15,488 matches
-
IORT între 15-35 Gy. Asocierea BT sau IORT la RTE pare superioară fiecăreia individual [13]. Practic, majoritatea centrelor de RT fiind lipsite de BT sau IORT, se limitează la o RTE conformațională sau de preferat cu modularea intensității (pentru minimizarea complicațiilor) cu 45 Gy/25fr pe patul tumoral + ganglionii de drenaj, urmată de un complement de iradiere de 5,4-9 Gy/ 3-5 fr pe zona R1 și ganglionii pN+ cu efracție capsulară. RT PALIATIVĂ Corespunde stadiilor avansate, inoperabile sau cu rezecții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
60 Gy), fie prin IMRT [22] fie prin RTE + BT [23-25], respectiv pentru rezecțiile R2 cu RTE+ IORT [26]. Similar iradierii adjuvante, asocierea RT cu BT sau cu IORT crește controlul local, dar spre deosebire de secvența adjuvantă, fără majorarea semnificativă a complicațiilor. Practic, centrele care dispun de IORT sau BT pot debuta iradierea cu aceste tehnici, cu ocazia drenajului biliar chirurgical (pentru IORT), endoscopic sau transhepatic (pentru BT). Se adaugă apoi 45-50 Gy de RTE în fracționare clasică, concomitent cu chimioterapie cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
sau sunt adresați pentru „boost” prin BT HDR Ir192, 3 fr a 5 Gy. Similar tendinței din hepatocarcinom, studii recente propun RT stereotactică pentru ameliorarea rezultatelor, prin 3-4 fr a 12-15 Gy, cu SVm spectaculoase, de aproape 3 ani pe lângă complicații acceptabile, dacă doza maximă în 1 cc de duoden nu depășește 21 Gy [27,28]. TEHNICA RADIOTERAPIA EXTERNĂ Se realizează cu accelerator liniar, fotoni cu energie de 6-18 MV. Avantajele RTE sunt caracterul non-invaziv, larga accesibilitate și administrarea unei doze
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
mm radiar și 20 mm craniocaudal în caz contrar. În general se folosesc 4 câmpuri: AP, PA și două laterale sau oblice, eventual cu filtre pană. Iradierea rotatorie cu modularea intensității (VMAT/ RapidArc) permite esacaladarea dozei > 50 Gy fără majorarea complicațiilor severe. BRAHITERAPIE ENDOLUMINALĂ Se realizează cu iridium (Ir192) cu debit înalt de dozăintrodus după prealabilă colangiografie,prin catetere subțiri 6-10F (± stent, pentru scăderea riscului de colangită) endoscopic retrograd din duoden pentru CC extrahepatic, respectiv transcutantranshepatic pentru cel intrahepatic, de obicei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
este de 12,5 Gy pentru rezecție R0 dar cu margini apropiate (<5 mm), 15 Gy pentru margini microscopic pozitive (R1); pentru relicvat macroscopic (R2) sau CCB inoperabile (intervenția rezumându-se la drenajul biliar chirurgical) doza este de 20 Gy. COMPLICAȚII Structurile critice din iradierea CCB sunt aceleași ca la cancerul de pancreas sau hepatocarcinom: măduva spinării, rinichii, ficatul, stomacul și duodenul. Particular este riscul necrozei mucoasei duodenale, cu hemoragii și stricturi severe, obiectivate la 5-10% din cazurile iradiate cu doze
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
externă ± brahiterapie endoluminală), asociată chimioterapiei concomitente (± secvențiale preoperator, prin extrapolarea rezultatelor din cancerele pancreatice), capabilă a obține SV 5 > 50%. În secvență adjuvantă, RT este indicată cazurilor pN+ sau/ și R1, la pacienți cu indice de performanță favorabil (0-1), fără complicații majore postoperatorii, cu SV5 de 30- 35%. Cu titlu paliativ, RT + chimioterapia concomitentă dublează SV mediană a cazurilor inoperabile față de terapia pur simptomatică: 9- 14 luni versus 4-7 luni, iar SV5 este de circa 10%.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
