2,173 matches
-
implicate în apariția neovaselor în RD sunt: factorul de creștere fibroblastic (FGF), hormonul de creștere (GH), insulin-like growth factor-1 (IGF-1) și factorul de creștere endotelial (VEGF). Numeroase studii au relevat implicarea GH și IGF-1 în procesele de neovascularizație de la nivelul retinei. Unul dintre acestea, foarte recent, a demonstrat relația dintre nivelul crescut al IGF-1 și progresia RD în T2DM. VEGF este o glicoproteină capabilă să crească angiogeneza și permeabilitatea vasculară prin acțiunea asupra celulelor endoteliale. VEGF este un mitogen specific pentru
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
că beneficiile vasculare și metabolice ale inhibitorilor enzimei de conversie sunt în mare parte independente de efectele hipotensoare cunoscute. Se consideră că atenuarea fluxului sangvin retinian poate diminua progresia retinopatiei din stadiul preproliferativ în stadiul proliferativ. Producția de VEGF în retină este mediată de hiperexpresia genei în cauză, fiind facilitată de creșterea glicemiei, de produșii avansați de glicozilare, de activarea proteinkinazei C, de stressul oxidativ și angiotensina II. Aceasta din urmă este generată de angiotensinogenul plasmatic. Angiotensina II stimulează producerea de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
beading), exudate moi cotonoase sau vătoase (infarcte focale în stratul fibrelor nervoase), anomalii microvasculare intraretiniene. Neovascularizația apare ca urmare a tulburărilor marcate în homeostazia retiniană și nu doar prin producerea factorilor vasoproliferativi. Ea apare din vasele de pe papila nervului optic, retină, iris. Neovascularizația retiniană și discală proliferează pe fața posterioară a hialoidei, iar tracțiunile vitreene pot determina rupturi ale acestor neovase friabile cu hemoragie consecutivă. Neovasele pot regresa cu formarea de țesut fibrovascular rezidual, cu formarea de membrane preretiniene și vitreoretiniene
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
LEZIUNILE DIN RETINOPATIA DIABETICĂ (RD) Scăderea acuității vizuale la pacienții cu RD se produce prin mai multe mecanisme: - vederea centrală poate fi compromisă prin apariția edemului macular sau a nonperfuziei capilare - neovasele din RDP și contracția țesutului fibros pot distorsiona retina, putând duce la dezlipire de retină tracțională cu scăderea marcată a vederii - neovasele pot sângera, producând hemoragie vitreană sau preretiniană Semnele de ischemie retiniană sunt: microanevrismele, ocluziile capilare, exudatele moi, anomaliile microvasculare intraretiniene, beading venos, neovase pe disc sau în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
acuității vizuale la pacienții cu RD se produce prin mai multe mecanisme: - vederea centrală poate fi compromisă prin apariția edemului macular sau a nonperfuziei capilare - neovasele din RDP și contracția țesutului fibros pot distorsiona retina, putând duce la dezlipire de retină tracțională cu scăderea marcată a vederii - neovasele pot sângera, producând hemoragie vitreană sau preretiniană Semnele de ischemie retiniană sunt: microanevrismele, ocluziile capilare, exudatele moi, anomaliile microvasculare intraretiniene, beading venos, neovase pe disc sau în altă parte, țesut fibros, tracțiuni vitreene
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
vizibil ,la fundul de ochi, de RD (figura 3). Ele sunt localizate în stratul nuclear intern. Formarea microanevrismelor determină coagularea intraluminală locală provocând ischemie. Mecanismele presupuse ale formării microanevrismelor sunt: vasoproliferarea, slăbirea peretelui capilar (prin scăderea numărului pericitelor), anormalități în retina adiacentă, creșterea presiunii intraluminale. Se evidențiază oftalmoscopic ca leziuni rotunde, punctiforme, de culoare roșie (ca a venelor retiniene) sau albe (prin hialinizare) cu dimensiuni între 10-100 pm. Când numărul microanevrismelor depășește cifra 10, AFG demonstrează anomalii capilare, dilatații, zone de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
