare, lămpi iradiante, învelirea nou-născutului cu câmpuri textile calde), acidoza metabolică, fenomenele de insuficiență cardiacă, reducerea la minimum a cantității de substanță de contrast administrată - ușor de obținut în cazul angiografelor pediatrice cu braț dublu („double C-arm”). INDICAȚIA CHIRURGICALĂ TMV reprezintă indicație absolută pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
postoperator, iar 40% din decesele tardive se datorează insuficienței ventriculare drepte (ventriculul sistemic). Moartea subită (tulburări de ritm) este o altă cauză de deces tardiv. „Switch” arterial: mortalitatea operatorie - în instituțiile pregătite corespunzător pentru efectuarea operației de „switch” arterial la nou-născuți variază între 2 și 7%, comparativ cu 15% în perioada inițială a efectuării procedurii. Supraviețuirea actuarială la 5 ani este de 82% într-un studiu recent multicentric efectuat pe pacienți neselectați și urcă până la 95% în cazurile TMV necomplicate. Trialurile
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pe termen lung a desaturării sistemice cronice și a cianozei o reprezintă policitemia, cu toate complicațiile acesteia: tromboze cerebrale, abcese cerebrale, degete hipocratice etc. MANIFESTĂRI CLINICE Datorită prezenței stenozei pulmonare, direcția „shunt”-ului intracardiac este dreapta-stânga, motiv pentru care majoritatea nou-născuților prezintă cianoza de la naștere. Dacă obstrucția pe tractul de ejecție VD este medie/moderată nou născutul poate să prezinte un grad moderat de cianoză sau chiar absența cianozei. În stenoze severe și forma extremă de atrezie de valvă pulmonară, nou-născutul este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
majoritatea nou-născuților prezintă cianoza de la naștere. Dacă obstrucția pe tractul de ejecție VD este medie/moderată nou născutul poate să prezinte un grad moderat de cianoză sau chiar absența cianozei. În stenoze severe și forma extremă de atrezie de valvă pulmonară, nou-născutul este sever cianotic din primele zile de viață odată cu închiderea canalului arterial persistent. Crizele hipoxice reprezintă o caracteristică a pacienților cu TF și sunt datorate caracterului dinamic al stenozei pulmonare infundibulare. Apariția lor este aleatorie, și cedează de obicei la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ordin morfologic cât și funcțional, limitările procedeului diagnostic provenind din necesitatea anestezierii generale a pacientului pentru obținerea unei imobilizări perfecte și a obținerii unor perioade de apnee destul de prelungită în scopul obținerii unor informații de bună calitate. TRATAMENT Medicamentos conservativ: nou-născuții cianotici dependenți de canalul arterial persistent, necesită stabilizare prin administrare de prostaglandine PGE1 pe cale intravenoasă în scopul deschiderii canalului arterial persistent sau prevenirii închiderii acestuia. Nou-născuții asimptomatici nu necesită tratament imediat, dar trebuie dispensarizați în evoluție pentru observarea simptomatologiei și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
apnee destul de prelungită în scopul obținerii unor informații de bună calitate. TRATAMENT Medicamentos conservativ: nou-născuții cianotici dependenți de canalul arterial persistent, necesită stabilizare prin administrare de prostaglandine PGE1 pe cale intravenoasă în scopul deschiderii canalului arterial persistent sau prevenirii închiderii acestuia. Nou-născuții asimptomatici nu necesită tratament imediat, dar trebuie dispensarizați în evoluție pentru observarea simptomatologiei și stabilirea momentului corecției chirurgicale. Apariția crizelor hipoxice reprezintă indicație de intervenție chirurgicală imediată. Tratamentul crizelor hipoxice: poziție genupectorală, O2, sedare cu Morfină sulfat 0,1 mg
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
următorul: 1. Copiii asimptomatici, cu dezvoltare somatică bună, fără crize hipoxice sau cu crize rare se dispensarizează și se programează pentru corecție primară la vârsta de 6-12 luni, ideal 9 luni (nu mai târziu de 1 an de viață!). 2. Nou-născuții și sugarii mici, sever simptomatici, cianotici, cu crize hipoxice frecvente, cu răspuns slab la terapia medicamentoasă specifică, la care se consideră că nu pot ajunge la 6-12 luni în condiții lipsite de riscuri se efectuează „shunt” sistemico-pulmonar, urmat de corecție
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
