286 matches
-
moarte în locul lor. Aici văd copii care încearcă să-i oprească pe mămicile și pe tăticii lor să meargă până la capăt. Deodată, toți vecinii ies în stradă. Trece un alai de sărăntoci. Jeg, zdrențe, estropiați. Sunt și persoane cu membrele amputate, dar și chipuri năuce de arierați mintal, șchiopi, urduroși, degenerați și sunt mult mai mulți pe-aici decât în Cisiordania. Alt efect fiziologic, al recluziunii: căsătoriile consangvine. Devin aproape inevitabile căsătoriile între verișori, în sânul aceluiași clan. Bărbații nu mai
Candid în Ţara Sfântă by Régis Debray [Corola-publishinghouse/Memoirs/905_a_2413]
-
toaletizat chimic (spălat cu apă oxigenată și apoi cu ser sau cloramină) și apoi se va face hemostaza în amputațiile proximale de pumn prin garou sau clampare sau distal de pumn prin pansament compresiv asociat cu imobilizarea pe atelă, segmentul amputat, se refrigerează prin introducerea într-un sac de plastic legat etanș la gură pentru a nu permite intrarea în contact cu apa cu gheață în care sacul trebuie introdus. Se va anunța serviciul specializat în replantări și pacientul va fi
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
etanș la gură pentru a nu permite intrarea în contact cu apa cu gheață în care sacul trebuie introdus. Se va anunța serviciul specializat în replantări și pacientul va fi trimis imediat în condiții de securitate (funcții vitale asigurate, segment amputat refrigerat, hemostază sigură). Singurul care va decide replantarea va fi specialistul din centrul de microchirurgie antrenat pentru astfel de intervenții. La primirea în spital a traumatismelor mâinii se va asigura terapia antitetanică prin administrarea de ATPA 0,5 ml dacă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
sau poate fi grefată. O indicație particulară a lamboului O’Brien o constituie amputațiile distale ale policelui la care există segmentul distal, dar la care replantarea este imposibilă tehnic. Mantero și Bertolotti au descris posibilitatea exciziei țesutului pulpar de pe segmentul amputat, atașarea simplă a complexului falangă matrice unghealăperionixis prin osteosinteză și sutură la bontul proximal și revascularizarea acestui complex prin avansarea unui lambou O’Brien. Prin intermediul neoformației vasculare, lamboul O’Brien ajunge să asigure viabilitatea segmentului astfel reatașat. 6. Lamboul Littler
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
mâini experimentate, rezultatele funcționale reprezintă peste 80% din cazuri. 14.6. REPLANTĂRILE șI REVASCULARIZĂRILE MÂINII Dezvoltarea tehnicilor microchirurgicale a făcut posibilă abordarea sub magnificație a unor artere și vene de calibru din ce în ce mai mic, astfel încât operațiile de replantare a segmentelor complet amputate, indiferent de nivel, au devenit în ultimele decenii, un fapt obișnuit în țările dezvoltate. Încă în 1903 Hopfner a avut ideea de a replanta o gambă de câine, reconstruind vasele secționate prin intermediul unor tuburi. El a obținut totuși supraviețuirea extremității
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
de reușită în replantările de membre este de 80-88% și de 75-80% în replantările digitale, parametri în care se înscriu și cele peste 200 de replantări efectuate în centrul SOS MÂNA de la Spitalul Clinic de Urgențe din Iași. Replantarea extremităților amputate trebuie considerată ca o extensie a chirurgiei mâinii și nu ca un test de măiestrie microchirurgicală. De aceea, avind în vedere permanent beneficiul real pe care replantrea i l-ar oferi pacientului,prin prisma prognosticului fuuncțional, decizia operatorie optimă trebuie
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
un test de măiestrie microchirurgicală. De aceea, avind în vedere permanent beneficiul real pe care replantrea i l-ar oferi pacientului,prin prisma prognosticului fuuncțional, decizia operatorie optimă trebuie luată privind, în primul rând, supraviețuirea accidentatului și apoi a extremității amputate. Acesta este motivul pentru care indicația operatorie trebuie pusă de un chirurg antrenat atât în chirurgia mâinii și microchirurgie dar și in traumatologie. 14.6.1. CADRUL NOSOLOGIC În condițiile de accidente soldate cu amputații ale extremităților. Nerespectarea normelor de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
potențial pacient să poată fi admis la mai puțin de două, maximum șase ore de la producerea accidentului într-un centru specializat Conduita în fața unei amputații traumatice trebuie să respecte trei secvențe: starea accidentatului, atitudinea față de bontul proximal, atitudinea față de segmentul amputat. 14.6.2.1. Starea accidentatului Va fi apreciată imediat la locul accidentului urmărind funcțiile vitale (respirație, bătăile cordului, puls periferic), leziunile asociate (fracturi, plăgi). După scoaterea de la locul accidentului va fi transportat împreună cu segmentul amputat la primul eșalon medical
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
