421 matches
-
Căile biliare formează două canale hepatice, stâng și drept, care se unesc și formează canalul hepatic comun. Căile biliare extrahepatice cuprind un canal principal - canalul hepatocoledoc și un aparat diverticular format din vezica biliară și canalul cistic. Vezica biliară sau colecistul este un rezervor în care se colectează bilă în perioadele interdigestive și se concentrează prin absorbția de apă și secreția de mucina de către epiteliu vezicii biliare. Vizica biliara are forma de pară, are o capacitate de 50-60 cm3 și se
Bolile înțelesul tuturor. In: Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
Deseori palparea este dificilă din cauza hiperesteziei cutanate și a apărării musculare. Notă! Prelungirea colicii peste 4-6 ore, apariția febrei, frisonului, icterului, semnifică apariția complicațiilor. Forme clinice particulare Calculii pot fi localizați în căile biliare intrahepatice sau coledoc prin migrare din colecist sau formare in situ. LB coledociană reprezintă 20-25% din cazurile de LB și se manifestă clinic prin triada Charcot (angiocolită): durere biliară + febră, frison + icter obstructiv. LB intrahepatică este o formă rară. LB postoperatorie a căilor biliare principale este reziduală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
veziculară. Forme clinice Forma asimptomatică Forma cu sindrom dispeptic biliar Forma cu colică biliară Diagnosticul diferențial al colicii biliare Tratamentul colicii biliare Examenul paraclinic în litiaza biliară Diagnosticul pozitiv în litiaza biliară Complicațiile litiazei biliare Complicații infecțioase Colecistita acută Empiemul colecistului Perforația colecistului Colecistita emfizematoasă Colecistita cronică litiazică Complicații mecanice Coledocolitiaza Sindromul Mirizzi Pancreatita acută biliară Complicații neoplazice Tratamentul litiazei biliare Locul tratamentului non-chirurgical în tratamentul litiazei biliare Tratamentul chirurgical CURS 14 SINDROMUL ICTERIC. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ICTERELOR Definiția sindromului icteric
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
clinice Forma asimptomatică Forma cu sindrom dispeptic biliar Forma cu colică biliară Diagnosticul diferențial al colicii biliare Tratamentul colicii biliare Examenul paraclinic în litiaza biliară Diagnosticul pozitiv în litiaza biliară Complicațiile litiazei biliare Complicații infecțioase Colecistita acută Empiemul colecistului Perforația colecistului Colecistita emfizematoasă Colecistita cronică litiazică Complicații mecanice Coledocolitiaza Sindromul Mirizzi Pancreatita acută biliară Complicații neoplazice Tratamentul litiazei biliare Locul tratamentului non-chirurgical în tratamentul litiazei biliare Tratamentul chirurgical CURS 14 SINDROMUL ICTERIC. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ICTERELOR Definiția sindromului icteric Diagnosticul diferențial
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
probabil că ar fi greșeli de diagnostic, ulcerul fiind malign de la început. V. Periviscerita constituie o complicație secundară implicării în procesul ulceros a seroasei; în asemenea cazuri se formează aderențe care fixează stomacul sau duodenul de organele din jur (pancreas, colecist, colon). TRATAMENT Tratamentul ulcerului gastric și duodenal Scopul tratamentului este de a amenda rapid simptomatologia, de a preveni complicațiile, de a vindeca ulcerul și de a preveni recidivele. Odată cu descrierea implicației infecției cu H. pylori în patogenia ulcerului, unul din
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
poate remite cu dietă și analgetice, persistând o inflamație cronică - colecistită cronică - cu riscuri de exacerbări ulterioare. Colecistita cronică este asociată cu simptome nespecifice: disconfort abdominal, sațietate precoce, intoleranță la grăsimi. În decursul unei colecistite acute, pot apărea perforații ale colecistului, fistule biliare interne urmate de ileus biliar. Dacă un calcul migrează în coledoc poate să fie eliminat silențios în duoden, poate iniția un episod de pancreatită acută, poate rămâne în duct producând episoade recurente de colangită, sau poate fi factor
