4,340 matches
-
un factor de risc pentru diabetul zaharat de tip 2. Mecanismele patogenice implicate includ factori de creștere (IGF1, EGF, TGF) sau legarea insulinei la receptorul IGF1. (7) Dermatoza perforantă dobândită se asociază cu insuficiența renală cronică și cu diabetul zaharat. Prevalența bolii se asociază și cu durata diabetului (14). Cauza este necunoscută. Sunt implicați afectarea vasculară specifică diabetică, traumatismul prin grataj, o eventuală reacție de corp străin la anumite componente dermice sau un defect primar epidermic. (8) Eritemul diabetic, localizat în
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
fiind hiperinsulinemia prezentă în aceste cazuri. Au fost identificați și alți factori predispozanți: obezitatea, hiperlipoproteinemia, hiperuricemia, acromegalia (ceea ce sugerează o eventuală implicare a hormonului de creștere în acest proces). Nu există nici o corelație între hiperostoză și vechimea diabetului. (3) Creșterea prevalenței și accelerarea evoluției osteoartritei la pacienții diabetici este sugerată de unele studii. Mecanismul posibil ar fi favorizarea degenerescenței osoase de către hiperglicemia cronică probabil prin alterarea structurii matriceale. (4) Osteoartropatia diabetică (piciorul Charcot) (14, 22, 23) apare la 0,1-0,4
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
încărcarea grasă hepatică. Încărcarea grasă hepatică de cauză nealcoolică este un termen general care se referă la un spectru larg de leziuni hepatice ce pot progresa până la boală hepatică terminală și care includ steatoza, hepatita steatozică, fibroza și ciroza hepatică. Prevalența încărcării grase hepatice în diabetul zaharat de tip 2 variază între 10 și 75%. Dintre pacienții diabetici și obezi (IMC peste 30 Kg/m2), 100% prezintă steatoză moderată, 50% au hepatită steatozică și 19% au ciroză hepatică. Sunt afectate tipic
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
apariție a T1DM pe parcursul întregii vieți este de 0.4% în populația generală dar de 6% la rudele de gradul 1 ale pacienților cu diabet insulino-dependent [79]. Pe baza riscului de boală la rudele de gradul I și respectiv a prevalenței bolii în populația generală, Risch propune calcularea unui parametru cheie ?s (s = sibling - frați/surori) ca raportul dintre riscul la rudele de gradul I și respectiv riscul în populația generală [79]. ?s va reprezenta practic indicele de agregare intrafamilială a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
cu patogenie autoimună. Evident că T2DM nu face parte din acest grup, dar totuși unii cercetători au studiat posibila asociație a T2DM cu anumite alele HLA. Astfel, au fost descrise unele asocieri, în special în cazul unor populații izolate, cu prevalență extrem de mare a bolii. A fost descrisă de exemplu o asociere a T2DM cu HLA A2 pentru Indienii Pima [94] și cu HLA B22 și Bw6 pentru indienii din insulele Nauru [78]. Toate aceste date sunt însă mai vechi, nu
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
vasculară. Afectează atât pacienții cu T1DM cât și pacienții cu T2DM și, netratată la timp, duce la pierderea vederii (2). În țările industrializate, RD reprezintă principala cauză de orbire la pacienții cu vârste cuprinse între 20 și 74 de ani. Prevalența RD este strâns legată de durata de evoluție a diabetului zaharat, existând cazuri extrem de rare la pacienții cu vârste de până la 10 ani, riscul dezvoltării leziunilor crescând după pubertate. După 20 de ani de evoluție a diabetului zaharat aproape toți
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
după pubertate. După 20 de ani de evoluție a diabetului zaharat aproape toți pacienții cu T1DM și mai mult de 60% din pacienții cu T2DM au un anumit grad de retinopatie (4). 2. EPIDEMIOLOGIE Mai multe studii epidemiologice au investigat prevalența, incidența și evoluția RD. În cele ce urmează prezentăm succint cele mai importante studii: 2. 1. WESDR (The Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy) (4) Studiul a fost efectuat pe o populație caucaziană din Wisconsin, SUA, unde au fost examinate
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
sub 30 de ani) și 1780 cu debut tardiv (peste 30 de ani). Pacienții au avut monitorizare clinică repetată, stereofotografii retiniene în 7 câmpuri repetate la 4 ani și dozare periodică a HbA1c. În esență, rezultatele acestui studiu arată că: Prevalența oricărei forme de RD a fost de 17% la cei cu evoluție a diabetului sub 5 ani și de 98% la cei cu diabet de peste 15 ani. Prevalența retinopatiei neproliferative a fost de 18% la cei cu evoluție a diabetului
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
și dozare periodică a HbA1c. În esență, rezultatele acestui studiu arată că: Prevalența oricărei forme de RD a fost de 17% la cei cu evoluție a diabetului sub 5 ani și de 98% la cei cu diabet de peste 15 ani. Prevalența retinopatiei neproliferative a fost de 18% la cei cu evoluție a diabetului de până la 5 ani, de 71% la cei cu diabet de 10 ani, 69% la cei cu evoluție de 15 ani și 42% la peste 30 ani. Prevalența
