2,185 matches
-
minime cu pattern ischemic/hipertensiv Examen FO: modificări aterosclerotice/hipertensive Examen echo- Doppler al arterelor cervico-cerebrale evidenţiază stenoze unilaterale, semnificative hemodinamic sau stenoze seriate nesemnificative hemodinamic. IRM cerebral: normal echocardiografie ( transtoracică +/- transesofagiană ): fără modificări/modificări minime ex. de laborator (pentru stabilirea stigmatelor organice) angiografie cerebrală cu contrast intra-arterial, în cazul suspiciunii de stenoză arterială care ar necesita tratament intervenţional. Limitare moderată a activităţilor fizice: pot efectua activităţi fizice uşoare, activităţi profesionale uşoare/sedentare ce nu presupun abilităţi de comunicare, locomoţie, gestualitate şi manipulare, bolnavul poate
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
diabetică Examen echo- Doppler al arterelor cervico-cerebrale, cu stenoze semnificative hemodinamic, seriate, bilaterale IRM cerebral evidenţiază infarcte cerebrale silentioase şi/ sau unor leziuni abiotrofice cerebrale, +/- echocardiografie ( transtoracică +/- transesofagiană ) evidenţiază sursa de embolii cardiace ex. de laborator (pentru stabilirea stigmatelor organice) angiografie cerebrală cu contrast intra-arterial, în cazul suspiciunii de stenoză arterială care ar necesita tratament intervenţional. Limitare severă a activităţilor prin limitarea mobilităţii bolnavului, a comunicării şi afectare a interacţiunilor şi relaţiilor interpersonale, în general bolnavul nu poate realiza o activitate
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
vaselor cervico-cerebrale CT, IRM cerebrală Examen oftalmologic (acuitate vizuală, campimetrie, fund de ochi) EEG În situații particulare, Angiografie de vase cervico-cerebrale prin injectare directă intra-arterial/sau angio-CT/ sau angio-RM (aa. carotide, aa. vertebrale, a. bazilară, aa. intracraniene, sistemul venos intracranian); opțional: angiografie de trunchiuri vasculare supra-aortice. Ecocardiografie transtoracică;+/- transesofagiană ( în situații particulare). Evaluare neuropsihologică Glicemie, teste de coagulare, hemoleucogramă completă Scala de apreciere a dizabilităţii la bolnavul vascular (Rankin) * Scale de evaluare a autonomiei şi funcţionalităţii: ADL, index Barthel** Scală de gradare
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
de practică medicală EKG: normal sau modificări minime Examen FO: modificări de atroscleroză retiniană Examen echo- Doppler al arterelor cervico-cerebrale, extra şi transcranian: ateromatoză carotidiană Ecografia cardiacă: fără surse emboligene intracardiace ex. de laborator (pentru stabilirea stigmatelor organice): modificate semnificativ angiografie cerebrală cu contrast intra-arterial / sau angio-CT/ sai angio-RM, în cazul suspiciunii de stenoză arterială care ar necesita tratament interventional Limitare moderată a activităţilor fizice prin limitare moderata a mobilităţii (schimbarea şi menţinerea poziţiei corpului; ducerea, deplasarea şi manipularea obiectelor; mersul
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
de atroscleroză retiniană Examen echo- Doppler al arterelor cervico-cerebrale, extra şi transcranian: manifestări ale ateromatozei carotidiane sau vertebrale. Ecografia cardiacă: poate evidenţia semne directe sau indirecte ale unor afecţiuni emboligene cardiace ex. de laborator (pentru stabilirea stigmatelor organice): modificate semnificativ angiografie cerebrală cu contrast intra-arterial/ sau angio-CT/ sai angio-RM, în cazul suspiciunii de stenoză arterială care ar necesita tratament intervenţional Limitare severă a activităţilor prin limitarea marcată a mobilităţii bolnavului, a comunicării şi afectare severă a interacţiunilor şi relaţiilor interpersonale, în
CRITERII ŞI NORME din 19 decembrie 2022 () [Corola-llms4eu/Law/270555]
-
fost internat pe perioada de la data eliberării biletului de trimitere până la data efectuării investigațiilor. ... 14. În anexa nr. 18, articolul 5 se modifică și va avea următorul cuprins: Articolul 5 Serviciile de înaltă performanță (RMN, CT, scintigrafie și angiografie) se acordă în baza biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice de înaltă performanță, care se întocmește în 2 exemplare, din care unul rămâne la medicul care a făcut trimiterea și unul la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă
