450 matches
-
Ipoteza extrasă din modelul comportamental Conform acestei ipoteze, gândul obsedant patologic este un stimul condiționat care n-a reușit să antreneze un răspuns de desensibilizare și care declanșează ritualuri interne sau externe destinate să neutralizeze impactul său emoțional. Subiecții obsesivi compulsivi ar întări ideile obsedante cu dorința de a le anula. Obsesia ar deveni patologică datorită mecanismelor perturbate ale desensibilizării. Ipoteza extrasă din modelul cognitiv Conform modelului cognitiv extras din teoria lui Beck, obsesiile devin patologice datorită modului în care pacientul
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de ce și cum rămase fără răspuns sau în căutarea soluției („Il iubesc destul?”), cu ritualuri motoare puține la număr sau inexistente, dar cu ritualuri mentale cu scopul de a anula „gândurile rele”. Combinarea compulsiunilor Pacienții care suferă de tulburare obsesională compulsivă prezintă adesea mai multe tipuri de ritualuri și le pot schimba în timp (se debutează cu ritualuri de verificare și se continuă cu ritualuri de spălare, de exemplu). Un subiect este clasificat drept „spălător” dacă prezintă cel puțin 75% ritualuri
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
este inclus în tratament, cu acordul pacientului. Partenerii sau părinții sunt antrenați să practice expunerea sau să învețe, prin jocuri de rol, să reziste cererilor de reasigurare ale unui subiect „verificator”. In cazul unui subiect care suferă de tulburare obsesională compulsivă, sunt utilizate, concomitent, două tehnici în timpul unei ședințe de expunere: expunerea (reală sau în imaginație) la stimulul anxiogen și prevenirea răspunsului (interdicția de a emite ritualuri pentru a diminua anxietatea). Expunerea cu prevenția răspunsului Expunerea cu prevenția răspunsului constă într-
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
42 de ani atunci când vine la consultație în cadrul serviciului de terapie a anxietății al spitalului. Ea este căsătorită, are doi copii și se ocupă, împreună cu soțul său, de o stație-service într-un mic sat. Ea prezintă o tulburare obsesională și compulsivă de verificare cu teama de a nu-și înșela clienții (să nu greșească atunci când dă restul) și incapacitatea de a face cumpărături de teamă că nu va plăti vânzătorilor (să nu iasă din magazin uitând să plătească o cumpărătură). Ea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
nu mai fie singură, să nu mai lucreze, să nu mai conducă) ocupă tot programul terapeutic. Rezultate Evaluările demonstrează evoluția doamnei X. Tabel 2. Rezultatele domanei X în tabelul cu cele „patru ritualuri țintă” al lui Marks și lista activităților compulsive a lui Marks Moment ritual 1: verificare prin înmânarea restuluiStare de rău ritual 1 Moment ritual 2: verificare la ideea de a lua bani din geanta trecătorilor Stare de rău ritual 2 Moment ritual 3: verificare după ce a condus
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
obsedante (sau gândurile intrusive) sunt considerate ca un fenomen normal: terapia se centrează pe gândirea automată asociată gândirii obsedante și generată de o schemă (de scheme) cognitivă (e). Ipoteza centrală este aceea că subiecții care suferă de tulburare obsesională și compulsivă prezintă scheme cognitive inconștiente de pericol, situate în memoria pe termen lung și funcționând în mod automat. Aceste structuri cognitive filtrează informația fără a reține decât unele aspecte negative ale experienței trăite. Temele specifice ale schemelor cognitive sunt responsabilitatea excesivă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
o oră. Prima fază: explicarea modelului cognitiv Intr-o primă etapă, terapeutul explică modelul cognitiv (la fel ca în tehnica comportamentală): el dă o definiție a diferitelor forme de gândire prezente în cazul pacientului care suferă de tulburare obsesională și compulsivă și îl învață să facă diferența dintre gândul obsedant („Mâinile mele sunt murdare”), gândul automat („Voi transmite boli copiilor mei”) și gândul neutralizant („Totul este în regulă, unu, doi, trei, este curat”). Faza a doua: modificarea gândurilor automate In etapa