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
Prevalența retinopatiei neproliferative a fost de 18% la cei cu evoluție a diabetului de până la 5 ani, de 71% la cei cu diabet de 10 ani, 69% la cei cu evoluție de 15 ani și 42% la peste 30 ani. Prevalența retinopatiei proliferative a fost de 0% la pacienții cu diabet cu evoluție până în 5 ani, 4% la cei cu diabet de 10 ani, 25% la cei cu evoluție de 15 ani, 57% la cei cu evoluție de 30 de ani
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
418 cazuri. Retinopatia diabetică progresează rapid în timpul sarcinii sau în prezența unei anemii severe, iar decolarea parțială posterioară de vitros poate fi un indicator prognostic important pentru progresia RD proliferative (11). Menționăm că în grupul de pacienți cu debut tardiv, prevalența RD a fost mai scăzută, dar edemul macular a fost mai frecvent decât în grupul de pacienți cu debut în tinerețe. Ceea ce este important de subliniat este faptul că în acest grup de vârstă, 30% din pacienți aveau semne de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
cu T1DM, presiunea arterială diastolică mai mare de 75 mmHg în asociere cu RD, chiar moderată, poate fi un indicator prețios al riscului de apariție a nefropatiei. La acești pacienți, controlul glicemic precar crește riscul de nefropatie. În studiul EURODIAB prevalența retinopatiei în funcție de durata diabetului este redată în figura 1. 3. PATOGENIA RD Pentru a ințelege mai bine modificările oculare apărute la pacienții diabetici, amintim, pe scurt, structura ochiului (17, 19). Analizorul vizual este un sistem unitar funcțional format din 3
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
cea mai frecventă boală metabolică, prin natura sa fiind ușor de pus în evidență. Obezitatea „se vede”, fiind o caracteristică „publică” a pacientului, în timp ce alte tulburări metabolice se diagnostichează pe baza unor determinări biochimice (26). Importanța acestei boli derivă din prevalența sa crescută și din asocierea cu comorbidități severe, cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul zaharat, apneea de somn etc. În acest capitol încercăm să prezentăm date esențiale cu privire la etiopatogenia, complicațiile și tratamentul obezității. 2. Definiție, criterii de diagnostic Obezitatea (în
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
94 cm. la bărbați), raportul circumferința taliei / circumferința șoldului (WHR-waist to hip ratio, valori normale ≤ 0,85 la femei și ≤ 0,95 la bărbați). Toți acești parametrii antropometrici permit stabilirea claselor de risc clinic prin ajustarea valorilor IMC-ului. 3. Prevalență Primele date extinse cu privire la prevalența obezității în Europa au fost furnizate de studiul WHO MONICA în 1989, care a cuprins subiecți din 39 țări europene cu vârste cuprinse între 35-64 ani (50). S-a raportat o prevalență a obezității de
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
circumferința taliei / circumferința șoldului (WHR-waist to hip ratio, valori normale ≤ 0,85 la femei și ≤ 0,95 la bărbați). Toți acești parametrii antropometrici permit stabilirea claselor de risc clinic prin ajustarea valorilor IMC-ului. 3. Prevalență Primele date extinse cu privire la prevalența obezității în Europa au fost furnizate de studiul WHO MONICA în 1989, care a cuprins subiecți din 39 țări europene cu vârste cuprinse între 35-64 ani (50). S-a raportat o prevalență a obezității de 10-20% pentru bărbați și 15-20
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
IMC-ului. 3. Prevalență Primele date extinse cu privire la prevalența obezității în Europa au fost furnizate de studiul WHO MONICA în 1989, care a cuprins subiecți din 39 țări europene cu vârste cuprinse între 35-64 ani (50). S-a raportat o prevalență a obezității de 10-20% pentru bărbați și 15-20% pentru femei. Pe de altă parte, supraponderalii au fost mai mult în rândul bărbaților. Datele au arătat un procent de peste 50% a persoanelor obeze și supraponderale în Europa. În majoritatea țărilor europene
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
mediul urban, fiind mai frecventă la femei; la copii variază între 5-10% (26). Recent, în studiul Urziceni, la populația adultă excesul ponderal s-a întâlnit în 22,8 % din cazuri, iar obezitatea în 25,2%, însumând 48% din cazuri. Însă, prevalența cea mai ridicată din lume a excesului ponderal se înregistrează în S.U.A., cu o creștere semnificativă în ultimele decade. Astfel, în perioada 1999-2000, conform criteriilor O.M.S., s-au înregistrat 67% obezi și 27,5% supraponderali printre bărbați, în timp ce femeile
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
