433 matches
-
cele ce urmează, câteva date practic utile referitoare la chemoliză în general. Chemoliza prin perfuzie continuă a calculilor a fost sugerată de constatările repetate de dispariție a unor calculi în urma unor tratamente nechirurgicale: dezintegrare (dovedită radiologic)a unui calcul de cistină în anul 1924 (Crowel A., citat de ) în urma unui tratament alcalinizant per os; dizolvare a unui calcul fosfatic în anul 1945 prin introducere retrogradă de soluție de citrat conținând magneziu (Suby, citat de ); dizolvarea unor calculi de acid uric prin
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fiind atribuite infecției și depresiei respiratorii indusă de hipermagneziemie (ian., 1979), deși, având indicație de excepție, face parte din posibilitățile terapeutice care trebuie cunoscute de specialiști. Se utilizează soluții acide, pentru calculii fosfatici, soluții alcaline pentru calculii urici și de cistină, soluții chelatoare de calciu pentru calculii oxalici. Soluții chelatoare: Acestea conțin produse complexate care leagă calciul. În general, se utilizează complexon-ul III, sau versen, sau E.D.T.A. (acid etilen-diamino-tetracetic). Legarea calciului se face cu atât mai ușor, cu cât pH
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
dă valori semnificative pentru calculii urici radiotransparenți: 409 ± 118 U.H. (unități HOUNSFIELD) pentru 50 de calculi studiați de Mostafari și alții. Capitolul VIII LITIAZA CISTINICĂ În statistica clinicii noastre analizată în capitolele precedente, nu sunt cuprinși calculi reno-ureterali de cistină, pentru că în perioada respectivă nu au fost semnalați asemenea calculi. Un număr de 10 calculi cistinici au fost tratați în Clinica de la Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele, din 1947 (anul înființării clinicii) și până în 1991, astfel: 3 în 1949
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
eliminați spontan, restul fiind extrași prin intervenții chirurgicale convenționale, în două cazuri fiind vorba de rinichi unic chirurgical. Aceste observații nu au fost studiate sau publicate până în prezent. După cum am arătat deja într un capitol precedent, în lipsa unui examen corespunzător, cistina poate să rămână neidentificată în calculii micști [33]. Examenul cu lupa pe suprafața de secțiune a calculului, analiza microchimică sau spectrofotometria pot preciza compoziția acestor calculi. Acești calculi au culoare brun-galbenă de ceară, au suprafața mai rareori netedă și mai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sunt de cele mai multe ori rotunzi sau ovalari. Calculii au mărimi diverse și pot fi coraliformi. În statistica analizată de G. Faure și J.P. Sarramon și prezentată la Congresul Asociației Franceze de Urologie din 1982 [12] procentul de calculi coraliformi de cistină variază de la 0,5% (Viville și Foumier), la 2% (Lange și colab.) și 9% (Wickham). A. Jardin, în raportul său din 1980 [17] menționează un procent de 1% de calculi urinari de cistină în statistici din S.U.A., Japonia, Germania, Marea Britanie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
1982 [12] procentul de calculi coraliformi de cistină variază de la 0,5% (Viville și Foumier), la 2% (Lange și colab.) și 9% (Wickham). A. Jardin, în raportul său din 1980 [17] menționează un procent de 1% de calculi urinari de cistină în statistici din S.U.A., Japonia, Germania, Marea Britanie. Prin prezența îndelungată în căile urinare de excreție, pe suprafața lor se pot depune săruri calcare, de cele mai multe ori apatită, mai ales prin alcalinizarea urinilor în cadrul tratamentului acestei litiaze [12]. Din arderea unui
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acestei litiaze [12]. Din arderea unui fragment de calcul rezultă un miros de corn ars. Acești calculi se dizolvă în amoniac și reacția Brand efectuată pe lichidul de dizolvare este net pozitivă. Este singura litiază în care existența cristalelor de cistină în sedimentul urinar precizează diagnosticul de litiază cistinică, ori de câte ori se face această constatare (cristaluria cistinică nu este constantă, ea fiind constatată cam la 50% din observații). Lucrări din ultimii ani [12] au semnalat hiperoxaluria sau o hiperuricurie într-un număr
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urinar precizează diagnosticul de litiază cistinică, ori de câte ori se face această constatare (cristaluria cistinică nu este constantă, ea fiind constatată cam la 50% din observații). Lucrări din ultimii ani [12] au semnalat hiperoxaluria sau o hiperuricurie într-un număr de cazuri. Cistina este un acid aminat sulfatat, care rezultă din oxidarea cisteinei și poate deriva din cisteină sau din metionină. Litiaza cistinică este ereditară și familială, poate exista la frați și surori, dar nu și la părinții și copiii litiazicilor. Se întâlnește
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acestor anomalii, rămân incomplet determinate (numeroși autori, citați de [34] la p. 33. Hipercistinuria rezultă din defectul de transport membranar al acizilor aminați di-bazici, la nivelul epiteliului jejunal, ca și al tubului contort proximal; deci defect de reabsorbție renală a cistinei, ornitinei, lizinei, argininei, în loc de reabsorbția lor quasicompletă în cursul filtrației glomerulare [64]. Cistinuria normală (sub 400 μmol/l, sau 100 moli), depășește 1600 μmol/l, la pacienții homozigoți și poate atinge 1500 µmol/l la heterozigoți. În afară de hipercistinurie se găsește
