1,822 matches
-
cea mai mare acuratețe de predicție, superioară presiunii pulsului, precum și TA sistolice sau diastolice ca unici parametri evaluați (17). Mecanismele fiziopatologice ale generării HTA pot fi rezumate la creșterea TA diastolice, în principal ca rezultat al vasoconstricției sistemice, iar componenta sistolică a TA crește consecința creșterii TA diastolice, precum și a volumului sistolic, a rigidității aortice și a scăderii diametrului aortic, ilustrate în figura 3.3. În consecința atât ghidurile actuale ESC/EHS, cât și JNC7 mențin valorile TA sistolice și diatolice
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sistolice sau diastolice ca unici parametri evaluați (17). Mecanismele fiziopatologice ale generării HTA pot fi rezumate la creșterea TA diastolice, în principal ca rezultat al vasoconstricției sistemice, iar componenta sistolică a TA crește consecința creșterii TA diastolice, precum și a volumului sistolic, a rigidității aortice și a scăderii diametrului aortic, ilustrate în figura 3.3. În consecința atât ghidurile actuale ESC/EHS, cât și JNC7 mențin valorile TA sistolice și diatolice drept criteriu de definire și clasificare al HTA. Sunt necesare studii
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
iar componenta sistolică a TA crește consecința creșterii TA diastolice, precum și a volumului sistolic, a rigidității aortice și a scăderii diametrului aortic, ilustrate în figura 3.3. În consecința atât ghidurile actuale ESC/EHS, cât și JNC7 mențin valorile TA sistolice și diatolice drept criteriu de definire și clasificare al HTA. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evidenția valoarea presiunii pulsului sau a presiunii centrale în clasificarea HTA. Ghidul JNCa inclus categoria tensiunii arteriale normale cu cea a tensiunii normal înalte
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
să nu utilizeze această terminologie din următoarele motive (1): 1) chiar și în studiul Framingham riscul de a dezvolta HTA a fost net superior la subiecții cu TA normal înaltă (130139/85-89 mmHg) comparativ cu cei cu TA normală (120Volum sistolic Fig. 3.3. Patogeneza hipertensiunii arteriale Rigiditate aortică Diametru Vasoconstricția arteriolară TA diastolică Creștere Scădere TA sistolică 23 129/80-84 mmHg) și, în concluzie, nu există suficiente argumente pentru a reuni cele două grupe (19); 2) dată fiind semnificația amenințătoare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
a dezvolta HTA a fost net superior la subiecții cu TA normal înaltă (130139/85-89 mmHg) comparativ cu cei cu TA normală (120Volum sistolic Fig. 3.3. Patogeneza hipertensiunii arteriale Rigiditate aortică Diametru Vasoconstricția arteriolară TA diastolică Creștere Scădere TA sistolică 23 129/80-84 mmHg) și, în concluzie, nu există suficiente argumente pentru a reuni cele două grupe (19); 2) dată fiind semnificația amenințătoare a cuvântului hipertensiune arterială pentru pacienții neavizați, termenul „prehipertensiune“ ar putea crea anxietate și solicitări multiple de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
populaționale au arătat că excesul ponderal, exprimat prin indicele de masă corporală, perimetrul abdominal sau alți indici folosiți pentru a identifica și clasifica obezitatea, este unul din cei mai buni predictori pentru dezvoltarea HTA. Asocierea între obezitate și valorile TA sistolice și diastolice este liniară și continuă (38, 39, 40). Rezulatele studiului Framingham au arătat că aproximativ 78% din HTA primară la bărbați și 65% la femei este atribuită obezității (41). De asemenea, valoarea scăderii în greutate la subiecții obezi a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și dezavantajele menționate în tabelul 4.3 (18). Tabelul 4.3. Avantajele și dezavantajele utilizării dispozitivelor automate de măsurare a TA Avantaje și dezavantaje ale dispozitivelor automate de măsurare a TA Avantaje Dezavantaje Oferă posibilitatea de printare a valorilor: TA sistolice și diatolice; TA medii; Frecvenței cardiace; Orei și datei măsurării. Elimină erorile și biasurile de observare; Minimizează necesitatea de training a utilizatorului dispozitivului; Oferă posibilitatea stocării datelor pentru compararea și analiza ulterioară a valorilor TA. Sunt alcătuite cu un design
