1,444 matches
-
operați cu intenție curativă, nu a identificat citologia peritoneală pozitivă (cy+) ca fiind un factor de prognostic independent. La pacienții cu tumori mai mari de 2 cm incidența citologiei peritoneale pozitive a fost mai mare. Dintre pacienții operați, cei cu citologie pozitivă au avut o supraviețuire medie mai scăzută, dar nu semnificativ statistic, în comparație cu pacienții care au avut citologie peritoneală negativă. Comparativ cu cei neoperați, indiferent de statusul citologiei peritoneale, pacienții operați, cu citologie pozitivă, au avut o supraviețuire semnificativ îmbunătățită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
La pacienții cu tumori mai mari de 2 cm incidența citologiei peritoneale pozitive a fost mai mare. Dintre pacienții operați, cei cu citologie pozitivă au avut o supraviețuire medie mai scăzută, dar nu semnificativ statistic, în comparație cu pacienții care au avut citologie peritoneală negativă. Comparativ cu cei neoperați, indiferent de statusul citologiei peritoneale, pacienții operați, cu citologie pozitivă, au avut o supraviețuire semnificativ îmbunătățită. Statusul cy+ nu a fost considerat echivalent cu prezența metastazelor peritoneale macroscopice, rezecția cu intenție curativă fiind recomandată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
citologiei peritoneale pozitive a fost mai mare. Dintre pacienții operați, cei cu citologie pozitivă au avut o supraviețuire medie mai scăzută, dar nu semnificativ statistic, în comparație cu pacienții care au avut citologie peritoneală negativă. Comparativ cu cei neoperați, indiferent de statusul citologiei peritoneale, pacienții operați, cu citologie pozitivă, au avut o supraviețuire semnificativ îmbunătățită. Statusul cy+ nu a fost considerat echivalent cu prezența metastazelor peritoneale macroscopice, rezecția cu intenție curativă fiind recomandată indiferent de statusul citologiei peritoneale [15,16]. Investigând 168 de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
mai mare. Dintre pacienții operați, cei cu citologie pozitivă au avut o supraviețuire medie mai scăzută, dar nu semnificativ statistic, în comparație cu pacienții care au avut citologie peritoneală negativă. Comparativ cu cei neoperați, indiferent de statusul citologiei peritoneale, pacienții operați, cu citologie pozitivă, au avut o supraviețuire semnificativ îmbunătățită. Statusul cy+ nu a fost considerat echivalent cu prezența metastazelor peritoneale macroscopice, rezecția cu intenție curativă fiind recomandată indiferent de statusul citologiei peritoneale [15,16]. Investigând 168 de pacienți cu cancer pancreatic dintre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
cu cei neoperați, indiferent de statusul citologiei peritoneale, pacienții operați, cu citologie pozitivă, au avut o supraviețuire semnificativ îmbunătățită. Statusul cy+ nu a fost considerat echivalent cu prezența metastazelor peritoneale macroscopice, rezecția cu intenție curativă fiind recomandată indiferent de statusul citologiei peritoneale [15,16]. Investigând 168 de pacienți cu cancer pancreatic dintre care 135 operați chirurgical în scop curativ, Meszoely și colab. au raportat prezența celulelor maligne peritoneale la 13 pacienți (9,6%) dintre cei operați și la 14 pacienți (42
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
la 13 pacienți (9,6%) dintre cei operați și la 14 pacienți (42%) dintre cei considerați neoperabili. Diferențele dintre timpul mediu de recurență și durata medie de supraviețuire nu au fost semnificative statistic, la pacienții operați, între grupul celor cu citologie pozitivă și al celor cu citologie negativă. Prezența celulelor maligne nu a fost considerată o contraindicație pentru operația radicală, în scop curativ, la pacienții cu tumori operabile [17]. COLECTARE ȘI PREPARARE Pentru examenul citologic al cavității peritoneale se poate utiliza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
