620 matches
-
Ecografia carotidiana, ARM și CTA vizualizează stenoza carotidiana. Sintezele articolelor din literatura și meta-analizele informațiilor individuale ale pacienților au indicat că ARM cu substanță de contrast (ARM-C) este cel mai sensibil și mai specific test imagistic non-invaziv pentru stenoza arterelor carotide, urmat îndeaproape de ecografia Doppler și CTA; ARM fără substanță de contrast fiind cea mai puțin concludenta [170, 171]. Anumite date sugerează că AIT vertebro-bazilar și AVC minor sunt asociate cu un risc înalt de AVC recurent [172]. Diagnosticul prin
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
mecanice să primească terapie anticoagulanta pe termen lung cu un INR țintă bazat pe tipul de proteză, dar nu mai mic de 2-3 (Clasa ÎI, Nivel B). - Aspirină în doză mică se recomandă pentru pacienții cu stenoza asimptomatica de arteră carotida internă (ACI) 50% pentru reducerea riscului de evenimente vasculare (Clasa ÎI, Nivel B). Persoanele cu risc scăzut Șase studii mari randomizate au evaluat beneficiile aspirinei în prevenția primară a evenimentelor cardiovasculare (CV) la bărbați și femei (47.293 în grupul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
stenozele sunt clasificate după metodă NASCET (stenoza distală) [280]. Endarterectomia carotidiana (EAC) este eficientă la pacienții mai tineri și posibil și la cei mai în vârstă, dar nu pare a fi benefică pentru femei [277]. Pacienții cu ocluzie de arteră carotida internă contralaterală arterei carotide operate nu au beneficiu al EAC [281, 282]. Riscul de AVC ipsilateral crește cu gradul stenozei [281, 283]; EAC pare să fie eficientă indiferent de gradul stenozei ipsilaterale între 60-99% [277]. EAC nu este benefică pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
metodă NASCET (stenoza distală) [280]. Endarterectomia carotidiana (EAC) este eficientă la pacienții mai tineri și posibil și la cei mai în vârstă, dar nu pare a fi benefică pentru femei [277]. Pacienții cu ocluzie de arteră carotida internă contralaterală arterei carotide operate nu au beneficiu al EAC [281, 282]. Riscul de AVC ipsilateral crește cu gradul stenozei [281, 283]; EAC pare să fie eficientă indiferent de gradul stenozei ipsilaterale între 60-99% [277]. EAC nu este benefică pentru pacienții asimptomatici care au
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Trialists) și NASCET folosesc metode diferite de măsurare, este posibilă convertirea stenozei procentuale derivate dintr-o metodă în cealaltă [336]. EAC reduce riscul de AVC recurent dizabilitant sau deces (RR 0,52) la pacienții cu stenoza severă (70-99%) de arteră carotida internă ipsilaterală [280, 337, 338]. Pacienții cu stenoza carotidiana ipsilaterală mai puțin severă (50-69%) ar putea de asemenea beneficia [338]. Chirurgia este potențial nociva la pacienții cu stenoza ușoară sau moderată ( EAC trebuie efectuată cât mai curând posibil (ideal până în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
este mai mic la pacienții cu AVC lacunar [342]. Pacienții cu leucoaraioză au risc perioperator crescut [343]. Ocluzia ACI contralaterale nu reprezintă o contraindicație pentru EAC, dar comportă un risc perioperator mai ridicat. Beneficiul endarterectomiei este minim la pacienții cu carotida aproape ocluzată. Angioplastia și stentarea carotidiana Mai multe studii au comparat SAC și EAC în prevenția secundară a AVC (Tabelul 9) [344-347]. Totuși studiul SAPPHIRE (Stenting and Angioplasty with Protection în Patients at High Risk for Endarterectomy) a inclus peste
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
vascular major pe an la pacienții cu modificări ai factorilor de risc (modificat după [288, 2290, 294, 583]) Riscul de AVC sau deces din studii randomizate de mari dimensiuni comparând tratamentul endovascular și chirurgical la pacienții cu stenoza severă de carotida - date de intenție-de-tratament [intention-to-treat]; nec: necunoscut) ┌──────────┬────────────────────┬────────────────────┬─────────────────────────┐ │ │AVC de orice tip sau│AVC dizabilitant sau│AVC ipsilateral după 30 │ │ │deces la 30 de zile │deces la 30 de zile │de zile *: până la 6 luni GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU ACCIDENTELE