dure Sunt depozite lipoproteice extravazate prin pereții hiperpermeabili ai microanevrismelor și capilarelor (figura 4). Ele pot fi diseminate retinian difuz, dar mai des se organizează în zone inelare (complete sau incomplete) cu aspect circinat, fiecare inel circumscriind o zonă de retină edematoasă în vecinătatea unor microanevrisme. Exudatele dure se depozitează la joncțiunea dintre retina edemațiată și zona indemnă (apa și alte molecule mai mici fiind resorbite prin pereții capilarelor înconjurătoare mai puțin afectate). Polul posterior este cel mai frecvent sediul edemului
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
4). Ele pot fi diseminate retinian difuz, dar mai des se organizează în zone inelare (complete sau incomplete) cu aspect circinat, fiecare inel circumscriind o zonă de retină edematoasă în vecinătatea unor microanevrisme. Exudatele dure se depozitează la joncțiunea dintre retina edemațiată și zona indemnă (apa și alte molecule mai mici fiind resorbite prin pereții capilarelor înconjurătoare mai puțin afectate). Polul posterior este cel mai frecvent sediul edemului retinian și al exudatelor dure, iar când este afectată macula, vederea este amenințată
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
sunt specifice retinopatiei diabetice, ele fiind descrise și în alte afecțiuni, cum sunt cele menționate mai sus. AFG apar zone de ischemie, de nonperfuzie capilară corespunzătoare zonelor de infarctizare. 4.6. Anomalii microvasculare intraretiniene Reprezintă elemente vasculare situate în straturile retinei cu ramificații ale caror număr, frecvența și angulație sunt diferite de cele ale vascularizației normale. Apar în zone cu marcată ocluzie capilară, frecvent asociată și cu ocluzia vaselor mai mari. AFG se observă la marginea zonelor de hipoperfuzie, ramificate. 4
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
dilatări și segmentări, prezența anomaliilor venoase se asociază cu RD proliferativă în 60% din cazuri, iar sub forma de looping și reduplicare în 100% din cazuri. 4.8. Neovascularizația retiniană Apare în retinopatia proliferativă și se poate localiza la periferia retinei sau la suprafața discului optic (figura 7). Neovasele situate la distanță de discul optic (NVE- elsewhere) au aspect de pânză de borangic, sunt situate preretinian și se asociază cu alte semne de ischemie: hemoragii în ciorchine, dilatări venoase și IRMA
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
contracte, ducând la apariția distorsiunilor, tracționărilor și deplasării structurilor învecinate. În unele cazuri, proliferarea fibroasă se produce fără efecte adverse, cu stoparea spontană a evoluției, dar în alte cazuri contracția membranelor fibroase determină tracțiuni vitreoretiniene cu posibilitatea producerii dezlipirii de retină tracționale. Neovasele pot rămâne pe suprafața retinei sau pot proemina în vitros, un factor important în progresia intravitreană a neovaselor fiind decolarea parțială sau totală de vitros. Ele sunt constituite din celule endoteliale fenestrate și sunt lipsite de pericite. Această
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
deplasării structurilor învecinate. În unele cazuri, proliferarea fibroasă se produce fără efecte adverse, cu stoparea spontană a evoluției, dar în alte cazuri contracția membranelor fibroase determină tracțiuni vitreoretiniene cu posibilitatea producerii dezlipirii de retină tracționale. Neovasele pot rămâne pe suprafața retinei sau pot proemina în vitros, un factor important în progresia intravitreană a neovaselor fiind decolarea parțială sau totală de vitros. Ele sunt constituite din celule endoteliale fenestrate și sunt lipsite de pericite. Această organizare structurală explică permeabilitatea și fragilitatea lor
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
