2,688 matches
-
rupturi ale splinei (cinci rupturi izolate ale splinei, o ruptură a splinei și rinichiului, o ruptură a splinei și intestinului, două rupturi ale splinei asociate cu fracturi ale membrelor); trei rupturi ale ficatului, două rupturi ale intestinului, o ruptură a vezicii urinare, o leziune a căilor biliare, o ruptură a arterei colice, un infarct al colonului ascendent, și ruptură a rinichiului drept, și un hematom al mezocolonului. Într-un singur caz a fost vorba de o simplă laparatomie exploratoare care nu
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
astfel se abordează întreaga gamă a chirurgiei abdominale și toracice. Operațiile de exereză complexă constituie o activitate cotidiană. Chirurgia retroperitoneală, uneori în echipă mixtă cu neurochirurgii, este de asemenea un element definitor al clinicii noastre. Abordăm celioscopic multiple organe de la vezica biliară, până la rect și uter, trecând prin intervenții de reparație parietală și diafragmatică. Se abordează în clinică toată gama de operații majore toracice de la rezecții de trahee, la exereze pulmonare largi și reconstrucții de perete toracic. Chirurgia biliară este abordată
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
aproximativ 1-2% dintre colecistectomii [5,6]. Având în vedere simptomatologia ușoară și nespecifică, diagnosticul se realizează în stadii avansate atât loco-regionale, cât și metastatice, afecțiunea având un prognostic nefavorabil. Rata medie globală de supraviețuire a pacienților cu cancer avansat al vezicii biliare este de 6 luni, iar rata de supraviețuire la 5 ani este de 5% [4]. EPIDEMIOLOGIE INCIDENȚA O caracteristică principală a incidenței acestei neoplazii este variabilitatea marcată în funcție de sex, de arie geografică și de etnie. Acest fapt sugerează o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
și ficatul non-tumoral. Ultimul este particular, dată fiind hepatopatia coexistentă în cvasi-totalitatea cazurilor. În continuare vor fi detaliate complicațiile legate de această structură, pentru celelalte anterior enumerate fiind valabile principiile expuse la cancerul gastric (volumul I), de pancreas sau de vezică biliară. TOXICITATEA ACUTĂ Este dominată de boala hepatică radioindusă (BHRI), cu ascită, hepatomegalie dureroasă, ocazional icter, creștere marcată a fosfatazei alcaline ± a bilirubinei, prelungirea timpului de protrombină, dar fără alterări profunde ale transaminazelor serice. Se manifestă la 2-3 luni de la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
FA apare în obstrucțiile parțiale de căi biliare, ciroza biliară primitivă (CBP), colangita sclerozantă primitivă (CSP), colestaza medicamentoasă sau în procesele infiltrative hepatice (cancere primitive hepatice, abcese, boli granulomatoase inclusiv sarcoidoză, limfoame, metastaze hepatice sau osoase), în obstrucțiile maligne (pancreas, vezică biliară, ampulă sau căi biliare) [4]. Gama-glutamil transpeptidaza Creșterea nivelului seric al GGT paralel cu FA confirmă originea hepatică a creșterii FA în afecțiunile hepatobiliare. În alcoolism creșterea raportului GGT/FA peste 2,5 ori este sugestivă. Bilirubina Hiperbilirubinemia neconjugată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
modul de captare a produsului de contrast [20,24-28]. Astfel, se constată o captare mai rapidă în cazul tumorilor, datorită neoangiogenezei, comparativ cu procesele inflamatorii, unde există o accentuare a aportului de sânge, dar lipsește angiogeneza. În cazul cancerului de vezică biliară putem avea o îngroșare difuză a peretelui, ca în colecistita xantogranulomatoasă, dar mai frecvent avem de-a face cu o îngroșare focală, neregulată. În stadiul T2 al cancerului de colecist se constată întreruperea continuității mucoasei (fig. 215). Atunci când se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