au fost abandonate [9, 16]. Intervenția se efectuează prin toracotomie sau sternotomie, și constă în evidențierea și mobilizarea arterei subclavie și a arterei pulmonare ipsilaterale, și interpunerea unei proteze de PTFE cu diametru cuprins între 3,5 mm (utilizată la nou-născut) și 5 mm, prin anastomozare termino-laterală. Pacientul este heparinizat în doza medie (0,5-1 mg/kgc) înaintea clampajului și postoperator. Dezideratul imediat postoperator al intervenției, îl constituie obținerea stabilității hemodinamice și a unei saturații arteriale de 75-85% într-un mod
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
fenomenelor de insuficiență cardiacă. Tratarea tahiaritmiilor supraventriculare cu beta-blocant sau alți agenți antiaritmici. Indicație chirurgicală - severitatea formei clinice și a simptomatologiei determină promptitudinea indicației de corecție chirurgicală. Pacienții asimptomatici pot să aibă o funcție biventriculară relativ normală pentru mulți ani. Nou-născutul sever simptomatic, care nu răspunde favorabil la tratamentul medicamentos intensiv de resuscitare cardiovasculară (intubare, PGE1, suport inotropic, bicarbonat etc.), decedează cu siguranță în absența intervenției chirurgicale de urgență - indicație absolută [12]. La copii mai mari, adolescenți, adulți - criteriile de indicație
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
totală (Fontan) este luată în considerare în formele severe de Ebstein, cu ventricul drept funcțional hipoplazic sau cu obstruarea aproape completă a tractului de ejecție al ventriculului drept [15]. „Shunt”-ul sistemico-pulmonar Blalock-Taussig modificat, poate fi necesar de urgență la nou-născuții sever simptomatici și hipoxici. Operația Starnes, poate fi luată în considerare ca variantă terapeutică la nou născuții sever simptomatici, cu VD sever hipoplazic și constă în închiderea orificiului atrioventricular drept cu petec de pericard, septectomie atrială și șunt sistemico-pulmonar intrapericardic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
nu au necesitat reoperație la interval de 20 ani. În cazul intervențiilor efectuate la pacienți exclusiv pediatrici, rezultatele sunt mai slabe, datorită formelor severe pe care aceștia le prezintă. Castaneda și colaboratorii raportând (în 1992) o mortalitate de 75% la nou-născuții operați de urgență și de 9% la copiii în vârstă de peste 1 an [16]. În România, cazuistica Clinicii de Chirurgie Cardiovasculară Târgu Mureș cuprinde un lot de 33 pacienți operați în intervalul 1981-2005, cu vârste cuprinse între 2 ani, 7
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
UNIC Leziunea constă în absența septului interventricular de diferite grade existând o singură cavitate ventriculară, cu un amestec major la acest nivel. Se asociază cu alte leziuni importante. Din acest ventricul unic emerg cele două vase: aorta și artera pulmonară. Nou-născuții și sugarii care prezintă atrezie sau stenoză pulmonară severă, precum și cei cu arc aortic întrerupt necesită perfuzie cu PGE1 preoperator. Tratamentul chirurgical constă în: 1. Shunt sistemico-pulmonar - (sugari) sau Glenn (peste 2 ani) pentru copiii cu stenoza pulmonară și cianoză
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în atriul stâng, atrio-cavoplastie pe dreapta în CEC. B. MALFORMAȚII CONGENITALE CU LEZIUNI OBSTRUCTIVE 1. STENOZA PULMONARĂ (SP) - Gradient sistolic > 50-80 mmHg, dilatare cu balon în timpul cateterismului diagnostic. - Eșecul dilatării cu balon = corecție chirugicală - Valvotomie pulmonară în CEC, mortalitate <1%. - Nou-născuți în stare critică, cu SP severă necesită administrare de prostaglandină PGE1 pentru deschiderea PDA și restabilirea fluxului pulmonar. Valvotomie cu balon, în caz de eșec, corecție în CEC (valvotomie / valvuloplastie pulmonară, rezecție/excizie stenoză infundibulară). Uneori este necesar shunt sistemico-pulmonar
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
aortică în CEC 2. Înlocuire valvulară aortică cu autogrefă pulmonară - Operația Ross, intervenție de elecție la copii și tineri (<18 ani) 4. Excizia diafragmului subvalvular aortic 5. Plastie de lărgire a inelului aortic și/sau a aortei ascendente cu petec. Nou-născutul în stare critică poate beneficia de valvuloplastia cu balon precedată de măsuri decongestive, inotropice și diuretice ± perfuzie cu PGE1 cu rezultate mai puțin bune comparativ cu valvuloplastia pulmonară. 3. COARCTAȚIA DE AORTĂ (CoAo) - Diagnostic clinic și ecografic - rareori angiografie. Nou-născuți
