537 matches
-
hiperinsulinism, consum de alcool, hipoxie) creșterea se face predominant pe seama β-hidroxibutiratului. Determinarea calitativă a corpilor cetonici urinari este utilă, într-o oarecare măsură, în diferențierea unei come diabetice cetoacidotice de o comă diabetică hipoglicemică. Totuși, o reacție pozitivă pentru corpi cetonici în urină nu exclude în totalitate o comă hipoglicemică (11). Corpii cetonici plasmatici scad postprandial, după administrarea i.v, de glucoză, fructoză și insulină; cresc în mod apreciabil (în special la copii) în majoritatea condițiilor asociate cu hipoglicemie spontană indusă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
calitativă a corpilor cetonici urinari este utilă, într-o oarecare măsură, în diferențierea unei come diabetice cetoacidotice de o comă diabetică hipoglicemică. Totuși, o reacție pozitivă pentru corpi cetonici în urină nu exclude în totalitate o comă hipoglicemică (11). Corpii cetonici plasmatici scad postprandial, după administrarea i.v, de glucoză, fructoză și insulină; cresc în mod apreciabil (în special la copii) în majoritatea condițiilor asociate cu hipoglicemie spontană indusă de hiperinsulinism și în absența afectării hepatice. S-a afirmat că la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
calculul osmolarității plasmatice ureea (molecula ei fiind difuzibilă prin membranele celulare) astfel încât valorile normale sunt mai mici, cuprinse între 280-290 mOsm/l. 1. Definire, frecvență și clasificare În mod arbitrar se folosește termenul de "diabet dezechilibrat" în momentul creșterii corpilor cetonici sanguini, detectați, de regulă, prin determinarea lor în urină. Într-o primă etapă, creșterea corpilor cetonici nu modifică pH-ul sanguin. O scădere a pH-ului sub 7,35 definește cetoacidoza moderată, iar sub 7,30 cetoacidoza avansată, numită și
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
mici, cuprinse între 280-290 mOsm/l. 1. Definire, frecvență și clasificare În mod arbitrar se folosește termenul de "diabet dezechilibrat" în momentul creșterii corpilor cetonici sanguini, detectați, de regulă, prin determinarea lor în urină. Într-o primă etapă, creșterea corpilor cetonici nu modifică pH-ul sanguin. O scădere a pH-ului sub 7,35 definește cetoacidoza moderată, iar sub 7,30 cetoacidoza avansată, numită și precoma diabetică. Coma diabetică cetoacidotică sau cetoacidoza diabetică severă, se definește prin scăderea pH-ului sanguin
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
din cazuri se datoresc întreruperii insulinoterapiei (în situații accidentale sau prin abandon terapeutic) iar 20% se datoresc unor cauze diverse, mai rar întâlnite ca și cauză declanșatoare: sarcină, stres, abateri de la dietă etc (57, 76). 2. Fiziopatologia cetoacidozei severe Corpii cetonici sanguini sau mai corect cetoacizii (acidul acetilacetic, acidul hidroxibutiric și acetona), se găsesc disociați la pH-ul organismului; sunt metaboliți normali, a căror concentrație plasmatică este de circa 1 mEq/l. Două treimi sunt reprezentate de acidul hidroxibutiric și o
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
este de circa 1 mEq/l. Două treimi sunt reprezentate de acidul hidroxibutiric și o treime de acidul acetilacetic. Acetona se găsește în concentrații mici. Importanța ei constă în faptul că, fiind volatilă, se elimină prin respirație. Producția de corpi cetonici crește în mod considerabil în postul prelungit, când ajunge la aproximativ 1500 mMol/zi. Pentru ca valoarea plasmatică să rămână normală, o cantitate echivalentă trebuie utilizată de către țesuturile care pot utiliza acest carburant: creierul, rinichiul și epiteliul intestinal. O parte se
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