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
continuarea recuperării medicale după externare în primul an după AVC (Clasa ÎI, Nivel A). - Se recomandă creșterea duratei și recuperării medicale (Clasa ÎI, Nivel B). - Trebuie urmate aceleași principii că și în cazul pacienților Cu avc ischemic . Glosar ACI - arteră carotida internă ACM - arteră cerebrală medie ADC - coeficient de difuzie aparentă (apparent diffusion coefficient) ADL - activitățile vieții curente (activities of daily living) AHA (American Heart Association) AȘA (American Stroke Association) AIT - atac ischemic tranzitor AOS - apnee obstructiva de somn ARM - angiografie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cele pentru alte localizări. Pe de altă parte, anevrismele circulației posterioare sunt frecvent mai dificil de tratat chirurgical, și studiile observaționale comparative au remarcat rezultate superioare ale embolizări în cazul acestor locații. Anevrismele segmentului cavernos și cele de la nivelul arterei carotide interne sunt de asemenea dificil de tratat chirurgical dar pot fi tratate relativ ușor prin embolizare cu spire, ambele metode de tratament determinând reducerea simptomelor de compresiune. Dimensiunea crescută a anevrismului a fost asociată cu un risc crescut al complicațiilor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Studiul Randomized Treatment, [1] tratamentul chirurgical (fie prin clipare, fie prin înfășurarea anevrismului) realizat în primele 3 luni după HSA, a scăzut semnificativ rata de resângerare în timpul acestui interval comparativ cu tratamentul conservator prin repaus la pat, hipotensiune, sau ligatura carotidei. Resângerarea survenita pe temen lung a fost semnificativ redusă atât prin intervenție chirurgicală cât și prin ligatura completă a carotidei. Într-o serie retrospectivă amplă comunicată de Sundt și colab, [9] 11.1% dintre pacienții stabili au resângerat înainte de intervenție
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
a scăzut semnificativ rata de resângerare în timpul acestui interval comparativ cu tratamentul conservator prin repaus la pat, hipotensiune, sau ligatura carotidei. Resângerarea survenita pe temen lung a fost semnificativ redusă atât prin intervenție chirurgicală cât și prin ligatura completă a carotidei. Într-o serie retrospectivă amplă comunicată de Sundt și colab, [9] 11.1% dintre pacienții stabili au resângerat înainte de intervenție, și 8 dintre cei 644 de pacienți (1.2%) au prezentat sângerări postoperatorii. Aceste rezultate, comparabile cu cele obținute pe
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
operator și necesită stabilirea unor praguri și controlul calității în fiecare instituție. Valorile absolute ale interpretărilor TCD pot fi derutante în terapia hipertensiunii/hipervolemiei/hemodinamica ("triplul H"), dar raportul Lindegaard (raportul velocității din vasele cerebrale alese și velocitatea din arteră carotida internă ipsilaterala porțiunea extracraniana a fost demonstrat a fi util în urmărirea tendințelor de evoluție. Raporturile de 5 - 6 pentru arteră carotida internă supraclinoidiană, arteră cerebrală anterioară, arteră cerebrală medie și sistemul vertebro-bazilar au fost demonstrate a indica spasm sever
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
hipertensiunii/hipervolemiei/hemodinamica ("triplul H"), dar raportul Lindegaard (raportul velocității din vasele cerebrale alese și velocitatea din arteră carotida internă ipsilaterala porțiunea extracraniana a fost demonstrat a fi util în urmărirea tendințelor de evoluție. Raporturile de 5 - 6 pentru arteră carotida internă supraclinoidiană, arteră cerebrală anterioară, arteră cerebrală medie și sistemul vertebro-bazilar au fost demonstrate a indica spasm sever, trebuind tratate în funcție de starea clinică. Aceste tendințe au fost arătate a fi utile în ghidarea terapiei, însă alte modalități de investigare cum
