2,749 matches
-
cu infecția de spital fiind factorii predictivi. Caracteristicile clinice ale pacienților cu EPV au fost vârsta mai înaintată, mai puține utilizări de droguri iv., mai multe asociații cu infecții intraspitalicești și cu mortalitate mai mare decât pacienții cu endocardite pe valve native. EPV a reprezentat 20 % din totalitatea endocarditelor infecțioase (EI) din această bază de date internațională, multicentrică, indicând o proporție considerabil mai mare decât cele existente anterior în literatură. Modalități de diagnostic mai sensibile, incluzând criteriile Duke pentru toate cazurile
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
84% din cazuri este posibil să fi crescut gradul de detecție al EPV. De asemenea, s-a constatat că Stafilococcus aureus, mai degrabă decât Stafilococcus coagulaso-negativ a fost agent etiologic incriminat etiologic. Observația este valabilă și pentru endocardita infecțioasă pe valve native ca și asociația frecventă între creșterea EI cu S. aureus și contactul cu instituțiile de îngrijiri de sănătate. TEE și modalitățile de depistare mai rapidă a EPV vor semnala probabil mai multe EPV tardive, creșterea incidenței etiologiei S. aureus
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
infecțiilor. Studiul multicentric demonstrează că asociația EPV cu infecțiile de spital peste perioada precoce influențează semnificativ epidemiologia EPV. Studiul confirmă faptul că primul an după înlocuirea valvulară este o perioadă vulnerabilă pentru infecția cu S. aureus și S. coagulaso-negativ a valvei prostetice implantate. Explicațiile oferite pot fi expunerea mare la îngrijri de sănătate și lipsa endotelizării valvelor prostetice în acest interval. De asemenea, virulența germenilor de spital și terenul pacienților (insuficiență renală sau alte complicații care necesită acces vascular prin catetere
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
epidemiologia EPV. Studiul confirmă faptul că primul an după înlocuirea valvulară este o perioadă vulnerabilă pentru infecția cu S. aureus și S. coagulaso-negativ a valvei prostetice implantate. Explicațiile oferite pot fi expunerea mare la îngrijri de sănătate și lipsa endotelizării valvelor prostetice în acest interval. De asemenea, virulența germenilor de spital și terenul pacienților (insuficiență renală sau alte complicații care necesită acces vascular prin catetere) accentuează necesitatea unor strategii de prevenire. Deși EPV a fost diagnosticată prompt și tratată chirurgical, morbiditatea
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
perioada precoce se constituie în indicații de reoperație. Rolul, momentul operației și efectul operației trebuie definite mai clar. Insuficiența cardiacă, unul din factorii predictivi cei mai puternici de deces în studiul multicentric, prezice mortalitatea la 6 luni în EI pe valve native, interval în care chirurgia poate oferi beneficii de supraviețuire. Studiul nu a evaluat factorii de risc pentru dezvoltarea EPV și nu reflectă deznodământul EPV la un anumit interval de la diagnostic [25]. Concluziile studiului sunt următoarele : - EPV reprezintă un procent
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
fiind menționate în subcapitolele ce urmează. ENDOCARDITA INFECȚIOASĂ LA PERSOANELE DEPENDENTE DE DROGURI INTRAVENOASE Sunt câteva trăsături care diferentiază acest tip de endocardită de celelalte. Infecțiile sunt deseori mixte implicând în peste 5% din cazuri Staphylococcus aureus și predominant afectând valva tricuspidă (pentru că originea infecției este venoasă). Majoritatea pacienților sunt infectați cu virusul imunodeficienței umane HIV sau sunt imunodeprimați, dar cei mai mulți nu au boli cardiace subexistente. Prognosticul endocarditei ce afectează valvele tricuspide la consumatorii de droguri intravenoase, este relativ bun sub
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
