253 matches
-
montată pe ansă în „Omega” (Fig. 87), procedîndu-se astfel: Tehnică: S-a ales o ansă jejunală la 50-60 cm de unghiul duodeno-jejunal, care a fost trecută supramezocolic peste mezocolonul transvers. S-a practicat, mai întîi, anastomoza coledoco- jejunală, terminolaterală, după ce coledocul a fost eliberat și ligaturat - capătul său distal (bolnava colecistectomizată). A fost anastomozată apoi ansa eferentă, la marea curbură a stomacului. Sub această derivație, s-a practicat și anastomoza pancreasului cu ansa eferentă, latero-laterală, după ce mai întîi a fost eliberat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care vin din parenchimul glandular și după un scurt traiect se varsă în vena portă. O observație de a noastră ilustrează un asemenea accident nedorit, dar posibil. Obs.: Bolnava B.B., de 58 de ani, a fost operată pentru cancer de coledoc retroduodenopancreatic. în timpul decolării glandei de pe peretele posterior, plaga a fost inundată de sînge. Hemostaza provizorie prin compresiune a pus în evidență o soluție de continuitate pe marginea dreaptă a trunchiului venei porte, leziune care avea un diametru de circa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
corect și anume: continuarea deschiderii CBP-ului pînă la nivelul gurii de anastomoză, apoi secționarea gurii de anastomoză în aceeași direcție, urmînd să practicăm tot în aceeași direcție și eneterotomia, sau gastrotomia, dacă anastomoza s-a făcut cu stomacul. Incizia coledocului, a gurii de anastomoză și a tubului digestiv, care au luat parte la formarea gurii de anastomoză, să aibă lungimea, cu cît dorim să lărgim gura de anastomoză, care să nu fie nici mai mare, dar nici mai mică în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tehnica lui Flörcken. Dacă nu este posibilă, tehnic, de efectuat refacerea gurii de anastomoză, avem la dispoziție alte două procedee, care ni se par a fi mai ușor de realizat. Iată, procedeul Finsterer, care comportă ca incizia de explorare a coledocului să fie efectuată lateral și la distanță convenabilă de gură, se va practica și incizia pe jejun, mai greu pe stomac, cînd s-a folosit acest segment pentru derivație. După apropierea celor două segmente printr-un fir tractor montat la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și să rezolve supurația CBP- ului, prin drenaj biliar extern. Nu intrăm în detalii asupra cauzelor acestei grave complicații postoperatorii, amintind-o doar. O ultimă posibilitate de apariție a icterului postpancreatectomie este aceea a recidivei cancerului, cel primitiv fiind neoplasmul coledocului terminal, de obicei. Nu sînt șanse de a rezeca tumora coledociană recidivată decît în procente mici. Singurele operații de derivație biliară, în asemenea cazuri, sînt acele anastomoze bilio-digestive practicate cu canalele intrahepatice, numite generic hepatectomii (segmentectomii II și III) de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și unele soluții de continuitate de la nivelul căilor biliare extrahepatice produse cu ocazia pancreatectomiilor și neobservate în timpul operației. Un exemplu de-al nostru demonstrează cele afirmate mai sus: Obs.: în timpul unei duodenopancreatectomii laborioase, în sensul că degajarea căii biliare principale, coledocul retropancreatic a ridicat probleme, care pînă la urmă au fost depășite, nu a fost observată o leziune minimă de la nivelul feței posterioare a conductului biliar, care, postoperator, a produs peritonită biliară. La reintervenție, dictată de peritonita biliară, s-a pus
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