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Nou-născutul în stare critică poate beneficia de valvuloplastia cu balon precedată de măsuri decongestive, inotropice și diuretice ± perfuzie cu PGE1 cu rezultate mai puțin bune comparativ cu valvuloplastia pulmonară. 3. COARCTAȚIA DE AORTĂ (CoAo) - Diagnostic clinic și ecografic - rareori angiografie. Nou-născuți și sugari cu semne de insuficientă cardiacă - măsuri intensive anticongestive (inotropice, antibiotice, oxigen, PGE1 pentru redeschiderea PDA) preoperator, indicație de urgență - Corecție chirurgicală: - rezecția zonei coarctate, inclusiv a DA și reanastomoza termino-terminală cu fire lent resorbabile (permite creșterea naturală a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ventricul unic. 7. BOALA EBSTEIN - Malformație a valvei tricuspide cu inserția oblică distală în VD, insuficiența valvei tricuspide, prezența unui DSA cu shunt dreapta-stânga. Porțiunea VD aflată desupra inserției distale a valvei tricuspide se numește porțiune atrializată a VD. La nou-născuții sever cianotici, cu semne de ICC, sunt necesare măsuri intensive anticongestive, cu inotropice, diuretic, perfuzie cu PGE1. Diagnosticul se constituie în indicație chirurgicală. Tratamentul chirurgical constă în : - Anuloplastia tricuspidă [reinserția inelului tricuspidian în sediul anatomic cu suprimarea porțiunii atrializate a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Anuloplastia tricuspidă [reinserția inelului tricuspidian în sediul anatomic cu suprimarea porțiunii atrializate a VD (Carpentier, Danielson)] - Înlocuire valvulară tricuspidă dacă leziunea valvei tricuspide nu este corectabilă - Închiderea DSA - Adițional derivație Fontan - la pacienții cu VD sever hipoplazic - Procedeul Starnes - la nou-născuții în stare critică constă în închiderea valvei tricuspide cu petec de pericard, lărgirea DSA și shunt S-P, urmat mai târziu de operația Fontan. Dispensarizare pentru urmărirea aritmiilor care pot să apară în 10-20% din cazuri. 8. TRUNCHIUL ARTERIAL COMUN
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ecografic insuficiența valvulară aortică dacă s-a utilizat un procedeu de reconstrucție și permeabilitatea conductului valvulat. 9. VENTRICULUL UNIC - Leziunea constă în absența septului interventricular de diferite grade, astfel încât există un amestec major la nivel ventricular cu importante leziuni asociate. Nou-născuții și sugarii care prezintă atrezie sau stenoză pulmonară severă, precum și cei cu arc aortic întrerupt necesită perfuzie cu PGE1 preoperator. Tratamentul chirurgical constă în: 1. Shunt sistemico-pulmonar - (sugari) sau Glenn (peste 2 ani) pentru copiii cu stenoza pulmonară și cianoză
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
a fost publicat în revista Apostrof, nr. 6/2000, pp. 10-13. 23 Mircea Eliade, op. cit., p. 155. 24 Ibidem, p. 156; Mircea Eliade, Jurnal, vol. I, Editura Humanitas, București, 1993, p. 292: "A fi asemenea copilului înseamnă a fi un nou-născut, adică născut din nou, la o altă viață, spirituală; deci, un inițiat. Viața spirituală nu cunoaște legea devenirii, asemenea tuturor celorlalte moduri de viață, căci ea nu se desfășoară în timp. "Noul născut" nu e un prunc care va crește
Mitologii nominale în proza lui Mircea Eliade by Monica Borș () [Corola-publishinghouse/Science/84970_a_85755]
-
nici ceea ce este bine și nici ceea ce este rău. Dacă un pacient moral provoacă vătămări unui agent moral, acesta din urmă poate folosi forța pentru a se apăra, dar aceasta nu înseamnă că pacientul moral a făcut un lucru rău. Nou-născuții, copii mici, debilii mintal sunt cazuri de pacienți morali umani. Regan deosebește între pacienți morali care au caracteristici diferite care sunt relevante din punct de vedere moral. Astfel, deosebim între indivizii conștienți și sensibili, capabili să simtă plăcere și durere
Etica mediului: argumente rezonabile și întâmpinări critice by Constantin Stoenescu () [Corola-publishinghouse/Science/84952_a_85737]
-
Această masă are consistență moale și poate fi transiluminată. Uneori se poate asocia cu chilotorax [21, 23] sau cu chilopericard. Examenul radiologic standard Radiografia toracică evidențiază prezența unei mase mediastinale care poate să producă devierea traheei sau a esofagului la nou-născut. Ecografia Poate stabili natura chistică a formațiunii cervico-mediastinale. Examenul CT Nu furnizează elemente diagnostice în plus față de ecografie, fiind în același timp iradiant și scump. LEZIUNI ALE SCHELETULUI TORACIC Leziunile scheletale ce mimează prezența radiologică a unei formațiuni tumorale mediastinale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]