în peste 5% din cazuri Staphylococcus aureus și predominant afectând valva tricuspidă (pentru că originea infecției este venoasă). Majoritatea pacienților sunt infectați cu virusul imunodeficienței umane HIV sau sunt imunodeprimați, dar cei mai mulți nu au boli cardiace subexistente. Prognosticul endocarditei ce afectează valvele tricuspide la consumatorii de droguri intravenoase, este relativ bun sub tratament conservator, dar recurența este frecventă datorită stilului de viață al acestor pacienți. TRATAMENT Tratamentul antibiotic este obligatoriu și trebuie instituit imediat pe cale parenterală, intravenoasă după ce a fost recoltat un
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
răspunde la tratamentul cu antibiotice și care, doar în caz de complicații necesită tratament chirurgical. Complicațiile tipice erau insuficiența cardiacă, datorată regurgitării severe, acute, sepsis și embolism sistemic. Acest punct de vedere a fost susținut de frecvența endocarditei streptococice a valvelor native care are o formă subacută, lentă. Această formă de manifestare a condus la denumirea de „endocardită lentă”. Acest tip de endocardită răspunde relativ bine la terapia cu Penicilină G. Din nefericire, astăzi medicii se confruntă cu infecții mai agresive
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
boală arterială coronariană, se poate efectua și o angiografie coronariană, dar aceasta nu ar trebui să amâne intervenția chirurgicală pentru endocardită. În prezența unor vegetații aortice mobile, angiografia coronariană nu este indicată. Chirurgical este de regulă necesar să se înlocuiască valva, dacă boala este extensivă sau dacă au apărut distrugeri ale țesutului valvular. Intervenția operatorie trebuie să devină și mai extensivă dacă este afectat țesutul din jur, cum ar fi cazul unui abces aortic. Principiul chirurgical suprem este excizia țesutului infectat
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
deschiderea și aplatizarea focarelor și abceselor, apoi reconstruirea zonei cu procedee plastice. Pericolul recidivei mai severe este prea mare pentru a limita excizia pentru o reconstrucție facilă intraoperatorie. În unele cazuri, este suficientă reparația valvulară (reconstrucția) sau îndepărtarea vegetațiilor lăsând valva intactă. Înlocuirea valvei se poate face cu orice tip de proteze valvulare, cu toate că unii autori recomandă valve biologice [21]. O entitate aparte este endocardita pe valvă tricuspidă la consumatorii de droguri imunodeprimați la care înlocuirea valvei este frecvent urmată de
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
focarelor și abceselor, apoi reconstruirea zonei cu procedee plastice. Pericolul recidivei mai severe este prea mare pentru a limita excizia pentru o reconstrucție facilă intraoperatorie. În unele cazuri, este suficientă reparația valvulară (reconstrucția) sau îndepărtarea vegetațiilor lăsând valva intactă. Înlocuirea valvei se poate face cu orice tip de proteze valvulare, cu toate că unii autori recomandă valve biologice [21]. O entitate aparte este endocardita pe valvă tricuspidă la consumatorii de droguri imunodeprimați la care înlocuirea valvei este frecvent urmată de recidivă, ceea ce a
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
prea mare pentru a limita excizia pentru o reconstrucție facilă intraoperatorie. În unele cazuri, este suficientă reparația valvulară (reconstrucția) sau îndepărtarea vegetațiilor lăsând valva intactă. Înlocuirea valvei se poate face cu orice tip de proteze valvulare, cu toate că unii autori recomandă valve biologice [21]. O entitate aparte este endocardita pe valvă tricuspidă la consumatorii de droguri imunodeprimați la care înlocuirea valvei este frecvent urmată de recidivă, ceea ce a condus la o soluție extremă, valvectomia - extirparea valvei tricuspide. S-a constatat că supraviețuirea
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