Pentru ca valoarea plasmatică să rămână normală, o cantitate echivalentă trebuie utilizată de către țesuturile care pot utiliza acest carburant: creierul, rinichiul și epiteliul intestinal. O parte se elimină prin urină sub formă de NH4+ . În cetoacidoza diabetică, concentrația plasmatică a corpilor cetonici depășește 5 mEq/l ajungând până la 15-20 mEq/l. Cetogeneza excesivă se datorește în acest caz, mobilizării marcate a acizilor grași liberi din țesutul adipos (datorită hipoinsulinismului) și scăderii hepatice a malonil-CoA (datorită excesului de glucagon), care deviază metabolismul oxidativ
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
mEq/l. Cetogeneza excesivă se datorește în acest caz, mobilizării marcate a acizilor grași liberi din țesutul adipos (datorită hipoinsulinismului) și scăderii hepatice a malonil-CoA (datorită excesului de glucagon), care deviază metabolismul oxidativ al trigliceridelor către producția crescută de corpi cetonici. La această producție crescută se adaugă subutilizarea lor periferică (58). Fiziopatologia cetoacidozei diabetice severe este complexă. Deficitul absolut de insulină se întâlnește în două situații: în cetoacidoza diabetică inaugurală și în cazul întreruperii insulinoterapiei la pacienții cu diabet de tip
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
Dezechilibrele hidro-electrolitice sunt complexe. Datorită acidozei e.c., K+ iese din celulă în schimbul ionilor H+ și Na+. Pentru acest motiv, de regulă în plasmă K+ este crescut, iar Na+ este scăzut. Odată cu poliuria, și mai ales cu eliminarea urinară a corpilor cetonici, se elimină în mod obligatoriu (sub formă de săruri cetonice) K+, Na+, Ca+2, Mg+2, fosfor, astfel încât într-o cetoacidoză severă, pierderile realizate sunt importante (fig. 2. și tabelul 3) Inventarul tulburărilor metabolice, hidroelectrolitice, acidobazice, nervoase, hormonale, hemodinamice, hemoreologice
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
celulă în schimbul ionilor H+ și Na+. Pentru acest motiv, de regulă în plasmă K+ este crescut, iar Na+ este scăzut. Odată cu poliuria, și mai ales cu eliminarea urinară a corpilor cetonici, se elimină în mod obligatoriu (sub formă de săruri cetonice) K+, Na+, Ca+2, Mg+2, fosfor, astfel încât într-o cetoacidoză severă, pierderile realizate sunt importante (fig. 2. și tabelul 3) Inventarul tulburărilor metabolice, hidroelectrolitice, acidobazice, nervoase, hormonale, hemodinamice, hemoreologice, enzimatice etc. este atât de mare, încât ele sunt greu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
mimând respirația Kussmaul), mirosul de acetonă al expirului lipsește, permițând diferențierea de coma cetoacidotică. Acidoza lactică trebuie suspectată totdeauna când, în prezența unei acidoze metabolice marcate (cu deficit anionic > 15 mEq/l), aceasta nu poate fi explicată prin prezența acizilor cetonici sau a insuficienței renale cronice (uree și/sau creatinină crescută). În ultima situație acidoza este datorată retenției de sulfați și fosfați, care sunt anioni acizi. Formele asociate cu cetoacidoză sau hiperosmolaritate sunt frecvente la pacienții diabetici (56). 6. Tratamentul acidozei
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
dar și de prelucrare - sinteză), în țesutul adipos (aparat complex de „depozitare”, cu turnover rapid, în care reglarea „intrărilor” și „ieșirilor” zilnice este fin reglată), în țesutul muscular (consumator constant de energie, obținută din glucoză și la nevoie din corpii cetonici) și, în fine, în celelalte organe și în țesuturile de susținere. Ele pot avea importante aparate de sinteză (sistemul hematopoietic, de exemplu), dar sunt, în general, consumatoare de energie pentru menținerea structurilor corpului într-o arhitectură anume (pielea, de exemplu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