proporțional cu vârsta (14-16). Ascultația cordului obiectivează zgomotul 1 frecvent diminuat, expresie a disfuncției sistolice globale. Zgomotele 3 și 4 apar mai frecvent, consecința disfuncției ventriculare stângi preexistente sau instalate acut. Prezența unui suflu sistolic sau a frecăturii pericardice, expresia complicațiilor infarctului de miocard, se obiectivează cu o frecvență asemănătoare la vârstnic față de pacientul tânăr cu STEMI (14,17). Electrocardiograma (ECG) are atât rol diagnostic, cât și în estimarea cantității de miocard la risc. Undele T negative și blocul de ramură
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
de ejecție ventriculară stângă (FEVS) < 55%, iar FEVS < 35% reprezintă un factor de prognostic negativ independent pentru mortalitatea pe termen scurt și mediu (14,16,18). La fel ca și la tânăr, ecocardiografia poate fi utilă în diagnosticul diferențial, depistarea complicațiilor, aprecierea remodelării și estimarea rezervei contractile (14). Imagistica nucleară, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată reprezintă explorări de a doua linie, fiind greu de utilizat în faza acută a STEMI. Examenul coronarografic. Cu toate că pacienții vârstnici constituie un grup cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
arătat că asocierea clopidogrelului la terapia fibrinolitică și la aspirină reduce cu 20% mortalitatea de cauză cardiovasculară, reinfarctizarea sau ischemia recurentă cu necesar de revascularizare, la 30 de zile. Nu s-a înregistrat o creștere a incidenței AVC sau a complicațiilor hemoragice (20). Bazându-se pe studiile CLARITY-TIMI 28 și COMMIT, asocierea clopidogrelului cu aspirina la pacienții vârstnici supuși fibrinolizei este sigură la doze de 75 mg/zi, timp de minim 28 de zile, fără doză de încărcare (clasă IIa B
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
clasă IIa B). Doza de încărcare de 300 mg, urmată de doza de întreținere de 75 mg/zi, poate fi administrată pacienților cu vârste până la 75 de ani (clasă I B), cu reducerea mortalității sau reinfarctizării, fără diferențe semnificative în ceea ce privește complicațiile hemoragice. La pacienții supuși angioplastiei primare se recomandă o doză de încărcare de minim 300 mg, urmată de 75 mg/zi (20,22). Utilizarea dublei antiagregări determină o creștere a ratei complicațiilor hemoragice independent de vârstă (trialul COMMIT) (23). 18
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
reducerea mortalității sau reinfarctizării, fără diferențe semnificative în ceea ce privește complicațiile hemoragice. La pacienții supuși angioplastiei primare se recomandă o doză de încărcare de minim 300 mg, urmată de 75 mg/zi (20,22). Utilizarea dublei antiagregări determină o creștere a ratei complicațiilor hemoragice independent de vârstă (trialul COMMIT) (23). 18.4.2.3. Prasugrel În studiul TRITON-TIMI 38 s-a comparat asocierea aspirinei cu clopidogrelul față de asocierea aspirinei cu prasugrelul la pacienții supuși angioplastiei coronariene. Grupul căruia i s-a administrat prasugrel
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
ar trebui rezervat pacienților cu risc crescut sau foarte crescut, într-o doză redusă (20). 18.4.2.4. Ticagrelor Asocierea aspirinei cu ticagrelorul s-a dovedit a fi superioară asocierii aspirinei cu clopi-dogrelul, cu o rată mai mică a complicațiilor hemoragice majore, independent de vârstă (studiul PLATO). Un beneficiu mai mare a fost înregistrat la pacienții cu vârste mai mici de 75 de ani (20). 18.4.2.5. Inhibitorii de glicoproteină IIb/IIIa (GP IIb/IIIa) Utilizarea inhibitorilor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
GP IIb/IIIa și fibrinoliticelor a determinat îmbunătățirea rezultatelor angiografice și electrocardiografice la pacienții cu vârste peste 70 de ani, dar fără beneficii clinice și cu o creștere a evenimentelor hemoragice majore,comparativ cu terapia fibirinolitică singulară. La vârstnici, din cauza complicațiilor hemoragice majore, se recomandă evitarea acestei asocieri. Cea mai frecventă complicație majoră care stă la baza mortalității legate de utilizarea inhibitorilor de GP IIb/IIIa la pacienții vârstnici cu STEMI este hemoragia intracraniană (20,25). În studiile ASSENT-3 și GUSTO