cei operați și la 14 pacienți (42%) dintre cei considerați neoperabili. Diferențele dintre timpul mediu de recurență și durata medie de supraviețuire nu au fost semnificative statistic, la pacienții operați, între grupul celor cu citologie pozitivă și al celor cu citologie negativă. Prezența celulelor maligne nu a fost considerată o contraindicație pentru operația radicală, în scop curativ, la pacienții cu tumori operabile [17]. COLECTARE ȘI PREPARARE Pentru examenul citologic al cavității peritoneale se poate utiliza fie lichidul de ascită colectat prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
fixatori pe bază de alcool etilic (alcool 95%). Pentru colorația Giemsa fixarea se face după ce frotiul a fost uscat la aer, iar pentru colorația Papanicolau fixarea se face pe frotiu umed, înainte ca acesta să se usuce. IDENTIFICAREA CELULELOR NEOPLAZICE CITOLOGIE Preparatele citologice din lichidul peritoneal, bazate pe o citologie de tip exfoliativ, pot fi constituite dintr-o varietate de tipuri celulare: celule mezoteliale benigne, diferite tipuri de celule inflamatorii, hematii, celule epiteliale benigne (endosalpingioză, endometrioză) și celule maligne cu diferite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
colorația Giemsa fixarea se face după ce frotiul a fost uscat la aer, iar pentru colorația Papanicolau fixarea se face pe frotiu umed, înainte ca acesta să se usuce. IDENTIFICAREA CELULELOR NEOPLAZICE CITOLOGIE Preparatele citologice din lichidul peritoneal, bazate pe o citologie de tip exfoliativ, pot fi constituite dintr-o varietate de tipuri celulare: celule mezoteliale benigne, diferite tipuri de celule inflamatorii, hematii, celule epiteliale benigne (endosalpingioză, endometrioză) și celule maligne cu diferite origini [18, 19]. Din punct de vedere citopatologic, celulele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
nu prezintă trăsături morfologice distincte, aspectul lor fiind similar cu al celulelor provenite din adenocarcinoame cu alte localizări. Pentru identificarea celulelor maligne se are în vedere o constelație de criterii citomorfologice, iar aplicarea acestora depinde de familiarizarea observatorului cu aspectele citologiei peritoneale și cu tipul de preparat citologic folosit. Corelarea cu datele clinice și imagistice precum și cu aspectele histopatologice ale tumorii are un rol important în diagnosticul citologic [18, 20]. Celulele epiteliale maligne nu au o formă caracteristică, exceptând rare cazuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
raportul nucleu/citoplasmă este modificat în favoarea nucleului. Prezența nucleolilor este un important semn al malignității. În rare ocazii celulele mezoteliale reactive pot prezenta nucleoli măriți de volum, acest lucru devenind o sursă importantă de eroare diagnostică. Mitozele sunt rare în citologiile benigne, așa încât prezența acestora poate orienta diagnosticul către malignitate. Mitozele atipice reprezintă unul dintre cei mai importanți factori de identificare a celulelor maligne. Pe lângă caracteristicile citologice de malignitate, date de aspectul citoplasmei și al nucleului, celulele maligne de adenocarcinom pot
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
de Urgentă București). Celulele mezoteliale pot prezenta caracteristici citomorfologice variate. Prezența celulelor mezzoteliale benigne, cu modificări reactive, inflamatorii, poate îngreuna identificarea celulelor epiteliale maligne sau poate fi sursa unor rezultate fals pozitive. Astfel, în multe cazuri, diagnosticul de malignitate în citologia lichidului peritoneal constă într-un exercițiu de identificare a două populații de celule, celulele epiteliale, alături de populația de celule mezoteliale întâlnită în mod normal pe preparatele citologice peritoneale [18]. IMUNOCITOCHIMIE În diagnosticul citopatologic un ajutor important, în unele cazuri dificile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
