15,488 matches
-
digestivă superioară (HDS) este determinată frecvent de stresul actului chirurgical (frecvent la nou născuții și sugarii operați); peritonitele localizate sau generalizate ca rezultat al contaminării intraoperatorii (cu drenajul necorespunzător al cavității peritoneale) sau dehiscenței unei suturi digestive (necesită reintervenția). O complicație posibilă este apariția unei hernii abdominale la locul de unde a fost ridicat un lambou muscular din peretele antero-lateral abdominal (format din mușchii oblic intern și transvers abdominal) [31]. Recidiva herniei Morgagni-Larrey Este cu totul excepțională. Recuperarea postoperatorie se efectuează fără
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
unui pacient cu episoade de atacuri ischemice tranzitorii, la care după ecocardiografia transesofagiană a fost suspectată existența unei formațiuni tumorale atriale stângi; examenul IRM efectuat a pus în evidență existența unei hernii diafragmatice stângi [21]. Volvulusul gastric acut este o complicație rară a herniei diafragmatice congenitale și reprezintă o urgență chirurgicală. Este suspectat clinic și confirmat radiologic. Tabloul clinic constă frecvent în imposibilitatea de a vărsa (doar efortul de vomă), distensie epigastrică, dureri epigastrice sau la baza hemitoracelui respectiv, detresă respiratorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
partea controlaterală, trebuie să existe posibilitatea realizării unui film radiologic pe masa de operație [14]. Pregătirea preoperatorie a pacienților (copii sau adulți) diagnosticați tardiv după naștere cu hernie Bochdaleck, atât în perioada de evoluție necomplicată, cât și la apariția unei complicații obstructive, este asemănătoare cu cea a herniei Morgagni. Obiectivele intervenției chirurgicale Obiectivele intervenției chirurgicale în herniile diafragmatice sunt: repoziționarea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul leziunilor și a malformațiilor congenitale asociate, sutura defectului diafragmatic. Momentul operator Herniile congenitale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
prezintă acest tablou clinico-biologic pot fi operați după o scurtă perioadă de investigații și reanimare, beneficiind, de asemenea, de o intervenție chirurgicală în urgență sau urgență amânată. Pacienții cu hernii ale cupolei diafragmatice diagnosticate tardiv, fără semnele și simptomele unei complicații acute (strangulare cu ocluzie intestinală sau volvulusul gastric) sunt rezolvați chirurgical în cadrul unor intervenții chirurgicale temporizate sau programate. Herniile congenitale ale cupolei diafragmatice complicate cu strangulare, au indicație chirurgicală de urgență. Cei mai mulți pacienți cu hernie Bochdaleck sunt operați în intervalul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
din polipropilenă sau Gore-Tex) [10, 41]. Conduita față de sacul herniar Circa 10-20% dintre herniile congenitale ale cupolei diafragmatice prezintă sac herniar. Este foarte important să se identifice sacul herniar și să se extirpe. Neextirparea sacului conduce la o serie de complicații prin transformarea sa într-un chist care comprimă plămânul, mediastinul și diafragmul recent suturat, putând determina recidiva herniei diafragmatice. Prin abord toracic prezența sacului este ușor observată, iar excizia sa este simplă. Însă prin abord abdominal sacul herniar este dificil
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
aceasta a lobului stâng hepatic [4, 5]. Atitudinea față de malformațiile congenitale asociate Folosirea laparotomiei drept cale de abord în tratamentul herniei diafragmatice congenitale, la nou-născuți și copii, permite recunoașterea malformațiilor abdominale asociate și corectarea unora dintre acestea, pentru prevenirea apariției complicațiilor postoperatorii grave [41, 71, 94]. Depistarea existenței unei bride Ladd transduodenale, este urmată de secționarea acesteia. Defectele de acolare colice, cu sau fără volvulus, necesită realizarea diverselor pexii, în scopul corectării lor. Splina „călătoare” impune fixarea ei pentru a preveni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
