3,353 matches
-
pacienții hipertensivi (124). Incidența diabetului zaharat a fost cu 21% mai redusă în lotul pacienților tratați cu captopril. 5.2.2.5. Blocanții receptorilor angiotensinei II Angiotensina II sintetizată în mod fiziologic prin acțiunea enzimei de conversie a angiotensinei asupra angiotensinei I, este produsul principal al sistemului reninăangiotensină. Enzima de conversie a angiotensinei nu este ținta ideală în scopul blocării sistemului renină-angiotensină (125). Această concluzie rezultă din faptul că enzima de conversie a angiotensinei nu este specifică doar angiotensinei I. Această
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în lotul pacienților tratați cu captopril. 5.2.2.5. Blocanții receptorilor angiotensinei II Angiotensina II sintetizată în mod fiziologic prin acțiunea enzimei de conversie a angiotensinei asupra angiotensinei I, este produsul principal al sistemului reninăangiotensină. Enzima de conversie a angiotensinei nu este ținta ideală în scopul blocării sistemului renină-angiotensină (125). Această concluzie rezultă din faptul că enzima de conversie a angiotensinei nu este specifică doar angiotensinei I. Această lipsă de specificitate determină acumularea de kinine și alte peptide care se
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
acțiunea enzimei de conversie a angiotensinei asupra angiotensinei I, este produsul principal al sistemului reninăangiotensină. Enzima de conversie a angiotensinei nu este ținta ideală în scopul blocării sistemului renină-angiotensină (125). Această concluzie rezultă din faptul că enzima de conversie a angiotensinei nu este specifică doar angiotensinei I. Această lipsă de specificitate determină acumularea de kinine și alte peptide care se află la originea efectelor adverse ale folosirii IECA în tratamentul hipertensiunii arteriale, incluzând tusea și angioedemul (126). O altă problemă în
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
angiotensinei asupra angiotensinei I, este produsul principal al sistemului reninăangiotensină. Enzima de conversie a angiotensinei nu este ținta ideală în scopul blocării sistemului renină-angiotensină (125). Această concluzie rezultă din faptul că enzima de conversie a angiotensinei nu este specifică doar angiotensinei I. Această lipsă de specificitate determină acumularea de kinine și alte peptide care se află la originea efectelor adverse ale folosirii IECA în tratamentul hipertensiunii arteriale, incluzând tusea și angioedemul (126). O altă problemă în folosirea IECA este determinată de
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
determină acumularea de kinine și alte peptide care se află la originea efectelor adverse ale folosirii IECA în tratamentul hipertensiunii arteriale, incluzând tusea și angioedemul (126). O altă problemă în folosirea IECA este determinată de existența căilor de conversie a angiotensinei I, independente de enzima de conversie, ceea ce determină o supresie incompletă sau temporară a producerii de angiotensină II (125). Introducerea ca opțiune terapeutică în HTA a blocanților receptorilor angiotensinei II (BRA), a fost realizată în vederea 128 obținerii unor efecte antihipertensive
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în tratamentul hipertensiunii arteriale, incluzând tusea și angioedemul (126). O altă problemă în folosirea IECA este determinată de existența căilor de conversie a angiotensinei I, independente de enzima de conversie, ceea ce determină o supresie incompletă sau temporară a producerii de angiotensină II (125). Introducerea ca opțiune terapeutică în HTA a blocanților receptorilor angiotensinei II (BRA), a fost realizată în vederea 128 obținerii unor efecte antihipertensive cel puțin la fel de importante ca și în cazul IECA, cu minimizarea efectelor adverse atribuite acestor medicamente. Trialul