ORDIN nr. 3.253/772/2023 () [Corola-llms4eu/Law/274689]
-
vizuali și anatomici indică faptul că pacientul nu are beneficii în urma tratamentului continuu, administrarea ranibizumab trebuie întreruptă. Monitorizarea evoluției bolii poate include examinarea clinică, testarea funcțională sau tehnici de imagistică medicală (de exemplu, tomografie în coerență optică maculară sau angiografie cu fluoresceină). Dacă pacienții sunt tratați conform schemei de tratament cu posibilitate de prelungire, odată ce este obținută acuitatea vizuală maximă și/sau nu există semne de evoluție a bolii, intervalele de administrare a tratamentului pot fi prelungite treptat până când
ANEXĂ din 9 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/282705]
-
tratamentului acestor pacienți. ... VII. Monitorizarea tratamentului/criterii de evaluare a eficacității terapeutice Monitorizarea evoluției bolii după tratament și evaluarea eficacității acestuia include examinarea clinică, testarea funcțională (acuitatea vizuală) sau tehnici de imagistică medicală (de exemplu, tomografie în coerență optică maculară sau angiografie cu fluoresceină) pentru măsurarea grosimii maculei la o lună postinjecție. ... VIII. Întreruperea tratamentului Situațiile de întrerupere definitivă sunt : – refuzul pacientului de a mai continua tratamentul; ... – parametrii vizuali și anatomici indică faptul că pacientul nu are beneficii în urma tratamentului continuu
ANEXĂ din 9 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/282705]
-
de regulă, administrarea unei substanțe de contrast și dezavantajul că este mai costisitoare în raport cu CT. Este superioară CT în evaluarea leziunilor vasculare (venoase și arteriale), fiind chiar de preferat (ca RMN cu administrare de substanță de contrast), după unii autori, angiografiei renale pentru diagnosticul stenozei de arteră renală. în cazul caracterizării calcificărilor intrarenale și a unor tumori renale însă, CT este mai adecvată decât RMN. 1. Principalele indicații ale RMN sunt: • examen complementar cu CT pentru caracterizarea maselor renale (vezi figura
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
o metodă de explorare imagistică mult utilizată în trecut pentru diagnosticul stenozei de arteră renală (SAR), mai ales când explorarea bazală s-a asociat cu administrarea unui inhibitor de enzimă de conversie. Metodele moderne de diagnostic al SAR (ecografia Doppler, angiografia renală selectivă, RMN) au redus mult din importanța metodei izotopice, care are o sensibilitate și specificitate diagnostică modestă și este relativ pretențioasă logistic. 3.7.8. Angiografia renală selectivă (ARS) ARS reprezintă „standardul de aur” în diagnosticul stenozei de arteră
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
inhibitor de enzimă de conversie. Metodele moderne de diagnostic al SAR (ecografia Doppler, angiografia renală selectivă, RMN) au redus mult din importanța metodei izotopice, care are o sensibilitate și specificitate diagnostică modestă și este relativ pretențioasă logistic. 3.7.8. Angiografia renală selectivă (ARS) ARS reprezintă „standardul de aur” în diagnosticul stenozei de arteră renală, fiind utilă și în tromboza de venă renală, infarctul renal, masele renale vascularizate, fistulele arterio-venoase și vasculita vaselor relativ mari (panarterita nodoasă); are însă dezavantajul costului
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
canularea arterei femurale, în unele cazuri adaugându-se tehnici de substracție digitalică, care măresc sensibilitatea procedurii. Incidentele care pot să apară în timpul ARS sunt asemănătoare cu cele înregistrate în timpul coronarografiei (sângerări importante la locul de puncție, disecția arterei, embolism colesterolic etc.). Angiografia este așadar procedura de elecție în stenoza aterosclerotică sau fibromusculară de arteră renală, atât timp cât se întrevede un beneficiu terapeutic clar (absența unei disfuncții renale vechi, prezența HTA severe necontrolabile medicamentos și a disfuncției renale cu progresie relativ rapidă, posibilitatea stentării
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