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
poate fi controlată medicamentos, reducerea volumului tumoral prin chirurgie hipofizară reprezintă o măsură necesară pentru controlul adecvat al bolii. Complicațiile chirurgiei transsfenoidale sunt rare și cuprind: fistula cu scurgere de lichid cefalorahidian, pareză oculomotorie tranzitorie, deteriorarea câmpului vizual, afectarea arterei carotide și epistaxisul (apar la mai puțin de 1% dintre pacienți). Contraindicațiile chirurgiei sunt cardiomiopatia severă cu insuficiență cardiacă sau boală respiratorie severă. 2. Tratamentul medicamentos reprezintă prima sau a doua linie de intervenție terapeutică a) Agonistii dopaminergici (bromocriptina, cabergolina). Monoterapia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/223449_a_224778]
-
poate fi controlată medicamentos, reducerea volumului tumoral prin chirurgie hipofizară reprezintă o măsura necesară pentru controlul adecvat al bolii. Complicațiile chirurgiei transsfenoidale sunt rare și cuprind: fistula cu scurgere de lichid cefalorahidian, pareza oculomotorie tranzitorie, deteriorarea câmpului vizual, afectarea arterei carotide și epistaxisul (apar la mai puțin de 1% dintre pacienți). Contraindicațiile chirurgiei sunt cardiomiopatia severă cu insuficiență cardiacă, boală respiratorie severă sau alte afecțiuni cu risc anestezic/chirurgical crescut. 2. Tratamentul medicamentos reprezintă prima sau a doua linie de intervenție
EUR-Lex () [Corola-website/Law/260674_a_262003]
-
ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/ SVM/SVS Guidelines on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease, nivel de evidență B, clasa de recomandare*1); - în cazul angioplastiei percutane cu implantare de stent pe arterele cervico-cerebrale (carotidă internă, subclavie, vertebrală) - pentru un minimum de 30 de zile, se va face o terapie antiagregantă plachetară dublă cu aspirină și clopidogrel (nivel de evidenta C, clasa de recomandare*1) - Pacienții cu alergie/intoleranță la aspirină II. Tratament (doze, condițiile
EUR-Lex () [Corola-website/Law/255048_a_256377]
-
în doză unică zilnică de 75 mg pe termen îndelungat, de regulă asociat cu alt antiagregant plachetar. În situația în care acești pacienți au comorbidități care impun asocierea de aspirină (boală coronariană cu această indicație) sau au stenoze de artere carotide/artere vertebrale sau subclavie cu sau fără indicație de revascularizare intervențională, se poate prescrie combinația între Clopidogrelum 75 mg și acid acetilsalicilic 75-100 mg/zi. Pacienții cu stenoze semnificative hemodinamic de artere cervico-cerebrale trebuie să primeasca asociere de acid acetilsalicilic
EUR-Lex () [Corola-website/Law/255048_a_256377]
-
o durată de cel mult 9 luni, la indicația medicului specialist neurolog, în următoarele situații clinice: - AVC recurent sub acid acetylsalicilic; - AVC cu intoleranță la acid acetylsalicilic; - AVC cu sindrom coronarian acut în ultimul an; - AVC cu stenoză de arteră carotidă semnificativă; - AVC cu intervenție percutană carotidiană. Indicatori specifici: Indicatori fizici: - număr de bolnavi cu scleroză multiplă tratați - 900; - număr de bolnavi cu AVC tratați - 3.000. Indicatori de eficiență: - cost mediu/bolnav cu scleroză multiplă tratat/an - 444.444 mii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/166610_a_167939]
-
TAd scăzută ( - Diabet zaharat - Sindrom metabolic - 3 factori de risc cardiovascular - Unul sau mai multe dintre următoarele afectări subclinice ale organelor țintă: - HVS electrocardiografic (în special cu "strain") sau HVS ecocardiografic (în special concentrică) - Prezența ultrasonografică a îngroșării peretelui arterelor carotide sau a plăcii aterosclerotice - Rigiditatea arterială crescută - Creșterea moderată a creatininei serice - Reducerea ratei filtrării glomerulare sau a clearance-ului creatininei estimate - Microalbuminuria sau proteinuria - Afecțiune cardiovasculară sau renală constituită Limitele conceptuale trebuie, de asemenea, menționate. Nu trebuie uitat că rațiunea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
