461 matches
-
persistă În rinichi fragmente reziduale sau uroculturile indică faptul că infecția nu a putut fi Îndepărtată, putem să ne gândim la un tratament Îndelungat cu doze mici de NITROFURANTOIN 1tb/zi sau NEGRAM 1-2tb/zi. În strategia eradicării infecției, alături de antibioterapie se află acidifierea urinii. În acest scop vom folosi: a) Clorură de amoniu - Doza: 3 × 200-500mg/zi, va fi reglată În funcție de pH care va fi menținut sub 6,2. Doctorul ETIENNE FONTA-NE de la Spitalul din Aalst, Belgia, care a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
poate fi datorată imobilizării prelungite la pat, mai ales În cazul pacienților traumatizați). 4.LITIAZA DE STRUVIT Și aici tratamentul infecției urinare rămâne unul din scopurile principale ale tratamentului. Acest deziderat se realizează, ca și În cazul precedent, printr-o antibioterapie țintită (și controlată!) și acidifierea urinii (vezi capitolul precedent!). Este evident că eradicarea completă a infecției urinare nu este posibilă decât dacă sunt Îndepărtate toate fragmentele de calcul! Toate recomandările făcute În subcapitolul anterior, inclusiv cele referitoare la modificările de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Trebuie această bacteriurie tratată? Este necesară antibioprofilaxia la cei cu urocultura negativă? Cât timp? Cum tratăm calculii de infecție? Iată o avalanșă de Întrebări cu care trebuie să ne confruntăm cei ce practicăm metoda, neexistând nici aici mult doritul consens. Antibioterapia profilactică la pacienții cu urocultura negativă pre-ESWL a fost abandonată cu timpul, constatându-se că procedura În sine nu provoacă o stare septicemică sau sindrom febril. Din discuțiile avute cu urologi cunoscuți, din țară sau străinătate, pe această temă, s-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pozitive, aceștia vor efectua tratament minim 3 zile asociindu-se o cefalosporină cu o quinolonă sau aminoglicozid sau minim 5 zile cu o quinolonă de generația a II-a. La pacienții cu urocultură negativă nu am recomandat nici un fel de antibioterapie, cu rare excepții, menționate deja. ȘEDINȚA DE LITOTRIȚIE EXTRACORPOREALĂ Începe prin așezarea pacientului pe un dispozitiv, care, la litotritoarele de generația a II-a, seamănă mult cu un pat, prevăzut cu o deschizătură la mijloc, unde se găsește sursa de unde
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
celor prezentate mai sus alte două situații: calculul bazinetal pe rinichi unic asociat infecției urinare și calculul caliceal cu stenoză de tijă caliceală. În prima situație cred că se poate practica NLP sau ESWL după inserția de sondă "JJ" și antibioterapie susținută, iar În cazul calculilor În diverticuli caliceali ("prizonieri") trebuie să punem În balanță suferința clinică și beneficiile, cu riscurile posibile ale NLP. Abordul percutanat, În ciuda tuturor perfecționărilor aduse, este o manevră sângerândă, dar minim agresivă. Pentru a ne feri
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pneumatic (Lithoclast) sau electromecanic, litotritor laser (vezi capitolul despre litotriția intracorporeală); - Masa de ureteroscopie cu sistem fluoroscopic. Vom trece acum În revistă aceleași criterii ca și la celelalte opțiuni terapeutice: 1. Pregătirea pacientului verificarea uroculturii - urina trebuie să fie sterilă;antibioterapie profilactică parenteral (o aminoglicozidă sau cefalosporină administrată În 3 doze din care una strict preoperator); - clismă evacuatorie În seara ce precede operația; 2. Anestezia În funcție de preferința urologului și de pacient, ureteroscopia se poate efectua În anestezie rahidiană, peridurală, generală cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Administrarea perfuziilor va fi oprită atunci când pacientul Își reia toleranța digestivă. Este util ca, prin aportul lichidian, să menținem un debit urinar de cel puțin 50ml pe oră, pentru a ajuta eliminarea cheagurilor sau a micilor fragmente din sistemul colector. Antibioterapia injectabilă 3-5zile va fi aleasă după rezultatul antibiogramei și va fi continuată de antibioterapia orală, În funcție de germenii și agresivitatea infecției. Controlul eficacității tratamentului va fi