3,485 matches
-
vecine pancreasului; aici pot fi enumerate: - leziunea splinei, survenită, de obicei, atunci cînd se practică pancreatectomie stîngă. Leziunea splinei duce la splenectomie obligatorie; rar leziunea poate fi cusută; - leziunea colonului transvers, care se produce atunci cînd colonul este aderent de pancreasul anterior. Desprinderea acestuia de glandă poate duce, fie la depolisarea pe diferite zone - accidentul cel mai benign, care prin repolisare și sutură rezolvă situația; sau chiar prin soluție de continuitate la nivelul colonului, care să constea în deschiderea sa. Toaletarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a pus în pericol viața bolnavei. Obs.: Bolnava T.W., de 55 de ani, turistă germană, s-a internat pentru traumatism abdominal închis cu fenomene de peritonită, ca urmare a unui accident rutier. Laparotomia a evidențiat ruptura cominutivă a cozii pancreasului și a stomacului, la nivelul feței anterioare a corpului său. S-a practicat splenopancreatectomie și sutura stomacului cu două fire de ață. Explorarea în continuare a capului pancreasului a depistat numai o depolisare care a fost repolisată și cusută, însă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
urmare a unui accident rutier. Laparotomia a evidențiat ruptura cominutivă a cozii pancreasului și a stomacului, la nivelul feței anterioare a corpului său. S-a practicat splenopancreatectomie și sutura stomacului cu două fire de ață. Explorarea în continuare a capului pancreasului a depistat numai o depolisare care a fost repolisată și cusută, însă valva care ridică ficatul leza viscerul paracolecistic stîng, provocînd o plagă de aproximativ 8 cm. A fost avivată economicos soluția de continuitate, după care plaga traumatică a fost
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de drenaj, efectuate seriat. Vindecare după 66 de zile de spitalizare. III. în fine, a treia categorie de leziuni din timpul pancreatectomiilor este cea care se referă la leziuni mixte, atît ale vaselor din zonă, cît și ale viscerelor vecine pancreasului. Un caz din literatură arată posibilitatea acestor leziuni de a se produce. Obs.: Un copil de 12 ani a fost internat pentru traumatism abdominal închis cu hemoragie peritoneală prin ruptura pancreasului, la nivelul cozii sale, dar și a jejunului. S-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ale vaselor din zonă, cît și ale viscerelor vecine pancreasului. Un caz din literatură arată posibilitatea acestor leziuni de a se produce. Obs.: Un copil de 12 ani a fost internat pentru traumatism abdominal închis cu hemoragie peritoneală prin ruptura pancreasului, la nivelul cozii sale, dar și a jejunului. S-a rezecat pancreasul caudal și enterorafic. Explorarea nu a mai evidențiat alte leziuni traumatice, dar această manevră a dus, însă, la două leziuni iatrogene: leziunea ficatului, printr-o plagă produsă la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din literatură arată posibilitatea acestor leziuni de a se produce. Obs.: Un copil de 12 ani a fost internat pentru traumatism abdominal închis cu hemoragie peritoneală prin ruptura pancreasului, la nivelul cozii sale, dar și a jejunului. S-a rezecat pancreasul caudal și enterorafic. Explorarea nu a mai evidențiat alte leziuni traumatice, dar această manevră a dus, însă, la două leziuni iatrogene: leziunea ficatului, printr-o plagă produsă la nivelul feței distale a lobului stîng, și leziunea venei mezenterice inferioare, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și enterorafic. Explorarea nu a mai evidențiat alte leziuni traumatice, dar această manevră a dus, însă, la două leziuni iatrogene: leziunea ficatului, printr-o plagă produsă la nivelul feței distale a lobului stîng, și leziunea venei mezenterice inferioare, în apropierea pancreasului. Hepatorafia și ligatura venei au dus la vindecarea bolnavului, „dar cu emoții” - precizează autorul, deoarece, postoperator, a survenit o embolie pulmonară parțială care a putut fi jugulată prin manevre medicale. Dacă am face un bilanț concluzional al celor expuse, am
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dar cu emoții” - precizează autorul, deoarece, postoperator, a survenit o embolie pulmonară parțială care a putut fi jugulată prin manevre medicale. Dacă am face un bilanț concluzional al celor expuse, am putea aprecia că accidentele survenite în timpul operațiilor pe pancreas au o incidență care nu poate fi neglijată, dar și faptul că uneori ridică probleme speciale de tehnică operatorie. Uneori, aceste accidente, deși au fost rezolvate chirurgical bine și la timp, pot genera unele complicații care pun în pericol viața
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pun în pericol viața bolnavului. Se impune, ca deziderat obligatoriu, limitarea sau chiar excluderea, pe cît se poate, a acestor incidente intraoperatorii, pentru a scuti bolnavii de evoluții neprevăzute. Capitolul XIX COMPLICAȚIILE POSTOPERATORII Complicațiile postoperatorii înregistrate după operațiile efectuate pe pancreas au o incidență crescută și ridică, de cele mai multe ori, probleme de diagnostic și conduită. Clasificare: Complicațiile postoperatorii pot fi clasificate în trei mari catergorii: I. complicații postoperatorii care au legătură directă cu operația pe pancreas; II. complicații care nu au