elecție în stenoza aterosclerotică sau fibromusculară de arteră renală, atât timp cât se întrevede un beneficiu terapeutic clar (absența unei disfuncții renale vechi, prezența HTA severe necontrolabile medicamentos și a disfuncției renale cu progresie relativ rapidă, posibilitatea stentării în același timp cu angiografia leziunilor stenozante sau ulterior, realizarea unui by-pass aorto-renal). ARS reprezintă o investigație imagistică indispensabilă pentru caracterizarea vascularizației renale la potențialii donatori vii de grefă renală, în cadrul evaluării pre-transplant (vezi figura 14). Trebuie introdusă figura la tehnoredactare 3.7.9. Venografia
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pacienții biopsiați, necesitând doar urmărire ecografică ulterioară). Foarte rar, această sângerare este atât de importantă, încât să impună transfuzii de sânge sau chiar embolizarea arterei rinichiului sângerând. Mortalitatea de 0,07 % este comparabilă cu cea a biopsiei hepatice sau a angiografiei coronariene. G. Situații excepționale. Când, dintr-un motiv sau altul, PBR nu este posibilă, însă imperios necesară, se poate efectua biopsia renală prin laparoscopie sau prin chirurgie deschisă. De asemenea, PBR se poate efectua sub ghidaj computer tomografic. H. Informațiile
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pericardită (rareori cu tamponadă), miocardită (cu granuloame sau infiltrate interstițiale cu eozinofile), arterită coronară. Endocardul, în schimb, nu este afectat. Leziunile cardiace se complică cu insuficiență cardiacă, cu evoluție rapidă și adeseori severă. Angina pectorală și infarctul miocardic sunt rare. Angiografia coronariană poate fi normală (leziunile interesând doar vasele mici) sau poate evidenția stenoze, microanevrisme sau tromboze; • Manifestări osteo-articulare și musculare: artralgii, artrită (rar) la nivelul articulațiilor mari, non-destructivă și non-erozivă, mialgii; • Manifestări renale. Afectarea renală este rară în SCS (17
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
dintre cei cu boală vasculară periferică. Actualmente se constată o creștere a prevalenței NI în țările dezvoltate, datorită, pe de o parte, creșterii speranței de viață a populației, și, pe de altă parte, extinderii folosirii unor proceduri diagnostice moderne, precum angiografia arterelor renale. NI este responsabilă de 10-20% din cazurile de boală cronică de rinichi terminală (stadiul 5) la pacienții de peste 50 ani. 10.2. Etiologie Cele mai frecvente cauze ale stenozei de arteră renală sunt ateroscleroza și fibrodisplazia arterelor renale
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Din punct de vedere anatomo-patologic, în funcție de localizarea predominantă a displaziei în peretele arterial, se definesc trei tipuri de fibrodisplazie: intimală, medială (60%) și periadventicială. în displazia mediei, zonele de stenoză alternează cu dilatații anevrismale (aspect de „colier de perle” la angiografie). Leziunile se pot complica cu disecția mediei sau cu anevrisme și în aproximativ un sfert din cazuri leziunile pot fi bilaterale. Alte cauze (rarisime) de stenoză de arteră renală sunt: boala Takayashu, coarctația de aortă, stenoza vasculară post-radică și traumatismele
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
după angioplastie, iar la 80% dintre subiecți funcția renală nu se va ameliora. Totuși, eco-duplex prezintă și limite importante: este laborioasă, consumatoare de timp, presupune un investigator experimentat și este dificil de interpretat la pacienții obezi sau cu meteorism intestinal. Angiografia renală prin tomografie computerizată spirală prezintă o bună sensibilitate și specificitate pentru diagnosticul SAAR, însă are dezavantajul nefro-toxicității potențiale a substanței de contrast iodate. De aceea este de evitat la pacienții cu IRC semnificativă. Angiografia prin rezonanță magnetică nucleară (RMN
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
obezi sau cu meteorism intestinal. Angiografia renală prin tomografie computerizată spirală prezintă o bună sensibilitate și specificitate pentru diagnosticul SAAR, însă are dezavantajul nefro-toxicității potențiale a substanței de contrast iodate. De aceea este de evitat la pacienții cu IRC semnificativă. Angiografia prin rezonanță magnetică nucleară (RMN), folosind gadoliniu ca substanță de contrast, are o sensibilitate și o specificitate înalte, este neinvazivă și potențial non-nefrotoxică (date recente susțin însă un rol nefrotoxic al gadoliniumului). Inconvenientele sale sunt: necesitatea menținerii apneei de către pacient