similar cu cel al adenocarcinoamelor gastrice și de tract biliar. Ca și în imunohistochimie interpretarea rezultatelor se face în strânsă legătură cu aspectele morfologice ale celulelor, cu rezultatul examenelor histopatologice, cu datele clinice și imagistice. Principala problemă de diagnostic a citologiei peritoneale, în care imunocitochimia poate fi de ajutor, este diferențierea între celule mezoteliale reactive sau maligne și celule epiteliale maligne. Pentru aceasta este necesară folosirea unui panel de anticorpi, unii pozitivi în celule mezoteliale și alții pozitivi în celule epiteliale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
punct de vedere al histogenezei tumorale. În aceste cazuri trebuie luată în considerare prelevarea de material tisular. TEHNICI DE BIOLOGIE MOLECULARĂ RT-PCR (Reverse transcription-polymerase chain reaction) a fost propusă ca o metodă de detectare a micrometastazelor peritoneale mai sensibilă decât citologia convențională. Specificitatea acestei metode este mai mică, iar semnificația clinică a pozitivității expresiei diferiților markeri, în absența altor dovezi ale diseminării peritoneale, este încă necunoscută [23]. De asemenea, nu se poate stabili cu certitudine dacă pozitivitatea acestora este sinonimă cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
este sinonimă cu prezența celulelor tumorale în lichidul peritoneal [24]. Determinarea expresiei ARN mesager pentru CEA, prin tehnici PCR, în lichidul peritoneal, a fost investigată în mai multe studii. Din 62 de pacienți cu cancer pancreatic, 11(18%) au avut citologie peritoneală negativă prin metode citologice clasice, dar aceștia au avut lichidul peritoneal pozitiv pentru expresia CEA mARN prin RT-PCR. Astfel, mai mult de 10 % dintre pacienți au avut lichidul peritoneal pozitiv pentru CEA mARN în absenta determinărilor macroscopice peritoneale sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
clasice, dar aceștia au avut lichidul peritoneal pozitiv pentru expresia CEA mARN prin RT-PCR. Astfel, mai mult de 10 % dintre pacienți au avut lichidul peritoneal pozitiv pentru CEA mARN în absenta determinărilor macroscopice peritoneale sau a celulelor maligne identificabile prin citologie. Alți markeri analizați (CK7, K-ras2, MUC1) s-au dovedit a fi nespecifici [25]. Un alt studiu a indicat determinarea expresiei CEA mARN prin RT-PCR ca o metodă mai sensibilă de detectare a micrometastazelor peritoneale comparativ cu citologia clasică [26]. Pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
maligne identificabile prin citologie. Alți markeri analizați (CK7, K-ras2, MUC1) s-au dovedit a fi nespecifici [25]. Un alt studiu a indicat determinarea expresiei CEA mARN prin RT-PCR ca o metodă mai sensibilă de detectare a micrometastazelor peritoneale comparativ cu citologia clasică [26]. Pe de altă parte, au fost înregistrate valori fals pozitive, prin pozitivitatea expresiei CEA mARN în lichidul peritoneal al pacienților cu boli inflamatorii [27]. Prezența celulelor tumorale în lichidul de lavaj peritoneal, detectate prin RT-PCR pentru expresia beta-2-microglobulin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
stadiul și gradul de diferențiere al tumorii [29]. Tehnica FISH (Fluorescent in situ hybridization) a fost folosită pentru identificarea celulelor maligne în lichidul peritoneal la pacienții cu cancer pancreatic. Sensibilitatea detecției a fost mai mare comparativ cu tehnicile clasice de citologie. În lichidul de drenaj peritoneal identificarea celulelor prin FISH folosind sonde pentru deleția genei p53 s-a corelat cu rezecția incompletă și cu diseminare peritoneală precoce, însă nu a fost corelată cu stadiul tumoral sau recurența atunci când celule cu deleția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