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
utilizatorului dispozitivului; Oferă posibilitatea stocării datelor pentru compararea și analiza ulterioară a valorilor TA. Sunt alcătuite cu un design facil, fiind utilizate mai frecvent pentru măsurarea TA la domiciliu, decât pentru unități sanitare; Utilizează măsurători oscilometrice: determină TA medie; TA sistolică și diastolică sunt calculate prin utilizarea algoritmilor; detaliile privind algoritmii utilizați sunt cunoscute doar de producători; Tehnica oscilometrică eșuează la unii subiecți; Tehnica oscilometrică nu oferă acuratețe în fibrilația atrială cu alură ventriculară rapidă. Măsurarea valorilor TA se poate efectua
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cabinetul medical de către personal calificat, la domiciliu de către pacient sau automat pe un interval stabilit (de obicei 24 ore). Valorile limită peste care se poate stabili diagnosticul de HTA sunt ilustrate în Tabelul 4.4. (18). Măsurarea valorilor TA TA sistolică TA diastolică Valori măsurate în cabinetul medical 140 mmHg 90 mmHg Valori măsurate prin monitorizarea ambulatorie pe 24 ore a TA valori medii / 24 ore 125130 mmHg 80 mmHg valori medii diurne 130-135 mmHg 85 mmHg valori medii nocturne 120
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de relaxare musculară (30). umflarea rapidă a manșetei până la un nivel situat cu 20-30 mm Hg deasupra presiunii de puls obliterare, determinată anterior. Presiunea de puls-obliterare, respectiv presiunea care suprimă pulsul radial, va fi considerată drept valoarea presupusă a TA sistolice. ulterior se dezumflă manșeta cu o viteză de 2 mm Hg pe secundă, cu ascultația zgomotelor Korotkoff (31, 32). Sunt descrise cinci faze ale zgomotelor Korotkoff, prezentate în tabelul 4.9. (18). Zgomotele Korotkoff -Faza I sunete clare, repetitive, caracter
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
prezentate în tabelul 4.9. (18). Zgomotele Korotkoff -Faza I sunete clare, repetitive, caracter de lovire, care cresc gradual în intensitate și care coincid cu reapariția pulsului la palpare. La apariția primului sunet din faza I, manometrul indică tensiunea arterială sistolică; -Faza II - o scurtă perioadă poate urma fazei I, în care sunetul scade în intensitate și zgomotele de lovire apărute în faza I dobândesc caracter de murmur. Această fază necesită o atenție deosebită pentru a fi percepută; -Pauza ascultatorie la
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
actuale ale American Heart Association și British Hypertension Society sunt pentru utilizarea fazei V la adulți, excepțiile fiind reprezentate de situațiile în care dispariția zgomotelor este dificil de determinat (26, 27, 33). În concluzie, primul zgomot Korotkoff corespunde tensiunii arteriale sistolice, iar zgomotul V Korotkoff, respectiv dispariția completă a zgomotelor Korotkoff, corespunde cu valoarea tensiunii arteriale diastolice. se realizează dezumflarea în continuare a manșetei încă 10 mm Hg, dincolo de faza V Korotkoff pentru a fi siguri că s-a atins tensiunea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
poate denatura tehnica și poate genera sunete inferioare TA diastolice); Stetoscopul nu trebuie să atingă hainele subiectului, manșeta sau tubulatura sfigmomanometrului pentru a evita zgomotele suplimentare induse de frecare; Umflați rapid manșeta cu mai mult de 30 mmHg peste TA sistolică presupusă, obținută palpatoriu; Dezumflați manșeta cu o rată de 2-3 mmHg pe secundă, perioadă în care ascultați zgomotele Korotkoff; Desumflați ulterior rapid manșeta după ce toate zgomotele dispar; Asigurați-vă că manșeta este complet desumflată anterior repetării măsurătorilor TA sau pentru
