4,759 matches
-
Mai mult decât atât, o analiză multivariată a arătat că doar stadiul pT4 sau diametrul total tumoral peste 8 cm sunt factori de predicție negativă ai supraviețuirii. În același studiu alfafetoproteina sau gradul ridicat de nediferențiere histologică, deși factori de prognostic negativ în analiza univariată, nu au mai rămas statistic semnificative după analiza multivariată. În final s-a enunțat un nou set de criterii pentru a defini indicația și beneficiul transplantului hepatic în CHC, așa-numitele criterii San Francisco (University of
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
am semnalat în statistica proprie la 12,76% dintre cazuri, într-o proporție egală pe cele două părți, toate fiind plăgi bipolare și rezultatul acțiunii proiectilelor armelor de foc. Gravitatea leziunilor asociate viscerale toracice și/sau abdominale determină severitatea și prognosticul plăgilor toraco-abdominale, în cadrul cărora leziunea diafragmului este factor de agravare, întrucât, pe de o parte expune cavitățile pleurală și peritoneală la contaminare reciprocă și, pe de altă parte, conduce la angajarea, imediată sau tardivă, a organelor abdominale în torace într-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
este descendent. De asemenea, plăgile etajului abdominal superior, cu direcție ascendentă, ridică suspiciunea de leziune diafragmatică. Astfel, 23% din totalul plăgilor toracice și 25% din cele abdominale interesează diafragmul, fiind plăgi toraco-abdominale. Acești pacienți cu traumatism direct, adesea au un prognostic mai bun decât cei cu leziuni indirecte, întrucât aceștia din urmă prezintă frecvent leziuni severe asociate (scheletice, viscerale, craniene). În studiile efectuate și publicate în revistele de specialitate se observă, în herniile diafragmatice posttraumatice prevalența masculină (6/1 = bărbați / femei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
caracterizează prin lezarea cel mai ades a două organe, unul supradiafragmatic și unul subfrenic. Acestea pot fi și univiscerale, cel mai frecvent fiind interceptate plămânul, ficatul și splina. Leziunile asociate din afara toracelui și abdomenului (coloană vertebrală, bazin, membre, craniu) agravează prognosticul. În statistica proprie am întâlnit leziunile asociate la 85% dintre cazurile cu plăgi frenice astfel [1, 2]: 87,23% din totalul plăgilor frenice fără hernie posttraumatică; 77% din totalul plăgilor frenice cu hernie posttraumatică; plăgile univiscerale reprezintă 46,66% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
respectiv duodenul), tabloul clinic și mai ales tratamentul acestora sunt în mare măsură similare. Recent, literatura de specialitate clasifică tumorile periampulare în două grupe, în funcție de tipul histologic: tumori „intestinale” și tumori „pancreatico-biliare” [1]. Această clasificare pare că are un rol prognostic mult mai important decât vechea stratificare anatomică. De reținut faptul că, în această clasificare, adenocarcinomul pancreatic ductal nu este sinonim cu tipul „pancreatico-biliar”, la fel cum ampulomul vaterian nu este sinonim cu tipul „intestinal”. Conform acestei clasificări, cancerele periampulare cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
De reținut faptul că, în această clasificare, adenocarcinomul pancreatic ductal nu este sinonim cu tipul „pancreatico-biliar”, la fel cum ampulomul vaterian nu este sinonim cu tipul „intestinal”. Conform acestei clasificări, cancerele periampulare cu diferențiere histologică de tip „intestinal” au un prognostic mai bun comparativ cu cele de tip „pancreatico-biliare” [1-3]. Rezecția chirurgicală reprezintă unica modalitate terapeutică capabilă să ofere o șansă reală pacientului. Din păcate, doar un număr limitat de pacienți pot beneficia de rezecții curative datorită invaziei tumorale loco-regionale (în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