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
electrocardiografice la pacienții cu vârste peste 70 de ani, dar fără beneficii clinice și cu o creștere a evenimentelor hemoragice majore,comparativ cu terapia fibirinolitică singulară. La vârstnici, din cauza complicațiilor hemoragice majore, se recomandă evitarea acestei asocieri. Cea mai frecventă complicație majoră care stă la baza mortalității legate de utilizarea inhibitorilor de GP IIb/IIIa la pacienții vârstnici cu STEMI este hemoragia intracraniană (20,25). În studiile ASSENT-3 și GUSTO V s-a demonstrat că asocierea de abciximab și heparină nefracționată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
și profilul de siguranță ale fondaparinei la pacienții trombolizați versus tratați conservator. În rândul pacienților cu vârste de 62 de ani i peste s-a înregistrat o reducere a riscului absolut pentru endpoint-ul primar, cu o rată mai mică a complicațiilor hemoragice (30). Bivalirudina reprezintă o alternativă la UFH asociată inhibitorilor de GP IIb/IIIa, la pacienții cu angioplastie coronariană determinând o reducere similară a evenimentelor ischemice și o reducere a ratei complicațiilor hemoragice, cu un cost mai redus și o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
endpoint-ul primar, cu o rată mai mică a complicațiilor hemoragice (30). Bivalirudina reprezintă o alternativă la UFH asociată inhibitorilor de GP IIb/IIIa, la pacienții cu angioplastie coronariană determinând o reducere similară a evenimentelor ischemice și o reducere a ratei complicațiilor hemoragice, cu un cost mai redus și o modalitate de administrare mai simplă. Asocierea bivalirudinei la terapia fibrinolitică cu streptokinază, în cazul pacienților cu vârste de 65 de ani i peste, comparativ cu UFH, nu a înregistrat o reducere-a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
acestea, nu există dovezi care să susțină scăderea beneficiilor statinelor în prevenția secundară la această categorie de vârstă (20). Blocantele canalelor de calciu, magneziul și soluția glucoză-insulină-potasiu nu s-au dovedit eficiente în faza acută a STEMI (21). 18.5. Complicațiile STEMI la vârstnici Insuficiența cardiacă prin disfuncție diastolică, sistolică sau mixtă complică frecvent IMA. Severitatea tabloului este influențată de mărimea zonei de necroză, iar unele complicații mecanice, cum ar fi ruptura de sept interventricular sau insuficiența mitrală acută prin ruptură
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
glucoză-insulină-potasiu nu s-au dovedit eficiente în faza acută a STEMI (21). 18.5. Complicațiile STEMI la vârstnici Insuficiența cardiacă prin disfuncție diastolică, sistolică sau mixtă complică frecvent IMA. Severitatea tabloului este influențată de mărimea zonei de necroză, iar unele complicații mecanice, cum ar fi ruptura de sept interventricular sau insuficiența mitrală acută prin ruptură de pilier, determină caracterul acut al manifestărilor clinice - edemul pulmonar acut și șocul cardiogen (32). Pe durata spitalizării, majoritatea pacienților cu vârsta de 60 de ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
ventriculară este semnificativ mai frecventă comparativ cu fibrilația atrială, tahiaritmiile supraventriculare, tahicardia/fibrilația ventriculară. Tulburările de conducere atrioventriculară, blocul de ramură dreaptă și hemiblocul stâng anterior sunt mai frecvente la vârstnici, cu semnificație statistică doar în cazul blocurilor atrioventriculare (18). Complicațiile aritmice, insuficiența cardiacă congestivă, șocul cardiogen, reinfarctizarea, AVC și decesul se întâlnesc mai frecvent la vârstnici în primele 7 zile de spitalizare (18). La o lună postinfarct, cele mai frecvente complicații la vârstnici sunt insuficiența cardiacă congestivă și angina pectorală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