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în folosirea IECA este determinată de existența căilor de conversie a angiotensinei I, independente de enzima de conversie, ceea ce determină o supresie incompletă sau temporară a producerii de angiotensină II (125). Introducerea ca opțiune terapeutică în HTA a blocanților receptorilor angiotensinei II (BRA), a fost realizată în vederea 128 obținerii unor efecte antihipertensive cel puțin la fel de importante ca și în cazul IECA, cu minimizarea efectelor adverse atribuite acestor medicamente. Trialul clinic LIFE a adus dovezi privind posibilele efecte protective cardiovasculare ale BRA
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
reducere de 44% a riscului relativ de progresie a microalbuminuriei spre 129 macroalbuminurie, la subiecții tratați cu irbesartan față de placebo (129). Mult timp s-a considerat că IECA ar putea fi inferiori altor agenți antihipertensivi, ca de exemplu antagoniștilor receptorilor angiotensinei, din punct de vedere al prevenției accidentelor vasculare cerebrale, fiind elaborată chiar și o ipoteză fiziopatologică în acest sens (130). Pe de altă parte, IECA au fost considerați superiori antagoniștilor receptorilor angiotensinei din punct de vedere al prevenției infarctului miocardic
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
altor agenți antihipertensivi, ca de exemplu antagoniștilor receptorilor angiotensinei, din punct de vedere al prevenției accidentelor vasculare cerebrale, fiind elaborată chiar și o ipoteză fiziopatologică în acest sens (130). Pe de altă parte, IECA au fost considerați superiori antagoniștilor receptorilor angiotensinei din punct de vedere al prevenției infarctului miocardic (131). Trialul ONTARGET a comparat din punct de vedere a efectelor cardiovasculare ramiprilul, ca reprezentant al clasei IECA, și telmisartanul, ca reprezentant al antagoniștilor receptorilor angiotensinei. Studiul a arătat că telmisartanul nu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
au fost considerați superiori antagoniștilor receptorilor angiotensinei din punct de vedere al prevenției infarctului miocardic (131). Trialul ONTARGET a comparat din punct de vedere a efectelor cardiovasculare ramiprilul, ca reprezentant al clasei IECA, și telmisartanul, ca reprezentant al antagoniștilor receptorilor angiotensinei. Studiul a arătat că telmisartanul nu este inferior ramiprilului și a evidențiat incidențe similare ale unor evenimente cardiovasculare precum accidentul vascular cerebral (132). Ulterior, mai multe metaanalize au arătat că IECA și antagoniștii receptorilor angiotensinei au efecte similare din punct
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ca reprezentant al antagoniștilor receptorilor angiotensinei. Studiul a arătat că telmisartanul nu este inferior ramiprilului și a evidențiat incidențe similare ale unor evenimente cardiovasculare precum accidentul vascular cerebral (132). Ulterior, mai multe metaanalize au arătat că IECA și antagoniștii receptorilor angiotensinei au efecte similare din punct de vedere al prevenției infarctului miocardic (133, 134). Deși telmisartan este cunoscut pentru activitatea PPAR-γ (peroxisome proliferator-activated receptor), incidența cazurilor noi de diabet zaharat este identică sau nesemnificativ diferită la pacienții tratați cu telmisartan sau
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
tratați cu telmisartan sau ramipril, în raport cu placebo, conform rezultatelor studiilor ONTARGET (132), respectiv TRANSCEND (135). Din acest punct de vedere, nu a putut fi dovedită acțiunea antidiabetică a telmisartan. Tabelul 5.7. Principalelor indicații și contraindicații în folosirea blocanților receptorilor angiotensinei II, în terapia HTA Condiții asociate HTA în care există indicații pentru folosirea blocanților receptorilor angiotensinei II Contraindicații absolute Contraindicații relative Insuficiență cardiacă Nefropatie diabetică Post infarct miocardic Proteinurie/ microalbuminurie Hipertrofie de ventricul stâng Fibrilație atrială Sindrom metabolic Tuse indusă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