Este indicată pentru a preciza un eventual cancer bronhopulmonar cu invazie a venei cave superioare. Diagnosticul histologic se poate preciza până la jumătate din cazuri. Pot fi evidențiate semne indirecte ale obstacolului pe vena cavă superioară (fig. 7.16). Toracenteza Prin citologia lichidului extras se poate pune diagnosticul de tumoră malignă, ce a stat la baza declanșării sindromului de venă cavă superioară. Puncția biposie tumorală Poate fi ghidată prin ecografie sau prin CT. Este foarte utilă pentru diagnosticul histopatologic al tumorii. Mediastinoscopia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
centrul necrozat - metabolic nul - să nu fixeze compusul radioactiv, rezultatul imagistic fiind fals negativ pentru malignitate. Aceeași situație poate fi întâlnită și în cazul tumorilor cu malignitate redusă sau a leziunilor cu dimensiunea mai mică de 1 cm [12, 19]. Citologia sputei Folosită ca test de screening în depistarea cancerului pulmonar la grupele cu risc crescut, citologia sputei are o valoare mai redusă în precizarea etilogiei unui NPS de mici dimensiuni situat spre periferia câmpului pulmonar [24]. O condiție esențială pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Aceeași situație poate fi întâlnită și în cazul tumorilor cu malignitate redusă sau a leziunilor cu dimensiunea mai mică de 1 cm [12, 19]. Citologia sputei Folosită ca test de screening în depistarea cancerului pulmonar la grupele cu risc crescut, citologia sputei are o valoare mai redusă în precizarea etilogiei unui NPS de mici dimensiuni situat spre periferia câmpului pulmonar [24]. O condiție esențială pentru a fi pozitiv este aceea ca formațiunea descrisă radiologic să aibă o largă comunicare cu una
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
24]. O condiție esențială pentru a fi pozitiv este aceea ca formațiunea descrisă radiologic să aibă o largă comunicare cu una dintre bronșii. Într-un studiu care compara rolul diverselor metode de investigație în luarea deciziei terapeutice în cazul NPS, citologia sputei - pe lângă puncția aspirativă transparietală, examenul bronhoscopic și biopsia prin toracotomie - are o senzitivitate redusă datorită prevalenței din ce în ce mai mari a adenocarcinomului în comparație cu epidermoidul, acesta din urmă având renumele de a se „descuama” în bronșie [10]. Totuși, pentru leziunile mai mari
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
examenul bronhoscopic și biopsia prin toracotomie - are o senzitivitate redusă datorită prevalenței din ce în ce mai mari a adenocarcinomului în comparație cu epidermoidul, acesta din urmă având renumele de a se „descuama” în bronșie [10]. Totuși, pentru leziunile mai mari de 3 cm situate central, citologia sputei poate fi diagnostică, fiind lipsită de riscuri și puțin costisitoare. Bronhoscopia Metodă neinvazivă, examinarea bronhoscopică poate fi utilă în stabilirea cu precizie a diagnosticului unui NPS mai ales atunci când CT arată o comunicare a leziunii cu arborele bronșic - semnul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
la un pacient astmatic, cu antecedente TBC, pun diagnosticul de mare probabilitate de aspergilom intrabronșic, diagnostic confirmat postoperator. Valoarea bronhoscopiei poate fi augmentată de anumite proceduri care-i cresc eficiența cum ar fi biopsia transbronșică ghidată fluoroscopic, puncția aspiratorie transbronșică, citologia lavajului bronșic în teritoriul unui NPS a cărui topografie a fost precizată radiologic, mai ales că toate aceste manevre se efectuează la un pacient în ambulator, riscul de sângerare, sau de apariție a unui pneumotorax, fiind redus. Trebuie menționat faptul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
după FNA este de 2- 3%, mai mare decât în cazul leziunilor pancreatice solide, de asemenea există risc de hemoragie sau infectare [31]. Lichidul de puncție este vâscos, asemănător cu cel al chist adenoamelor mucinoase, cu cantitate crescută de amilaze. Citologia în lichidul intrachistic poate fi pozitivă în 20-30% dintre cazuri, iar prelevarea de biopsie de la nivelul peretelui crește nivelul citologiei pozitive la 80% [32,33]. Utilizarea echobrush pentru prelevarea de citologie de la nivelul peretelui s-a asociat cu un risc
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]