efectuat ambulator prin uroculturi repetate! Tubul de dren introdus intraoperator pentru a facilita drenajul lichidelor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prin aportul lichidian, să menținem un debit urinar de cel puțin 50ml pe oră, pentru a ajuta eliminarea cheagurilor sau a micilor fragmente din sistemul colector. Antibioterapia injectabilă 3-5zile va fi aleasă după rezultatul antibiogramei și va fi continuată de antibioterapia orală, În funcție de germenii și agresivitatea infecției. Controlul eficacității tratamentului va fi efectuat ambulator prin uroculturi repetate! Tubul de dren introdus intraoperator pentru a facilita drenajul lichidelor acumulate În plaga operatorie, va fi mobilizat În prima zi și, Începând cu ziua
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bacterieni, mediu de cultură, urină În stază, iată toate "ingredientele" pentru apariția unei infecții urinare care poate evolua uneori sever, spre șoc septic! Internarea de urgență a pacientului În vederea instituirii unui drenaj urinar (sondă JJ, nefrostomie percutanată), În contextul unei antibioterapii energice, În asociere, precum reechilibrarea hidro-electrolitică constituie soluția optimă În astfel de cazuri. Temporizarea internării din diverse motive ("poate febra este de altă cauză, poate se remite de la sine sau sub medicație antitermică", etc) poate pune În pericol chiar viața
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
anulează mecanismele antireflux facilitând reîntoarcerea urinii din vezică În rinichi În timpul micțiunii. Dacă durerile devin intense și mai ales dacă apare febra, primul gest este introducerea unei sonde Fole- care va asigura drenajul permanent al urinii din vezică, și desigur antibioterapie țintită, conform antibiogramei. Supravegherea unui pacient cu reflux vezico-ureteral febril trebuie făcută În spital de către urolog. Iată pentru ce medicul de familie trebuie să fie atent la episoadele febrile ale acestei categorii de pacienți. Pentru ameliorarea fenomenelor vezicale am utilizat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sângerări. Multi pacienti mi-au relatat că, imediat ce s-au prezentat la medic și au relatat despre durerile avute ce au fost urmate de hematurie, au primit imediat antibiotice, fără să se indice sau să se aștepte rezultatul uroculturii. Această antibioterapie profilactică administrată doar pentru că pacientul a urinat cu sânge (fără alt simptom sugestiv infecției) este total nejustificată și chiar periculoasă. Pe lângă riscul de a selecta populații bacteriene rezistente la antibioticul administrat (de obicei, pe o perioadă scurtă) supunem organismul la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urgență, praticându-se TCh și TCP. Uneori repararea imediată a structurilor lezate este posibilă în aceeași ședință cu TCP. Alteori, ele pot fi reparate în urgență amânată, timp în care plaga rămâne deschisă sub pansament, mâna fiind imobilizată, iar pacientul sub antibioterapie și antalgice. Există traumatisme care în mod obișnuit se prezintă a doua sau a treia zi de la accident printre care: lovitura de pumn în dinți; plăgile înțepate; injecțiile de lichide la înaltă presiune; hematoamele subungheale. Lovitura de pumn în dinți
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
timp să eradicăm bolile infecțioase!" (W. Stewart, Ministru al Sănătății SUA, 1967). Relaxarea vigilenței în domeniul bolilor infecțioase s-a dovedit o atitudine incorectă și chiar periculoasă, deoarece microorganismele circulante sunt supuse procesului de adaptare și selecție (mai ales prin antibioterapie inadecvată) și au apărut boli noi ca etiologie sau ca formă de manifestare. Multe dintre bolile “ținute sub control” nu au dispărut, putând reveni de la nivelul unor „nișe” biologice sau prin răspândire intenționată (arme biologice). În consecință, bolile infecțioase nu
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
