15,612 matches
-
asociate cu diabet zaharat, obezitate, malnutriție proteică), obstrucția biliară prelungită, boli de metabolism (boala Wilson, hemocromatoza - supraîncărcare cu fier, galactozemie etc), genetice (deficitul de α1-antitripsină), insuficiența cardiacă dreaptă, toxice (inclusiv medicamente). Factorii implicați în apariția CH acționează timp îndelungat și induc fibrogeneza prin activarea unor celule specifice numite celule stelate. Tablou clinic CH evoluează mult timp subclinic și poate fi descoperită fortuit sau printr-o complicație, cel mai frecvent HDS. Alteori debutul este insidios prin semne și simptome nespecifice ca astenie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Furosemid (i.v. sau per os în funcție de pacient) sub urmărirea greutății, diurezei, electroliților serici (Na+, K+) o paracenteza (evacuarea ascitei) este indicată în ascita refractară la tratament. Paracenteza poate fi repetată, la o ședință se extrag 4-6 litri. Manevra poate induce pierdere de albumine, de aceea se recomandă substituție cu albumină umană desodată sau soluții macromoleculare (ex. Dextran) o șuntul porto-cav în ascita refractară. D. Tratamentul complicațiilor: 1. Hemoragia digestivă superioară beneficiază de:încărcare volemică (soluții Ringer, HAES, ser glucozat), transfuzii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fiziologică (1000-2000 ml/24 ore): a. poliuria - diureza peste 2000 ml/24 ore poate fi fiziologică (aport crescut de lichide, emoții, frig) sau patologică (stări febrile, hipertiroidie, diabet zaharat, diabet insipid, diabet renal, IRA în faza poliurică). Poliuria poate fi indusă iatrogen de administrarea de diuretice, soluții perfuzabile etc. b. oliguria - diureza sub 400 ml (la adult) poate fi fiziologică (aport scăzut de lichide, deshidratare, regim uscat) sau patologică (nefropatii glomerulare, IRA, boala cronică de rinichi în stadii avansate, insuficiență cardiacă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
IRC, hipervolemie indusă iatrogen - HTA cu mecanism complex în funcție de cauza declanșatoare (în cadrul IRC avansate, stenoză de arteră renală bilaterală complicată cu afectare renală, nefropatie ischemică, diabetică etc)tulburări de ritm și de conducere - expresie a diselectrolitemiei (de ex. hipopotasemia poate induce tulburări de ritm ventricular maligne, hiperpotasemia se poate complica cu bloc atrioventricular total), consecință a medicației sau a afectării cardiace structurale severeafectarea pericardică - fie frecătură pericardică în IRC avansată, netratată, fie pericardită lichidiană prin hiperhidratare sau în uremieboala coronariană - fie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de IRA toxică medicamentoasă. Etiopatogenie Din punct de vedere etiologic, NTI acute pot fi împărțite în: - infecțioase (vezi PNA) - toxice medicamentoase - majoritatea cazurilor (30% determinate de antibiotice)secundare bolilor sistemice (autoimune și hemopatii maligne). Mecanismele prin care un drog poate induce NTI acută sunt imunologice. Drogurile implicate în producerea NTI acute sunt: - majoritatea antibioticelor, cel mai frecvent penicilina G, ampicilina, cefalosporine, meticilina, ciprofloxacin, rifampicina, sulfamidele - AINS - frecvent aspirina, ibuprofen, indometacin, fenilbutazonă, piroxicam. Particularitatea este că aceste droguri tind să determine afectare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și de laborator Manifestările clinice sunt nespecifice, de obicei debutul este de IRA cu oligurie, alterarea stării generale, grețuri, vărsături, scăderea apetitului. Tabloul clinic poate fi dominat de afecțiunea sistemică de bază sau este sugestiv pentru PNA. În NTI acute induse de medicamente pot apărea manifestări alergice (febră, rash cutanat) cu debut fie la 2-3 zile de la inițierea medicamentului incriminat sau după utilizarea cronică a unui drog (ex. AINS). Modalitatea cea mai frecventă de diagnostic este descoperirea retenției azotate după consum
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