intern subțire care captează substanța de contrast și un strat extern, reprezentat de edemul din submucoasă, care nu captează substanța de contrast, mai probabil este vorba de o afecțiune inflamatorie. Cea de-a treia formă de prezentare a cancerului de vezică biliară este forma polipodă intraluminală, care apare la 15-20% din cazuri [32,33] (fig. 217). Polipii pot fi neoplazici (adenoame sau adenocarcinoame) sau non-neoplazici (polipi colesterolotici, inflamatori sau adenomiomatoși). Polipii de peste 1 cm constituie de obicei o indicație pentru colecistectomie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
rară de cancer al veziculei biliare. Se prezintă sub forma unor leziuni polipoide unice sau multiple, care tind să umple lumenul colecistului înainte să invadeze peretele [26,35]. Au un prognostic mai favorabil comparativ cu celelalte forme de adenocarcinom de vezică biliară. Adenocarcinomul mucinos are tendința de creștere invazivă, prognosticul său fiind mai rezervat. Se prezintă ca o colecție masivă mucinoasă, cu septe. Pe secțiunile CT native are aspectul unei leziuni hipodense, cu densități paralichidiene și calcificări punctiforme în interior. Pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
mare, cu necroză extinsă și tendință de creștere submucoasă. Metastazează precoce. Pe secțiunile CT apare ca o masă tumorală cu aspect inomogen, care ocupă fosa colecistului, cu metastaze limfoganglionare, în ficat, pancreas, peritoneu, oment. Sarcomul, limfomul și tumorile neuroendocrine de vezică biliară sunt extrem de rare. La nivelul colecistului se pot localiza și metastaze, cel mai adesea fiind vorba de metastaze de melanom malign. Acestea apar ca mase polipoide extraluminale, atașate peretelui colecistului, care captează substanța de contrast, sau ca îngroșare focală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
de contrast, sau ca îngroșare focală și neregulată a peretelui. Alte organe care pot metastaza la nivelul colecistului sunt rinichiul și ficatul. STADIALIZAREA Înainte ca ecografia și tomografia computerizată să fie larg accesibile, un diagnostic corect preoperator de cancer de vezică biliară era posibil doar în 10% din cazuri [36,37]. Deoarece rezecția chirurgicală este singura care poate asigura vindecarea, este important ca diagnosticul să se pună precoce și extinderea să fie corect apreciată [38]. MDCT a îmbunătățit mult posibilitățile de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
la distanță, în conformitate cu criteriile TNM elaborate de AJCC (American Joint Committee on Cancer) [40] (capitolul „Morfopatologia”). Stadializarea extensiei locale a tumorii (T) Yoshimitsu și colab. [41] au descris pentru prima dată rolul MDCT în evaluarea invaziei locale a cancerului de vezică biliară. Acuratețea CT în stadializarea cancerului colecistului a fost raportată în diferite studii [41,42] ca fiind cuprinsă între 71% și 89%, existând diferențe în funcție de stadiul T al tumorii (sensibilitatea fiind mai mică pentru stadiul T1) și în funcție de tipul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
55] și se produce de-a lungul traiectelor trocarelor chirurgicale [56] sau prin diseminare peritoneală, comparativ cu colecistectomia clasică când recidiva este consecința extensiei tumorale directe la nivelul peritoneului visceral. În cazul colecistectomiilor laparoscopice când se descoperă incidental carcinomul de vezică biliară, riscul de însămânțare de-a lungul trocarelor chirurgicale este mare, cu apariția recidivelor tumorale la nivelul peretelui abdominal [56]. După colecistectomie asociată cu rezecția hepatică, excizia ductului hepatic comun și limfadenectomie la nivelul hilului hepatic, pacienții sunt urmăriți prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
59%, SV mediana de 22,8 luni, iar rata de SV la 5 ani a fost de 37% [14]. Balachandran și colab. [15] au analizat eficacitatea RCT adjuvante și au analizat factorii de prognostic la 117 pacienți cu cancer de vezică biliară operați. Colecistectomia simplă a fost efectuată la 80 de pacienți, restul beneficiind de rezecții extinse. RCT postoperatorie a fost efectuată la 73 de pacienți. SG mediană a fost de 16 luni pentru întreg grupul. În analiza multivariată, stadiul tumorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
