346 matches
-
clinic al acestor forme clinice este variabil. De cele mai multe ori, tabloul clinic zgomotos nu se instalează chiar de la debut, ci totul începe ca o formă obișnuită a bolii, dar pe parcurs, aceasta se agravează brusc, constantîndu-se: febră ridicată (39-40C), cianoză, dispnee, o stare generală influențată, apoi scădere în greutate, inapetență, areactivitatea copilului și în final tusea. La examenul fizic se decelează raluri umede (crepitante sau subcrepitante) dar uneori și raluri bronșice, iar radiologic, se observă mici zone de hipertransparență (excavate
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
organice în ficat, splină, meninge, oase și ganglioni limfatici (Moisescu, 1977). Din punct de vedere clinic, această formă de boală poate prezenta o evoluție rapidă cu leziuni pulmonare miliare, supraacută, cu un tablou clinic impresionant, dominat de insuficiență respiratorie severă, cianoză, febră ridicată, puls accelerat. În alveolele pulmonare s-a constatat prezența unui exsudat consistent, iar în hemoculturile acestor pacienți s-a izolat frecvent bacilul Koch. O altă posibilitate de prezentare clinică a tuberculozei diseminate este cea subacută, numită și "granulie
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
întîlnite de obicei la pacienți mai în vîrstă. În fine o altă modalitate de evoluție clinică sînt formele cu mai multe atingeri viscerale, asemănătoare cu aspectul clinic al febrei tifoide (Anastasatu, 1979) în care pacientul acuză: febră mare, splenomegalie, hepatomegalie, cianoză, și are o stare generală gravă. Se pot întîlni, în această variantă și diseminări meningiene (constatate mai ales la copii de vîrste mici, sub 3 ani, în cazul infectării cu M. bovis), precum și tuberculi coroidieni, cu prilejul unui examen oftalmologic
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
tipul bronșitic cronic caracterizat prin istoric îndelungat de tuse cu expectorație, la un pacient mare fumător, care prezintă dispnee de efort, insidioasă, progresiv invalidantă. La examenul clinic, vom constata că ne aflăm în fața unui pacient pletoric, cu distensie toracică moderată, cianoză, raluri bronșice la auscultația pulmonară, tablou la care se pot adăuga și semne de cord pulmonar cronic. "pink puffer" tipul emfizematos caracterizat prin dispnee progresiv agravantă, la un bărbat tînăr, de pînă la 50 de ani, cu dispnee izolată, uneori
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
puffer" tipul emfizematos caracterizat prin dispnee progresiv agravantă, la un bărbat tînăr, de pînă la 50 de ani, cu dispnee izolată, uneori dominînd tabloul clinic, cu distensie toracică majoră, cu toracele globulos. Pacientul este de regulă slab și nu prezintă cianoză. La auscultația pulmonară se percepe o diminuare a murmurului vezicular, iar, în rest, examenul fizic decelează o diminuare a vibrațiilor vocale și hipersonoritate de tip timpanic, la percuție. Spre deosebire de tipul bronșitic, nu se înregistrează poliglobulie sau semne de insuficiență ventriculară
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
limitelor ficatului, la palpare/percuție, fără ca acesta să fie mărit de volum; * expirul prelungit, insoțit uneori și de wheezing. În afară de aceste semne, se mai descriu aspecte particulare celor două varietăți, astfel: pentru tipul "blue boater" al BPOC se mai adaugă cianoza, edemele și cracmentele la auscultația bazelor pulmonare, precum și întărirea zgomotului II cardiac, în focarul pulmonarei. pentru tipul "pink puffer" al BPOC se mai adaugă ca un semn tipic expirul prelungit, ineficient, cu buzele protruzio-nate și tipul constituțional longilin. Diagnosticul paraclinic
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