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
400 μmol/l, sau 100 moli), depășește 1600 μmol/l, la pacienții homozigoți și poate atinge 1500 µmol/l la heterozigoți. În afară de hipercistinurie se găsește, de regulă: hipercalciurie, hipocitraturie, hiperuricurie - susceptibile de a favoriza formarea de litiaze mixte. Calculii de cistină sunt uniformi radioopaci, dar au o opacitate mai slabă decât a calculilor calcici; au un contur nefestonat. Caracterele radiologice ale acestor calculi, prezența cristalelor de cistină în sedimentul urinar, reacție Brand pozitivă și - la nevoie - cromatografia urinilor (care arată o
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
regulă: hipercalciurie, hipocitraturie, hiperuricurie - susceptibile de a favoriza formarea de litiaze mixte. Calculii de cistină sunt uniformi radioopaci, dar au o opacitate mai slabă decât a calculilor calcici; au un contur nefestonat. Caracterele radiologice ale acestor calculi, prezența cristalelor de cistină în sedimentul urinar, reacție Brand pozitivă și - la nevoie - cromatografia urinilor (care arată o mare pată de cistină și o pată încă mai importantă de acizi aminați, lizină, arginină, ornitină) [55], sunt elementele care caracterizează acest tip de calculi. Tratamentul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
dar au o opacitate mai slabă decât a calculilor calcici; au un contur nefestonat. Caracterele radiologice ale acestor calculi, prezența cristalelor de cistină în sedimentul urinar, reacție Brand pozitivă și - la nevoie - cromatografia urinilor (care arată o mare pată de cistină și o pată încă mai importantă de acizi aminați, lizină, arginină, ornitină) [55], sunt elementele care caracterizează acest tip de calculi. Tratamentul litiazei cistinice, atât în scopul înlăturării unor calculi, cât și pentru a se preveni formarea unor noi calculi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
arginină, ornitină) [55], sunt elementele care caracterizează acest tip de calculi. Tratamentul litiazei cistinice, atât în scopul înlăturării unor calculi, cât și pentru a se preveni formarea unor noi calculi, include: creșterea volumului urinar în scopul reducerii concentrației urinare de cistină; reducerea aportului alimentar de cistină; alcalinizarea urinilor; scăderea medicamentoasă a cistinuriei. Primele încercări și primele rezultate pozitive ale unui tratament medical per os al litiazei renale, au fost înregistrate în litiaza cistinică [49]. Experiența câștigată în urma analizei rezultatelor acestui tratament
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care caracterizează acest tip de calculi. Tratamentul litiazei cistinice, atât în scopul înlăturării unor calculi, cât și pentru a se preveni formarea unor noi calculi, include: creșterea volumului urinar în scopul reducerii concentrației urinare de cistină; reducerea aportului alimentar de cistină; alcalinizarea urinilor; scăderea medicamentoasă a cistinuriei. Primele încercări și primele rezultate pozitive ale unui tratament medical per os al litiazei renale, au fost înregistrate în litiaza cistinică [49]. Experiența câștigată în urma analizei rezultatelor acestui tratament în litiaza cistinică, a arătat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
5% la 9%, din numeroasele publicații pe care le-am studiat. Introducerea, pe scară din ce în ce mai largă a litotriției extracorporeale și necesitatea de a se cunoaște duritatea calculilor (aferentă compoziției lor chimice), a evidențiat duritatea mai mare a calculilor puri de cistină, în comparație cu calculii de cistină micști, mai ales cu aceia de cistină și fosfat amoniaco-magnezian; cunoașterea compoziției chimice a acestor calculi, ca și în cazul diferiților alți calculi și în primul rând oxalici, reprezintă un element util în alegerea intensității undelor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
numeroasele publicații pe care le-am studiat. Introducerea, pe scară din ce în ce mai largă a litotriției extracorporeale și necesitatea de a se cunoaște duritatea calculilor (aferentă compoziției lor chimice), a evidențiat duritatea mai mare a calculilor puri de cistină, în comparație cu calculii de cistină micști, mai ales cu aceia de cistină și fosfat amoniaco-magnezian; cunoașterea compoziției chimice a acestor calculi, ca și în cazul diferiților alți calculi și în primul rând oxalici, reprezintă un element util în alegerea intensității undelor de șoc electrice, ca