factorul cauzal. Majoritatea cazurilor evoluează cu recuperarea parțială sau completă a funcției renale într-un interval de aproximativ 3 săptămâni. În caz contrar se afirmă prognosticul funcțional nefavorabil. Principii de tratament Tratamentul este diferențiat în funcție de cauză. În cazul NTI acute induse de medicamente, primul gest este întreruperea agentului presupus a fi cauza afecțiunii. În cazul NTI acute infecțioase se aplică tratament antimicrobian. Se urmărește recuperarea funcției renale. Dacă după 10-15 zile nu se obține ameliorarea semnificativă a funcției renale sau la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
osoase, musculare sau articulare care motivează consumul de analgezice - gastrită medicamentoasă sau ulcer gastro-duodenal - anemie secundară cu mecanism mixt (prin pierdere digestivă de fier, hemoliză, deficit de eritropoietină în IRC)tulburări psihice: anxietate, depresie, labilitate psihică - afectare cardiovasculară prin dislipiemia indusă de analgezice, HTA este frecvent întâlnită - afectare renală manifestă prin: - izostenurie, pierdere urinară de sodiu, acidifierea urinii - examen de urină: piurie sterilă sau ITU, proteinurie ușoară, hematurie micro-/macroscopică - dureri lombare însoțite de hematurie și IRA prin necroză papilară (secundară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
d. afectarea autoreglării renale (AINS, IECA, sartani) e. hipervâscozitate (hemopatii maligne) II. renală (intrinsecă) - consecința afectării tubulare, glomerulare, interstițiale sau vasculare: a. necroza tubulară acută - cea mai frecventă cauză, apare la peste 90% din pacienții spitalizați cu IRA și este indusă de toxice directe endogene (ex. mioglobinurie în sindromul de strivire) sau exogene (antibiotice, substanțe de contrast), ischemie (cauze persistente de IRA funcțională!) b. obstrucție intratubulară (cristale, acid uric, proteine anormale) c. NG severe (de obicei GN rapid progresivă) d. afectare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
medicației imunosupresive pentru prevenirea rejetului de grefon. Transplantul renal poate evolua spre complicații acute (rejetul de transplant, IRA, complicații infecțioase particulare, ale tratamentului imunosupresiv) și cronice (rejetul cronic, HTA, dislipidemia, boala coronariană și insuficiența cardiacă, diabetul zaharat de novo, neoplazii induse de tratamentul imunosupresiv). CAPITOLUL III BOLILE SÂNGELUI NOȚIUNI DE SEMIOLOGIE Anamneza aduce informații utile despre relația afecțiunilor hematologice cu: - vârsta și sexul - hemofilia este manifestă numai la sexul masculin de la naștere (la tăierea cordonului ombilical) sau din copilărie; purpura trombocitopenică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nivelul cromozomilor, unele specifice pentru un anumit tip/subtip de leucemie acută. Principii generale de tratament 1. Premisele tratamentului sunt: - recunoașterea curabilității bolii - recunoașterea capacității limitate de eradicare a bolii cu monoterapie - utilizarea acelor citostatice care, individual, sunt capabile să inducă remisiune completă. 2. Obiectivul tratamentului este obținerea unei remisiuni complete, de durată, sinonimă cu vindecarea. Criteriile de remisiune completă sunt: - blaști în măduva osoasă < 5% - sânge periferic normal - cariotip normal - absența altor determinări de boală. 3. Măsuri generale de tratament
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
apar constant trombocitopenie și anemie. În faza de acutizare modificările sunt similare leucemiei acute. Principii de tratament Scopul este obținerea remisiunii hematologice, citogenetice și moleculare. Resurse terapeutice - medicație specifică (Gleevec) - tratament de primă linie, pe cale orală, continuu. Inhibă proliferarea și induce apoptoza celulelor patologice prin inhibarea activității tirozin-kinazei în celulele pozitive pentru BCR/ABL(cu crPh1)transplantul medulo-osos la pacienții tineri (< 55 ani) cu donor compatibil; este recomandat NUMAI la pacienții fără remisiune moleculară/rezistenți la tratamentul cu Gleevechydroxiuree în cazurile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