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pozitive. - Radiografia simplă pe gol a abdomenului se efectuează mai ales în situațiile când tabloul clinic nu este tipic pentru colecistită acută și se așteaptă informații utile pentru diagnostic (pneumoperitoneu, nivele hidro-aerice). - În colecistita acută se observă peretele îngroșat al colecistului de peste 5mm (atenție, alte afecțiuni se asociază cu îngroșarea pereților colecistului, de exemplu ciroza hepatică), prezența de lichid (spațiu transonic) pericolecistic, semnul Murphy ecografic pozitiv; uneori nu se vizualizează colecistul, ci doar un con de umbră care are punct de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în situațiile când tabloul clinic nu este tipic pentru colecistită acută și se așteaptă informații utile pentru diagnostic (pneumoperitoneu, nivele hidro-aerice). - În colecistita acută se observă peretele îngroșat al colecistului de peste 5mm (atenție, alte afecțiuni se asociază cu îngroșarea pereților colecistului, de exemplu ciroza hepatică), prezența de lichid (spațiu transonic) pericolecistic, semnul Murphy ecografic pozitiv; uneori nu se vizualizează colecistul, ci doar un con de umbră care are punct de pornire în regiunea patului colecistului. Ecografia are o sensibilitate și specificitate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
nivele hidro-aerice). - În colecistita acută se observă peretele îngroșat al colecistului de peste 5mm (atenție, alte afecțiuni se asociază cu îngroșarea pereților colecistului, de exemplu ciroza hepatică), prezența de lichid (spațiu transonic) pericolecistic, semnul Murphy ecografic pozitiv; uneori nu se vizualizează colecistul, ci doar un con de umbră care are punct de pornire în regiunea patului colecistului. Ecografia are o sensibilitate și specificitate de peste 90%.Scintigrafia cu Tc 99 este citată să aibă valoare deosebită în diagnosticul colecistitei acute litiazice, dar este
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
afecțiuni se asociază cu îngroșarea pereților colecistului, de exemplu ciroza hepatică), prezența de lichid (spațiu transonic) pericolecistic, semnul Murphy ecografic pozitiv; uneori nu se vizualizează colecistul, ci doar un con de umbră care are punct de pornire în regiunea patului colecistului. Ecografia are o sensibilitate și specificitate de peste 90%.Scintigrafia cu Tc 99 este citată să aibă valoare deosebită în diagnosticul colecistitei acute litiazice, dar este mult mai rar folosită. DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv de colecistită acută se pune pe tabloul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
chirurgul trebuie să convertească intervenția într-una clasică. La un pacient vârstnic cu comorbidități, o metodă de tratament chirurgical eficace și fără riscuri deosebite este colecistotomia percutană cu plasarea unui tub de dren, intervenție efectuată sub acoperirea antibioticelor. B. EMPIEMUL COLECISTULUI (abcesul colecistic) se dezvoltă când un calcul blochează cisticul și vezicula biliară se suprainfectează. Se produce frecvent după CPRE când s-a realizat sfincterotomia, dar nu s-a putut asigura permeabilitatea căii sau după plasarea unei proteze pentru o stenoză
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sfincterotomia, dar nu s-a putut asigura permeabilitatea căii sau după plasarea unei proteze pentru o stenoză malignă. Tabloul clinic sugestiv: febră, frisoane, durere, apărare sau contractură. Tratamentul: antibioterapie + colecistectomie (sau colecistotomie percutană). Complicațiile septice postoperatorii sunt frecvente. C. PERFORAȚIA COLECISTULUI se produce prin necroza peretelui colecistului, frecvent în zona fundului vezicular mai puțin vascularizat. Pacientul prezintă greață, vărsături, dureri în hipocondru drept, febră, masă palpabilă în hipocondru drept. Diagnosticul poate fi uneori dificil. Ecografia sau tomografia computerizată evidențiază lichid liber
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