acest punct de vedere, nu a putut fi dovedită acțiunea antidiabetică a telmisartan. Tabelul 5.7. Principalelor indicații și contraindicații în folosirea blocanților receptorilor angiotensinei II, în terapia HTA Condiții asociate HTA în care există indicații pentru folosirea blocanților receptorilor angiotensinei II Contraindicații absolute Contraindicații relative Insuficiență cardiacă Nefropatie diabetică Post infarct miocardic Proteinurie/ microalbuminurie Hipertrofie de ventricul stâng Fibrilație atrială Sindrom metabolic Tuse indusă de IECA Sarcină Hiperpotasemie Stenoză de arteră renală bilaterală Efecte adverse asociate folosirii BRA Vertij, cefalee
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
bazându-se pe studii efectuate la începutul anilor ’60. Studii ulterioare au arătat rezultate excelente atât în scăderea valorilor TA, cât și în ceea ce privește reducerea evenimentelor 133 cardiovasculare folosind: IECA, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină și, în acelasi timp, au demonstrat non inferioritatea diureticului tiazidic (clortalidona) față de IECA (lisinopril) sau blocantul de calciu (amlodipina) ca medicamente de primă alegere (3). În 2003, ținând cont de buna tolerabilitate și de costul redus al diureticului, Societatea Americană
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
ca antihipertensiv de primă linie (138). În 2004, Societatea Britanică de Hipertensiune a recomandat o terapie în trepte pornind de la cele 4 clase principale de medicamente cu efect dovedit de reducere a evenimentelor cardiovasculare: A inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei; B beta blocante; C blocante ale canalelor de calciu; D diuretice. Pornind de la ideea că pacienții hipertensivi pot fi încadrați în 2 mari categorii, cu valori scăzute sau cu valori crescute ale reninei serice, au recomandat utilizarea medicamentelor din clasele
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în același timp reducerea la minim a efectelor adverse. Următoarele combinații ale principalelor clase de antihipertensive ce au fost testate cu succes în trialuri, sunt acum recomandate pentru a fi folosite (1, 2): diuretic tiazidic și antagonist al receptorilor pentru angiotensină diuretic tiazidic și IECA blocant al canalelor de calciu și IECA blocant al canalelor de calciu și antagonist al receptorilor pentru angiotensină blocant al canalelor de calciu și diuretic tiazidic beta-blocant și blocant al canalelor de calciu dihidropiridinic Combinația între
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în trialuri, sunt acum recomandate pentru a fi folosite (1, 2): diuretic tiazidic și antagonist al receptorilor pentru angiotensină diuretic tiazidic și IECA blocant al canalelor de calciu și IECA blocant al canalelor de calciu și antagonist al receptorilor pentru angiotensină blocant al canalelor de calciu și diuretic tiazidic beta-blocant și blocant al canalelor de calciu dihidropiridinic Combinația între beta-blocante și un diuretic tiazidic a fost de asemenea testată cu succes, dar nu este de recomandat ca terapie inițială la pacienții
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
calciu dihidropiridinic Combinația între beta-blocante și un diuretic tiazidic a fost de asemenea testată cu succes, dar nu este de recomandat ca terapie inițială la pacienții cu sindrom metabolic. Utilizarea unui IECA în asociere cu un blocant al receptorilor de angiotensină prezintă încă îndoieli cu privire la potențarea efectelor benefice ale celor două medicamente, dar și riscul sporirii efectelor adverse. Totuși se așteaptă confirmarea efectelor benefice în special la pacienții cu afectare renală cronică și proteinurie (efecte antiproteinurice) și la pacienții hipertensivi cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
izolată (frecvent) HTA nocturnă Pierderea controlului autonom sau al baroreceptorilor (hipotensiune în timpul zilei și hipertensiune nocturnă) Hipotensiune posturală Hipotensiune drog-indusă Hipotensiune postprandială 152 Tratamentul farmacologic poate fi inițiat cu diuretice tiazidice, blocanți ai canalelor de calciu, antagoniști de receptor de angiotensină, IECA și beta-blocante conform ghidurilor generale. Studii specifice pe tratamentul hipertensiunii sistolice izolate au arătat beneficiul tiazidicelor și antagoniștilor de calciu, dar subanalize ale altor studii au arătat de asemenea eficacitatea antagoniștilor de receptori de angiotensină (1). Valorile țintă ale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