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
este curat”). Faza a doua: modificarea gândurilor automate In etapa a doua, terapeutul lucrează pentru a modifica gândurile automate utilizând aceleași tehnici de reluare a problemei ca cele folosite în cazul altor patologii, cu particularitatea, în cazul tulburării obsesionale și compulsive, că se lucrează pentru modificarea gândurilor automate, respectiv a gândurile neutralizante, lăsând deoparte gândurile intrusive. Tehnicile utilizate sunt deci: - interogatoriul socratic, - identificarea greșelilor de logică, - tehnica lui „pentru” și a lui „contra”, - lista diferitelor interpretări și evaluarea frecvenței lor, - tehnica
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
scurt, mediu și lung și se finalizează cu identificarea interpretărilor mai realiste. Fiecare credință a schemei este apoi testată în timpul desfășurării unei „experiențe comportamentale” asemănătoare cu cea descrisă anterior. Avantajele terapiei cognitive Tehnicile cognitive utilizate în cazul tulburării obsesionale și compulsive sunt aceleași ca și cele utilizate pentru terapia unei stări depresive, particularitatea constând în faptul că se lucrează pentru modificarea gândurilor automate și nu a gândurilor obsedante, și uneori a gândurilor neutralizante (pentru diminuarea recurgerii la ritualuri). Tehnica cognitivă permite
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
evita să se întâmple ceva) sau de verificare a gazului (apărut deja în jurul vârstei de zece sau unsprezece ani). Aceste ritualuri n-o deranjau în viața cotidiană, până în momentul nașterii copiilor săi, în urmă cu patru ani: tulburările obsesionale și compulsive au devenit atunci invalidante, transformându-i viața într-un infern. Simptome Atunci când are un herpes, ea își spală mereu mâinile, le dezinfectează cu alcool înainte de a merge la toaletă, evită să se folosească de două ori la rând de prosoapele
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
a virusului herpetic, poate, bineînțeles, să-i contamineze pe cei apropiați, dar numărul mare de precauții luate a fost discutat pe termen scurt, mediu și pe termen lung. 4. Discuții Terapie cognitivă sau terapie comportamentală In cazul tulburării obsesionale și compulsive, factorii de predicție a reușitei unei tehnici cognitive sau a unei tehnici comportamentale nu sunt încă cunoscute. Nici o regulă n-a fost fixată, până în prezent, în favoarea terapiei cognitive sau a celei comportamentale. Amploarea discursului interior în comparație cu ritualurile de spălare poate
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
un argument în favoarea tehnicii cognitive, dar această idee ar impune un studiu de validare. Studiile de cercetare vor trebui să precizeze indicațiile pentru una sau alta dintre aceste tehnici. Aplicarea raționamentului socratic cu subiecții care suferă de tulburare obsesională și compulsivă impune ca terapeutul să fie antrenat, dacă acesta nu dorește să se piardă în înlănțuirea de gânduri automate. In general, terapeuții combină cele două tehnici, cea cognitivă și cea comportamentalistă, ceea ce pare a fi o bună idee, cu condiția de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de asemenea, una sau alta dintre aceste tehnici și dacă, la sfârșitul programului, rezultatul nu este satisfăcător, să recurgă la o altă tehnică. Rezultate și studii controlate Tehnica comportamentală s-a dovedit mult mai eficientă în cazul tulburării obsesionale și compulsive decât tehnica cognitivă extrasă din modelul lui Beck. După informațiile noastre, doar două studii controlate compară tehnica comportamentală cu tehnica cognitivă (cognitivă extrasă din modelul lui Beck) și un studiu controlat compară programul comportamental și cognitiv cu antidepresivele. Rămâne deci