facilă intraoperatorie. În unele cazuri, este suficientă reparația valvulară (reconstrucția) sau îndepărtarea vegetațiilor lăsând valva intactă. Înlocuirea valvei se poate face cu orice tip de proteze valvulare, cu toate că unii autori recomandă valve biologice [21]. O entitate aparte este endocardita pe valvă tricuspidă la consumatorii de droguri imunodeprimați la care înlocuirea valvei este frecvent urmată de recidivă, ceea ce a condus la o soluție extremă, valvectomia - extirparea valvei tricuspide. S-a constatat că supraviețuirea este posibilă în aceste condiții, iar înlocuirea valvei se
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
sau îndepărtarea vegetațiilor lăsând valva intactă. Înlocuirea valvei se poate face cu orice tip de proteze valvulare, cu toate că unii autori recomandă valve biologice [21]. O entitate aparte este endocardita pe valvă tricuspidă la consumatorii de droguri imunodeprimați la care înlocuirea valvei este frecvent urmată de recidivă, ceea ce a condus la o soluție extremă, valvectomia - extirparea valvei tricuspide. S-a constatat că supraviețuirea este posibilă în aceste condiții, iar înlocuirea valvei se poate efectua ulterior după stingerea procesului infecțios. ANTICOAGULAREA S-a
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
proteze valvulare, cu toate că unii autori recomandă valve biologice [21]. O entitate aparte este endocardita pe valvă tricuspidă la consumatorii de droguri imunodeprimați la care înlocuirea valvei este frecvent urmată de recidivă, ceea ce a condus la o soluție extremă, valvectomia - extirparea valvei tricuspide. S-a constatat că supraviețuirea este posibilă în aceste condiții, iar înlocuirea valvei se poate efectua ulterior după stingerea procesului infecțios. ANTICOAGULAREA S-a presupus că medicația anticoagulantă sau antiagregantă ar putea fi eficientă în a reduce ritmul de
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
pe valvă tricuspidă la consumatorii de droguri imunodeprimați la care înlocuirea valvei este frecvent urmată de recidivă, ceea ce a condus la o soluție extremă, valvectomia - extirparea valvei tricuspide. S-a constatat că supraviețuirea este posibilă în aceste condiții, iar înlocuirea valvei se poate efectua ulterior după stingerea procesului infecțios. ANTICOAGULAREA S-a presupus că medicația anticoagulantă sau antiagregantă ar putea fi eficientă în a reduce ritmul de creștere al vegetațiilor [22]. Dar nu există dovezi clinice pentru astfel de măsuri și
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
unei endocardite precoce după înlocuirea valvulară îndrumă diagnosticul spre endocardită de proteză valvulară de origine chirurgicală. În aceste cazuri trebuie eliminate cauze de erori în asepsie și antisepsie, iar reintervenția chirurgicală se impune înainte de deteriorarea hemodinamică a pacientului cu reînlocuirea valvei artificiale și tratament antibiotic energic. Măsuri riguroase de asepsie și antisepsie trebuie luate în serviciile de chirurgie unde cazurile de acest gen sunt mai frecvente. Infecțiile nosocomiale generate de catetere de monitorizare hemodinamică - „infecția de cateter” mai ales la bolnavi
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
infecțioase pentru proceduri dentare este rezonabil a fi efectuată numai pentru pacienții cu boli cardiace dovedite cu cel mai mare risc de evoluție nefavorabilă de endocardită infecțioasă. 3. Profilaxia este în prezent recomandată numai pentru pacienți cu următoarele boli cardiace: - valve cardiace artificiale prostetice - endocardită infecțioasă în antecedente - unele tipuri de boli cardiace congenitale - transplantare cardiacă cu valvulopatie. 4. Pentru pacienții cu aceste boli cardiace confirmate, profilaxia este indicată pentru toate procedurile dentare care implică manipulări ale țesuturilor gingivale, ale regiunilor
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