antagoniști de receptor de angiotensină, IECA și beta-blocante conform ghidurilor generale. Studii specifice pe tratamentul hipertensiunii sistolice izolate au arătat beneficiul tiazidicelor și antagoniștilor de calciu, dar subanalize ale altor studii au arătat de asemenea eficacitatea antagoniștilor de receptori de angiotensină (1). Valorile țintă ale TA sunt aceleași la vârstnic și la pacienții tineri, respectiv inferioare nivelului de 140/90 mmHg sau mai mici dacă sunt bine tolerate de subiect. Majoritatea vârstnicilor au nevoie de 2 sau mai multe medicamente pentru
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
arată că scăderea TA exercită efecte protective pe apariția și progresia afectării renale, iar beneficii maxime se pot obține în diabetul de tip 1 după administrarea IECA și în diabetul de tip 2 după administrarea de blocanți de receptori de angiotensină. Un blocant al sistemului reninăangiotensină ar trebui să fie o componentă constantă a tratamentului combinat și este de preferat atunci când este suficientă monoterapia. La momentul actual, conform ghidurilor și principiilor medicinei bazate pe dovezi, monitorizarea afecțiunilor subclinice de organ (microalbuminuria
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
diabeticii hipertensivi necesită două condiții esențiale: controlul strict al TA cu menținerea valorilor sub 130/80 mmHg (chiar sub 125/75 mmHg dacă proteinuria este mai mare de 1g/zi); scăderea proteinuriei până la valori apropiate de normal, prin blocarea efectelor angiotensinei II, fie prin IECA, fie prin blocant al receptorilor pentru angiotensină (BRA). Tratamentul nefarmacologic recomandă: restricție moderată de sodiu (3-5 g/zi), restricție moderată proteică, restricție de fosfor, potasiu și alimente bogate în colesterol, creșterea aportului de calciu în dietă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
menținerea valorilor sub 130/80 mmHg (chiar sub 125/75 mmHg dacă proteinuria este mai mare de 1g/zi); scăderea proteinuriei până la valori apropiate de normal, prin blocarea efectelor angiotensinei II, fie prin IECA, fie prin blocant al receptorilor pentru angiotensină (BRA). Tratamentul nefarmacologic recomandă: restricție moderată de sodiu (3-5 g/zi), restricție moderată proteică, restricție de fosfor, potasiu și alimente bogate în colesterol, creșterea aportului de calciu în dietă, întreruperea fumatului și a consumului de alcool, activitatea fizică moderată (10
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pentru accidentul vascular cerebral ischemic, cât și pentru cel hemoragic și nu au depins de tipul de antihipertensiv folosit, ci doar de reducerea valorilor TA. Deși studiile mari efectuate au folosit pentru scăderea TA, IECA sau antagoniști de receptori de angiotensină se apreciază totuși că toate medicamentele și combinațiile lor raționale pot fi folosite. Momentul începerii tratamentului antihipertensiv și valoarea țintă a TA la pacienții cu istoric de AVC sunt încă subiecte controversate. Astfel, dacă în ghidul Societății Europene de Cardiologie
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
prin care HTA induce insuficiență cardiacă sunt complexe și o sinteză a acestora este prezentată în figura 5.10. În cazul pacienților cu insuficiență cardică congestivă se pot utiliza diuretice tiazidice și de ansă, IECA, antialdosteronice, blocanți ai receptorilor de angiotensină și ar trebui evitați antagoniștii de calciu. La pacienții hipertensivi care asociază un infarct miocardic acut, administrarea precoce a beta blocantelor, IECA sau antagoniștilor de receptori de angiotensină reduce incidența infarctului miocardic recurent și a decesului, conform tabelului 5.14
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]