realizarea hemostazei „la vedere”. Fractura costală este un alt incident ce poate surveni la momentul deschiderii cavității toracice (se va corecta prin osteosinteză). Trebuie subliniată importanța recunoașterii și rezolvării corespunzătoare a incidentului intraoperator, în cursul intervenției chirurgicale, evitând astfel apariția complicațiilor postoperatorii, care să impună reintervenția. Drenajul pleural Deși are o importanță deosebită în evoluția postoperatorie a pacienților cu intervenții chirurgicale pe diafragm, acesta este rar utilizat la pacienții operați pentru HDC. În puține situații este montat în timpul actului chirurgical de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
aceasta este rară la nou-născuții la care s-a folosit ECMO. Hemoragia intracerebrală sau intraventriculară poate apare la unii nou-născuți în stare gravă, iar heparinizarea sistemică poate accentua hemoragia. Este posibilă și sângerarea la locul intervenției chirurgicale. Ținând seama de complicațiile folosirii ECMO (hemoragii intracerebrale, anomalii în dezvoltare, hemoragii în timpul actului operator, insuficiența respiratorie cronică cu dependență ventilatorie sau administrarea îndelungată de oxigen) concepția potrivit căreia este obligatorie folosirea terapiei medicale înaintea trecerii la utilizarea ECMO este foarte corectă. Datorită caracterului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
a face față actului operator sau perioadei de temporizare a intervenției chirurgicale atunci când aceasta este necesară (din diverse motive bine întemeiate). De asemenea, ECMO este utilizat și în timpul actului operator [122]. La folosirea perioperatorie a ECMO poate apare hemotoraxul postoperator, complicație citată în circa 30% din cazuri [43]. ECMO nu a determinat o ameliorare semnificativă a supraviețuirii pacienților cu HDC, motiv pentru care nu este utilizat pe scară largă, ci numai în unele centre medicale și respectând recomandările exemplificate mai sus
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
semnificativă a supraviețuirii pacienților cu HDC, motiv pentru care nu este utilizat pe scară largă, ci numai în unele centre medicale și respectând recomandările exemplificate mai sus. ECMO a fost încorporat în strategia de reparare întârziată a HDC [104, 122]. Complicațiile postoperatorii O serie de factori pot influența apariția complicațiilor postoperatorii după intervențiile chirurgicale adresate pacienților cu HDC: starea generală a pacientului (vârsta, tarele organice și biologice existente), precocitatea și corectitudinea diagnosticului, momentul operator, gravitatea malformațiilor congenitale asociate sau a leziunilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
nu este utilizat pe scară largă, ci numai în unele centre medicale și respectând recomandările exemplificate mai sus. ECMO a fost încorporat în strategia de reparare întârziată a HDC [104, 122]. Complicațiile postoperatorii O serie de factori pot influența apariția complicațiilor postoperatorii după intervențiile chirurgicale adresate pacienților cu HDC: starea generală a pacientului (vârsta, tarele organice și biologice existente), precocitatea și corectitudinea diagnosticului, momentul operator, gravitatea malformațiilor congenitale asociate sau a leziunilor asociate, calea de abord aleasă și intervenția chirurgicală executată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pacienților cu HDC: starea generală a pacientului (vârsta, tarele organice și biologice existente), precocitatea și corectitudinea diagnosticului, momentul operator, gravitatea malformațiilor congenitale asociate sau a leziunilor asociate, calea de abord aleasă și intervenția chirurgicală executată. Există o rată mare de complicații postoperatorii la pacienții cu intervenții chirurgicale pentru hernii congenitale ale cupolei diafragmatice (circa 1/3 din cazuri) [4, 5]. Complicațiile postoperatorii ale herniilor diafragmatice pot fi: generale, pleuro-pulmonare și digestive. HDC prin vârsta foarte fragedă la care apare, cât și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