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Introducerea, pe scară din ce în ce mai largă a litotriției extracorporeale și necesitatea de a se cunoaște duritatea calculilor (aferentă compoziției lor chimice), a evidențiat duritatea mai mare a calculilor puri de cistină, în comparație cu calculii de cistină micști, mai ales cu aceia de cistină și fosfat amoniaco-magnezian; cunoașterea compoziției chimice a acestor calculi, ca și în cazul diferiților alți calculi și în primul rând oxalici, reprezintă un element util în alegerea intensității undelor de șoc electrice, ca și în alegerea unor alte mijloace instrumentale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și în cazul diferiților alți calculi și în primul rând oxalici, reprezintă un element util în alegerea intensității undelor de șoc electrice, ca și în alegerea unor alte mijloace instrumentale moderne pentru înlăturarea calculilor. a) A diminua concentrația cristalelor de cistină este unul din elementele deosebit de importante ale tratamentului, fiind cunoscut că formarea calculilor de cistină este rezultatul excreției urinare excesive de acizi aminați di-bazici (cistină, lizină, arginină și ornitină), hiperexcreție care este urmare a defectului genetic de reabsorbție tubulară a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în alegerea intensității undelor de șoc electrice, ca și în alegerea unor alte mijloace instrumentale moderne pentru înlăturarea calculilor. a) A diminua concentrația cristalelor de cistină este unul din elementele deosebit de importante ale tratamentului, fiind cunoscut că formarea calculilor de cistină este rezultatul excreției urinare excesive de acizi aminați di-bazici (cistină, lizină, arginină și ornitină), hiperexcreție care este urmare a defectului genetic de reabsorbție tubulară a cistinei. Trebuie urmărită creșterea volumului urinar prin mărirea aportului lichidian: apa de robinet, ape slab
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
alegerea unor alte mijloace instrumentale moderne pentru înlăturarea calculilor. a) A diminua concentrația cristalelor de cistină este unul din elementele deosebit de importante ale tratamentului, fiind cunoscut că formarea calculilor de cistină este rezultatul excreției urinare excesive de acizi aminați di-bazici (cistină, lizină, arginină și ornitină), hiperexcreție care este urmare a defectului genetic de reabsorbție tubulară a cistinei. Trebuie urmărită creșterea volumului urinar prin mărirea aportului lichidian: apa de robinet, ape slab mineralizate, apele minerale alcaline, ape sulfatate calcice și alte băuturi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este unul din elementele deosebit de importante ale tratamentului, fiind cunoscut că formarea calculilor de cistină este rezultatul excreției urinare excesive de acizi aminați di-bazici (cistină, lizină, arginină și ornitină), hiperexcreție care este urmare a defectului genetic de reabsorbție tubulară a cistinei. Trebuie urmărită creșterea volumului urinar prin mărirea aportului lichidian: apa de robinet, ape slab mineralizate, apele minerale alcaline, ape sulfatate calcice și alte băuturi alcaline, ca și sucurile proaspete de fructe. b) Alcalinizarea urinilor pentru a se obține un pH
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
alte băuturi alcaline, ca și sucurile proaspete de fructe. b) Alcalinizarea urinilor pentru a se obține un pH între 7 și 7,5 în cadrul tratamentului preventiv și un pH de 8 în cadrul tratamentului care urmărește dizolvarea de calculi puri de cistină. Urmărirea pH-ului trebuie făcută, ca și în cazul litiazei urice și fosfatice, de bolnavii înșiși, prin utilizarea hârtiilor indicatoare de pH. Amintim că reabsorbția de bicarbonat în tubul proximal este fixă și deci numai surplusul de bicarbonat alcalinizează urina
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pH. Amintim că reabsorbția de bicarbonat în tubul proximal este fixă și deci numai surplusul de bicarbonat alcalinizează urina; amintim, de asemenea, că pH-ul urinar nu depășește 8 și nu scade sub 4,4 (66). După cum este cunoscut, solubilitatea cistinei crește proporțional cu creșterea pH-ului urinar, așa cum o subliniază schema următoare din fig. 24. Aceiași autori afirmă că până la pH 6,5 numai 350-400 mg de cistină la litru pot fi menținute în soluție, în timp ce în litiaza cistinică, cistinuriile
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
8 și nu scade sub 4,4 (66). După cum este cunoscut, solubilitatea cistinei crește proporțional cu creșterea pH-ului urinar, așa cum o subliniază schema următoare din fig. 24. Aceiași autori afirmă că până la pH 6,5 numai 350-400 mg de cistină la litru pot fi menținute în soluție, în timp ce în litiaza cistinică, cistinuriile existente depășesc cu mult aceste valori. Cristaluria cistinică apare atunci când concentrația de cistină urinară depășește valori de 300 mg/l (1250 μmol). Cistinurii de 1400-4200 μmol/l se
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
din fig. 24. Aceiași autori afirmă că până la pH 6,5 numai 350-400 mg de cistină la litru pot fi menținute în soluție, în timp ce în litiaza cistinică, cistinuriile existente depășesc cu mult aceste valori. Cristaluria cistinică apare atunci când concentrația de cistină urinară depășește valori de 300 mg/l (1250 μmol). Cistinurii de 1400-4200 μmol/l se întâlnesc în urina cistinuricilor homozigoți și de la 20 la 600 μmol (5-140 µg) la heterozigoți. Reacția Brand, făcută în urină cu densitatea de peste 1025 este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]