3,095 matches
-
specifice, utilizate țintit: - manometria esofagiană - măsurarea presiunii intraluminale și evaluarea activității contractile (peristaltica) - scintigrafia esofagiană (alimente marcate cu Tch99m) - evaluarea evacuării esofagiene - monitorizarea Holter a ph-ului esofagian timp de 24 de ore - determinarea secreției acide gastrie: ex. în sindromul Zollinger-Elison (tumoră secretantă de gastrină)identificarea infecției cu Helicobacter pylori - metodă obligatorie în ulcerul gastric, opțională în ulcerul duodenal (vezi capitolul "Ulcerul gastroduodenal"). Există un test direct (testul ureazei) și teste indirecte: determinarea Ac antiHP în ser sau salivă, identificarea bacteriei în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și toamna în UDmodificarea caracterului durerii (schimbarea intensității, apariția iradierii, caracterul continuu etc) semnifică o complicație - simptome de însoțire: pirozis, grețuri, vărsături, eructații, meteorism abdominal, sațietate precoce, scăderea apetitului - simptome/semne de alarmă: HDS, disfagie, scădere ponderală, vărsături persistente, anemie, tumoră palpabilă. Examenul fizic este sărac în ulcerul necomplicat. La palpare se constată sensibilitate delimitată în epigastru și paraombilical drept. Forme clinice Există forme particulare de UGD: - etiologice: ex. sindromul Zollinger-Ellison (gastrinom), asociate altor afecțiuni (vezi etiopatogenie)clinico-terapeutice: ulcere HP pozitive
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
SEI are aspect contractat, ca un ac de gămălie, dar care poate fi depășit cu o ușoară insuflație, fără probleme. Examinarea joncțiunii esogastrice directă și prin retroflexie trebuie să fie foarte atentă pentru a exclude o leziune stenozantă sau o tumoră. Endoscopia este destul de dificilă tehnic în cazul unui esofag tortuos, mult dilatat, cu stază abundentă, când cardia este greu de identificat. Manometria esofagiană este explorarea paraclinică de bază în diagnosticul acalaziei. Aspectele cheie ale traseului manometric sunt absența sau insuficienta
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mai important este disfagia; la început intermitentă, declanșată de ingestia alimentelor solide, este apoi, pe măsura dezvoltării tumorii, continuă și progresivă inclusiv la alimentele semisolide și în final și pentru cele lichide, împiedicând chiar și deglutiția salivei. La apariția disfagiei, tumora a ocupat deja peste jumătate din circumferința esofagului și, din nefericire, este deja nerezecabilă. În fazele avansate, disfagia este însoțită de regurgitații, halenă fetidă, sughiț, eructații și hipersialoree. Durerea retrosternală, prezentă în stadiul incipient la mai puțin de 1/3
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cedează decât la opiacee. Scăderea în greutate. Datorită disfagiei bolnavul nu se mai poate alimenta, pierde mult în greutate, ajungând în cele din urmă la cașexie. Simptomele datorate complicațiilor - tuse, dispnee, voce răgușită, febră etc - sunt prezente din momentul când tumora a depășit straturile esofagului, invadând structurile vecine. Examenul obiectiv în stadiile incipiente este normal; mai târziu se constată semnele metastazelor (ganglionare, pulmonare, hepatice etc). Explorari diagnostice. Esofagoscopia cu biopsie țintită și citologie abrazivă dirijată reprezintă principala metodă de diagnostic, fiind
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
supraviețuirea la 5 ani depășind 85% din cazuri. Tratament Tratamentul curativ 1. Tratamentul curativ chirurgical implică esofagectomie extinsă cu limfadenectomie și restabilirea continuității (esofagoplastie) cu stomac sau colon. Criteriile admise pentru rezecabilitate în cazul carcinomului scuamos esofagian sunt următoarele: 1) tumora nu se extinde în afara peretelui esofagian; 2) absența metastazelor ganglionare; 3) VEMS mai mare de 1,5 l; 4) vârsta bolnavului sub 75 ani. 2. Radioterapia și chimioterapia. Deși carcinomul celular scuamos esofagian este radiosensibil, rezultatele radioterapiei ca metodă unică
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