nivelul duodenului se poate realiza o jejunostomie de alimentație (care poate fi menținută și în perioada postoperatorie imediată) pe care se administrează preparate hiperproteice pe seringă automată, în mod continuu sau ciclic. Nivelul seric al albuminei este un indicator de prognostic semnificativ pentru morbiditatea și mortalitate postoperatorie, în cazul pacienților supuși rezecțiilor cefalo-pancreatice. Într-un studiu publicat recent [34], se împart pacienții supuși duodenopancreatectomiei cefalice în trei grupe, în funcție de nivelul albuminei serice preoperatorii (peste 3,5 mg/dl, între 2,6
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
identifică sursa hemoragică și oprește hemoragia. Dacă endoscopia este negativă, angiografia selectivă poate identifica sursa sângerării, reprezentând totodată și un mijloc terapeutic. Dacă nu este disponibilă, laparotomia reprezintă ultima soluție [52]. Hemoragia postoperatorie tardivă are de obicei severitate crescută, iar prognosticul pacientului depinde de asocierea cu alte complicații postoperatorii [52]. Abcesele intraperitoneale și hepatice Frecvența de apariție a abceselor abdominale după intervențiile de rezecție pancreatice este citată între 6%-16% [42, 52]. Până la 4% dintre pacienții cu abcese intra-abdominale vor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
trata prin dilatare biliară percutană cu balonaș (necesită ședințe multiple) sau refacerea anastomozei, iar cele maligne prin montarea unui stent (soluție fezabilă în cazurile avansate de boală întrucât stenturile devin rapid nefuncționale) [97]. SUPRAVIEȚUIREA LA DISTANȚĂ Evoluția și mai ales prognosticul pacienților diagnosticați cu cancere periampulare și supuși duodenopancreatectomiei cefalice depinde de mai mulți factori: originea anatomică a tumorii, stadiul tumoral, invazia ganglionară, invazia perineurală, gradul de diferențiere tumorală, necesarul de transfuzii perioperatorii și marginile de rezecție (pozitive vs. negative) [98-101
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
stadiul tumoral, invazia ganglionară, invazia perineurală, gradul de diferențiere tumorală, necesarul de transfuzii perioperatorii și marginile de rezecție (pozitive vs. negative) [98-101]. Stratificând carcinoamele periampulare după originea lor anatomică, cancerul duodenal și cancerul ampulei lui Vater (în această ordine) au prognosticul cel mai bun; la polul opus situânduse adenocarcinomul ductal pancreatic [98, 99, 101,02]. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu cancere duodenale supuși duodenopancreatectomiei este cuprinsă între 50-60% [98, 102, 103]. Pe specimenele anatomopatologice examinate, aceste tumori prezintă invazie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
102]. Potrivit datelor din literatură, pacienții cu neoplasm de cap de pancreas ce beneficiază de rezecții cefalo-pancreatice cu viză curativă, prezintă o supraviețuire mediană cuprinsă între 13-20 luni și o supraviețuire la 5 ani de sub 20%, având cel mai infaust prognostic dintre toate tumorile periampulare [105, 106]. TRATAMENTUL PALEATIV AL TUMORILOR PERIAMPULARE Tratamentul paliativ al cancerelor periampulare se poate realiza prin mijloace ne-chirurgicale sau chirurgicale. Atunci când speranța de viață a pacientului este redusă (sub 4-6 luni), tratamentul paliativ prin mijloace
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
deformările piciorului. Pantofii vor avea talonete și talpă pneumatică cu zone de protecție în punctele de maximă presiune plantară (1). Ca tratament adjuvant se pot încerca ultrasunetele și electrostimularea în câmp magnetic (6). Tratamentul chirurgical corector nu pare a ameliora prognosticul „piciorului Charcot”, ba chiar s-a observat în timp o agravare a acestuia (2). În studii recente s-a observat că tratamentul chirurgical de reconstrucție a fost necesar într-un procent de 5% din cazuri (față de datele mai vechi în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
debridare (12). Îngrijirea complexă interdisciplinară medico-chirurgicală rezolvă cea mai mare parte a cazurilor de picior neuropat, iar amputația înaltă rămâne rezervată pacienților la care gangrena s-a extins rapid și a determinat stare toxico-septică care pune în pericol viața bolnavilor. Prognosticul variază totuși în funcție de tipul „piciorului Charcot”. Astfel, tipurile I, II și III, în care sunt afectate articulațiile metatarsofalangiene și interfalangiene, articulația tarso-metatarsiană și respectiv articulația tarsului, au un prognostic bun, în timp ce tipurile IV și V, în care sunt afectate articulația