în bolile infecțioase Să cunoască principiile imunoprofilaxiei și calendarul de vaccinare din România Să enumere principalele clase și mecanisme de acțiune ale substanțelor antimicrobiene Să expună principalele reacții adverse ale antibioticelor Să înțeleagă consecințele rezistenței la antibiotice Să cunoască principiile antibioterapiei raționale 3.1 Principii de diagnostic în bolile infecțioase Conceptul modern al practicii medicinii bazată pe dovezi (“evidence-based medicine”) semnifică utilizarea unor date riguroase, clare și logice, obținute prin metode științifice, care să justifice deciziile medicale. Deciziile medicale trebuie să
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
biologică, produse de mucegaiurile din sol. În sens larg, noțiunea de antibiotic s-a extins asupra tuturor substanțelor antimicrobiene, inclusiv asupra chimioterapicelor obținute prin sinteză/ semisinteză chimică. În această lucrare, termenul de antibiotic este folosit în sens larg. Etapele istoriei antibioterapiei Prima observație legată de efectul antibiotic a fost făcută în secolul XIX de către chimistul francez Louis Pasteur, care a descoperit că unele bacterii saprofite pot neutraliza bacilul antraxului. Salvarsanul este primul chimioterapic, sintetizat de către medicul și chimistul german Paul Ehrlich
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
agricultură. Consecința rezistenței microbiene este eșecul terapiei, dovedit de evoluția nefavorabilă și creșterea mortalității. Costurile terapiei se amplifică prin prelungirea spitalizării, necesitatea transferului în secții speciale de îngrijire, aplicarea unor precauții suplimentare de izolare și utilizarea medicațiilor de salvare. Principiile antibioterapiei Terapia antibiotică trebuie să respecte o serie de principii, sintetizate sub forma următoarelor reguli: 1. Decizia administrării antibioticelor se bazează pe diagnosticul etiologic (bacteriologic), numai pentru germeni sensibili. 2. Alegerea antibioticului îndeplinește următoarele condiții: Să cuprindă în spectrul de acțiune
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
cu tendință spontană la vindecare. 9. Controlul tratamentului este un standard de calitate al antibioticoterapiei infecțiilor severe și vizează eficacitatea sterilizantă, monitorizarea puterii bactericide (a serului, lichidului cefalorahidian, urinei) și a nivelului de antibiotic (posibil numai în monoterapii). Erori in antibioterapie Utilizarea greșită a antibioticelor este deseori întâlnită în practica medicală. Cele mai frecvente erori sunt: 1. Lipsa diagnosticului clinic, administrarea antibioticelor în orice stare febrilă, la întâmplare, fără criterii raționale 2. Nefolosirea sau interpretarea greșită a datelor de laborator: începerea
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
diagnosticul etiologic. Masurile terapeutice de urgență sunt reechilibrarea hidroelectrolitică și administrarea empirică de antibiotice parenteral (Cefalosporine generația III, fluoro chinolone). Atitudinea în afara situațiilor clinice de urgență Rezolvarea medicală a cazului de DAI implică diagnosticul etiologic și tratamentul complex, bazat pe antibioterapia țintită evidențelor microbiologice. Diagnosticul clinic recunoaște prezența sindromului diareic conform definiției de caz. Culegerea și analiza datelor anamnestice și epidemiologice pot oferi o orientare asupra etiologiei DAI: evoluția acută sau cronică terenul imunocompetent sau imunodeprimat utilizarea recentă de antibiotice călătoriile
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
clarificarea etiologică. Tratamentul inițial este ales empiric, în funcție de etiologia cea mai probabilă, teren, poarta de intrare, datele statistice, condițiile de apariție, tipul comunitar sau nozocomial. Antibioticele se reevaluează și se adaptează în funcție de tipul, sensibilitatea agentului etiologic izolat și eficiența tratamentului. Antibioterapia sepsisului respectă următoarele principii: Se preferă „dezescaladarea”, începând cu antibiotice noi cu spectru larg (Imepenem, Meropenem), care pot fi administrate în monoterapie Se asociază antibiotice bactericide sinergice Se preferă administrarea intravenoasă Eficiența tratamentului se apreciază după evoluția febrei, a leziunilor
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