asigura permeabilitatea căii sau după plasarea unei proteze pentru o stenoză malignă. Tabloul clinic sugestiv: febră, frisoane, durere, apărare sau contractură. Tratamentul: antibioterapie + colecistectomie (sau colecistotomie percutană). Complicațiile septice postoperatorii sunt frecvente. C. PERFORAȚIA COLECISTULUI se produce prin necroza peretelui colecistului, frecvent în zona fundului vezicular mai puțin vascularizat. Pacientul prezintă greață, vărsături, dureri în hipocondru drept, febră, masă palpabilă în hipocondru drept. Diagnosticul poate fi uneori dificil. Ecografia sau tomografia computerizată evidențiază lichid liber în cavitatea peritoneală, calculi sau abces
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
streptococi anaerobi. Afecțiunea apare frecvent la bărbați diabetici, care dezvoltă tabloul clinic al unei colecistite acute severe, toxice. Diagnosticul se bazează pe investigațiile imagistice: - Rx abdominală pe gol evidențiază o imagine gazoasă în formă de pară, eventual aer în pereții colecistului, nivel hidroaeric observat în poziție șezândă. - ecografia și CT evidențiază calculii și modificări de perete sugestive în doar 50% din cazuri. Tratament: antibiotice + chirurgie. E. COLECISTITA CRONICĂ LITIAZICĂ este forma cea mai frecventă de prezentare a litiazei veziculare. Se produce
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
greață, rar vărsături, durere constantă dar de intensitate mică în hipocondrul drept, epigastru, interscapulovertebral, uneori ameliorate de eructații. Durerea poate fi uneori ameliorată de alcaline. Investigațiile imagistice, în particular ecografia indică prezența calculilor și a pereților mai groși, fibrozați ai colecistului. Problema care se pune în prezența unui tablou clinic atât de nespecific, chiar cu imagine ecografică sugestivă este dacă simptomele sunt datorate colecistitei cronice sau altei afecțiuni (ulcer peptic, colon iritabil, hernie hiatală, dispepsie, infecții urinare cronice). Înainte de a indica
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este medical măcar până când se reușește stabilirea cu exactitate a cauzalității simptomatologiei. Se recomandă diete sărace în grăsimi, corectarea obezității. În cazul calculilor radiotransparenți se poate tenta disoluția sau litotripsia extracorporeală. În cazul în care simptomele sunt clar legate de colecistul patologic se recomandă colecistectomia. II. Complicațiile mecanice ale litiazei biliare apar prin migrarea calculilor. A. COLEDOCOLITIAZA este frecvent o complicație a litiazei colecistice, fiind urmarea migrării unui calcul în coledoc; este posibil ca litiaza coledociană să fie un fenomen independent
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
colecistectomia. II. Complicațiile mecanice ale litiazei biliare apar prin migrarea calculilor. A. COLEDOCOLITIAZA este frecvent o complicație a litiazei colecistice, fiind urmarea migrării unui calcul în coledoc; este posibil ca litiaza coledociană să fie un fenomen independent de cea din colecist fiind secundară unei obstrucții biliare urmate de infecție (calculul este pigmentar, cu axul lung în conformitate cu coledocul). Este posibil să existe în coledoc calculi cu proveniență diferită: un calcul migrat de aceeași natură ca cei colecistici care a produs condițiile necesare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și examenul de sânge precizează diagnosticul. 4. Chisturile hidatice ale feței inferioare ale ficatului pot determina compresiune cu icter. 5. Spasmul reflex al sfincterului Oddi. B. SINDROMUL MIRRIZZI reprezintă condiția în care un calcul este inclavat în cistic sau istmul colecistului și comprimă coledocul în porțiunea sa mijlocie, determinând obstrucție; episoadele de colangită recurente pot determina erodarea peretelui și formarea unei cavități comune. Litiaza cisticului îmbracă următoarele forme clinice: bforma dureroasă cu colici violente, fără febră și icter; bforma febrilă, atunci când
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
care se lipește de canalul hepatic. Icterul se însoțește de febră, iar diagnosticul diferențial cu litiaza coledocului este aprope imposibil; bforma cu veziculă mare, "hidrocolecist" se realizează prin obstrucția completă sau incompletă a cisticului. Uneori calculul permite intrarea bilei în colecist, dar împiedică ieșirea acesteia, ceea ce are drept consecință mărirea de volum a veziculei biliare, realizând "hidropsul vezicular". Subiectiv, hidropsul vezicular determină o senzație de greutate în hipocondrul drept, colici biliare mai puțin intense, și semne de vecinătate. La palpare în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
