570 matches
-
pentru a preveni infecțiile. Limfopenia în sine nu necesită tratament, dar dacă numărul de limfocite CD4 Trombocitopenia poate avea mecanism autoimun sau poate fi secundară medicamentelor sau în cadrul purpurei trombotice trombocitopenice. Scăderea numărului de plachete sub 50.000/mmc impune corticoterapie doze mari. În absența răspunsului se pot asocia cu rezultate variabile în funcție de amploarea studiului: Danazol, Azatioprină, Mycophenolat, Rituximab, splenectomie. Purpura trombotică trombocitopenică se tratează cu corticosteroizi în doze mari și plasmafereză. F) Afectarea neurologică Ghidurile actuale specifică că manifestările neuropsihice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
absența răspunsului se pot asocia cu rezultate variabile în funcție de amploarea studiului: Danazol, Azatioprină, Mycophenolat, Rituximab, splenectomie. Purpura trombotică trombocitopenică se tratează cu corticosteroizi în doze mari și plasmafereză. F) Afectarea neurologică Ghidurile actuale specifică că manifestările neuropsihice care răspund la corticoterapie și imunosupresie sunt: sindromul cerebral organic, neuropatii craniene și periferice, mielita transversă, psihoza și convulsiile. Tratamentul lupusului neuropsihiatric este însă mult mai nuanțat. Accidentele vasculare cerebrale au numeroase cauze: sindrom antifosfolipidic, ateroscleroza, infecții, vasculita, embolii, valvulopatii, tromboze, purpura trombotică trombocitopenică
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
vasculare cerebrale fără factori de risc identificabili (fibrilație, trombi cardiaci, Ac antifosfolipide, stenoze arteriale) necesită administrare de Aspirină în doze antiagregante. Accidentele vasculare cerebrale din cadrul sindromului antifosfolipidic necesită anticoagulare orală pe termen nelimitat. Accidentele vasculare cerebrale asociate vasculitei cerebrale necesită corticoterapie în doze mari asociate cu pulsuri lunare de Ciclofosfamidă (minim 6) Dintre cauzele de convulsii putem enumera: sindrom antifosfolipidic, tulburări metabolice, complicații HTA, infecții, tumori, traumatisme, AVC, vasculite, efecte secundare medicamente. Cele generale beneficiază de fenitoină și barbiturice, cele focale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
6) Dintre cauzele de convulsii putem enumera: sindrom antifosfolipidic, tulburări metabolice, complicații HTA, infecții, tumori, traumatisme, AVC, vasculite, efecte secundare medicamente. Cele generale beneficiază de fenitoină și barbiturice, cele focale de carbamazepină, clonazepam, acid valproic. Dacă sunt asociate vasculitei impun corticoterapie în doze mari. Cefaleea - 8 studii randomizate au demonstrat că prevalența nu diferă de cea din populația generală, nu are un mecanism patogen particular, nu se corelează cu activitatea bolii, cu afectarea SNC și ca atare nu necesită tratament specific
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
antiNMDA). În cazul celor funcționale explorările imagistice (RMN, CT, SPECT, EEG, potențiale evocate), imunologice, analiza LCR sunt normale. Sunt de asemenea un diagnostic de excludere: infecții, medicamente, tulburări hidroelectrolitice și metabolice, embolii arteriale, tulburări psihiatrice primare). Psihoza poate fi asociată corticoterapiei (caz în care se vor scădea dozele rapid) sau unor cauze organice caz în care necesită tratament cu corticosteroizi în doze mari și/sau asocierea Ciclofosfamidei în absența răspunsului. |Este obligatorie asocierea cu terapie antipsihotică. Tulburările cognitive (afazie, apraxie, agnozie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
DE TRATAMENT POLIMIOZITĂ, DERMATOMIOZITĂ 1. INTRODUCERE 2. EVALUAREA CLINICĂ INIȚIALĂ ȘI FACTORI CARE INFLUENȚEAZĂ DECIZIA TERAPEUTICĂ 3. SCOPUL TRATAMENTULUI 4. RECOMANDĂRI DE TRATAMENT. ALGORITM TERAPEUTIC 5. METODE TRATAMENT I. PUSEUL INIȚIAL DE BOALĂ 5.1. TRATAMENT FARMACOLOGIC 5.1.1. Corticoterapia 5.1.2. Imunosupresoare 5.1.3. Imunoglobuline iv 5.1.4. Plasmafereza 5.1.5. Corticoizi topici. Fotoprotecție 5.1.6. Terapia biologică antiCD 20 5.2. TRATAMENT NONFARMACOLOGIC II. RECĂDERILE.FORMELE REZISTENTE 6. ASPECTE PARTICULARE 7. MONITORIZAREA ACTIVITĂTII