demonstrată cu certitudine, prin izolarea germenelui cauzal din secreții, sau serologic, ca și prin regresia rapidă a simptomelor sub tratament antibiotic specific. Înainte de a stabili un diagnostic etiologic, se vor evalua semnele de gravitate. Acestea pot fi: CLINICE: respiratorii: polipnee, cianoză, tiraj. hemodinamice: hipotensiune arterială, semne de șoc. neuropsihice: tulburări de conștiență, stupoare, agitație, se poate ajunge pînă la comă. hematologice: purpură. RADIOLOGICE: aspect de pneumonii extinse bilaterale, de bronhopneumonii. BIOLOGICE: leucopenie, semne de insuficiență renală sau de coagulare vasculară diseminată
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
să oferim un ghid practic, care să permită medicilor stomatologi recunoașterea semnelor de gravitate ale astmului bronșic și luarea unor decizii rapide terapeutice. SEMNE DE GRAVITATE antecedente de rău astmatic sau de accese severe de astm, care amenință viața. polipnee, cianoză generalizată. agitație, agresivitate, transpirații profuze. murmur vezicular diminuat sau liniște ascultatorie pulmonară și absența wheezingului. semne de oboseală musculară: mișcări de respirație paradoxală la nivelul musculaturii toraco-abdominale. encefalopatie respiratorie. puls paradoxal, tahicardic și hipertensiune arterială. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL DE GRAVITATE afecțiuni
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
care survin în absența unor antecedente personale cardio-respiratorii. simptomele (dispnee, polipnee cvasiconstantă 18 respirații/min, durere latero-toracică) se instalează brusc. Ele se pot acompania de tuse seacă, tahicardie, febră (380C), mici hemoptizii (în ipoteza unui infarct pulmonar) și anxietate. paloare, cianoză a extremităților, stare de oboseală inexplicabilă. De remarcat faptul că aceste simptome nu au nimic specific, deci ele trebuiesc interpretate în context. Embolii pulmonare grave pot exista toate semnele clinice descrise mai sus. în plus, se pot adăuga semnele de
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
sensibilitatea sunt micșorate, fără să fie abolite din punct de vedere al funcțiunilor vegetative. Șocatul prezintă o presiune arterială scăzută cu un puls rapid abia perceptibil; respirația superficială și frecventă. Pe coapse, flancuri și spate se observă plăci mari de cianoză. Acestea denotă o intensă vaso- și capilaroplegie cu stază arterială. Gura uscată cu senzația intensă de sete, ochi sticloși cu o privire indiferentă. În întreg acest complex simptomatic, tabloul prim și cel mai alarmant este scăderea presiunii sangvine. Ea este
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
zice că în orice împrejurare morbidă este ceva urgent în medicina primei copilării, contrar de ceea ce se întâmplă în celelalte perioade ale copilăriei. Morțile subite, neprevăzute prin posibilitatea lor în prima copilărie - morțile subite în cazul eczemelor acute, apneea cu cianoză și moarte aparentă, șocul anafilactic etc. sunt mărturiile triste care fac să îngreuneze și mai mult răspunderea medicului. Din contră, cu cât viața copilului se apropie de vârsta adultă, cu atât reacțiile lui morbide prezintă tabloul obișnuit al medicini adulte
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
constituie o noutate; ea s-a făcut totdeauna, folosindu-se la început numai metode clinice, care-și păstrează permanent valoarea. Examenul clinic al bolnavului poate informa rapid și sumar asupra tulburărilor funcționale vitale. Simptome desprinse prin investigația clinică precum dispneea, cianoza, tahicardia, hipotensiunea, starea de agitație sau de torpoare a bolnavului, exteriorizează dezordinile funcționale. Dar tehnica medicală începea să pună la îndemână metode noi, mai precise, mai sensibile, mai obiective pentru a aprecia starea funcțională a organismului. Practica a generat și
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
debitului cardiac și ale presiunii arteriale. În această situație, concluzionează prof. Țurai, devine evidentă necesitatea explorării funcționale. Până nu de mult - precizează el - ne-am ghidat numai după teste clinice: tipul de respirație, frecvențe respiratorii, tirajul și cornajul, gradul de cianoză, pulsul și tensiunea arterială. Aceste teste s-au dovedit foarte utile pentru aprecierea globală și orientarea atitudinii chirurgului, dar insuficiente pentru a intra în intimitatea fenomenelor fiziopatologice și a dirija corect tratamentul. Și pentru o mai bună înțelegere se dă