locurile de rezecție a fistulei pancreatice; Fig. 97 - Operația (reintervenția): Anastomoza fistulei pancreaticewirsungiene termino-laterale, cu ansa în „Omega” O altă observație de fistulă pancreatică comunicantă cu canalul Wirsung o prezentăm în continuare. Obs.: Bolnavă cu icter mecanic prin cancer de coledoc retropancreatic. S-a practicat duodenopancreatectomie cefalică, procedeu de necesitate Brehant. A cincea zi a apărut fistula pancreatică diagnosticată clinic; conținutul drenajului lichid siropos în cantitate de 250 ml în 24 de ore și clinic - conținut de fermenți pancreatici. Conduită medicală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoză. Timpul II - Refacerea derivației bilio-digestive, prin anastomoza coledocojejunală, termino-laterală, dacă calea biliară principală are diametrul de cel puțin 10 mm. Se poate reface derivația biliară și dintre vezicula biliară și jejun, indicație majoră atunci cînd nu se poate utiliza coledocul, practicînd operația de rezecție parțială a veziculei biliare (numai segmentul din veziculă cel implicat în anastomoza cu jejunul) și rezecția parțială a gurii de anastomoză jejunală; refacerea derivației bilio-jejunale, realizîndu-se prin reanastomozarea veziculei biliare cu jejunul, pregătite ca mai sus
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și cu rezecția în „ic", gastrică (Figura 125) - Z.H., cu anastomoză coledoco-jejunală terminolaterală, pe ansă continuă (A.C.J.) (I) (Fig.27’) Tehnică: Timpul I - Colecistectomie în bloc, cu rezecția în „ic” a fistulei stomacului, urmată de Timpul II - Anastomoza coledocului cu stomacul, în aval de gastrorafia gurii vechi de anastomoză, sau cu jejunul (Fig. 126). Și în acest caz, condiția obligatorie este: calea biliară principală să aibă diametrul de cel puțin 10 mm. Dacă nu, se va practica numai rezecția
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fel, Alexandru Ionescu 272 încît rezecția de la acest nivel să nu ducă, după sutură, la stenozarea segmentului digestiv. Timpul II - Reanastomoza între vezicula biliară și duoden, la același nivel, cu indicații restrînse. Se poate realiza însă, cu indicații frecvente, anastomoza coledocului cu duodenul (Fig. 128), dacă condițiile anatomice permit; adică diametrul coledocului să fie convenabil - minimum 10 mm. Fig. 128 - Operația (reintervenție): Colicistectomie în bloc, cu rezecția fistulei și a gurii de anastomoză duodenală (Figura 127 - Z.H.) și anastomozarea coledocoduodenală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ducă, după sutură, la stenozarea segmentului digestiv. Timpul II - Reanastomoza între vezicula biliară și duoden, la același nivel, cu indicații restrînse. Se poate realiza însă, cu indicații frecvente, anastomoza coledocului cu duodenul (Fig. 128), dacă condițiile anatomice permit; adică diametrul coledocului să fie convenabil - minimum 10 mm. Fig. 128 - Operația (reintervenție): Colicistectomie în bloc, cu rezecția fistulei și a gurii de anastomoză duodenală (Figura 127 - Z.H.) și anastomozarea coledocoduodenală I (A.C.D.) practicată cu duodenul, sub nivelul anastomozei colecisto- duodenale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fistule anastomotice; - singura metodă radicală, dar și curativă, al cărei rezultat se va menține, este desființarea gurii stenozate și refacerea unei noi anastomoze, poate chiar, dacă sînt posibilități, să se schimbe și conductul biliar. Dacă anastomoza a fost făcută cu coledocul, care poate nu a avut dimensiunile dorite, să se coase capătul terminal al acestuia, iar anastomoza să se refacă cu vezicula biliară. Dacă vezicula biliară a fost extirpată, cum se întîmplă de cele mai multe ori, anastomoza bilio-digestivă se va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