malformațiilor congenitale asociate sau a leziunilor asociate, calea de abord aleasă și intervenția chirurgicală executată. Există o rată mare de complicații postoperatorii la pacienții cu intervenții chirurgicale pentru hernii congenitale ale cupolei diafragmatice (circa 1/3 din cazuri) [4, 5]. Complicațiile postoperatorii ale herniilor diafragmatice pot fi: generale, pleuro-pulmonare și digestive. HDC prin vârsta foarte fragedă la care apare, cât și datorită gravității deosebite și deseori ireversibile a modificărilor anatomo-patologice la nivelul plămânului afectat (hipoplazia pulmonului ipsilateral, uneori și a celui
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
fi: generale, pleuro-pulmonare și digestive. HDC prin vârsta foarte fragedă la care apare, cât și datorită gravității deosebite și deseori ireversibile a modificărilor anatomo-patologice la nivelul plămânului afectat (hipoplazia pulmonului ipsilateral, uneori și a celui controlateral) asociază o serie de complicații specifice și foarte grave, responsabile de rata mare a deceselor prin această afecțiune. Întrucât complicațiile postoperatorii care pot surveni după reparația chirurgicală a unei hernii diafragmatice au fost expuse pe larg la tratamentul herniei Morgagni, voi prezenta numai acele complicații
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
datorită gravității deosebite și deseori ireversibile a modificărilor anatomo-patologice la nivelul plămânului afectat (hipoplazia pulmonului ipsilateral, uneori și a celui controlateral) asociază o serie de complicații specifice și foarte grave, responsabile de rata mare a deceselor prin această afecțiune. Întrucât complicațiile postoperatorii care pot surveni după reparația chirurgicală a unei hernii diafragmatice au fost expuse pe larg la tratamentul herniei Morgagni, voi prezenta numai acele complicații care apar în mod particular la cazurile operate pentru HDC. Complicațiile pleuro-pulmonare sunt reprezentate de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
complicații specifice și foarte grave, responsabile de rata mare a deceselor prin această afecțiune. Întrucât complicațiile postoperatorii care pot surveni după reparația chirurgicală a unei hernii diafragmatice au fost expuse pe larg la tratamentul herniei Morgagni, voi prezenta numai acele complicații care apar în mod particular la cazurile operate pentru HDC. Complicațiile pleuro-pulmonare sunt reprezentate de: 1. pneumotoraxul controlateral, mai frecvent întâlnit și cu consecințe dramatice dacă nu este drenat la timp [96]; 2. chilotoraxul este o complicație postoperatorie foarte rară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
prin această afecțiune. Întrucât complicațiile postoperatorii care pot surveni după reparația chirurgicală a unei hernii diafragmatice au fost expuse pe larg la tratamentul herniei Morgagni, voi prezenta numai acele complicații care apar în mod particular la cazurile operate pentru HDC. Complicațiile pleuro-pulmonare sunt reprezentate de: 1. pneumotoraxul controlateral, mai frecvent întâlnit și cu consecințe dramatice dacă nu este drenat la timp [96]; 2. chilotoraxul este o complicație postoperatorie foarte rară și foarte serioasă, prin deficitul nutrițional secundar pe care-l produce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
prezenta numai acele complicații care apar în mod particular la cazurile operate pentru HDC. Complicațiile pleuro-pulmonare sunt reprezentate de: 1. pneumotoraxul controlateral, mai frecvent întâlnit și cu consecințe dramatice dacă nu este drenat la timp [96]; 2. chilotoraxul este o complicație postoperatorie foarte rară și foarte serioasă, prin deficitul nutrițional secundar pe care-l produce (se rezolvă numai prin drenajul aspirativ continuu al cavității pleurale asociat cu hiperalimentație intravenoasă; iar atunci când acest drenaj limfatic nu se ameliorează după circa 7-10 zile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
de stricăciunile iatrogene; dacă la unii dintre acești pacienți oxigenoterapia și corectarea acidozei sunt suficiente, la alții este nevoie de menținerea unei ventilații mecanice, ligatura canalului arterial, lupta contra hipertensiunii arteriale pulmonare și prevenirea hipotensiunii sistemice [96]. În statistica personală complicațiile digestive s-au situat pe locul al doilea ca incidență (12,4%) la cazurile operate pentru hernii ale cupolei diafragmatice (fig. 8.29*), după cele pleuro-pulmonare (14,6%) [4, 5]. Recidiva precoce a herniei diafragmatice a fost întâlnită la 1