chiar clamparea vaselor, la nevoie, deși manevra induce o pierdere de lungime arterială și/sau venoasă care pote complica tentativa de reconstrucție vasculară în cazul replantării sau revascularizării (grefoane vasculare în loc de anastomoze directe). 14.6.2.3. Atitudinea față de segmentul amputat Găsirea și conservarea segmentului amputat sunt obligatorii pentru cei aflați în imediata apropiere a accidentatului și care ține de nivelul de educație sanitară al unui popor. Este important ca nu numai lumea medicală să cunoască posibilitățile tehnice reale de replantare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
deși manevra induce o pierdere de lungime arterială și/sau venoasă care pote complica tentativa de reconstrucție vasculară în cazul replantării sau revascularizării (grefoane vasculare în loc de anastomoze directe). 14.6.2.3. Atitudinea față de segmentul amputat Găsirea și conservarea segmentului amputat sunt obligatorii pentru cei aflați în imediata apropiere a accidentatului și care ține de nivelul de educație sanitară al unui popor. Este important ca nu numai lumea medicală să cunoască posibilitățile tehnice reale de replantare a unei mâini sau a
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
pentru cei aflați în imediata apropiere a accidentatului și care ține de nivelul de educație sanitară al unui popor. Este important ca nu numai lumea medicală să cunoască posibilitățile tehnice reale de replantare a unei mâini sau a unui deget amputat, ci întreaga populație a unei țări pentru ca fiecare cetățean să ia o atitudine corectă atât față de accidentat (prin acordarea primului ajutor) cât și față de segmentul amputat. Este trist, dar din păcate adevărat, să constatăm că există nu numai medici de
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
să cunoască posibilitățile tehnice reale de replantare a unei mâini sau a unui deget amputat, ci întreaga populație a unei țări pentru ca fiecare cetățean să ia o atitudine corectă atât față de accidentat (prin acordarea primului ajutor) cât și față de segmentul amputat. Este trist, dar din păcate adevărat, să constatăm că există nu numai medici de dispensar dar și chirurgi generaliști sau ortopezi în spitale orășenești care aruncă mâini și degete amputate la gunoi spunând aparținătorilor și accidentatului că nu există posibilitatea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
spitale orășenești care aruncă mâini și degete amputate la gunoi spunând aparținătorilor și accidentatului că nu există posibilitatea replantării nicăieri în lume... De aceea trebuie subliniată nu numai importanța cunoașterii posibilităților reale de replantare ci și atitudinea corecta față de segmentele amputate. Căutarea imediată și găsirea segmentului amputat este gestul primordial care trebuie făcut de oricare dintre noi aflat în vecinătatea unui astfel de accident. Refuzul acestui gest primordial echivalează cu condamnarea accidentatului la a deveni un handicapat fizic și un mutilat
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
degete amputate la gunoi spunând aparținătorilor și accidentatului că nu există posibilitatea replantării nicăieri în lume... De aceea trebuie subliniată nu numai importanța cunoașterii posibilităților reale de replantare ci și atitudinea corecta față de segmentele amputate. Căutarea imediată și găsirea segmentului amputat este gestul primordial care trebuie făcut de oricare dintre noi aflat în vecinătatea unui astfel de accident. Refuzul acestui gest primordial echivalează cu condamnarea accidentatului la a deveni un handicapat fizic și un mutilat psihic. Deseori un deget amputat (cînd
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
segmentului amputat este gestul primordial care trebuie făcut de oricare dintre noi aflat în vecinătatea unui astfel de accident. Refuzul acestui gest primordial echivalează cu condamnarea accidentatului la a deveni un handicapat fizic și un mutilat psihic. Deseori un deget amputat (cînd accidentul s-a produs prin fierăstrău circular sau abricht) trebuie căutat prin rumeguș sau talaș. Odată găsit, el trebuie introdus așa cum se află într-o pungă de material plastic, de preferință nouă, (considerată de mulți a fi nepoluată microbian
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
află într-o pungă de material plastic, de preferință nouă, (considerată de mulți a fi nepoluată microbian in interior) sau utilizată dar obligatoriu curată și neperforată care se leagă etanș la gură. Subliniem că etanșeitatea acestei pungi, care conține segmentul amputat, este foarte importantă deoarece ea va fi introdusă într-o suspensie de apă (2/3) și gheață (1/ 3) cât de repede posibil in scopul refrigerării țesuturilor. Lipsa de etanșeitate a sacului de plastic va permite ajungerea lichidului de refrigerare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
va fi introdusă într-o suspensie de apă (2/3) și gheață (1/ 3) cât de repede posibil in scopul refrigerării țesuturilor. Lipsa de etanșeitate a sacului de plastic va permite ajungerea lichidului de refrigerare în contact cu țesuturile segmentului amputat ceea ce va duce la macerarea tegumentului, contaminarea țesuturilor și edemațierea structurilor perivasculare. Replantarea executată în aceste condiții nu numai ca va fi sortită eșecului prin complicațiile septice locale dar, prin generalizarea infecției (septicemie, bacteriemie), poate pune in pericol chiar viața