bolnavului sub 75 ani. 2. Radioterapia și chimioterapia. Deși carcinomul celular scuamos esofagian este radiosensibil, rezultatele radioterapiei ca metodă unică folosită în scop curativ sunt total nesatisfăcătoare. Chimioradioterapia cu intenție curativă se poate încerca în două situații: 1) bolnavi cu tumoră rezecabilă chirurgical dar inoperabilă din cauza unei alte boli asociate (ciroză hepatică, infarct miocardic recent etc); 2) bolnavi cu tumoră nerezecabilă dar fără metastaze. Rezultatele chimioradioterapiei sunt apropiate celor obținute prin intervenție chirurgicală (esofagectomie) și net superioae radioterapiei unice, cu condiția
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
unică folosită în scop curativ sunt total nesatisfăcătoare. Chimioradioterapia cu intenție curativă se poate încerca în două situații: 1) bolnavi cu tumoră rezecabilă chirurgical dar inoperabilă din cauza unei alte boli asociate (ciroză hepatică, infarct miocardic recent etc); 2) bolnavi cu tumoră nerezecabilă dar fără metastaze. Rezultatele chimioradioterapiei sunt apropiate celor obținute prin intervenție chirurgicală (esofagectomie) și net superioae radioterapiei unice, cu condiția ca chimioterapia (5-fluorouracil+cisplatin) să fie administrată concomitent cu radioterapia și în doze suficiente. Tratamentul endoscopic curativ este posibil
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
stadiu atât de avansat încât metodele de tratament nu pot fi decât paliative. Există o varietate de tehnici terapeutice paliative (Tabel III), toate urmărind aceleași scopuri: ameliorarea disfagiei; asigurarea unui aport nutrițional adecvat; prelungirea supraviețuirii. ADENOCARCINOMUL Adenocarcinomul esofagian este o tumoră care se dezvoltă în imensa majoritate a cazurilor ca o complicație a esofagului Barrett. Studii epidemiologice recente demonstrează clar creșterea impresionantă a prevalenței adenocarcinomului esofagian în ultimii 20-30 de ani, în momentul de față afecțiunea reprezentând în unele țări peste
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se prezintă sub una din următoarele trei forme:protruziv, plat sau deprimat (excavat); în stadiul avansat, în funcție de forma morfologică, aspectul este cel la unei ulcerații profunde, formațiuni polipoide sau a unei stenoze asimetrice. Tratamentul curativ este rezecția chirurgicală (esofagectomia); dacă tumora nu este rezecabilă și în prezența metastazelor, tratamentul paliativ (endoprotezare, terapie cu laser, dilatare etc) este similar carcinomului celular scuamos, cu mențiunea că adenocarcinomul este mai puțin sensibil la radioterapie și chimioterapie. CURS 2 1. BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Cadru
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sindrom dispeptic examen fizic: normal CANCER GASTRIC AVANSAT scădere ponderală, durere grețuri, vărsături, anorexie, HDS sindroame paraneoplazice : neuropatii, tromboflebite recurente dermatologice (acanthosis nigricans) examen fizic: scădere ponderală, paloare, febră masă tumorală epigastrică, hepatomegalie, splenomegalie adenopatie supraclaviculară (s. Virchow) metastaze ovariene (tumora Kruckenberg), pulmonare, SNC Achantosis nigricans METODE DE DIAGNOSTIC TRANZITUL BARITAT cea mai folosită metodă sensiblitate rezonabilă în cancerul gastric avansat excepțional diagnostic de cancer gastric precoce necesită confirmarea EDS 1. Cancerul gastric precoce (incipient): Tip I (polipoid): supradenivelarea mucoasei > 5mm
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
majoritate a CCR este localizată la nivelul regiunii rectosigmoidiene (75% din cazuri); în ultimii ani se pare că tumorile colonului drept au crescut ca incidență. La nivelul rectului, sigmoidului, cecului și colonului ascendent (unde lumenul digestiv este mai larg și tumora are spațiu de creștere), tumorile sunt vegetante, polipode și ulcerate, pe când la nivelul colonului descendent (lumenul cel mai mic din tot colonul) CCR îmbracă un caracter anular, infiltrativ producând aspectul radiologic de “cotor de măr”. Histologic marea majoritate a CCR