referă la scăderea de orice cauză a numărului de trombocite (trombocitopenia). Scăderea numărului de plachete sub 50.000/mmc are risc de hemoragii spontane severe, inclusiv hemoragie cerebrală. Anomaliile pot fi ereditare/congenitale, rar întâlnite în practica medicală, și dobândite (induse de alcool, infecții, deficite nutriționale, aplazie medulară, sarcină, transfuzii, autoimunitate; există două entități distincte - purpura trombotică trombocitopenică numită sindromul hemolitic uremic și purpura trombocitopenică idiopatică). PURPURA TROMBOCITOPENICĂ IDIOPATICĂ (PTI) Definiție, noțiuni generale PTI este afecțiunea caracterizată prin triada: trombocitopenie + scăderea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fenitoina) etc 2. factorul hormonal susținut de predominanța la sexul feminin, de declanșarea bolii după administrarea de anticoncepționale orale, în timp ce androgenii au efect benefic 3. factori de mediu ca virusurile, antigenele microbiene, razele ultraviolete, medicamentele (peste 38 de medicamente pot induce boala după administrare prelungită). Secvența mecanismelor implicate poate fi sintetizată astfel: - anomalii ale procesului de apoptoză (moarte celulară programată) care determină modificări ale proteinelor intracelulare (nucleare și citoplasmatice). În consecință celulele implicate devin antigenice. Nu este cunoscut cu certitudine trigger
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Libman-Sacks cu localizare predominantă la nivelul valvelor mitrală și aortică. Pe leziunea inițială se poate suprapune o infecție bacteriană, îmbrăcând tabloul clasic de endocardită infecțioasă. Afectarea coronariană poate determina infarct miocardic acut, este favorizată de boală și de ATS accelerată indusă de corticoterapie. Trombozele arteriale și venoase sunt relativ frecvente. Afectarea arterelor cerebrale predomină, iar tromboflebita superficială recurentă poate marca debutul bolii. Manifestările respiratorii constau în pleurezie uni- sau bilaterală ca manifestare frecventă, mai rar pneumonie lupică de etiologie infecțioasă sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Afectarea sistemului nervos central reprezintă una din manifestările cele mai severe din LES și apare la aproximativ 50% din cazuri. Tulburările neurologice constau în convulsii, cefalee severă, afectare de nervi centrali sau periferici, AVC, meningită. Manifestările psihice constau în psihoze (induse de boală și de corticoterapie!) și un sindrom particular - organic brain syndrome în care apar tulburări de memorie, percepție, orientare, cognitive. Manifestările digestive pot fi nespecifice, dar interesarea vaselor mezenterice determină infarct mezenteric și perforație intestinală. Sunt descrise și cazuri
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
imunologice a. An anti-ADN dublu catenar sau b. Ac anti-Sm sau c. Ac antifosfolipidici d. VDRL fals + de cel puțin 6 luni e. prezența anticoagulantului lupic 11. Anticorpi AAN - titru anormal determinat prin imunofluorescență în absența medicației cunoscute că poate induce lupus. Forme clinice Manifestările clinice în LES pot apărea simultan sau succesiv. Sunt de menționat următoarele forme clinice: 1. LES latent sau incomplet în care sunt prezente una, două sau chiar trei criterii ARA. Poate corespunde unui LES la debut
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
unei forme clinice blânde. 2. LES discoid este forma cutanată de boală, cu evoluție cronică. Majoritatea pacienților au doar manifestări cutanate, dar există și posibilitatea apariției manifestărilor sistemice. De asemenea în LES pot apărea leziuni de tip discoid. 3. LES indus medicamentos este determinat de multiple droguri. Alte medicamente ca penicilina, anticoncepționalele orale, sărurile de aur agravează boala. Boala apare la indivizi predispuși genetic. Debutul tabloului clinic și doza totală necesară apariției bolii variază în raport de medicația utilizată. Manifestările clinice
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
genetice specifice sau secundar unor boli și sindroame - defecte genetice ale funcției celulei β (ex. sindroamele MODY)defecte genetice ale acțiunii insulinei - boli ale pancreasului exocrin (ex. pancreatitele, neoplaziile, pancreatectomiile etc.) - boli endocrinologice (ex. sindrom Cushing, hipertiroidism, feocromocitom, acromegalia etc.)indus de medicamente sau substanțe toxice (ex. glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, diuretice tiazidice, α-interferon, vacor etc.) - boli infecțioase (ex. rubeola congenitală, citomegalovirus etc.) - forme rare de diabet indus imunologic (Ac antiinsulină, Ac antireceptor insulinic etc.) - alte sindroame genetice (sindrom Down, coree Huntington