ani este de circa 50% pentru pacienții cu chirurgie R0, 10% pentru R1 și 0% la pacienții cu chirurgie R2 [18, 19]. O analiza retrospectivă din Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) [20] a inclus 3187 pacienți cu cancer de vezică biliară tratați cu chirurgie exclusivă sau cu RT adjuvantă (17%). În grupul pacienților operați, repartiția pe stadii a fost: I 35 %, II 36 %, III 6%, respectiv 22% stadiul IV. Supraviețuirea mediană a fost de 14 luni la pacienții tratați adjuvant
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
a menține funcția normală a rinichilor”, „pentru a preveni infecțiile” sau „pentru a elimina toxinele”. Pentru a detecta retenția lichidiană înainte de apariția clinică a edemelor, pacienții trebuie cântăriți în fiecare dimineață, în haine cât mai ușoare, după ce și-au golit vezica urinară și înainte de a lua micul dejun; retenția lichidiană trebuie suspectată la creșteri cu 1-1,5 kg/zi sau cu 2,5 kg/săptămână. În cazul depistării unor astfel de creșteri ponderale, se impune scăderea aportului lichidian zilnic cu una-două
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
și forme, dar nu pot ve ve vedea în culori. 1.2.8. Sistemul excretor Sistemul excretor este reprezentat de o pereche de rinichi - tip metanefros. Aceștia sunt simpli, iar produsele de excreție rezultate din activitatea lor sunt conduse către vezica urinară de c de către cele două uretere. 1.2.9. Sistemul genital Sistemul genital este reprezentat de o pereche de gonade și de o pereche de gonoducte la care se adaugă glandele anexe și organele externe, pe penisul sau vulva
Zburătorii din amurg by Emilia Elena Bîrgău () [Corola-publishinghouse/Science/91630_a_92914]
-
interpubian Raporturile articulației sunt: 1. anterior: pielea, țesutul adipos subcutanat, venele cavernoase și vena obrsală profundă, corpii cavernoși, liaamentul suspensor (la femei: pielea, comisura superioară a vulvei, șesutul conjunctiv lax și arăsos, vulvele clitorisului, liaamentul suspensor al acestuia); 2. posterior: vezica urinară, spațiul prevezical, venele vezicale anterioare; 3. superior: mușchii piramidal, drept abdominal; 4. inferior: membrana perineală, uretra. Vascularizația este realizată prin arterele ce provin din: epiaastrică, rușinoasă externă superioară, rușinoasă internă, circumflexa posterioară și obturatoare. Venele din partea posterioară a articulației
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]
-
RADIOTERAPIE Radioterapia este aplicată în 50-75 % din neoplazii, având ca avantaje faptul că este influențată puțin de problemele medicale ale bolnavului, are oarecum libertate, dar limitată, față de anatomia sa, face posibilă prezervarea organului în cancerele de sân, laringe, buză, prostată, vezică, anus. Principalele dezavantaje constau în durata lungă a tratamentului și posibilitatea apariției efectelor adverse acute sau cronice. Radioterapia poate fi utilizată: 1. Ca tratament de elecție în scop curativ; 2. Radioterapia și chirurgia aplicabile în egală măsură; 3. Paleativă și
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de diagnostic imagistic, ce permit localizarea precisă a tumorii, ale radioterapiei cu radiații de mare energie, care ameliorează doza în profunzime și protejează tegumentul, au crescut indicațiile radioterapiei, fiind în unele cazuri în competiție cu chirurgia radicală (laringe, col uterin, vezică urinară, prostată). In același timp, radiochimioterapia asociată devine ce în ce mai utilizată, atât în trialuri, cât și ca tratament standard. Capcanele radioterapiei. 1. De vocabular. - radioterapia ca termen "general", imprecis, - confuzia volum și câmp (poartă), - de specificarea dozei: în