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
înregistrate după operațiile efectuate pe pancreas au o incidență crescută și ridică, de cele mai multe ori, probleme de diagnostic și conduită. Clasificare: Complicațiile postoperatorii pot fi clasificate în trei mari catergorii: I. complicații postoperatorii care au legătură directă cu operația pe pancreas; II. complicații care nu au legătură cu operația pe pancreras, dar sînt generate de intervențiile chirurgicale pe pancreas și III. complicații postoperatorii care au legătură directă cu operația, la care se adaugă și alte complicații indirecte, după cum vom vedea. Pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și conduită. Clasificare: Complicațiile postoperatorii pot fi clasificate în trei mari catergorii: I. complicații postoperatorii care au legătură directă cu operația pe pancreas; II. complicații care nu au legătură cu operația pe pancreras, dar sînt generate de intervențiile chirurgicale pe pancreas și III. complicații postoperatorii care au legătură directă cu operația, la care se adaugă și alte complicații indirecte, după cum vom vedea. Pentru a simplifica lucrurile, nu vom studia în această monografie complicațiile de la categoria a II-a, adică cele ce
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
practicat pancreatectomie dreaptă. Postoperator, a cincea zi, au apărut fenomene de abdomen acut care impuneau reintervenția. La operație, s-a constatat pancreatită acută hemoragică a bontului pancreatic stîng restant, cu conținut peritoneal serohemoragic și cîteva pete de spermanțetă. Decapsularea bontului pancreasului, montarea retropancreatic a unui tub de polietilenă pentru perfuzia postoperatorie cu un coctail (transylol + cortizon + antibiotic + xilină) utilizat și de către Burlui, a dus la vindecarea bolnavului. Cauza nu am mai căutat-o, însă credem că refluxul digestiv în canalul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
utilizat și de către Burlui, a dus la vindecarea bolnavului. Cauza nu am mai căutat-o, însă credem că refluxul digestiv în canalul pancreatic a dus la apariția pancreatitei acute. În literatură am întîlnit și pancreatite acute necrotice de bont pancreas stîng după pancreatectomie dreptă pentru cancer de cap de pancreas. Operația a constat din pancreatectomie totală de bont pancreatic. Rezultatul a fost favorabil, bolnavul rămînînd însă cu un diabet zaharat definitiv. Mortalitatea prin această cauză - pancreatita acută postoperatorie, este ridicată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Cauza nu am mai căutat-o, însă credem că refluxul digestiv în canalul pancreatic a dus la apariția pancreatitei acute. În literatură am întîlnit și pancreatite acute necrotice de bont pancreas stîng după pancreatectomie dreptă pentru cancer de cap de pancreas. Operația a constat din pancreatectomie totală de bont pancreatic. Rezultatul a fost favorabil, bolnavul rămînînd însă cu un diabet zaharat definitiv. Mortalitatea prin această cauză - pancreatita acută postoperatorie, este ridicată: peste 20 la sută. Scăderea letalității prin pancreatitele acute se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin această cauză - pancreatita acută postoperatorie, este ridicată: peste 20 la sută. Scăderea letalității prin pancreatitele acute se face prin depistarea precoce și prin conduita energică și radicală. Complicații mixte Dintre complicațiile mixte care pot apărea după operațiile majore de pancreas cităm doar două: I. Pancreatitele acute însoțite de icterul mecanic și II. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice, concomitent cu peritonitele enzimatice și banale. I. Apariția pancreatitelor acute după operațiile de exereză glandulară însoțite de evoluția icterului mecanic poate avea drept
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau anastomotice, concomitent cu peritonitele enzimatice și banale. I. Apariția pancreatitelor acute după operațiile de exereză glandulară însoțite de evoluția icterului mecanic poate avea drept cauze: - devascularizația bontului pancreatic restant, în special după pancreatectomiile stîngi; - traumatismele operatorii asupra bontului de pancreas restant; - crearea de hiperpresiune, din diverse motive, în segmentul de tub digestiv în care a fost derivat bontul pancreasului, în pancreatectomiile drepte; mecanismul autodigestiei pancreasului este dat de pătrunderea conținutului digestiv al ansei anastomozante care, prin hiperpresiunea intracanalară pancreatică duce
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
evoluția icterului mecanic poate avea drept cauze: - devascularizația bontului pancreatic restant, în special după pancreatectomiile stîngi; - traumatismele operatorii asupra bontului de pancreas restant; - crearea de hiperpresiune, din diverse motive, în segmentul de tub digestiv în care a fost derivat bontul pancreasului, în pancreatectomiile drepte; mecanismul autodigestiei pancreasului este dat de pătrunderea conținutului digestiv al ansei anastomozante care, prin hiperpresiunea intracanalară pancreatică duce la leziuni canaliculare și la activarea fermenților pancreatici ce declanșează autodigestia pancreasului; - asocierea cu icterul mecanic a suferințelor bonturilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cauze: - devascularizația bontului pancreatic restant, în special după pancreatectomiile stîngi; - traumatismele operatorii asupra bontului de pancreas restant; - crearea de hiperpresiune, din diverse motive, în segmentul de tub digestiv în care a fost derivat bontul pancreasului, în pancreatectomiile drepte; mecanismul autodigestiei pancreasului este dat de pătrunderea conținutului digestiv al ansei anastomozante care, prin hiperpresiunea intracanalară pancreatică duce la leziuni canaliculare și la activarea fermenților pancreatici ce declanșează autodigestia pancreasului; - asocierea cu icterul mecanic a suferințelor bonturilor pancreatice este aproape obligatorie și aceasta