se înregistrează în S.U.A., cu o creștere semnificativă în ultimele decade. Astfel, în perioada 1999-2000, conform criteriilor O.M.S., s-au înregistrat 67% obezi și 27,5% supraponderali printre bărbați, în timp ce femeile au fost 62% obeze și 34% supraponderale (60). Prevalența obezității a crescut în unele minorități, cea mai ridicată rată fiind la nativii americani, hispanici și afro-americani. Indienii Pima, care în trecut aveau o constituție slabă (sub- sau normoponderali), sunt obezi în proporție de 80%, iar prevalența diabetului zaharat tip
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
34% supraponderale (60). Prevalența obezității a crescut în unele minorități, cea mai ridicată rată fiind la nativii americani, hispanici și afro-americani. Indienii Pima, care în trecut aveau o constituție slabă (sub- sau normoponderali), sunt obezi în proporție de 80%, iar prevalența diabetului zaharat tip 2 (T2DM) este de 40%, cea mai mare din lume. 4. Tipurile de obezitate și caracteristicile lor Se cunosc două modele de bază ale distribuției țesutului adipos la indivizii obezi: obezitatea abdominală (așa zis androidă, centrală) cu
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
8). Descoperirea a cinci mutații care conduc la obezitate „spontană” și diabet zaharat la șoareci (Ay, db, ob, tub și fat) este o evidență convingătoare a existenței unei baze genetice a obezității (19). 5.2. Factori sociali, culturali și psihologici Prevalența obezității este crescută suplimentar în anumite grupuri etnice datorită obiceiurilor alimentare (preparate alimentare cu conținut crescut caloric și scăzut vitaminic) și particularităților climaterice (sezonul rece prelungit cu reducerea ofertei de fructe și legume) (63). Urbanizarea, obligatoriu însoțită de industrializare, este
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
crescut caloric și scăzut vitaminic) și particularităților climaterice (sezonul rece prelungit cu reducerea ofertei de fructe și legume) (63). Urbanizarea, obligatoriu însoțită de industrializare, este trăsătura definitorie a unei societăți predispuse la obezitate. În societatea modernă, excesul ponderal are o prevalență îngrijorătoare în special în subgrupurile populaționale defavorizate social, mai ales la femei. Cauzele? stresul cotidian, lipsa educației, alimentația hipercalorică tip fast-food, consumul crescut de alcool. Mai importantă decât toate însă, pare a fi scăderea gradului de activitate fizică. Unele tulburări
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
relație pozitivă între IMC și tensiunea arterială atât sistolică, cât și diastolică (fig.2). Semnificația fiziopatologică a acestei relații este discutată în capitolul „Sindromul insulinorezistenței”. 7.1.2. Cardiopatia ischemică Studii numeroase efectuate începând din anii 60 au certificat o prevalență crescută a infarctului miocardic, anginei pectorale și morții subite la persoanele obeze, dependentă de sex, vârstă și tipul de obezitate (24, 42, 55, 65). Studiul Framingham a arătat o relație lineară între mortalitatea cardiovasculară și excesul ponderal, acesta din urmă
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
în special abdominală, dublează riscul de apariție a AVC printr-un mecanism necunoscut, posibil datorită unei anomalii a sistemului fibrinolitic. Studii recente au arătat că excesul ponderal este factor predictiv pentru AVC ischemic, dar nu și pentru cel hemoragic (44). Prevalența trombozei cerebrale și hemoragiilor meningiene este mai mare la obezi, independent de valorile tensiunii arteriale. Obezitatea este un important factor de risc atât pentru tromboza profundă cât și pentru trombembolismul pulmonar, studii necroptice găsind un risc de embolie pulmonară de
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
pulmonară de 1,5-2 ori mai mare la obezi comparativ cu normoponderali (11). 7.5. Diabetul zaharat tip 2 (T2DM) 7.5.1. Asocierea obezitate-diabet zaharat În 1971, West și Kalfleish au raportat o puternică corelație între greutatea corporală și prevalența diabetului zaharat (T2DM) într-un studiu ce a cuprins zece populații diferite de pe tot cuprinsul globului (63). O asociere similară a fost descrisă începând din 1921 de Joslin (29). La noi în țară, un studiu publicat în 1976 de noi
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
începând din 1921 de Joslin (29). La noi în țară, un studiu publicat în 1976 de noi, a obiectivat prezența obezității la 85% din pacienții cu T2DM (25). Date epidemiologice au arătat că atât obezitatea cât și T2DM au o prevalență mai mare în țările dezvoltate comparativ cu cele cu un nivel socio-economic scăzut, sugerând rolul alimentației și stilului de viață în fiziopatologia celor două boli. Rezultate recente (33) indică o importanță specială a cantității de grăsimi saturate din dietă, supraalimentarea
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]