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
-și măsoare singuri sau cu ajutorul unui aparținător TA la domiciliu. Tehnica oscilometrică descrisă în 1876 de Marey se bazează pe faptul că oscilațiile maxime de presiune apărute la dezumflarea graduală a manșetei unui sfigmomanometru corespund TA medii (36). Valorile TA sistolice și diastolice sunt determinate utilizând un algoritm empiric. Prezintă avantajul utilizării în monitorizarea ambulatorie și la domiciliu a TA, dar dezavantajul major al metodei este că înregistrările valorilor TA în timpul activității fizice sunt eronate, determinările fiind considerate artefacte de mișcare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
de montare ABPM necesită 15-30 minute; Pacientul este necesar să fie relaxat, pentru această trebuie să stea într-o cameră fără zgomot; Trebuie introduse datele pacientului într-un computer; Se măsoară TA la ambele brațe: dacă există diferențe în TA sistolică inferioare valorii de 10 mmHg, utilizați pentru ABPM brațul nondominat; dacă există diferențe în TA sistolică superioare valorii de 10 mmHg, utilizați brațul la care TA sistolică determinată are valoarea cea mai mare pentru ABPM; Selectați manșeta de dimensiunile corespunzătoare
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
stea într-o cameră fără zgomot; Trebuie introduse datele pacientului într-un computer; Se măsoară TA la ambele brațe: dacă există diferențe în TA sistolică inferioare valorii de 10 mmHg, utilizați pentru ABPM brațul nondominat; dacă există diferențe în TA sistolică superioare valorii de 10 mmHg, utilizați brațul la care TA sistolică determinată are valoarea cea mai mare pentru ABPM; Selectați manșeta de dimensiunile corespunzătoare pacientului; Selectați frecvența măsurării TAde obicei la 30 minute atât ziua, cât și noaptea; Inactivați display
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
un computer; Se măsoară TA la ambele brațe: dacă există diferențe în TA sistolică inferioare valorii de 10 mmHg, utilizați pentru ABPM brațul nondominat; dacă există diferențe în TA sistolică superioare valorii de 10 mmHg, utilizați brațul la care TA sistolică determinată are valoarea cea mai mare pentru ABPM; Selectați manșeta de dimensiunile corespunzătoare pacientului; Selectați frecvența măsurării TAde obicei la 30 minute atât ziua, cât și noaptea; Inactivați display-ul cu cristale lichide al dispozitivului de măsurare al ABPM; Dați
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
este necesar ca măsurătorile să se realizeze la fiecare 15 minute; valorile TA pot interfera cu activitatea de peste zi a subiectului; valorile TA pot interfera cu somnul în timpul nopții; pe parcursul zilei este necesară măsurarea a minim 14 valori ale TA sistolice și diastolice; în timpul nopții este necesar să fie determinate minim 7 valori ale TA sistolice și diastolice; dacă nu sunt îndeplinite criteriile minime de măsurare, determinarea ABPM trebuie repetată. Monitorizarea ambulatorie a TA este recomandată pacienților cu HTA care prezintă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu activitatea de peste zi a subiectului; valorile TA pot interfera cu somnul în timpul nopții; pe parcursul zilei este necesară măsurarea a minim 14 valori ale TA sistolice și diastolice; în timpul nopții este necesar să fie determinate minim 7 valori ale TA sistolice și diastolice; dacă nu sunt îndeplinite criteriile minime de măsurare, determinarea ABPM trebuie repetată. Monitorizarea ambulatorie a TA este recomandată pacienților cu HTA care prezintă : valori TA sever crescute în absența altor factori de risc; variabilitatea importantă a valorilor TA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