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
început imediat post-operator, iar intensitatea dozelor este corespunzatoare. Asocierea chimioterapiei adjuvante postoperatorii cu radioterapia adjuvantă în neoplasmul mamar, la pacientele în premenopauză cu ganglioni pozitivi, reduce recidivele și metastazele. Asocieri radiochimioterapice se utilizează în neoplasmele rectale, ale capului și gâtului vezică urinară, limfoame maligne cu mase "bulky", carcinoame pulmonare cu celule mici. Cancerele curabile (>50%) prin chimioterapie sunt: coriocarcinomul, leucemia limfocitară a copilului, limfomul Burkitt, b. Hodgkin, leucemia acută promielocitară carcinomul embrionar testicular. Cancerele subcurabile (<50%) implică asocierea unei terapii locoregionale
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
ales cea efectuată după radioterapie preoperatorie. Pentru evitarea acestei complicații, în radioterapie preoperatorie nu se depășește o doză de 44 Gy, cu fracțiuni zilnice de 180—200 cGy. Selecția încărcării radioactive în brahiterapie și dozimetria precisă în punctele de referință: vezică, rect, trapezoidul limfatic, peretele pelvin, reduce complicațiile locale. Acestea cresc cu stadiul de boală, când doza la întregul pelvis depășește 45 Gy; regiunile cu risc crescut sunt în funcție de doza cumulativă maximă la vezică și rect și doza totală prin radioterapia
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
și dozimetria precisă în punctele de referință: vezică, rect, trapezoidul limfatic, peretele pelvin, reduce complicațiile locale. Acestea cresc cu stadiul de boală, când doza la întregul pelvis depășește 45 Gy; regiunile cu risc crescut sunt în funcție de doza cumulativă maximă la vezică și rect și doza totală prin radioterapia externă. 5. Fistulele urinare Reprezintă o complicație tardivă a evoluției locale a cancerului de col uterin, o urmare a intervenției chirurgicale radicale sau a radioterapiei. Clasificare: a) vezico-vaginale, b) uretero-vaginale, c) complexe vezico
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
vezică și rect și doza totală prin radioterapia externă. 5. Fistulele urinare Reprezintă o complicație tardivă a evoluției locale a cancerului de col uterin, o urmare a intervenției chirurgicale radicale sau a radioterapiei. Clasificare: a) vezico-vaginale, b) uretero-vaginale, c) complexe vezico - recto - vaginale. a) În fistula vezico-vaginală se pierde o cantitate mare de urină prin vagin, micțiunea fiind foarte redusă; localizarea este trigono - retrotrigonală. La examenul vaginal cu valve se poate observa orificiul fistulos. b) În fistula uretero-vaginală, eliminarea este continuă
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
după 8-10 zile de la ultima ședință de radioterapie externă. Doza totală în punctul A este 60-75 Gy. (fig. 11) Observații: 60 Gy este mai corect pentru brahiterapia LDR; doza la rect este 50-60 % din cea în punctul A și la vezică 70 %. Planificarea tratamentului implică stabilirea precistă a punctelor de referință: punctul A. punctul B, punctul vezical și punctul rectal. După Sistemul Manchester, punctul A este localizat 2 cm superior de orificiul cervical extern (sau capătul cervical al tandemului intrauterin) și
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Gy în punctul A al pelvisului; - telecobaltoterapia care precede brahiterapia se efectuează utilizând patru câmpuri paralele opuse (antero-posterior, postero-anterior, lateral stâng, lateral drept); - telecobaltoterapia care urmează brahiterapiei endocavitare, se efectuează pe două câmpuri anteroposterioare, cu protecție prin bloc median pentru vezica urinară și rect, care începe de la marginea inferioară a câmpului până la marginea inferioară a articulațiilor sacro- iliace, având în medie o mărime de 6 x 8 cm; - când telecobaltoterapia se continuă și după brahiterapie, nu este necesar să se
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]