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
digestiv în care a fost derivat bontul pancreasului, în pancreatectomiile drepte; mecanismul autodigestiei pancreasului este dat de pătrunderea conținutului digestiv al ansei anastomozante care, prin hiperpresiunea intracanalară pancreatică duce la leziuni canaliculare și la activarea fermenților pancreatici ce declanșează autodigestia pancreasului; - asocierea cu icterul mecanic a suferințelor bonturilor pancreatice este aproape obligatorie și aceasta prin două mecanisme: - refluxul conținutului digestiv al ansei derivate, conținut care nu-și mai revine în tubul digestiv de unde a plecat, datorită gurii de derivație biliodigestivă, strîmtă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin formarea de calculi pe magistrala biliară, formare generată de iritația mucoasei biliare și cu depunere de săruri biliare, fie la distanță, prin iritație și stenoză biliară canalară, ce produce icterul mecanic. Tratamentul celor două componente ale complicațiilor operațiilor pe pancreas (pancreatita acută și icterul mecanic) este de obicei chirurgical, putînd reduce ambele complicații: - asupra fenomenelor de pancreatită acută - prin acțiune chirurgicală care, în funcție de stadiul leziunilor glandulare, pot consta din: deschiderea colecțiilor bontului pancreatic, însoțite și de necrectomii, de obicei digitale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin acțiune chirurgicală care, în funcție de stadiul leziunilor glandulare, pot consta din: deschiderea colecțiilor bontului pancreatic, însoțite și de necrectomii, de obicei digitale, ori, de la început, numai din necrectomii cu sau fără drenajul colecțiilor retropancreatice; în extremis, cînd în întregime bontul pancreasului restant este necrozat, se impune, de la început, pancreatectomia de bont necrozat; - asupra icterului de asociere, de cele mai multe ori, explorarea căii biliare principale, finalizată, după dezobstrucție, cu drenajul biliar și, mult mai rar, cu crearea unei noi derivații bilio-digestive
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
rar, cu crearea unei noi derivații bilio-digestive, este atitudinea care poate rezolva complicația. O observație concretizează cele expuse mai sus. Obs.: Bolnava B.M., de 55 de ani, a fost operată, practicîndu-i-se pancreatectomie dreaptă, pentru ampulom vaterian. Derivațiile digestive, după rezecția pancreasului, au fost efectuate pe o ansă în „Y”. A zecea zi postoperator, au apărut fenomene de abdomen acut, însoțite și de icter, puțin intens însă. Reintervenția s-a impus, constatîndu-se: - pancreatită acută necrotico-hemoragică a bontului pancreasului stîng și angiocolită purulentă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Derivațiile digestive, după rezecția pancreasului, au fost efectuate pe o ansă în „Y”. A zecea zi postoperator, au apărut fenomene de abdomen acut, însoțite și de icter, puțin intens însă. Reintervenția s-a impus, constatîndu-se: - pancreatită acută necrotico-hemoragică a bontului pancreasului stîng și angiocolită purulentă; - peritonită enzimatică și pete de citosteatonecroză. S-a practicat pancreatectomia totală a bontului pancreasului stîng, după desfacerea sa de la nivelul ansei în „Y”; coledocotomia largă cu vidanjare și spălarea canalului biliar; rezecția ansei în „Y” de sub
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
apărut fenomene de abdomen acut, însoțite și de icter, puțin intens însă. Reintervenția s-a impus, constatîndu-se: - pancreatită acută necrotico-hemoragică a bontului pancreasului stîng și angiocolită purulentă; - peritonită enzimatică și pete de citosteatonecroză. S-a practicat pancreatectomia totală a bontului pancreasului stîng, după desfacerea sa de la nivelul ansei în „Y”; coledocotomia largă cu vidanjare și spălarea canalului biliar; rezecția ansei în „Y” de sub derivația sa cu pancreasul și calea biliară, finalizată cu o nouă derivație biliodigestivă pe ansa în „Y” restantă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
purulentă; - peritonită enzimatică și pete de citosteatonecroză. S-a practicat pancreatectomia totală a bontului pancreasului stîng, după desfacerea sa de la nivelul ansei în „Y”; coledocotomia largă cu vidanjare și spălarea canalului biliar; rezecția ansei în „Y” de sub derivația sa cu pancreasul și calea biliară, finalizată cu o nouă derivație biliodigestivă pe ansa în „Y” restantă, anastomoză care s-a făcut cu o cale biliară principală mai largă, obținută după anastomoza latero-laterală a ductului biliar, ligaturîndu-se capătul distal. Evoluție postoperatorie favorabilă. Vindecare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]