constînd din antibiotice și seruri. Operația a constat din: - enterotomie, vizavi de anastomoza coledocojejunală; - examinarea anastomozei coledoco-jejunale cu o sondă, care constată stenoza anastomozei; - rezecția gurii de anastomoză coledoco-jejunală; - sutura gurii jejunale și - reanastomoza coledoco- jejunală, în aval de prima, coledocul avînd diametrul de peste 12 mm. Evoluție postoperatorie favorabilă; externare, „vindecată”. - un alt procedeu de rezolvare a colangitelor, dar de data aceasta cînd colangita catarală s-a transformat, în evoluția sa, în colangită acută supurată, este cel de drenaj biliar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cel de drenaj biliar extern, procedeu practicat de urgență și de necesitate. Procedeul se poate aplica în funcție de ce fel de derivație biliară s-a practicat la operația primară și anume: - dacă derivația biliară care a utilizat calea biliară principală - coledocul sau canalul hepatic, operația va consta din: - coledotomie sau hepaticotomie supra-derivație, la distanță convenabilă; - dreanjul biliar pe tubul Kehr, care va constitui și mijlocul utilizării spălării canalului biliar. Această manevră se va face după cum urmează: spălarea căii biliare se va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vezicula biliară, atitudinea terapeutică va fi reprezentată prin în două procedee chirurgicale, după cum urmează: - desfacerea anastomozei colecisto- jejunale; efectuarea colecistectomiei; suturarea enterotomiei vechi care a servit pentru crearea gurii de anastomoză; efectuarea unei noi derivații bilio-digestive, de data aceasta cu coledocul sau canalul hepatic, execuția ei făcîndu-se în aval de prima montură; această posibilitate terapeutică se va efectua cînd calea biliară principală se pretează la o asemenea derivație, adică calea biliară să aibă diametrul de cel puțin 12-14 mm; dacă această
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cusută într-un plan total extramucos, cu fire separate de ață. Redăm mai jos rezumatul unei foi de observații care va expune una din observațiile noastre: Obs.: Bolnava R.W., de 35 de ani, a fost operată pentru cancer de coledoc retroduodenopancreratic, cînd i s-a practicat pancreatectomie dreaptă; montura celor trei derivații sa efectuat pe o ansă defuncționalizată Montprofit-Roux, în „Y”. După trei luni de la operație, timp în care bolnava a avut o evoluție bună, aceasta s-a reinternat cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
talia îndepărtării chirurgicale a unor segmente de pancreas, ca operații cu intenție de radicalitate, sau operația să se limiteze la gesturi chirurgicale, fie paliative, cum ar fi derivațiile biliodigestive în icterul mecanic, prin neoplasm de cap de pancreas sau de coledoc retroduodeno-pancreatic sau de tumori ale papilei, fie operația executată în doi timpi operatori; - în ceea ce privește starea generală, care este dictată de eventualele suferințe organice. 2. Intraoperator, se va cîntări în privința dimensiunilor rezecțiilor pancreatice, dar, în primul rînd, cum se vor putea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
grăsimi, vitamine liposolubile-A, D, E, K, săruri de Fe și de Ca). Această funcție se exercită prin componentele bilei: apă, săruri biliare, pigmenți biliari, colesterol, lecitină etc. În 24 de ore, cantitatea de bilă vărsată În duoden, prin canalul coledoc, este de 600-1200 ml. b. Funcția metabolică. Se exercită prin transformarea substanțelor organice din alimentele ingerate, pe baza reacțiilor de metabolizare. Aici au loc reacțiile de metabolism glucidic, dependent de prezența insulinei, respectiv fosforilarea glucidelor simple și polimerizarea lor sub
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
lungă, infuziile sau decocturile recomandate se beau calde, Îndulcite de preferință cu miere de albine, după care bolnavul va sta culcat timp de 20- 30 de minute, pe partea dreaptă, pentru a permite ca lichidele să treacă ușor prin canalul coledoc. În fiecare primăvară este necesară o cură de păpădie (Taraxacum officinale), consumând zilnic 6-8 tije. Absorbția principiilor active din păpădie dublează cantitatea de bilă secretată Într-un interval de 30 de minute. Pentru eliminarea toxinelor se consumă cantități mari de