cu semnificație statistică doar în cazul blocurilor atrioventriculare (18). Complicațiile aritmice, insuficiența cardiacă congestivă, șocul cardiogen, reinfarctizarea, AVC și decesul se întâlnesc mai frecvent la vârstnici în primele 7 zile de spitalizare (18). La o lună postinfarct, cele mai frecvente complicații la vârstnici sunt insuficiența cardiacă congestivă și angina pectorală. Complicațiile mecanice, ca de exemplu ruptura de perete liber, sunt mai frecvente la pacienții trombolizați. Mortalitatea la vârstnicul cu STEMI este semnificativ mai mare (18). 18.6. Concluzii Pacientul vârstnic cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
aritmice, insuficiența cardiacă congestivă, șocul cardiogen, reinfarctizarea, AVC și decesul se întâlnesc mai frecvent la vârstnici în primele 7 zile de spitalizare (18). La o lună postinfarct, cele mai frecvente complicații la vârstnici sunt insuficiența cardiacă congestivă și angina pectorală. Complicațiile mecanice, ca de exemplu ruptura de perete liber, sunt mai frecvente la pacienții trombolizați. Mortalitatea la vârstnicul cu STEMI este semnificativ mai mare (18). 18.6. Concluzii Pacientul vârstnic cu STEMI trebuie abordat cu atenție, ținând cont de particularitățile clinice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
dar ținând cont de particularitățile fiecărui pacient cu STEMI, particularități determinate în mare măsură de comorbiditățile asociate. Prognosticul precoce și tardiv al pacientului vârstnic cu STEMI este mai rezervat decât la celelalte categorii de vârstă, insuficiența cardiacă severă fiind principala complicație postinfarct. De asemenea, supraviețuirea pe termen scurt sau lung postinfarct este mai redusă la pacientul vârstnic.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
este o inflamare a plămânilor și este cauzată în principal de bacterii, viruși și substanțe chimice. Sunt mai mult de 50 de cauze și ar necesita prea mult spațiu să le detaliem aici. Atenție: Consultați medicul, deoarece pneumonia poate avea complicații. Dacă nu puteți consulta un medic, sunt metode prin care să luptați împotriva bolii până la intervenția medicului. Simptomele încep brusc și includ frisoane, febră mare, tuse și uneori flegmă cu sânge. Deseori sunt și dureri pectorale. Eu am avut pneumonie
[Corola-publishinghouse/Science/2151_a_3476]
-
Amestecați bine, acoperiți și infuzați timp de 1 oră. Strecurați și beți cât de des doriți. Încălziți în funcție de nevoie. POJARUL Pojarul Pojarul este o boală a copilăriei care, la un moment dat, era considerată a fi o boala lipsită de complicații. În prezent știm însă că pot să apară complicații. Cel mai bun tratament constă în menținerea pacientului la pat, precum și păstrarea luminozității camerei la un nivel scăzut. Faceți activități liniștite pentru ca pacientul să rămână calm. Pacientul trebuie să consume multe
[Corola-publishinghouse/Science/2151_a_3476]
-
Strecurați și beți cât de des doriți. Încălziți în funcție de nevoie. POJARUL Pojarul Pojarul este o boală a copilăriei care, la un moment dat, era considerată a fi o boala lipsită de complicații. În prezent știm însă că pot să apară complicații. Cel mai bun tratament constă în menținerea pacientului la pat, precum și păstrarea luminozității camerei la un nivel scăzut. Faceți activități liniștite pentru ca pacientul să rămână calm. Pacientul trebuie să consume multe lichide și să țina o dietă ușoară. Băile călduțe
[Corola-publishinghouse/Science/2151_a_3476]