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
lui Beck) și un studiu controlat compară programul comportamental și cognitiv cu antidepresivele. Rămâne deci ca cercetarea să fie continuată. Intr-un articol recent, Fisher și Wells se preocupă de eficiența terapiei comportamentale și cognitive în cazul tulburării obsesionale și compulsive. Din acest articol reiese faptul că, atunci când se constată o ameliorare clinică a subiecților, expunerea cu prevenția răspunsului este tehnica cea mai eficientă, obținând un rezultat pozitiv într-un procent de 50 până la 60% dintre cazuri. Dacă se iau în
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
până la 60% dintre cazuri. Dacă se iau în considerație ca martori doar subiecții deveniți „normali” după tratament, atât EPR cât și terapia cognitivă au o eficiență slabă (25% dintre cazuri în urma uneia sau alteia dintre tehnici): tratamentul tulburărilor obsesionale și compulsive permite deci să se spere într-o diminuare a simptomelor, rar într-o dispariție totală a cestora. Pacientul care a experimentat o tehnică o aplică, dar experiența demonstrează faptul că tehnica cognitivă permite pacientului care suferă de tulburare obsesională și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
permite deci să se spere într-o diminuare a simptomelor, rar într-o dispariție totală a cestora. Pacientul care a experimentat o tehnică o aplică, dar experiența demonstrează faptul că tehnica cognitivă permite pacientului care suferă de tulburare obsesională și compulsivă să-și diminueaze mai repede anxietatea în timpul expunerii. Studiile controlate demonstrează că tehnica comportamentală are o valoare sigură, dar mai trebuie făcute cercetări pentru a-și amplifica în eficiența. Eficiența tehnicii cognitive în comparație cu aceea a tehnicii comportamentale rămâne să fie
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
comportamentală are o valoare sigură, dar mai trebuie făcute cercetări pentru a-și amplifica în eficiența. Eficiența tehnicii cognitive în comparație cu aceea a tehnicii comportamentale rămâne să fie demonstrată. In cazul unei rezistențe la terapie sau a unor tulburări obsesionale și compulsive invalidante sau asociate unei depresii grave, asocierea unor antidepresive este recomandată. Dacă tehnicile cognitive, comportamentale sau medicamentoase nu dau totuși rezultat, terapeutul verifică dacă acestea au fost corect utilizate, înainte de a considera pacientul cu tulburare obsesională și compulsivă ca fiind
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
obsesionale și compulsive invalidante sau asociate unei depresii grave, asocierea unor antidepresive este recomandată. Dacă tehnicile cognitive, comportamentale sau medicamentoase nu dau totuși rezultat, terapeutul verifică dacă acestea au fost corect utilizate, înainte de a considera pacientul cu tulburare obsesională și compulsivă ca fiind rezistent la terapie. Tratamentul tulburărilor obsesionale și compulsive rezistente este prezentat în detaliu fără a se cunoaște factorii de predicție a rezultatelor. Acesta ia în considerație direcția de urmat în ceea ce privește antidepresivele și terapia. 11 Stresul post-traumatic Jean Cottraux
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
unor antidepresive este recomandată. Dacă tehnicile cognitive, comportamentale sau medicamentoase nu dau totuși rezultat, terapeutul verifică dacă acestea au fost corect utilizate, înainte de a considera pacientul cu tulburare obsesională și compulsivă ca fiind rezistent la terapie. Tratamentul tulburărilor obsesionale și compulsive rezistente este prezentat în detaliu fără a se cunoaște factorii de predicție a rezultatelor. Acesta ia în considerație direcția de urmat în ceea ce privește antidepresivele și terapia. 11 Stresul post-traumatic Jean Cottraux∗ Introducere 1. Contribuții teoretice Criteriile stresului post-traumatic Evaluare Complicațiile Tratamentele