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
și tensiunea arterială. Aceste teste s-au dovedit foarte utile pentru aprecierea globală și orientarea atitudinii chirurgului, dar insuficiente pentru a intra în intimitatea fenomenelor fiziopatologice și a dirija corect tratamentul. Și pentru o mai bună înțelegere se dă exemplul cianozei: ea este consecința prezenței în sângele circulant a hemoglobinei reduse. Se admite, în general, că cianoza apare atunci când oxigenarea sângelui scade sub 70%; sub această limită nu mai putem aprecia exclusiv clinic gradul hipoxiei, oximetria devenind obligatorie. Cu ajutorul oximetriei s-
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
chirurgului, dar insuficiente pentru a intra în intimitatea fenomenelor fiziopatologice și a dirija corect tratamentul. Și pentru o mai bună înțelegere se dă exemplul cianozei: ea este consecința prezenței în sângele circulant a hemoglobinei reduse. Se admite, în general, că cianoza apare atunci când oxigenarea sângelui scade sub 70%; sub această limită nu mai putem aprecia exclusiv clinic gradul hipoxiei, oximetria devenind obligatorie. Cu ajutorul oximetriei s-a putut descoperi că, în unele cazuri, oxigenarea sângelui era numai de 15%. S-ar putea
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
pulmonară apare solitar, dar cel mai frecvent asociat cu alte leziuni în cursul traumatismelor toracice închise, dar și în plăgi și blast sindrome [9]. Nu există semne și simptome clinice specifice contuziei pulmonare. Se pot întâlni dispnee cu tahipnee, hemoptizie, cianoză, hipotensiune [17]. Pe lângă radiografia clasică (opacități difuze cu aspect infiltrativ), examenul CT permite un diagnostic pozitiv cât și un diagnostic diferențial mai precis (sindromul aspirativ) (fig. 3.24, 3.25). Astfel, în contuzia pulmonară infiltratele apar de la început și nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
scalenul anterior poate ridica excesiv coasta I atunci când scalenul este hipertrofiat sau în emfizem pulmonar sever, astfel spațiul costoclavicular este mult îngustat [11]. Anomaliile osoase sunt prezente la 10-30% dintre pacienți [5, 11]. Compresia venoasă duce la edem, distensia venelor, cianoză. Compresia arterială produce durere, lipsa pulsului, claudicație, modificări trofice. Compresia nervoasă duce la dureri, parestezii, scăderea forței musculare, fenomene Raynaud. MANIFESTĂRI CLINICE Simptomele de compresie nervoasă sunt mai frecvent întâlnite decât cele de compresie vasculară. Manifestările neurologice constau în dureri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
poate să apară ischemia acută de deget sau mână. Stenoza arterei subclavii se însoțește de dilatație anevrismală poststenotică; anevrismul se poate palpa și se poate însoți de trill și suflu. Tromboza arterei subclavii se manifestă prin răceală persistentă a mâinii, cianoză, paloare, iar în timp se instalează ulcerații și gangrenă digitală. Manifestările venoase pot fi cauzate de venospasm sau de tromboza venoasă. Pacientul relatează edem al mâinii lent instalat, care se accentuează la trezire, la efortul cu brațele ridicate (pictori, atleți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
accentuează la trezire, la efortul cu brațele ridicate (pictori, atleți, zugravi, zidari etc.), la căratul greutăților pe umeri sau la rece. Este descris sindromul Paget-Schroetter sau tromboza de efort care constă în instalarea bruscă a edemului, cu decolorarea brațului sau cianoză, ectazii ale venelor superficiale care se mențin caracteristic la ridicarea brațului și durere moderată dar persistentă [1]. În tromboza definitivă a venei subclavii se evidențiază palpatoriu cordon pe traseul venos iar durerea se atenuează prin dezvoltarea colateralelor. DIAGNOSTIC Anamneza este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