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
studii inconsistente/neconcluzive de orice nivel. Intrucat poli/dermatomiozitele sunt boli rare, în literatură lipsesc studii clinice control-randomizate pe un număr mare de pacienți; ca atare, majoritatea recomandărilor terapeutice vor avea nivel de evidentă IIB sau IIC. RECOMANDĂRI - Terapia inițială Corticoterapia Se recomandă corticoterapie (CS) pt MII asociată cu scădere semnificativă a forței musculare (Grad 1B). Se începe cu prednison 1 mg/kg/zi, fără a depăși 80 mg/zi timp de 4- 6 săptămâni. În formele severe de boală, se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
de orice nivel. Intrucat poli/dermatomiozitele sunt boli rare, în literatură lipsesc studii clinice control-randomizate pe un număr mare de pacienți; ca atare, majoritatea recomandărilor terapeutice vor avea nivel de evidentă IIB sau IIC. RECOMANDĂRI - Terapia inițială Corticoterapia Se recomandă corticoterapie (CS) pt MII asociată cu scădere semnificativă a forței musculare (Grad 1B). Se începe cu prednison 1 mg/kg/zi, fără a depăși 80 mg/zi timp de 4- 6 săptămâni. În formele severe de boală, se începe cu pulse-terapie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
forme de boală aparent rezistente la tratament, sunt de luat în atenție următoarele: - diagnostic incorect de PM/DM - miopatie CS-indusă - neoplazie nediagnosticată asociată miozitei 5. METODE DE TRATAMENT I. PUSEUL INIȚIAL DE BOALĂ 5.1. TRATAMENTUL FARMACOLOGIC 5.1.1. CORTICOTERAPIA Corticosteriozii (CS) în doze mari sunt indicația terapeutică de primă intenție, deși nu există studii placebo-controlate care să le demonstreze eficacitatea în PM/DM. Deși nu a fost raportată creșterea ratei de supraviețuire prin administrarea de CS, consensul general atenționează
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
ridică probleme de diagnostic legate de activitatea bolii versus toxicitate CS sau eroare de diagnostic. În anumite situații, debut acut/ sever, se preferă inițial pulse-terapie cu metil-prednisolon, 1000 mg/zi i.v., 3 zile consecutiv pentru inducerea remisiunii și apoi corticoterapie orală. Aspectele predictive pentru un răspuns favorabil la corticoterapie sunt următoarele: ● pattern muscular proximal, difuz, brahio-cefalic, de scăderea forței; ● asocierea cu mialgia; ● DM; ● valorile mari ale CK serice; ● prezența anticorpilor anti Jo-1. Aspectele predictive pentru un răspuns nefavorabil la administrarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
toxicitate CS sau eroare de diagnostic. În anumite situații, debut acut/ sever, se preferă inițial pulse-terapie cu metil-prednisolon, 1000 mg/zi i.v., 3 zile consecutiv pentru inducerea remisiunii și apoi corticoterapie orală. Aspectele predictive pentru un răspuns favorabil la corticoterapie sunt următoarele: ● pattern muscular proximal, difuz, brahio-cefalic, de scăderea forței; ● asocierea cu mialgia; ● DM; ● valorile mari ale CK serice; ● prezența anticorpilor anti Jo-1. Aspectele predictive pentru un răspuns nefavorabil la administrarea corticoizilor sunt: ● pattern asimetric, focal de scădere a forței
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
cronică a evoluției bolii; ● valoare normală sau moderat scazută a CK serice; ● prezența anticorpilor anti- SRP. În consecința acestei atitudini circa 80-90% din pacienți sunt responderi și doar 50- 75 % intră în remisiune; menținerea remisiunii se realizează prin administrare de corticoterapie continuă în doze joase. Profilaxia osteoporozei trebuie instituită de la debutul corticoterapiei. 5.1.2. MEDICAȚIA IMUNOSUPRESOARE 50% dintre PM/DM necesită asocierea medicației imunosupresoare datorită efectelor adverse (miopatie CS)/ eșecului terapeutic la CS/ rezistenței ala CS. Unii autori recomandă asocierea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