o tehnică utilizată la o minoritate de pacienți. B. Tratamentul chirurgical Tratamentul constă în colecistectomie laparoscopicĂĂ sau clasică (laparotomie), cea din urmă fiind indicată în colici repetate, complicații mecanice cu hidrops vezicular, icter, complicatii infecțioase cu gangrenă, colecistită purulentă, perforatia colecistului cu peritonită. SINDROMUL ICTERIC DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ICTERELOR Definiția sindromului icteric Icterul definește culoarea galbenă a mucoaselor și pielii ca urmare a depunerii pigmenților biliari, fiind expresia clinică a unei hiperbilirubinemii de peste 2,5 mg/dl. Termenul de subicter definește
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
2-6mg/dl (putând crește în timpul atacurilor icterice până la 20mg/dl), teste hepatice funcționale normale, colalemie normală, bilirubinurie, urobilirubinemie; coproporfirinele urinare sunt normale, dar cu creșterea tipului I la mai mult de 80% pe seama scăderii tipului III. Colecistografia orală nu opacifiază colecistul, pe când cea iv, îl evidențiază. În sindromul Dubin-Johnson, defectul fiind în excreția și nu în preluarea anionilor organici, după administrarea de BSP nivelul plasmatic la 45 minute este normal dar, datorită refluxului din hepatocite apare un al doilea vârf plasmatic
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Bl care este în general cuprinsă între 2-5mg/dl). Spre deosebire de sindromul Dubin-Johnson ficatul are culoare normală, nu există nici pigment, nici depozite de bilă în hepatocit. Defectul pare a fi unul de influx sau stocare a bilirubinei. La colecistografie orală, colecistul se opacifiază, dar nu se obține nici o imagine la scintigrafia cu Tc99-HIDA. Excreția urinară a coproporfirinelor este crescută, iar cea tip I reprezintă mai puțin de 80%. La testul BSP aspectul este normal, nu există al doilea vârf al nivelului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
efort fizic, în săptămâna a 2-a de boală, când la nivelul plăgilor lui Peyer există zone de necroză, ce pot perfora în peritoneu. Perforația tipică este localizată mai frecvent pe ileon, la 15-20 cm de valvula ileo-cecală, excepțional pe colecist, colon, stomac. Peritonita prin perforație colică apare în special la persoanele în vârstă, la care insuficiența organică constituie un factor de risc. Este o afecțiune severă, grevată de o mortalitate crescută 47%. Cauzele ce pot determina peritonita sunt multiple: - diverticuloza
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
percutane ghidată de imaginea radiografică pentru drenajul abceselor intraabdominale (121). - radiografia toracelui este obligatoriu de efectuat pentru depistarea afecțiunilor pulmonare ce pot determina false abdomene acute; - ultrasonografia abdominală are avantajul utilizării aparatului portabil și evaluării organelor din cadranul superior abdominal (colecist, pancreas) sau inferior, depistând abces în Douglas, abces tubo-ovarian, apendicită acută; examenul este limitat de disconfort și distensie abdominală sau interferența gazelor din colon (209); - tomografia computerizată (CT) este o metodă sensibilă și specifică în 95% din cazuri; poate stabili
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
germeni multidrog rezistenți;clasificarea peritonitelor în primitive sau secundare, primele fiind de etiologie monobacteriană, iar celelalte putând asocia doi sau mai mulți germeni; - zona anatomică interesată; astfel, în peritonitele etajului supramezocolic în care se încadrează perforația ulcerului gastro-duodenal și a colecistului, flora microbiană este variată. Inițial, în perforația ulcerului gastroduodenal, peritonita este aseptică, iar ulterior flora dominantă este aerobă cu Escherichia coli. În peritonitele cu punct de plecare biliar, germenii implicați sunt Gram-negativ. Inițial, terapia antimicrobiană se instituie înaintea prelevărilor bacteriologice
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]