endocardita (altele decât cele majore). Conform criteriilor Duke, endocardita poate fi exclusă, probabilă sau certă. Endocardita este exclusă dacă: Diagnosticul diferențial explică semnele clinice de endocardită SAU Manifestările dispar în absența antibioticului sau după mai puțin de 4 zile de antibioterapie SAU Leziunile histologice de endocardită sunt absente la intervenția chirurgicală sau la autopsie, fără antibiotic prealabil sau după mai puțin de 4 zile de antibiotic. Endocardita este posibilă dacă există semne clinice evocatoare pentru endocardită, dar care nu îndeplinesc criteriile
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
urinare nosocomiale (INU) Etiologia INU este reprezentată frecvent de E.coli (36%), Candida sp, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter și Acinetobacter. Factorii de risc pentru INU sunt: Extriseci: sondajul (60-80%), endoscopia și chirurgia urologică (5%) Intrinseci: sexul feminin, vârsta < 50 ani, diabetul, antibioterapia prealabilă, uropatiile asociate (litiaza, vezica neurogenă), diareea nosocomială asociată. Prevenirea INU se poate face prin: Evitarea sondajelor urinare abuzive Scurtarea duratei sondajelor urinare (reevaluare zilnică a indicațiilor) Montarea sondelor urinare în condiții de asepsie Supravegherea epidemiologică și microbiologică pentru depistarea
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
condițiile gazdei cu risc pentru evoluția severă a unor infecții: asplenie, boli hepatice cronice, infecție HIV, diabet, neoplazii comportamentele cu risc pentru anumite infecții: etilism, utilizare de droguri, mai ales intravenoase utilizarea unor medicamente cu efect imunodepresiv: chimioterapie neoplazică, corticoterapie, antibioterapie prelungită călătoriile în zone cu risc pentru anumite endemii (malarie, holeră, gripă, poliomielita, etc.) expunerile casnice, agrementale sau profesionale față de păsări, animale, factori de mediu, alimente, surse de apă, etc. istoricul vaccinal. Antecedentele semnificative pentru riscul unei infecții actuale invazive
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
hipertermiei sunt complexe. Investigații paraclinice Evaluarea febrei în urgență începe prin realizarea unui abord venos și recoltarea de sânge pentru hemoculturi, hemoleucogramă, ionogramă, glicemie, uree, creatinină, teste funcționale hepatice. În suspiciunea de endocardită sunt necesare cel puțin trei hemoculturi înaintea antibioterapiei. Efectuarea unui frotiu prin tehnica „picătura groasă” permite evidențierea unor parazitoze de tipul malariei, babesiozei și erlichiozei. Suspiciunea de meningită impune recoltarea de LCR prin puncție lombară, de preferat înainte de administrarea antibioticelor. Dacă există semne de focar, edem papilar sau
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
sârmă (efectuată pe cale cutanată). Îngrijiri postoperatorii: blocajul intermaxilomandibular elastic este înlocuit cu unul rigid (cu fire de sârmă), igienă orală riguroasă, alimentație lichidă și semilichidă, toaleta și pansamentul zilnic la nivelul plăgii cutanate postoperatorii, suprimarea drenajului submandibular după 3-4 zile, antibioterapie (5 zile postoperator), suprimarea firelor de sutură cutanate după 7 zile de la intervenția chirurgicală. Complicații postoperatorii: imediate sau tardive. Imediate: relaxarea dispozitivului de imobilizare intermaxilomandibular rigid, fenomene inflamatorii în focarul de fractură (imperfecțiune de tehnică chirurgicală, nerespectarea indicațiilor sau intoleranță
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
orbitar inferior, osul frontal treimea medie, arcada zigomatoalveolară sau spina nazală antero inferioară). Pregătirea preoperatorie generală este cea obișnuită. Se administrează un sedativ în seara premergătoare intervenției, se igienizează pacientul. Se mai au în vedere în acest caz: reechilibrarea hidroelecrolitică, antibioterapia, medicația antiedematoasă, antalgică, seroterapia antitetanică. Pregătirea preoperatorie locală implică: igienizarea și asanarea cavității orale, antiseptizarea tegumentelor feței și craniului. De preferință, se va efectua tratamentul necesar sub anestezie generală pentru un confort operator optim (se poate efectua și sub anestezie
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]