în progresia intravitreană a neovaselor fiind decolarea parțială sau totală de vitros. Ele sunt constituite din celule endoteliale fenestrate și sunt lipsite de pericite. Această organizare structurală explică permeabilitatea și fragilitatea lor accentuată. 4.9. Hemoragiile preretiniene Sunt situate între retină și hialoida posterioară, incomplet detașată, unde formează un nivel de lichid caracteristic. Reprezintă un indicator de neovascularizație și o indicație absolută pentru fotocoagulare laser. 4.10. Hemoragiile vitreene Rezultă în urma ruperii hialoidei posterioare. De obicei împiedică vizualizarea detaliilor fundului de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
lichid caracteristic. Reprezintă un indicator de neovascularizație și o indicație absolută pentru fotocoagulare laser. 4.10. Hemoragiile vitreene Rezultă în urma ruperii hialoidei posterioare. De obicei împiedică vizualizarea detaliilor fundului de ochi și de aceea, pentru a exclude o dezlipire de retină asociată se impune efectuarea unei ecografii oculare. PFC laser este obligatorie, iar în cazurile în care hemoragia persistă, se impune vitrectomia. 4.11. Dezlipirea de retină Dezlipirea de retină tracțională apare ca o denivelare gri, concavă, din vârful căreia pornesc
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
vizualizarea detaliilor fundului de ochi și de aceea, pentru a exclude o dezlipire de retină asociată se impune efectuarea unei ecografii oculare. PFC laser este obligatorie, iar în cazurile în care hemoragia persistă, se impune vitrectomia. 4.11. Dezlipirea de retină Dezlipirea de retină tracțională apare ca o denivelare gri, concavă, din vârful căreia pornesc benzi fibroase ce vin în contact cu hialoida posterioară. Dacă este implicată macula, apare o scădere marcată a acuitații vizuale.Cand apar rupturi ale retinei, în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
de ochi și de aceea, pentru a exclude o dezlipire de retină asociată se impune efectuarea unei ecografii oculare. PFC laser este obligatorie, iar în cazurile în care hemoragia persistă, se impune vitrectomia. 4.11. Dezlipirea de retină Dezlipirea de retină tracțională apare ca o denivelare gri, concavă, din vârful căreia pornesc benzi fibroase ce vin în contact cu hialoida posterioară. Dacă este implicată macula, apare o scădere marcată a acuitații vizuale.Cand apar rupturi ale retinei, în special la nivelul
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
de retină Dezlipirea de retină tracțională apare ca o denivelare gri, concavă, din vârful căreia pornesc benzi fibroase ce vin în contact cu hialoida posterioară. Dacă este implicată macula, apare o scădere marcată a acuitații vizuale.Cand apar rupturi ale retinei, în special la nivelul zonelor de tractiune vitreoretiniene, se poate asocia decolarea de retina regmatogena. 4.12. Rubeoza iriană. Glaucomul neovascular. Neovasele apar atât în polul posterior (retină, nerv optic, vitros) cât și, în cursul evoluției, în polul anterior. La
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
căreia pornesc benzi fibroase ce vin în contact cu hialoida posterioară. Dacă este implicată macula, apare o scădere marcată a acuitații vizuale.Cand apar rupturi ale retinei, în special la nivelul zonelor de tractiune vitreoretiniene, se poate asocia decolarea de retina regmatogena. 4.12. Rubeoza iriană. Glaucomul neovascular. Neovasele apar atât în polul posterior (retină, nerv optic, vitros) cât și, în cursul evoluției, în polul anterior. La nivelul polului anterior, neovasele apar inițial în marginea pupilară, se extind radiar pe suprafața
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
macula, apare o scădere marcată a acuitații vizuale.Cand apar rupturi ale retinei, în special la nivelul zonelor de tractiune vitreoretiniene, se poate asocia decolarea de retina regmatogena. 4.12. Rubeoza iriană. Glaucomul neovascular. Neovasele apar atât în polul posterior (retină, nerv optic, vitros) cât și, în cursul evoluției, în polul anterior. La nivelul polului anterior, neovasele apar inițial în marginea pupilară, se extind radiar pe suprafața irisului (rubeoza iriană) ajungând în unghiul iridocorneean, pe care-l blochează, ducând astfel la