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
și a determinat stare toxico-septică care pune în pericol viața bolnavilor. Prognosticul variază totuși în funcție de tipul „piciorului Charcot”. Astfel, tipurile I, II și III, în care sunt afectate articulațiile metatarsofalangiene și interfalangiene, articulația tarso-metatarsiană și respectiv articulația tarsului, au un prognostic bun, în timp ce tipurile IV și V, în care sunt afectate articulația subtalară și calcaneană au un prognostic nefavorabil (17). Ca terapie de viitor, având în vedere ipoteza modificărilor biochimice în piciorul Charcot (creșterea concentrației metaloproteinazelor și scăderea concentrației inhibitorilor tisulari
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
Charcot”. Astfel, tipurile I, II și III, în care sunt afectate articulațiile metatarsofalangiene și interfalangiene, articulația tarso-metatarsiană și respectiv articulația tarsului, au un prognostic bun, în timp ce tipurile IV și V, în care sunt afectate articulația subtalară și calcaneană au un prognostic nefavorabil (17). Ca terapie de viitor, având în vedere ipoteza modificărilor biochimice în piciorul Charcot (creșterea concentrației metaloproteinazelor și scăderea concentrației inhibitorilor tisulari ai acestora) se preconizează găsirea unor agenți farmacologici care să încetinească sau să prevină aceste modificări (16
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
INTRODUCERE Dintre tumorile pancreatice cu diferențiere ductală adenocarcinomul ductal pancreatic (ADP) este tipul histologic predominant, care reprezintă aproximativ 90% dintre neoplasmele pancreatice și este asociat cu un prognostic nefavorabil [1]. Se consideră că originea ADP este la nivelul epiteliului care tapetează sistemul ductal, aspect sugerat de asocierile frecvente între acest tip de tumoră și modificările metaplazice și hiperplazice epiteliale, fără a ști cu certitudine dacă aceste modificări reprezintă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
dezvoltă în interiorul sistemului ductal ducând apariția unei dilatații chistice a ductului afectat. Sunt tumori rare care cresc lent, cu localizare mai ales la nivelul capului pancreasului, cu aspect chistic macroscopic și o simptomatologie care mimează pancreatita acută/cronică. Au un prognostic bun, însă în 30-50% dintre cazuri devin invazive și metastazează [10, 11]. Clasificarea morfologică a NMPI pe baza gradului de atipie cito-arhitecturală și a invazivității descrie următoarele categorii: NMPI cu displazie de grad redus, intermediar și înalt, iar în condițiile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
PanIN fiind pozitive în colorația imunohistochimică pentru apomucina MUC1 și negative pentru MUC2, în timp ce profilul imunohistochimic pentru NMPI de tip intestinal este MUC1-/MUC2+ [12]. Aceste diferențe genetice relevă existența unui subgrup de NMPI asociate carcinoamelor invazive care au un prognostic mai bun comparativ cu carcinoamele invazive care iau naștere din leziunile precursoare PanIN. Astfel, se consideră că există două căi principale de progresie spre carcinomul invaziv pancreatic: o cale mai ,,agresivă” având ca leziuni precursoare PanIN și NMPI de tip
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
pancreatic. La nivelul celulelor stromale a fost evidențiată o expresie crescută a COX-2, PDGFR, VEGF (vascular endothelial growth factor), SDF (stromal derived factor), integrine, chemokine, SPARC (secreted protein-acid rich in cysteine), elemente ale căii Hedgehog care se asociază cu un prognostic nefavorabil și cu rezistența la tratament [3]. În porțiunea centrală a tumorilor solide apare frecvent un nivel scăzut al oxigenului în condițiile unei vascularizații ineficiente din punct de vedere morfologic și funcțional, care să asigure creșterea rapidă a masei tumorale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