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
care s-a recurs a fost laparotomia iterativă. Închiderea defectului diafragmatic s-a efectuat prin frenorafie asociată cu un artificiu tehnic de întărire a suturii diafragmatice (frenoplicatură; acoperire cu un lambou musculo-aponevrotic; acoperire cu lobul stâng hepatic suturat peste frenorafie). Complicațiile postoperatorii semnalate la acești pacienți au fost: hemoragia digestivă superioară și enterocolita. Nu au existat decese la acești pacienți [4, 5]. MORTALITATEA HDC contribuie semnificativ la morbiditatea și mortalitatea perinatală, rămânând în timp o problemă serioasă a chirurgiei pediatrice. Diversificarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
al herniei hiatale. Tulburările cardiace și respiratorii sunt discrete [3]. Cele mai multe cazuri asociază un tablou clinic mixt (80%) [1, 2]. Mai rar sunt prezente numai manifestările clinice digestive (20%); 40% din cazuri au fost diagnosticate ca urmare a instituirii unei complicații, care a determinat prezentarea pacientului la medic. Aceste complicații au fost: hemoragia digestivă superioară, exteriorizată prin hematemeză și melenă și volvulusul gastric organo-axial. La singurul caz care a prezentat manifestări clinice exclusiv digestive, acestea au avut pe primul plan semnele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
3]. Cele mai multe cazuri asociază un tablou clinic mixt (80%) [1, 2]. Mai rar sunt prezente numai manifestările clinice digestive (20%); 40% din cazuri au fost diagnosticate ca urmare a instituirii unei complicații, care a determinat prezentarea pacientului la medic. Aceste complicații au fost: hemoragia digestivă superioară, exteriorizată prin hematemeză și melenă și volvulusul gastric organo-axial. La singurul caz care a prezentat manifestări clinice exclusiv digestive, acestea au avut pe primul plan semnele hemoragiei digestive superioare: vărsături în „zaț de cafea”, scaun
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
obiectiv: combaterea refluxului gastroesofagian, prin realizarea unui montaj antireflux. Momentul operator Herniile prin aplazie sau hipoplazie hiatală necesită, de regulă, intervenții chirurgicale programate, însă pot beneficia și de intervenții chirurgicale efectuate în urgență sau urgență amânată, atunci când intervine una dintre complicațiile posibile ale herniilor diafragmatice. Calea de abord Este reprezentată de laparotomia mediană xifoombilicală. Poate fi folosită și calea de abord toracică, însă aceasta nu oferă posibilitatea identificării și rezolvării eventualelor malformații abdominale congenitale asociate. Reintegrarea în abdomen a viscerelor herniate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
se vor asigura următoarele: reechilibrarea hidro-electrolitică, volemică și metabolică, oxigenoterapia, tratamentul antibiotic, calmarea durerii, combaterea distensiei abdominale și reluarea cât mai precoce a tranzitului intestinal, reluarea precoce a alimentației, mobilizarea precoce a pacientului, controlul radiologic postoperator, supravegherea plăgii operatorii, profilaxia complicațiilor trombo-embolice. Complicațiile postoperatorii Un diagnostic corect și „la timp” al herniilor diafragmatice congenitale postero-mediale, asociat cu o tehnică chirurgicală adecvată și cu măsuri de terapie intensivă corespunzătoare asigură o evoluție postoperatorie cu o rată redusă a complicațiilor, fără sechele sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
asigura următoarele: reechilibrarea hidro-electrolitică, volemică și metabolică, oxigenoterapia, tratamentul antibiotic, calmarea durerii, combaterea distensiei abdominale și reluarea cât mai precoce a tranzitului intestinal, reluarea precoce a alimentației, mobilizarea precoce a pacientului, controlul radiologic postoperator, supravegherea plăgii operatorii, profilaxia complicațiilor trombo-embolice. Complicațiile postoperatorii Un diagnostic corect și „la timp” al herniilor diafragmatice congenitale postero-mediale, asociat cu o tehnică chirurgicală adecvată și cu măsuri de terapie intensivă corespunzătoare asigură o evoluție postoperatorie cu o rată redusă a complicațiilor, fără sechele sau recidive herniare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]