domiciliu a TA sunt prezentate în tabelul 4.20. Avantajele metodelor de automăsurare a TA la domiciliu Avantajele dispozitivelor actuale de automăsurare a TA la domiciliu Ieftine; Îndepărtează erorile induse de tehnician; Posibilitate de printare a datelor stocate: valorile TA sistolice și diastolice; valorile TA medii; frecvența cardiacă; ora și data măsurării TA; Oferă posibilitate de stocare și transmisie electronică a datelor. Din avantajele metodei derivă și indicațiile acesteia, prezentate în tabelul 4.21. Indicațiile automăsurării TA la domiciliu Indicațiile automăsurării
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sau boală Basedow; neurofibromatoză și pete pigmentate (în suspiciune de feocromocitom). Trebuie identificate sau excluse la examenul fizic elementele clinice sugestive pentru afectarea de organ țintă : (1) examenul cordului poate fi normal sau să releve grade variate de cardiomegalie, suflu sistolic 2/6 3/6 la apex și /sau precordial; galop ventricular frecvent în HVS, 63 dar mai ales zgomot 2 întărit în focarul aortei, aritmii, în special extrasistole ventriculare sau fibrilație atrială, galop ventricular. Pentru afectarea cardiacă sunt esențiale identificarea
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
sugestive pentru HTA secundară (42): rinichi de dimensiuni crescute la palpare uni/bilateral (rinichi polichistic, nefromegalie de cauză urologică); identificarea pulsațiilor aortice anormale (sugestive pentru anevrism de aortă abdominală); ascultarea unor sufluri abdominale lateroombilicale și/sau lombare, cu componentă numai sistolică sau sistolodiastolică (sugestive de HTA renovasculară). Prezența suflurilor în flancuri este frecventă în displazia fibromusculară de arteră renală și la 40 50% din bolnavii cu stenoză aterosclerotică funcțională semnificativă; ascultarea unor sufluri precordial sau interscapulovertebral (insuficiență aortică, coarctație de aortă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
excentrică (raport perete/rază mai mic de 0,42, cu masa ventriculară stângă crescută); remodelarea concentrică (un raport perete/rază mai mic de 0,42, cu masa ventriculară stângă normală; permite evaluarea funcției diastolice prin Doppler transmitral; permite evaluarea funcției sistolice; permite calcularea fracției de ejecție și a fracției de scurtare circumferențială a ventriculului stâng; identifică tulburările de kinetică ale peretelui ventricular ca urmare a ischemiei sau consecința unui infarct miocardic; 71 permite aprecierea dimensiunilor atriului stâng, care se corelează cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
apariție a fibrilației atriale, de alte afecțiuni cardiovasculare și deces. Evaluarea funcției diastolice suscită în prezent un interes continuu, deoarece s-a dovedit că aproximativ 50% din insuficiențele cardiace pot fi explicate prin „disfuncția diastolică“, cu o alterare a funcției sistolice minimă sau absentă și uneori chiar în absența hipertrofiei ventriculare stângi. În plus, așa numita „insuficiență cardiacă diastolică“ este asociată cu un prognostic negativ privind supraviețuirea. Disfuncția diastolică este frecvent identificată la subiecții hipertensivi, un sfert din populația vârstnică hipertensivă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
miocardic, insuficienței cardiace, cu necesitatea by-pass-ului aortocoronarian, cu riscul de accident vascular cerebral și cu 73 necesitatea intervenției chirurgicale la nivel carotidian și vascular periferic, iar la pacienții cu afectare coronariană multivasculară conferă un risc adițional. Dovezile conform cărora TA sistolică este un predictor al evenimentelor cardiovasculare au condus la dezvoltarea unor tehnici de măsurare a complianței arterelor mari. Dintre acestea, două tehnici, respectiv măsurarea velocității undei pulsului și a indicelui de augmentație s-au dezvoltat încercând să susțină afirmația că
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]