cu ascită determinată de compresia venei cave inferioare și a venelor hepatice, afectarea drenajului limfatic peritoneal și hipertensiune în sistemul port). De asemenea pot apărea dispnee de efort, edemele membrelor inferioare (tardiv). Examenul fizic al pacientului evidențiază prezența jugularelor turgescente, cianoza (prezența insuficienței cardiace congestive), retracția precordială sistolică, zgomotul pericardic, refluxul hepato-jugular. De obicei apare hiposfigmia și tahicardia. Hepatomegalia este dureroasă și nepulsatilă, poate apare splenomegalia (rar). PARACLINIC Examenul radiologic al inimii și plămânilor poate evidenția în principal diminuarea sau absența
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
scalenul anterior poate ridica excesiv coasta I atunci când scalenul este hipertrofiat sau în emfizem pulmonar sever, astfel spațiul costoclavicular este mult îngustat [11]. Anomaliile osoase sunt prezente la 10-30% dintre pacienți [5, 11]. Compresia venoasă duce la edem, distensia venelor, cianoză. Compresia arterială produce durere, lipsa pulsului, claudicație, modificări trofice. Compresia nervoasă duce la dureri, parestezii, scăderea forței musculare, fenomene Raynaud. MANIFESTĂRI CLINICE Simptomele de compresie nervoasă sunt mai frecvent întâlnite decât cele de compresie vasculară. Manifestările neurologice constau în dureri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
poate să apară ischemia acută de deget sau mână. Stenoza arterei subclavii se însoțește de dilatație anevrismală poststenotică; anevrismul se poate palpa și se poate însoți de trill și suflu. Tromboza arterei subclavii se manifestă prin răceală persistentă a mâinii, cianoză, paloare, iar în timp se instalează ulcerații și gangrenă digitală. Manifestările venoase pot fi cauzate de venospasm sau de tromboza venoasă. Pacientul relatează edem al mâinii lent instalat, care se accentuează la trezire, la efortul cu brațele ridicate (pictori, atleți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
accentuează la trezire, la efortul cu brațele ridicate (pictori, atleți, zugravi, zidari etc.), la căratul greutăților pe umeri sau la rece. Este descris sindromul Paget-Schroetter sau tromboza de efort care constă în instalarea bruscă a edemului, cu decolorarea brațului sau cianoză, ectazii ale venelor superficiale care se mențin caracteristic la ridicarea brațului și durere moderată dar persistentă [1]. În tromboza definitivă a venei subclavii se evidențiază palpatoriu cordon pe traseul venos iar durerea se atenuează prin dezvoltarea colateralelor. DIAGNOSTIC Anamneza este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
septice. Anatomopatologic evoluează în trei stadii: exudativ, fibroadeziv și fibrocalcar. Fiziopatologic se instalează insuficiența cardiacă hipodiastolică. Debutul clinic poate consta în dispnee precoce. Ulterior se constată hepatomegalie asociată cu manifestări hidropigene: edeme, ascită, transudate pleurale. Manifestarile cardiovasculare sunt reprezentate de cianoză, turgescența jugularelor, tahicardie, fixitatea șocului apexian, zgomote cardiace asurzite. Radiologic se constată aspect globulos în carafă al siluetei cardiace (în forma exudativă), silueta normală, imobilă a cordului cu pahipleurită bazală (în forma fibroadezivă) și prezența calcificărilor pericardice (în forma fibrocalcară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
în stadiile inițiale și pulsuri distale palpabile, la un pacient cu posibil istoric recent de imobilizare sau de TVP recurentă. Cazurile netratate pot evolua spre paloarea membrului afectat (phlegmasia alba dolens) atunci când întreg sistemul venos profund este trombozat, urmată de cianoză secundară ischemiei arteriale prin compresiune extrinsecă ( phlegmasia cerulea dolens), pulsuri absente și chiar gangrenă. Rareori, pacientul ce suferă de insuficiență venoasă cronică de o perioadă îndelungată de timp se poate prezenta în urgență cu o fistulă veno cutanată situată distal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]