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
neinvazivă și potențial non-nefrotoxică (date recente susțin însă un rol nefrotoxic al gadoliniumului). Inconvenientele sale sunt: necesitatea menținerii apneei de către pacient în timpul examinării și alterarea rezultatelor în cazul prezenței unor corpi metalici intra-corporeali (stenturi, clipuri vasculare, cardiostimulatoare, schije metalice intraoculare). Angiografia renală convențională, cu substanță de contrast rămâne „standardul de aur” în diagnosticul calitativ și cantitativ al stenozei de arteră renală, deși comportă două riscuri importante: nefrotoxicitatea substanței de contrast și ateroembolismul renal. Angiografia renală nu trebuie să înlocuiască investigațiile non-invazive
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
stenturi, clipuri vasculare, cardiostimulatoare, schije metalice intraoculare). Angiografia renală convențională, cu substanță de contrast rămâne „standardul de aur” în diagnosticul calitativ și cantitativ al stenozei de arteră renală, deși comportă două riscuri importante: nefrotoxicitatea substanței de contrast și ateroembolismul renal. Angiografia renală nu trebuie să înlocuiască investigațiile non-invazive premergătoare; totuși, ea este adesea realizată de primă intenție, cu ocazia explorării angiografice a altor teritorii (coronare, aortă, membre inferioare). Prelucrarea digitalică poate îmbunătăți considerabil calitatea imaginii angiografice. La pacienții cu insuficiență renală
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
alergii și intoleranțe medicamentoase, • complicațiile dializei: hipotensiune arterială, hemoragii, sindrom de dezechilibru dialitic, embolie gazoasă. 14.6. Forme clinice particulare de IRA. 14.6.1. IRA la substanțe de contrast iodate într-o epocă în care manevrele de cardiologie intervențională (angiografiile în special) sunt foarte frecvente, incidența nefropatiei la substanțe de contrast iodate crește de asemenea. Administrarea substanțelor de contrast iodate (SCI) cu osmolaritate înaltă poate produce într-un număr semnificativ de cazuri IRA prin două mecanisme: vasoconstricție renală (indusă de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
multipli factori de risc asociați. De cele mai multe ori, IRA este reversibilă, reducerea persistentă a clearance-ului de creatinină fiind întâlnită doar la pacienții cu IRC preexistentă. Diagnosticul diferențial pune probleme doar la pacienții cu ateroscleroză generalizată importantă, unde IRA apărută după angiografie se poate datora și embolismului colesterolic. Tratamentul IRA la SCI este în primul rând profilactic: hidratarea adecvată, per os și/sau IV (cu ser fiziologic), preși postintervenție, previne frecvent dezvoltarea IRA. Alcalinizarea prin administrarea de bicarbonat de sodiu, concomitent cu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
transplantului sunt histocompatibilitatea, patologia cardiovasculară, renală și infecțioasă anterioară a potențialului donator. La potențialul donator viu se efectuează examene biochimice, serologice și de histocompatibilitate cât mai extinse. Se cuantifică de asemenea riscul operator și anestezic. Efectuarea urografiei IV și a angiografiei renale selective este obligatorie. Realizarea transplantului renal și urmărirea clinică în primele 2-4 săptămîni post-transplant se face în centrele universitare de referință, fie în clinica de transplantologie, fie în clinica nefrologică. Complicațiile TR Post-transplant se pot produce numeroase complicații: Rejetul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
nesteroide, care de obicei asociază un sindrom nefrotic și o IRA cu diureză conservată. Regresează la oprirea tratamentului. 2. Nefropatii tubulo-interstițiale acute Necroză tubulară acută prin efect toxic direct: Produși de contrast iodați Sunt responsabili de IRA, după colecistografie, UIV, angiografie renală sau extrarenală, scanner cu injecția de produși de contrast. Apariția IRA este favorizată de utilizarea unor doze mari de produs de contrast sau prin existența unei insuficiențe renale preexistente, mai ales la subiecții cu diabet, mielom sau amiloidoză renală
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]