de lanțul de transport de electroni prezent pe fața internă a membranei mitocondriale (3). Eficiența energetică a glicolizei este foarte mare. Ea este dominantă în condiții de aerobioză. În aceste condiții pot fi utilizați și alți carburanți: AGL și corpii cetonici, mai ales în condiții de post prelungit. Lactatul este o sursă energetică importantă, în special la nivel miocardic în timpul efortului. Dintre aminoacizi, glutamina este un carburant important renal (îndeosebi în postul de lungă durată), dar și pentru epiteliul intestinal și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
Glicerolul eliberat prin utilizarea trigliceridelor este transferat în ficat și utilizat în formarea glucozei. Dincolo de o anumită limită (la care se ajunge prin creșterea raportului plasmatic dintre glucagon/insulină), oxidarea AGL devine incompletă, eliberând în circulație acetoacetatul și 3-beta-hidroxi-butiratul (corpii cetonici). Acetona se formează în cantități mici prin decarboxilarea spontană a acetoacetatului. Importanța metabolică a acesteia este mică. În schimb, mirosul de acetonă al expirului (acetona este singurul corp cetonic volatil) reprezintă un indicator important al intensității cetoacidozei, întâlnită nu numai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
oxidarea AGL devine incompletă, eliberând în circulație acetoacetatul și 3-beta-hidroxi-butiratul (corpii cetonici). Acetona se formează în cantități mici prin decarboxilarea spontană a acetoacetatului. Importanța metabolică a acesteia este mică. În schimb, mirosul de acetonă al expirului (acetona este singurul corp cetonic volatil) reprezintă un indicator important al intensității cetoacidozei, întâlnită nu numai în post, dar și în insuficiența de acțiune periferică a insulinei (cetoacidoza diabetică). În cursul postului, la persoanele nediabetice, corpii cetonici pot atinge valori de 15 mmol/l (normal
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
de acetonă al expirului (acetona este singurul corp cetonic volatil) reprezintă un indicator important al intensității cetoacidozei, întâlnită nu numai în post, dar și în insuficiența de acțiune periferică a insulinei (cetoacidoza diabetică). În cursul postului, la persoanele nediabetice, corpii cetonici pot atinge valori de 15 mmol/l (normal < 1 mmol/l) constituind principalul carburant disponibil în circulație. Interesant de notat că producția hepatică majoră este de acid 3-beta-hidroxi-butiric (raport 3:2 sau 3:1 cu acetoacetatul), care eliberează prin oxidare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
în circulație. Interesant de notat că producția hepatică majoră este de acid 3-beta-hidroxi-butiric (raport 3:2 sau 3:1 cu acetoacetatul), care eliberează prin oxidare cu 3 molecule de ATP mai mult decât o face oxidarea completă a acetoacetatului. Corpii cetonici sunt utilizați ca surse de energie în mușchi, fiind preferați pentru oxidare față de acizii grași. Dacă după 10 ore de post ei acoperă circa 10% din necesarul energetic muscular, după 3-7 zile de post, ei pot acoperi 50-80% din acest
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
necesarul energetic muscular, după 3-7 zile de post, ei pot acoperi 50-80% din acest necesar. Spre deosebire de AGL care sunt transportați în plasmă legați de albuminele plasmatice (termenul de acizi grași liberi se referă numai la decuplarea lor din triglicerid), corpii cetonici sunt solubili în apă, putând trece ușor bariera hemato-encefalică. În postul prelungit creierul se adaptează la consumul de corpi cetonici pentru a acoperi până la 20-30% din necesarul său energetic (3). Ca o consecință, nevoia de glucoză pentru acoperirea nevoilor energetice
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
în plasmă legați de albuminele plasmatice (termenul de acizi grași liberi se referă numai la decuplarea lor din triglicerid), corpii cetonici sunt solubili în apă, putând trece ușor bariera hemato-encefalică. În postul prelungit creierul se adaptează la consumul de corpi cetonici pentru a acoperi până la 20-30% din necesarul său energetic (3). Ca o consecință, nevoia de glucoză pentru acoperirea nevoilor energetice cerebrale scade de la 100 g pe zi (în condiții de alimentare normale) la circa 40g pe zi după câteva săptămâni