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cazurile diagnosticate supraviețuiesc la 5 ani. Prognosticul este direct determinat de profunzimea invaziei tumorale și de existența metastazelor la distanță. Supraviețuirea la 5 ani nu este influențată direct de mărimea, sau masa tumorii, ci de profunzimea ei. Nu rareori o tumoră stadiul Dukes B este mai mare decât una Dukes C. Supraviețuirea la 5 ani pentru toate cancerele recto-colice este de 40%, deși la momentul diagnosticului 67% par a fi rezecabile. Din cei 40% care par a nu avea metastaze ganglionare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de screening diagnostichează o proporție mai mare de tumori în stadiul A. TRATAMENT Tratamentul este modulat în funcție de stadiul CCR. Tratamentul cu viză curativă. În stadiile I și II intervenția chirurgicală este singurul tratament recomandat. Intervenția chirurgicală curativă trebuie să rezece tumora și cel puțin 5 cm proximal și distal de aceasta; de asemenea se disecă ganglionii limfatici loco-regionali: - Pentru leziunile localizate la nivelul cecului, colonului ascendent, unghiului hepatic se practică hemicolectomie dreaptă cu disecția ganglionilor mezenterici. - Pentru localizările de la nivelul unghiului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
3) febră, frison (colangită datorată litiazei, stricturilor); 4) rectocolita ulcero-hemoragică sugerează posibilitatea colangitei sclerozante; 5) metastazele hepatice ridică problema unei neoplazii. Examenul fizic poate evidenția semne datorate colestazei (icter, semne de grataj, xantoame), dar și altele, sugestive pentru leziunea cauzatoare (tumoră epigastrică), sau semne de impregnație neoplazică. Pentru diagnosticul precis al icterului și colestazei trebuie urmărit cu precizie un algoritm simplu (fig. 45). După stabilirea diagnosticului pe baze clinice și biochimice, orice colestază trebuie investigată ecografic. Această metodă oferă date suficiente
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de cele mai multe ori, dar nu totdeauna, diagnosticul. TRATAMENT Tratamentul variază în funcție de tipul de colestază și etiologie. În colestaza extrahepatică trebuie considerate variantele: - calcul coledocian: sfincterotomie endoscopică cu extragere de calculi; insucces -chirurgie; - stenoză benignă: dilatare sau protezare endoscopică; insucces chirurgie; - tumoră malignă: se investighează atent pacientul pentru a putea evalua rezecabilitatea; dacă se consideră rezecabilă - chirurgie, iar dacă nu, protezare endoscopică; Înainte de efectuarea oricărei tehnici invazive trebuie pe cât posibil normalizate IQ, Ht, echilibrul hidro-electrolitic (prin administrare de soluții electrolitice, manitol), detoxificare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
probabil strâns legată de percepția că o relatare a unui fenomen în lumea spațială și temporală avea valoare pentru individ și comunitate. Într-adevăr, ar fi incorect să sugerăm că jurnalismul literar este o formă aberantă care, întocmai ca o tumoră, s-a dezvoltat din practica jurnalistică americană principală, care a urmat - și reificat - în principal informația și modelul discursiv. În schimb, este mai corect să sugerăm că, până de curând, era în general o variantă îmbinată într-o măsură mai
O istorie a jurnalismului literar american by John C. Hartsock () [Corola-publishinghouse/Science/84971_a_85756]
-
în infarcte cerebrale hemoragice, tromboze de sinus dural, tumori hemoragice, apoplexie pituitară, meningite hemoragice. În aceste situații tabloul clinic este de obicei diferit și corespunde bolii de bază. Pentru diagnostic se folosește denumirea bolii de bază: traumatism craniocerebral, hematom intracerebral, tumoră cerebrală etc. HSA traumatică sau cea secundară fiind un fenomen asociat și nu o boala primară și spontană așa cum este HSA propriuzisă. Totuși situațiile atipice trebuie luate în considerare pentru diagnostic mai ales în cazurile în care nu se identifică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