între blocante ale receptorilor de angiotensină și IEC. În acest domeniu, mai multe informații ar putea veni din studii specifice în desfășurare. 4.5.2 Peretele arterial și ateroscleroza Meta-analizele studiilor randomizate ce au folosit grosimea intimă - medie la nivelul carotidei ca obiectiv principal [386] sunt dificile datorită diferențelor remarcabile dintre studii: o parte dintre ele nu au suficientă putere statistică pentru a estima diferențe mici între măsurători dificile, altele nu au folosit controale interne pentru a evita erorile de citire
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
studii: o parte dintre ele nu au suficientă putere statistică pentru a estima diferențe mici între măsurători dificile, altele nu au folosit controale interne pentru a evita erorile de citire și regresia către medie, iar cele care au folosit doar carotida comună ca obiectiv primar (index de hipertrofie vasculară) cu greu pot fi folosite împreună cu cele care au utilizat un obiectiv compozit, incluzând bifurcația și/sau carotida internă (indici de ateroscleroză). În ceea ce privește carotida comună, trei studii de terapie activă versus placebo
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
evita erorile de citire și regresia către medie, iar cele care au folosit doar carotida comună ca obiectiv primar (index de hipertrofie vasculară) cu greu pot fi folosite împreună cu cele care au utilizat un obiectiv compozit, incluzând bifurcația și/sau carotida internă (indici de ateroscleroză). În ceea ce privește carotida comună, trei studii de terapie activă versus placebo nu au fost capabile să evidențieze o eficacitate mai mare a IEC sau a beta-blocantului. Comparative între diverse regimuri de antihipertensive nu au arătat efecte diferite
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
către medie, iar cele care au folosit doar carotida comună ca obiectiv primar (index de hipertrofie vasculară) cu greu pot fi folosite împreună cu cele care au utilizat un obiectiv compozit, incluzând bifurcația și/sau carotida internă (indici de ateroscleroză). În ceea ce privește carotida comună, trei studii de terapie activă versus placebo nu au fost capabile să evidențieze o eficacitate mai mare a IEC sau a beta-blocantului. Comparative între diverse regimuri de antihipertensive nu au arătat efecte diferite ale IEC versus diuretic tiazidic [390
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
390] și un efect sensibil mai mare a diverși antagoniști de calciu față de, respectiv, diuretic tiazidic, beta-blocant și IEC. Astfel, dovezile actuale sugerează că antagonist de calciu pot avea un efect mai mare față de alți agenți hipertensivi în ceea ce privește îngroșarea arterei carotide (posibil hipertrofie) dependentă de hipertensiune. Luându-se în considerare un obiectiv compozit de îngroșare carotidiană intimă - medie, incluzând bifurcația și/sau carotida internă (acesta fiind mai degrabă un indice de ateroscleroză), studiile controlate versus placebo au arătat un efect mai
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
sugerează că antagonist de calciu pot avea un efect mai mare față de alți agenți hipertensivi în ceea ce privește îngroșarea arterei carotide (posibil hipertrofie) dependentă de hipertensiune. Luându-se în considerare un obiectiv compozit de îngroșare carotidiană intimă - medie, incluzând bifurcația și/sau carotida internă (acesta fiind mai degrabă un indice de ateroscleroză), studiile controlate versus placebo au arătat un efect mai mare al tratamentului activ cu antagonist de calciu [393], IEC [394] și betablocant [389], indicând posibil efectul antiaterosclerotic al scăderii tensiunii arteriale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]