4,935 matches
-
pură” oarbă cefalică pancreatică este cea rezultată după rezecția pancreatică limitată din zonă, pentru adenom de pancreas (Fig.104). Operația a constat din: - abordarea fistulei pancreatice la nivelul sursei sale pancreatice; rezecția fistulei à „ras” cu pancreasul și pregătirea zonei pancreatice perifistulă pentru anastomoza sa cu tubul digestiv (duodenul); - anastomoza fistulei și a pancreasului, termino- lateral - pentru fistulă și pancreas, terminal, iar pentru duoden - lateral, pe fața sa anterioară (Fig.104’); - epiplonoplastie a gurii de anastomoză. Am redat conduita fistulelor oarbe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a gurii de anastomoză. Am redat conduita fistulelor oarbe, apropo de zona topografică unde s-au produs, cu tubul digestiv din zonă, pentru a avea siguranță în vindecarea lor, dat fiind faptul că anastomoza creată direct cu fistula și glanda pancreatică cu tubul digestiv cel mai apropiat are o importanță deosebit de mare, în favoarea curei chirurgicale care duce sigur la vindecare. Fistulopancreatectomie zonală urmată de pancreatorafie Definiție: Este operația care rezecă, în totalitate, fistula pancreatică, de obicei oarbă, internă, de la nivelul originii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoza creată direct cu fistula și glanda pancreatică cu tubul digestiv cel mai apropiat are o importanță deosebit de mare, în favoarea curei chirurgicale care duce sigur la vindecare. Fistulopancreatectomie zonală urmată de pancreatorafie Definiție: Este operația care rezecă, în totalitate, fistula pancreatică, de obicei oarbă, internă, de la nivelul originii sale pancreatice, împreună cu parenchimul pancreatic vecin, urmată de pancreatorafie. Este o intevenție chirurgicală care are indicații din ce în ce mai limitate, deoarece are mai multe dezavantaje, printre care enumerăm: - este o operație oarbă, efectuată pe parenchimul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tubul digestiv cel mai apropiat are o importanță deosebit de mare, în favoarea curei chirurgicale care duce sigur la vindecare. Fistulopancreatectomie zonală urmată de pancreatorafie Definiție: Este operația care rezecă, în totalitate, fistula pancreatică, de obicei oarbă, internă, de la nivelul originii sale pancreatice, împreună cu parenchimul pancreatic vecin, urmată de pancreatorafie. Este o intevenție chirurgicală care are indicații din ce în ce mai limitate, deoarece are mai multe dezavantaje, printre care enumerăm: - este o operație oarbă, efectuată pe parenchimul pancreatic și anume: nu știm pînă unde să practicăm
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai apropiat are o importanță deosebit de mare, în favoarea curei chirurgicale care duce sigur la vindecare. Fistulopancreatectomie zonală urmată de pancreatorafie Definiție: Este operația care rezecă, în totalitate, fistula pancreatică, de obicei oarbă, internă, de la nivelul originii sale pancreatice, împreună cu parenchimul pancreatic vecin, urmată de pancreatorafie. Este o intevenție chirurgicală care are indicații din ce în ce mai limitate, deoarece are mai multe dezavantaje, printre care enumerăm: - este o operație oarbă, efectuată pe parenchimul pancreatic și anume: nu știm pînă unde să practicăm inciziile de rezecție
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de obicei oarbă, internă, de la nivelul originii sale pancreatice, împreună cu parenchimul pancreatic vecin, urmată de pancreatorafie. Este o intevenție chirurgicală care are indicații din ce în ce mai limitate, deoarece are mai multe dezavantaje, printre care enumerăm: - este o operație oarbă, efectuată pe parenchimul pancreatic și anume: nu știm pînă unde să practicăm inciziile de rezecție pancreatică perifistuloasă, pentru a nu leza canalele de excreție pancreatică, mai cu seamă canalul Wirsung. S-au făcut anumite amendamente ce au constat din opacifierea canalului Wirsung, care se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vecin, urmată de pancreatorafie. Este o intevenție chirurgicală care are indicații din ce în ce mai limitate, deoarece are mai multe dezavantaje, printre care enumerăm: - este o operație oarbă, efectuată pe parenchimul pancreatic și anume: nu știm pînă unde să practicăm inciziile de rezecție pancreatică perifistuloasă, pentru a nu leza canalele de excreție pancreatică, mai cu seamă canalul Wirsung. S-au făcut anumite amendamente ce au constat din opacifierea canalului Wirsung, care se examina, ce raport are cu fistula pancreatică opacifiată și aceasta. Gestul explorator