fără redoare de ceafă), chiar și în cazurile tipice întâlnim următoarele probleme de diagnostic diferențial: 1. Nu toate cazurile în care CT arată prezența sângelui în spațiul subarahnoidian sunt HSA propriu-zise (primare și spontane). Diagnosticul diferențial se face cu tcc, tumora hemoragică, infarctul hemoragic, tromboza venoasă cerebrală etc. Uneori contextul clinco-imagistic este clar pentru o HSA secundară (asociată), alteori boala de bază se identifică mai greu, necesită urmărire și reevaluare. 2. Nu toate HSA propriu-zise sunt date de ruptura unui anevrism
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
nu indică sursa hemoragiei. În aceste cazuri trebuie reluată și aprofundată investigația tulburărilor de coagulare și a sindroamelor hemoragipare, a vasculitelor, reevaluat consumul drogurilor cu potențial hemoragipar, reluată anamneza și investigațiile pentru reconsiderarea unei HSA secundare în cadrul altei afecțiuni (tcc, tumoră hemoragică, tromboza venoasă, meningita etc.). Dacă se menține suspiciunea de HSA anevrismală, se evaluează calitatea angiografiei, eventual se repetă, angiografia CT se completează cu o angiografie endovasculară în general de o mai mare acuratețe. Când angiografiile rămân negative se repetă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
gravă sau în perioada de vasospasm, obliterarea anevrismala endovasculară este în general mai bine tolerată decât cea microchirurgicală. 7. Pacienții cu explorarea angiografică normală și la care nu s-a evidențiat altă cauză de hemoragie subarahnoidiană (sindrom hemoragipar, meningită hemoragică, tumoră etc.) trebuie investigați suplimentar prin RMN (evidențierea malformațiilor vasculare angiografic „mute” - cavernoame mav cu flux redus) și reevaluați angiografic, în general după 2-6 săptămâni (anevrismul poate fi mascat la prima investigație angiografică datorită vasospasmului sau unui trombus provizoriu care se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
corticectomia va fi folosită pentru evacuarea hematomului. Capul trebuie poziționat în așa fel încât traiectoria pentru abordul hematomului să fie verticală. După corticectomie evacuarea hematomului se va face cu aspiratorul, iar pentru porțiunile mai solide se poate folosi pensa de tumoră. După evacuare se va face hemostază cu bipolar și materiale hemostatice (Surgicel®), iar tensiunea arterială sistolică se va crește cu 10-20 mmHg pentru a identifica potențialele surse de sângerare. Pentru hematoamele cu inundare ventriculară se poate plasa un tub de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
corticectomia va fi folosită pentru evacuarea hematomului. Capul trebuie poziționat în așa fel încât traiectoria pentru abordul hematomului să fie verticală. După corticectomie evacuarea hematomului se va face cu aspiratorul, iar pentru porțiunile mai solide se poate folosi pensa de tumoră. După evacuare se va face hemostază cu bipolar și materiale hemostatice (Surgicel®), iar tensiunea arterială sistolică se va crește cu 10-20 mmHg pentru a identifica potențialele surse de sângerare. Pentru hematoamele cu inundare ventriculară se poate plasa un tub de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a tuturor pieselor de exereză în cazul tratamentului chirurgical al litiazei coraliforme și nu numai, având în vedere observațiile de coexistență a litiazei cu afecțiuni tumorale maligne, așa cum a fost cazul publicat de Th. Burghele: asociere de calcul pielic cu tumoră malignă pielică și așa cum au arătat și alte cazuri publicate în literatură . Germenii cel mai frecvent identificați sunt gram negativi; E. Coli și Proteus; Klebsiella, Pseudomonas și Serratia. Pentru examenul bacteriologic peroperator, reproducem din nou tehnica acestui examen după Faure
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
renale, în general în bazinet, lacună înconjurată complet de substanța de contrast, pune probleme de diagnostic diferențial, având în vedere că radiografia simplă nu evidențiază o imagine de calcul radioopac la acest nivel: calcul uric? calcul medicamentos? cheag de sânge? tumoră de cale excretorie? Caracterele radiologice evidențiate mai ales pe radiografia simplă a calculilor fosfatici radioopaci, deja incluse de noi în capitolul Litiaza fosfatică, la care adăugăm unele din cazurile noastre, pot contribui la diagnosticul preoperator de calcul moale, pentru ca în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]