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
din ficat). Sunt necesare tratamente de lungă durată cu infuzii sau decocturi calde după care bolnavul va sta culcat, timp de 20-30 minute, pe partea dreaptă pentru a permite ca lichidele ingerate să treacă ușor prin canalul hepatic și canalul coledoc. Acestea vor avea efectul de a preveni Îmbolnăvirea ficatului și de a reface celulele hepatice afectate. *Anghinare (Cynara scolymus) -conține: flavonoizi (cinarozidă, scolimozidă), principii amare (cinarină, cinaropicrină), taninuri, mucilagii, inulină, vitamine (A, B, C), săruri minerale; - acțiuni: regenerarea celulelor lezate
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
factorului mecanic și al celui hepatocelular. Secreția crescută de bilirubină are ca urmare creșterea urobilinei și a urobilinogenului din urină. b. Icterul mecanic constă dintr-o obturare a căilor biliare extrahepatice datorită unui obstacol care blochează scurgerea bilei prin canalul coledoc În duoden. Întrucât bila nu poate ajunge În duoden se va revărsa În sânge. Cauzele care determină icterul mecanic sunt: calculoză biliară, blocarea canalului coledoc, ruperea canaliculelor biliare, contracția spastică a sfincterului lui Oddi, pătrunderea În sânge a substanțelor toxice
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
o obturare a căilor biliare extrahepatice datorită unui obstacol care blochează scurgerea bilei prin canalul coledoc În duoden. Întrucât bila nu poate ajunge În duoden se va revărsa În sânge. Cauzele care determină icterul mecanic sunt: calculoză biliară, blocarea canalului coledoc, ruperea canaliculelor biliare, contracția spastică a sfincterului lui Oddi, pătrunderea În sânge a substanțelor toxice existente În vezica biliară, pancreatita cronică hipertrofică, cancerul capului de pancreas și cancerul ampulei Vater. c. Icterul hepatocelular este o afecțiune hepatică declanșată de cauze
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
a ochilor și a mucoaselor, mai intens În „albușul ochilor”, care se impregnează cu pigmenți biliari. Colorația se datorește unui spasm reflex al sfincterului Oddi și se poate instala fără să existe un obstacol cauzat de un calcul pornit pe coledoc. Alte simptome constau din: hepatomegalie (ficat umflat sau steatoză hepatică), splenomegalie (splină mărită), scaune grăsoase și decolorate, urină Închisă la culoare, tulburări dispeptice, greață, anorexie, prurit supărător, astenie, oboseală, paloare și slăbire generală. Tratamente naturiste *Decoctul de rostopască (Chelidonium majus
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
vezicula biliară, ca organ de colectare, depozitare și concentrare a sucului biliar. Vezicula biliară exercită anumite contracții provocate de un hormon numit colecistochinină și reglată de substanțe cu proprietăți colagoge. Datorită acestor contracții, bila din veziculă se varsă, prin canalul coledoc, În duoden (prima porțiune a intestinului subțire), unde exercită un rol important În digerarea grăsimilor și a vitaminelor. Bila (fierea) conține 96 % apă, alături de colesterol, bilirubină (pigmenți cristalini), lecitină și săruri biliare (carbonați și fosfați de calciu). Gradul de vâscozitate
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
mâncăruri grase și băuturi alcoolice. Cauzele bolii Durerile apar, În special, la bolnavii care suferă de litiază biliară sau dischinezie biliară și se declanșează din momentul În care un calcul migrează pe căile biliare și blochează canalul cistic sau canalul coledoc. În unele cazuri, bila secretată de ficat conține prea mult colesterol, devine foarte vâscoasă și se poate bloca pe căile biliare. În mod frecvent, atunci când pacientul consumă alimente grele, colecistul se contractă, Împinge calculul În exteriorul vezicii și blochează canalul
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]