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
are indicații din ce în ce mai limitate, deoarece are mai multe dezavantaje, printre care enumerăm: - este o operație oarbă, efectuată pe parenchimul pancreatic și anume: nu știm pînă unde să practicăm inciziile de rezecție pancreatică perifistuloasă, pentru a nu leza canalele de excreție pancreatică, mai cu seamă canalul Wirsung. S-au făcut anumite amendamente ce au constat din opacifierea canalului Wirsung, care se examina, ce raport are cu fistula pancreatică opacifiată și aceasta. Gestul explorator peroperator, de obicei, este destul de complex: Wirsungografia nu se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
să practicăm inciziile de rezecție pancreatică perifistuloasă, pentru a nu leza canalele de excreție pancreatică, mai cu seamă canalul Wirsung. S-au făcut anumite amendamente ce au constat din opacifierea canalului Wirsung, care se examina, ce raport are cu fistula pancreatică opacifiată și aceasta. Gestul explorator peroperator, de obicei, este destul de complex: Wirsungografia nu se poate realiza decît cu o duodenotomie de D2, necesară evidențierii papilei care este intubată și apoi cateterizată cu un tub de polietilenă, în vederea introducerii substanței de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care este intubată și apoi cateterizată cu un tub de polietilenă, în vederea introducerii substanței de contrast necesară radiografierii canalului glandular. în afară de dificultatea amintită, cateterizarea canalului Wirsung pentru radiografiere poate determina, postexplorare, și pancreatita acută, prin efracția canalului și pătrunderea enzimelor pancreatice în interstiții, generînd autodigestia glandei. Un caz din literatură este deosebit de concludent; - recidiva fistulei este destul de frecvent întîlnită, recidivă care are mai multe cauze, dintre care cea de a deschide mai multe canalicule pancreatice și de acini în timpul secțiunii pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin efracția canalului și pătrunderea enzimelor pancreatice în interstiții, generînd autodigestia glandei. Un caz din literatură este deosebit de concludent; - recidiva fistulei este destul de frecvent întîlnită, recidivă care are mai multe cauze, dintre care cea de a deschide mai multe canalicule pancreatice și de acini în timpul secțiunii pancreasului care pot fi sursa apariției unei noi fistule; - leziunea canalului Wirsung, în special, dar și neobservată, poate genera două feluri de complicații severe: - fistula pancreatică cu debit mare, care necesită reintervenție, deoarece nu are
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dintre care cea de a deschide mai multe canalicule pancreatice și de acini în timpul secțiunii pancreasului care pot fi sursa apariției unei noi fistule; - leziunea canalului Wirsung, în special, dar și neobservată, poate genera două feluri de complicații severe: - fistula pancreatică cu debit mare, care necesită reintervenție, deoarece nu are potențial de a se închide spontan și - hidro-Wirsungo-pancreatoza, generată de leziunea canalului de excreție pancreatică cu închiderea sa prin prinderea în firele de sutură sau prin suprimarea lui datorită unei ligaturi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
leziunea canalului Wirsung, în special, dar și neobservată, poate genera două feluri de complicații severe: - fistula pancreatică cu debit mare, care necesită reintervenție, deoarece nu are potențial de a se închide spontan și - hidro-Wirsungo-pancreatoza, generată de leziunea canalului de excreție pancreatică cu închiderea sa prin prinderea în firele de sutură sau prin suprimarea lui datorită unei ligaturi „oarbe”, pentru a opri o eventuală hemoragie, care în asemenea situații este greu de oprit. Un caz din literatura americană este elocvent. Iată, pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