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
care a venit în contact prelungit cu apa sau orice fel de soluție este ca și cum ar condamna prin aceasta pacientul a rămâne infirm, el nemai putând beneficia de șansa pe care I-ar oferi-o o replantare. Necesitatea refrigerării segmentului amputat este o chestiune fundamentală care ține de fiziopatologia țesuturilor aflate în ischemie acută pentru care, rata degradărilor tisulare este direct, proporțională cu temperatura mediului ambiant. La o temperatură normală rata degradărilor tisulare în țesuturile ischemiate va fi cu mult mai
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
mai mică, iar șansa de reușită a replantării va fi mai mare. Când timpul de ischemie la cald este egal cu timpul de ischemie la rece (considerat ca interval de la momentul producerii accidentului până la reintegrarea în circulația sanguină a segmentului amputat), rata replantărilor reușite este egală cu rata eșecurilor. Când timpul de ischemie la cald (fără refrigerarea segmentului amputat) este dominant, reușita replantării și chiar indicația acesteia devin discutabile. Din aceste considerente verificate statistic în întreaga lume insistăm asupra refrigerării segmentului
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
este egal cu timpul de ischemie la rece (considerat ca interval de la momentul producerii accidentului până la reintegrarea în circulația sanguină a segmentului amputat), rata replantărilor reușite este egală cu rata eșecurilor. Când timpul de ischemie la cald (fără refrigerarea segmentului amputat) este dominant, reușita replantării și chiar indicația acesteia devin discutabile. Din aceste considerente verificate statistic în întreaga lume insistăm asupra refrigerării segmentului amputat și a modului în care aceasta este făcută. Referindu-ne la timpul de ischemie care s-a
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
la timpul de ischemie care s-a scurs de la producerea accidentului și până la tentativa de replantare trebuie subliniat faptul că există o relație directă între acesta și volumul de țesuturi conținut în segmentul replantat privind reușita. Cu cât volumul segmentului amputat este mai mare (braț, antebraț) cu atât pacientul trebuie să ajungă mai repede la un centru specializat în condiții optime. Cu cât volumul segmentului amputat este mai mare, cu atât caracterul de urgență al replantării este mai nuanțat. Astfel, pentru
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
acesta și volumul de țesuturi conținut în segmentul replantat privind reușita. Cu cât volumul segmentului amputat este mai mare (braț, antebraț) cu atât pacientul trebuie să ajungă mai repede la un centru specializat în condiții optime. Cu cât volumul segmentului amputat este mai mare, cu atât caracterul de urgență al replantării este mai nuanțat. Astfel, pentru un deget amputat, dar conservat și expediat în condiții optime de refrigerare s-a ajuns la performanța reușitei replantării chiar după 24 de ore (datorită
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
mare (braț, antebraț) cu atât pacientul trebuie să ajungă mai repede la un centru specializat în condiții optime. Cu cât volumul segmentului amputat este mai mare, cu atât caracterul de urgență al replantării este mai nuanțat. Astfel, pentru un deget amputat, dar conservat și expediat în condiții optime de refrigerare s-a ajuns la performanța reușitei replantării chiar după 24 de ore (datorită cantității reduse de țesuturi conținute), pentru un antebraț insa intervalul mxim admis pentru tentativa de replantare se reduce
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
țesuturi conținute), pentru un antebraț insa intervalul mxim admis pentru tentativa de replantare se reduce la 6-8 ore, iar pentu un braț, la 2-4 ore. Se vor evita erorile de conservare cu care ne întâlnim în activitatea curentă. Congelarea segmentului amputat precum și plasarea sa în contact direct cu apa sau orice alt lichid compromit definitiv indicația de replantare. Congelarea segmentului amputat, cu instalarea leziunilor de degeratură, se poate produce prin intoducerea acestuia direct În solzi de gheata, în zăpadă sau într-
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
un braț, la 2-4 ore. Se vor evita erorile de conservare cu care ne întâlnim în activitatea curentă. Congelarea segmentului amputat precum și plasarea sa în contact direct cu apa sau orice alt lichid compromit definitiv indicația de replantare. Congelarea segmentului amputat, cu instalarea leziunilor de degeratură, se poate produce prin intoducerea acestuia direct În solzi de gheata, în zăpadă sau într-o suspensie de apă și gheață (făcută incorect) în care gheața este in exces. Congelarea segmentului amputat duce la leziuni
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]