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
condiții de alimentare normale) la circa 40g pe zi după câteva săptămâni de post. Totuși, glucoza rămâne un carburant obligatoriu, scăderea consumului său sub un anumit prag conducând la comă hipoglicemică, întrucât prin scăderea glucozei este afectată și utilizarea corpilor cetonici. Un efect pozitiv al concentrației crescute de corpi cetonici în sânge este acela al inhibării proteolizei musculare, probabil prin inhibarea oxidării leucinei. O sinteză a carburanților disponibili în postul de scurtă, respectiv lungă durată, este redată în tabelul 1. Contrar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
după câteva săptămâni de post. Totuși, glucoza rămâne un carburant obligatoriu, scăderea consumului său sub un anumit prag conducând la comă hipoglicemică, întrucât prin scăderea glucozei este afectată și utilizarea corpilor cetonici. Un efect pozitiv al concentrației crescute de corpi cetonici în sânge este acela al inhibării proteolizei musculare, probabil prin inhibarea oxidării leucinei. O sinteză a carburanților disponibili în postul de scurtă, respectiv lungă durată, este redată în tabelul 1. Contrar a ce se credea odinioară, corpii cetonici reprezintă o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
de corpi cetonici în sânge este acela al inhibării proteolizei musculare, probabil prin inhibarea oxidării leucinei. O sinteză a carburanților disponibili în postul de scurtă, respectiv lungă durată, este redată în tabelul 1. Contrar a ce se credea odinioară, corpii cetonici reprezintă o sursă importantă de carburanți (mai ales în condițiile postului prelungit), economisind glucoza necesară metabolismului cerebral și inhibând proteoliza musculară exacerbată. Această funcție este explicabilă ținând seama că ei apar prin oxidarea incompletă a lipidelor, care reprezintă prin definiție
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
proteoliza musculară exacerbată. Această funcție este explicabilă ținând seama că ei apar prin oxidarea incompletă a lipidelor, care reprezintă prin definiție rezervorul de carburant, la care se apelează în condiții speciale. Această funcție este importantă, întrucât concentrația plasmatică a corpilor cetonici poate crește de până la 100 de ori valoarea normală, fenomen care nu se mai întâlnește pentru alți carburanți. O creștere a glucozei sanguine de 10 g/l (de 10 sau 15 ori valoarea normală) este o creștere extremă și amenințătoare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
starea postprandială, necesarul energetic cerebral este asigurat numai de glucoză. În condiții de post prelungit, glucoza este asigurată prin glicogenoliză din ficat și prin gluconeogeneză din ficat și rinichi. În plus, o parte din energie este asigurată prin arderea corpilor cetonici: β-hidroxibutiric și acidul acetoacetic. A doua prioritate este reprezentată de refacerea rezervelor proteice (parțial consumabile în postul prelungit), în special a proteinelor funcționale, dar și a celor structurale (musculare, nervose, hepatice, renale). A treia prioritate este aceea a refacerii rezervelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
secreției de insulină în așa fel încât să inducă în diferite țesuturi modificările metabolice reclamate de nevoile energetice de moment. În acest proces, un loc important este jucat de reglarea cetogenezei (din acizii grași), care are loc în ficat. Corpii cetonici, care pot fi utilizați atât de către celula cerebrală (întrucât trec ușor bariera hemato-encefalică) cât și de miocard și mușchiul scheletic, au semnificația economisirii glucozei, menținută continuu ca sursă imediată de energie, dar la un nivel mult mai scăzut decât în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]