situații este greu de oprit. Un caz din literatura americană este elocvent. Iată, pe scurt, operația: Obs.: Un bolnav cu fistula oarbă internă la nivelul capului pancreasului, generată de o pancreatectomie limitată pentru un chist benign situat în zonă. Fistula pancreatică pură și oarbă internă, diagnosticată prin fistulografie, nu s-a închis spontan timp de 5 săptămîni. Reintervenția a constat din fistulopancreatectomie limitată, urmată de pancreatorafie efectuată în două planuri, cu fire de mătase. Evoluție favorabilă Reinternare după 4 luni, pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
efectuată în două planuri, cu fire de mătase. Evoluție favorabilă Reinternare după 4 luni, pentru tumoră epigastrică asociată cu tulburări digestive remarcabile. Reintervenția a constatat o hidropancreatoză voluminoasă, diagnostic stabilit prin Wirsungografia peroperatorie care pune în evidență stop al canalului pancreatic la o distanță de 4-5 cm de papilă. Operația a constat din pancreato-wirsungo- jejunoanastomoză, pe ansă în „Omega”, latero- laterală. Vindecare definitivă. Revenind la operația de fistulectomie împreună cu pancreatectomie zonală, putem preciza că această intervenție chirurugicală pentru reducerea fistulelor pancreatice
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatic la o distanță de 4-5 cm de papilă. Operația a constat din pancreato-wirsungo- jejunoanastomoză, pe ansă în „Omega”, latero- laterală. Vindecare definitivă. Revenind la operația de fistulectomie împreună cu pancreatectomie zonală, putem preciza că această intervenție chirurugicală pentru reducerea fistulelor pancreatice să se indice și să se practice cît mai rar cu putință; complicațiile fiind prea mari și prea des întîlnite, față de beneficiile aduse. Totuși, autorii francezi, printre care am cita pe Mallet-Guy, sînt de părere că operația mai sus citată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
aduse. Totuși, autorii francezi, printre care am cita pe Mallet-Guy, sînt de părere că operația mai sus citată, efectuată în condiții bune în urma unui diagnostic radiologic, fistulografia și Wirsungografia, dar și echografic, duce la rezultate bune. Capitolul XXII II. FISTULELE PANCREATICE MIXTE SAU ANASTOMOTICE O altă complicație redutabilă și destul de frecventă a pancreatectomiilor o constituie fistulele mixte sau anastomotice. Aceste soluții de continuitate se produc la nivelul anastomozelor pancreato-bilio-digestive, după pancreatectomii. Clasificare: O primă clasificare a acestor fistule se face după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatectomii. Clasificare: O primă clasificare a acestor fistule se face după segmentele digestive interesate în derivațiile digestive postpancreatectomii. Astfel: A. Fistulele anastomotice pancreato-digestive, care se vor clasifica la rîndul lor în cel puțin 7 categorii, date de tipul de derivație pancreatică - pe care le vom descrie mai departe. B. Fistulele anastomotice biliodigestive, generate de soluția de continuitate produsă la nivelul anastomozelor dintre tractusul biliar și segmentul de tub digestiv. C. Fistulele anastomotice digestivo-digestive, produse la nivelul anastomozelor de restabilire a tranzitului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul anastomozelor dintre tractusul biliar și segmentul de tub digestiv. C. Fistulele anastomotice digestivo-digestive, produse la nivelul anastomozelor de restabilire a tranzitului digestiv. D. Fistulele anastomotice multiple, pancreato- digestive, bilio-digestive și digestivo-digestive, în diferite „combinații”, după cum vom vedea imediat. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice Definiție: Sînt acele fistule care exteriorizează atît sucul pancreatic cît și cel digestiv, acolo unde a fost implantat pancreasul cu canalul său excretor, în așazisele anastomoze pancreato- digestive. Aceste fistule sînt destul de frecvente din cauza indicațiilor și practicarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomotice digestivo-digestive, produse la nivelul anastomozelor de restabilire a tranzitului digestiv. D. Fistulele anastomotice multiple, pancreato- digestive, bilio-digestive și digestivo-digestive, în diferite „combinații”, după cum vom vedea imediat. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice Definiție: Sînt acele fistule care exteriorizează atît sucul pancreatic cît și cel digestiv, acolo unde a fost implantat pancreasul cu canalul său excretor, în așazisele anastomoze pancreato- digestive. Aceste fistule sînt destul de frecvente din cauza indicațiilor și practicarea derivațiilor pancreato-digestive din ce în ce mai des. Caracteristici: Sînt fistule cu debit mare, de obicei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