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
3 sau mai multe injecții) sau cu pompa de insulină. În diabetul zaharat de tip 2, indicațiile insulinoterapiei pot fi clasificate astfel: 1. insulinoterapie definitivă: - DZ tip 2 la care medicația noninsulinică (în asociere și la doze maxime tolerate) nu induce controlul glicemic propus - prezența complicațiilor cronice evolutive - asocierea insuficienței hepatice asocierea insuficienței renale. 2. insulinoterapie temporară: - afecțiuni acute medicale sau chirurgicale: infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, infecții cu diferite localizări, tuberculoza, pancreatita acută etc - intervenții chirurgicale (pre-, intrași postoperator
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se întâlnește mai frecvent la diabetici, fie datorită unui infarct miocardic atipic, fie datorită unor tulburări de ritm precipitate de ischemie pe fondul cardiomiopatiei diabetice. Accidentele vasculare cerebrale, expresia clinică a macroangiopatiei la nivel cerebral, sunt mai frecvente la diabetici, inducând o mortalitate crescută. Leziunea cea mai frecventă este cea ischemică, dar este citată în literatură și forma cu infarctizări mici, repetate, care se manifestă prin deteriorare progresivă a funcțiilor cerebrale. Hemoragia cerebrală se întâlnește mai rar, dar are o gravitate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
adipocitară) de cea hipertrofică (definită ca număr de adipocite mic dar cu diametru adipocitar mare) sau mixtă. 4. Clasificarea etiologică este puțin utilizată în practică datorită dificultății investigării acestora. Astfel deosebim: obezitatea neuroendocrină, iatrogenă, cauzată de sedentarism sau alimentație hipercalorică, indusă de factori psihologici și sociali, prin factori genetici sau congenitali. 5. Clasificarea în funcție de prezența simptomatologiei și/sau comorbidități, recent propusă a fi introdusă în practica clinică, sugerează de fapt stadializarea obezității și posibilitățile terapeutice gradat, în funcție de severitate (Tabelul 23). Etiopatogenie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tradiției biblice mai antice (2Rg 16,13; Am 5,22) mărește posibilitatea existenței sale încă din timpul regatelor lui Israel și Iuda. Cât privește așa-numitul sacrificiu „ispășitor” (ḥațță’t) trebuie să spunem mai întâi că, în ciuda a ceea ce ne induce numele să credem, nu avea drept rol ispășirea păcatelor comise împotriva lui Dumnezeu sau ale oamenilor, ci de a purifica locurile și persoanele, anulând eventualele stări de necurăție păcătoase făcute fără intenție: „Când va păcătui cineva din neștiință împotriva vreuneia
Religia în Israelul antic by Paolo Merlo () [Corola-publishinghouse/Science/101005_a_102297]
-
asemenea, că și dimensiunea socială a bolii derivă dintr-o viziune specific religioasă. Deoarece boala se împotrivește raportului corect și pur cu Dumnezeu, ea îl pune pe cel bolnav în situația obiectivă de a fi departe de Dumnezeu, putând să inducă aceeași situație în cel care se contagia de la bolnavul însuși, astfel că se considera că boala provenea de la puteri demoniace. Iată, așadar, de ce bolnavul era izolat și din punct de vedere social (Ps 88; Iob). O „boală” deosebită ce avea
Religia în Israelul antic by Paolo Merlo () [Corola-publishinghouse/Science/101005_a_102297]
-
nu trebuie considerate dorințe sau formulări profane, ci expresii care, prin propria lor putere, amenință și determină persoanei blestemate un destin defavorabil. Acesta este provocat direct de divinitate și este descris prin imagini antitetice binecuvântărilor care au rolul de a induce frica: lipsa descendenței, a nu avea o înmormântare demnă la sfârșitul vieții, abandonarea prietenilor, sărăcia etc. (Iob 27,13-23). Acest fel religios de a înțelege blestemul este confirmat la nivel epigrafic în anatemele de pe inscripțiile funerare ebraice, feniciene și aramaice
Religia în Israelul antic by Paolo Merlo () [Corola-publishinghouse/Science/101005_a_102297]