sau nu recomandată profilaxia endocarditei infecțioase și de a oferi recomandări globale mai uniforme și mai consistente. Aceste noi recomandări vor reduce substanțial numărul indivizilor care vor primi profilaxie de endocardită bacteriană. Acestea elimină disfuncția valvulară dobândită (include prolapsul de valvă mitrală) din lista stărilor cardiace care justifică profilaxia. Medicii din medicina primară sunt cei mai interesați de aceste modificări, pentru a face recomandări pacienților și medicilor dentiști [24,26,27]. PERSPECTIVE Cu toate progresele substanțiale în metodele de diagnostic (ecocardiografia
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
fr. uviforme, adj.; en. uviform). V vaccino- "vaccin" (cf. lat. vaccinus,-a,-um adj. "de la vacă"): med. ro. vaccină s.f. (cf. fr. vaccine, s.f.; en. vaccinia); vagin(o)-/vagini- "vagina" (cf. lat. vagina, ae s.f "teacă"); valv(i)-,-val "valvă" (cf. lat. valva, ae s.f. "canat, ușă dublă"): med. ro. valvă, s.f. (cf. fr. valve, s.f; en. valve. NA); vasi-/vaso- "vas sanguin" (cf. lat. vas, vasis, s.n. "vas"): med. ro. vascular adj. (cf. fr. vasculaire, adj.; en. vascular
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
en. uviform). V vaccino- "vaccin" (cf. lat. vaccinus,-a,-um adj. "de la vacă"): med. ro. vaccină s.f. (cf. fr. vaccine, s.f.; en. vaccinia); vagin(o)-/vagini- "vagina" (cf. lat. vagina, ae s.f "teacă"); valv(i)-,-val "valvă" (cf. lat. valva, ae s.f. "canat, ușă dublă"): med. ro. valvă, s.f. (cf. fr. valve, s.f; en. valve. NA); vasi-/vaso- "vas sanguin" (cf. lat. vas, vasis, s.n. "vas"): med. ro. vascular adj. (cf. fr. vasculaire, adj.; en. vascular); vector-,,vector, linie
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
-a,-um adj. "de la vacă"): med. ro. vaccină s.f. (cf. fr. vaccine, s.f.; en. vaccinia); vagin(o)-/vagini- "vagina" (cf. lat. vagina, ae s.f "teacă"); valv(i)-,-val "valvă" (cf. lat. valva, ae s.f. "canat, ușă dublă"): med. ro. valvă, s.f. (cf. fr. valve, s.f; en. valve. NA); vasi-/vaso- "vas sanguin" (cf. lat. vas, vasis, s.n. "vas"): med. ro. vascular adj. (cf. fr. vasculaire, adj.; en. vascular); vector-,,vector, linie de forță" (cf. lat. vector,-oris s.m. ,,care
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
vacă"): med. ro. vaccină s.f. (cf. fr. vaccine, s.f.; en. vaccinia); vagin(o)-/vagini- "vagina" (cf. lat. vagina, ae s.f "teacă"); valv(i)-,-val "valvă" (cf. lat. valva, ae s.f. "canat, ușă dublă"): med. ro. valvă, s.f. (cf. fr. valve, s.f; en. valve. NA); vasi-/vaso- "vas sanguin" (cf. lat. vas, vasis, s.n. "vas"): med. ro. vascular adj. (cf. fr. vasculaire, adj.; en. vascular); vector-,,vector, linie de forță" (cf. lat. vector,-oris s.m. ,,care poartă; călător, pasager"); velo-
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
s.f. (cf. fr. vaccine, s.f.; en. vaccinia); vagin(o)-/vagini- "vagina" (cf. lat. vagina, ae s.f "teacă"); valv(i)-,-val "valvă" (cf. lat. valva, ae s.f. "canat, ușă dublă"): med. ro. valvă, s.f. (cf. fr. valve, s.f; en. valve. NA); vasi-/vaso- "vas sanguin" (cf. lat. vas, vasis, s.n. "vas"): med. ro. vascular adj. (cf. fr. vasculaire, adj.; en. vascular); vector-,,vector, linie de forță" (cf. lat. vector,-oris s.m. ,,care poartă; călător, pasager"); velo- "alergare, viteză" (cf. lat.
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
scurtă și simplă cum ar fi defectul septal atrial. Este dificil de spus cine a fost primul care s-a gândit la metode speciale de management miocardic pe perioada intervenției. Probabil prima metodă a fost perfuzia coronariană retrogradă în chirurgia valvei aortice, raportată de Lillehei și colab. în 1956 și ulterior de Gott și colab. Oprirea cardiacă electivă a fost publicată de Melrose în 1955. Alte metode de protecție miocardică au fost propuse de Hufnagel și colab. în 1961, el fiind
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]