trebuind să rezolve, radical, închiderea fistulei; operațiile de închidere a fistulelor sînt uneori de mare anvergură; practicate la bolnavi în șoc cronic și operator, dar și generat de boala care a indicat operația, cancerul, pot ridica probleme. Clasificare detaliată: Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice se clasifică numai după segmentele digestive implicate, astfel: fistulele pancreatice anastomotice pancreato-jejunale; fistulele pancreatice anastomotice pancreato- gastrice; fistulele pancreatice anastomotice pancreato- duodenale, care pot surveni în două alternative: - fistule după anastomozele wirsungo-coledoco- duodenale, în „8”, după ampulectomii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de mare anvergură; practicate la bolnavi în șoc cronic și operator, dar și generat de boala care a indicat operația, cancerul, pot ridica probleme. Clasificare detaliată: Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice se clasifică numai după segmentele digestive implicate, astfel: fistulele pancreatice anastomotice pancreato-jejunale; fistulele pancreatice anastomotice pancreato- gastrice; fistulele pancreatice anastomotice pancreato- duodenale, care pot surveni în două alternative: - fistule după anastomozele wirsungo-coledoco- duodenale, în „8”, după ampulectomii și - fistule după anastomozele duodeno (duodenul doi distal) cu papila, operația lui Santy-Duroux
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la bolnavi în șoc cronic și operator, dar și generat de boala care a indicat operația, cancerul, pot ridica probleme. Clasificare detaliată: Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice se clasifică numai după segmentele digestive implicate, astfel: fistulele pancreatice anastomotice pancreato-jejunale; fistulele pancreatice anastomotice pancreato- gastrice; fistulele pancreatice anastomotice pancreato- duodenale, care pot surveni în două alternative: - fistule după anastomozele wirsungo-coledoco- duodenale, în „8”, după ampulectomii și - fistule după anastomozele duodeno (duodenul doi distal) cu papila, operația lui Santy-Duroux. Diagnosticul acestor fistule este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și operator, dar și generat de boala care a indicat operația, cancerul, pot ridica probleme. Clasificare detaliată: Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice se clasifică numai după segmentele digestive implicate, astfel: fistulele pancreatice anastomotice pancreato-jejunale; fistulele pancreatice anastomotice pancreato- gastrice; fistulele pancreatice anastomotice pancreato- duodenale, care pot surveni în două alternative: - fistule după anastomozele wirsungo-coledoco- duodenale, în „8”, după ampulectomii și - fistule după anastomozele duodeno (duodenul doi distal) cu papila, operația lui Santy-Duroux. Diagnosticul acestor fistule este ușor de stabilit, el bazîndu-se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ampulectomii și - fistule după anastomozele duodeno (duodenul doi distal) cu papila, operația lui Santy-Duroux. Diagnosticul acestor fistule este ușor de stabilit, el bazîndu-se, în special pe caracterele lichidului drenat. în cele ce urmează, schematic, vom arăta cele mai frecvente fistule pancreatice anastomotice, după care, tot schematic, vom relata și conduita chirurgicală, care are un esențial rol în cura acestor fistule. Iată schițele cu fistule pancreatice anastomotice și tratamentul lor chirurgical: Cazuri personale, dar și din literatură 1. Fistula pancreatică anastomotică pancreato-jejunală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]