creștere precum EGF, TGF-α, TGF-β, PDGF, HIF și citokinele IL-6 și Il-1α. În ADP un nivel crescut al expresiei VEGF a fost găsit în peste 90% dintre cazuri, fiind asociat cu o densitate crescută a microvaselor, progresia tumorală și un prognostic nefavorabil [77]. IGF Familia IGF cuprinde factorii de creștere insulin-like IGF: insulina, IGF-1 și IGF-2, și receptorii tirozin kinazici IGFR (IGF1R, IGF2R) și IR (receptorul insulinic, IR-A,IR-B), care prezintă o eficiență cel puțin egală cu IGF1R în transmiterea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Dina () [Corola-publishinghouse/Science/92185_a_92680]
-
diagnosticului; tabloul clinic, investigațiile paraclinice și tratamentul sunt în mare măsură similare [4]. Astfel, în funcție de locul de origine, sunt descrise patru tipuri de tumori: carcinoamele ampulare, carcinoamele căii biliare principale distale, carcinoamele pancreatice ductale și carcinoamele duodenale periampulare [1, 4]. Prognosticul carcinoamelor periampulare este în general, rezervat. Carcinomul ampular are un prognostic relativ mai bun comparativ cu celelalte tipuri de tumori periampulare, deoarece diagnosticul este precoce, fiind favorizat de localizarea tumorii care determină apariția rapidă a tabloului clinic [3,4]. Adenocarcinomul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
similare [4]. Astfel, în funcție de locul de origine, sunt descrise patru tipuri de tumori: carcinoamele ampulare, carcinoamele căii biliare principale distale, carcinoamele pancreatice ductale și carcinoamele duodenale periampulare [1, 4]. Prognosticul carcinoamelor periampulare este în general, rezervat. Carcinomul ampular are un prognostic relativ mai bun comparativ cu celelalte tipuri de tumori periampulare, deoarece diagnosticul este precoce, fiind favorizat de localizarea tumorii care determină apariția rapidă a tabloului clinic [3,4]. Adenocarcinomul ductal pancreatic are prognosticul cel mai rezervat [5]. Există date în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
în general, rezervat. Carcinomul ampular are un prognostic relativ mai bun comparativ cu celelalte tipuri de tumori periampulare, deoarece diagnosticul este precoce, fiind favorizat de localizarea tumorii care determină apariția rapidă a tabloului clinic [3,4]. Adenocarcinomul ductal pancreatic are prognosticul cel mai rezervat [5]. Există date în literatură care clasifică cancerele periampulare în două grupe în funcție de tipul de diferențiere histologică: „intestinal” și „pancreatico-biliar” [6, 7], acest tip de diferențiere histologică având un rol prognostic mai important decât originea anatomică. Cancerele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
3,4]. Adenocarcinomul ductal pancreatic are prognosticul cel mai rezervat [5]. Există date în literatură care clasifică cancerele periampulare în două grupe în funcție de tipul de diferențiere histologică: „intestinal” și „pancreatico-biliar” [6, 7], acest tip de diferențiere histologică având un rol prognostic mai important decât originea anatomică. Cancerele periampulare cu diferențiere histologică de tip „intestinal” au un prognostic mai bun [8]. Se subliniază că adenocarcinomul ductal pancreatic nu este sinonim cu tipul histologic „pancreatico-biliar” deoarece există și carcinoame pancreatice cu diferențiere histologică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
clasifică cancerele periampulare în două grupe în funcție de tipul de diferențiere histologică: „intestinal” și „pancreatico-biliar” [6, 7], acest tip de diferențiere histologică având un rol prognostic mai important decât originea anatomică. Cancerele periampulare cu diferențiere histologică de tip „intestinal” au un prognostic mai bun [8]. Se subliniază că adenocarcinomul ductal pancreatic nu este sinonim cu tipul histologic „pancreatico-biliar” deoarece există și carcinoame pancreatice cu diferențiere histologică de tip „intestinal” [9]. AMPULOMUL VATERIAN Ampulomul Vaterian (carcinomul ampulei Vater) este o tumoră malignă cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]