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
iridocorneean, pe care-l blochează, ducând astfel la creșterea presiunii intraoculare și la apariția glaucomului neovascular (GNV). Tratamentul glaucomului neovascular este dificil. Medicația topică antiglaucomatoasă are de obicei efecte reduse. Importantă este încercare de a înlătura stimulul angiogenezei reprezentat de retina ischemică. Pentru aceasta este obligatorie începerea cât mai rapidă a panfotocoagulării laser sau, când aceasta nu este posibilă, datorită mediilor opace, se folosește criocoagularea. 4.13. Maculopatia diabetică Reprezintă edem retinian însoțit sau nu de exudate dure ce afecteză regiunea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
cu afectarea vederii centrale și menținerea unui anumit grad de vedere periferică. 5. CLASIFICAREA RETINOPATIEI DIABETICE (RD) Clasificarea actuală împarte RD în: RD neproliferativă (RDNP) și RD proliferativă (RDP). 5.1. RD neproliferativă Leziunile din RDNP sunt limitate la straturile retinei și nu depășesc membrana limitantă internă, fiind reprezentate de microanevrisme, hemoragii intraretiniene, exudate dure, exudate moi, anomalii venoase și IRMA. RDNP se poate subîmpărți în: ușoară (incipientă), moderată, severă și foarte severă. Corespondența acestora cu clasificările anterioare ale RD este
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
foarte importantă, orientând atitudinea terapeutică. EMCS este definit ca oricare din următoarele (7):edem retinian localizat la mai puțin de 500 microni de centrul maculei; exudate dure localizate la mai puțin de 500 microni de centrul maculei, asociate cu îngroșarea retinei adiacente; zona de edem de peste un diametru papilar, localizată la mai puțin de un diametru papilar de centrul maculei. Edemul macular este cea mai frecventă cauză de pierdere a vederii, indiferent de tipul diabetului (deși este mai frecvent întâlnit în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
deși este mai frecvent întâlnit în T2DM decât în T1DM) sau de vârsta pacientului. Cel mai bine el se evidențiază prin biomicroscopia fundului de ochi și stereofotografia retiniană. Fotografierea cu unghi larg a fundului de ochi (dupa dilatarea prealabilă a retinei) poate să nu evidențieze edemul macular discret, prezent adesea. 7. BOALA OCULARĂ DIABETICĂ AVANSATĂ (BODA) BODA asociază RDP cu complicații grave, care amenință nu numai vederea, ci uneori chiar structura ochiului și care sunt reprezentate de: glaucomul neovascular, dezlipirea de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
poate să nu evidențieze edemul macular discret, prezent adesea. 7. BOALA OCULARĂ DIABETICĂ AVANSATĂ (BODA) BODA asociază RDP cu complicații grave, care amenință nu numai vederea, ci uneori chiar structura ochiului și care sunt reprezentate de: glaucomul neovascular, dezlipirea de retină tracțională și hemoftalmusul persistent. Cecitatea practică (legal blindness) este starea care corespunde persistenței unei acuități vizuale foarte reduse (mai puțin de 1/20 din acuitatea vizuală centrală fiziologică sau mai puțin de 20% din câmpul vizual periferic). Până la 10% din
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
cum ar fi: lentila Goldman (cu trei oglinzi), lentila Rodenstock, lentila Mainster (panfunduscop). Examenul la biomicroscop asigură o mărire necesară detectării zonelor mici ale papilei și a neovascularizației incipiente precum și a edemului macular. Pentru leziunile periferice, tracțiunea sau dezlipirea de retină, hemoragiile vitreene și studiul PFC laser, se folosește oftalmoscopia indirectă (care oferă o imagine globală a retinei centrale, evidențiază modificările în relief intra și preretiniene, vizualizează vitrosul și cu ajutorul indentației și periferia extremă retiniană). În ultimul timp, o atenție sporită
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]