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
fiind, în unele cazuri, consecința unor comportamente alimentare restrictive, uneori a unor probleme interpersonale, uneori a unor emoții negative. Terapia cognitiv-comportamentală clasică intervine țintit asupra preocupărilor corporale exagerate și a manifestărilor comportamentale sub formă de restricție alimentară, hiperactivitate fizică, gânduri compulsive, purgații... Terapia interpersonală se focalizează asupra dificultăților de adaptare psihosocială. Terapia comportamentală dialectică și terapia schemelor se centrează pe dificultățile de control emoțional. Terapia cognitivă integrativă lucrează asupra alimentației, emoțiilor și schemelor comportamentale personale și interpersonale Primele două terapii au
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
alimentară; - Inventarul tulburărilor alimentare 2 poate fi autoadministrat; - Symptom Check-List-90R, Inventarul depresiei lui Beck și Inventarul problemelor interpersonale permit stabilirea psihopatologiei generale și funcționarea socială. Alte scări standardizate permit, după caz, aprofundarea unor aspecte clinice cum ar fi comportamentele obsesionale compulsive, o anxietate generalizată... Evaluarea lui Gwen La sfârșitul evaluării lui Gwen, psihoterapeutul face un inventar al comportamentelor sale care ridică probleme, al motivației sale pentru schimbare și a resurselor sale adaptative. La prima ședință, Gwen cântărește 60 kg la o
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pe ascuns, două pahare cu alcool și apă minerală (abuz de alcool). Motivarea schimbării Gwen dorește să întrerupă crizele sale de bulimie, dar nu se simte capabilă să facă acest lucru. Ea nu se gândește să stopeze purgațiile, nici cântăririle compulsive, din moment ce este incapabilă să-și controleze compulsiile alimentare. Dorește să-și limiteze exercițiile fizice care o epuizează. Ar dori să revină la greutatea de 55 kg și să scape de „depunerile de grăsime de pe șolduri și coapse”. Ea este gata
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
funcțională a comportamentelor bulimice ale lui Gwen Timiditate Suprainvestire Indoială de sine școlară Anxietate de eșec Insatisfacție corporală Pubertate Deces al bunicului Comentarii Eșec sentimental privind aspectul fizic Conflicte conjugale Regim Plecarea surorii Eșec școlar Afecte depresive Crize de Gânduri compulsive bulimie Exerciții de abdomen Abuz de alcool Automutilări Izolare Vomismente Idei suicidare socială Abuz de laxative Terapeutul îi explică lui Gwen teoria holistică și analiza funcțională, iar Gwen este de acord cu imaginea problemelor sale. Plan terapeutic în cazul Gwen
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
de schimbare și a resurselor sale. Obiectivele secundare ale terapeutilui Pentru a se ajunge la un rezultat eficient și durabil, va fi necesar ca și alte elemente să devină rapid obiective ale terapiei: - controlul purgațiilor (vomismente și laxative) și cântăririle compulsive, - normalizarea alimentației, - tulburările de somn, - reducerea suprainvestirii școlare (perfecționism). Gwen înțelege necesitatea acestor obiective, dar este reticentă în a le aborda, fie pentru că acest lucru o sperie, fie pentru că nu se simte capabilă să le atingă. Ea este de acord
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Skinner, 1969. Vezi capitolul 1. Bandura, 1977. Vezi capitolul 1. Janet, 1929. Lang, 1977. Fontaine, 1983. Natura acestor interacțiuni trebuie să fie stabilită pentru fiecare caz individual. De exemplu, o cerere motivată prin consecințele negative (conflicte cu anturajul) ale conduitelor compulsive evoluează în funcție de recunoașterea caracterului problematic al acestor conduite. De exemplu, constatarea: “Nu mai reușesc să-mi spăl mâinile” este insuficientă. Trebuie să știm cum se efectuează această spălare, de cât timp are nevoie și de câte ori se realizează în fiecare zi
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]