serice; ● prezența anticorpilor anti- SRP. În consecința acestei atitudini circa 80-90% din pacienți sunt responderi și doar 50- 75 % intră în remisiune; menținerea remisiunii se realizează prin administrare de corticoterapie continuă în doze joase. Profilaxia osteoporozei trebuie instituită de la debutul corticoterapiei. 5.1.2. MEDICAȚIA IMUNOSUPRESOARE 50% dintre PM/DM necesită asocierea medicației imunosupresoare datorită efectelor adverse (miopatie CS)/ eșecului terapeutic la CS/ rezistenței ala CS. Unii autori recomandă asocierea de la debut a imunosupresoarelor fie pentru a permite scăderea mai rapidă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
TGP în primele 6 luni, apoi la 3 luni. Datorită riscului de inducere a unei pneumonii interstițiale nu e terapie de primă intenție la cei cu afectare pulmonară. Are indicație mai ales în managementul manifestărilor cutanate refractare din DM la corticoterapie. AZT în doză de 1.5-3 mg/kg oral (100-200 mg/zi). Se preferă la pacienții cu afectare pulmonară de tip interstițial/ sindromul anti-ARNt sintetaza, dat fiind profilul de toxicitate pulmonară a MTX. Răspunsul terapeutic se instalează tardiv, în 4-6
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
pentru validarea sa în schema de tratament a PM/DM. II. TRATAMENTUL RECURENȚELOR ȘI FORMELOR REZISTENTE LA TERAPII CONVENȚIONALE RECURENȚA este definită ca puseu nou de boală după obținerea remisiunii terapeutice. A. Recurența în contextul unui tratament de fond cu corticoterapie cu doze echivalente de Prednison 10mg/zi (grad de recomandare 2C) - asocierea unui imunosupresor de tipul MTX sau AZT dacă acesta nu a fost folosit inițial - dacă un imunosupresor de tipul MTX sau AZT a fost folosit inițial recăderea va
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
inițial - dacă un imunosupresor de tipul MTX sau AZT a fost folosit inițial recăderea va fi tratată ca rezistența la tratament; concomitent se crește doza zilnică de Prednison la 1mg/kg B. Recurența în contextul unui tratament de fond cu corticoterapie cu doze echivalente de Prednison ≤ 10mg/zi (grad de recomandare 2C) - creșterea dozei de Prednison la cea mai mică doză care realizează controlul adecvat al bolii; doza va fi stabilită în funcție de severitatea recăderii, dacă puseul este detectat precoce de regulă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
de ~20mg/zi - creșterea dozei imunosupresorului de tipul MTX sau AZT la doza maximală Doza de cortizon se va scădea mai lent ca în puseul inițial al bolii. C. Recurența în contextul unui tratament de fond cu imunosupresie dar fară corticoterapie (grad de recomandare 2C) - reinstituirea corticoterapiei la cea mai mică doză care realizează controlul adecvat al bolii; doza va fi stabilită în functie de severitatea recăderii, dacă puseul este detectat precoce de regulă doza uzuală este de ~20mg Prednison /zi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
de tipul MTX sau AZT la doza maximală Doza de cortizon se va scădea mai lent ca în puseul inițial al bolii. C. Recurența în contextul unui tratament de fond cu imunosupresie dar fară corticoterapie (grad de recomandare 2C) - reinstituirea corticoterapiei la cea mai mică doză care realizează controlul adecvat al bolii; doza va fi stabilită în functie de severitatea recăderii, dacă puseul este detectat precoce de regulă doza uzuală este de ~20mg Prednison /zi - switch între imunosupresoare Acest tip de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
puseul este detectat precoce de regulă doza uzuală este de ~20mg Prednison /zi - switch între imunosupresoare Acest tip de recădere va fi privit ca rezistența la tratament. D. Recurența în absența unui tratament de fond (grad de recomandare 2C) - reinstituirea corticoterapiei la cea mai mică doză care realizează controlul adecvat al bolii; doza va fi stabilită în funcție de severitatea recăderii, dacă puseul este detectat precoce de regulă doza uzuală este de ~20mg Prednison /zi - de regulă este recomandată și asocierea unui imunosupresor
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
doza va fi stabilită în funcție de severitatea recăderii, dacă puseul este detectat precoce de regulă doza uzuală este de ~20mg Prednison /zi - de regulă este recomandată și asocierea unui imunosupresor. REZISTENȚA LA TRATAMENT este definită ca răspunsul insuficient la terapiile convenționale (corticoterapie, MTX sau AZT). Rituximab -grad de recomandare 2B - există studii clinice care dovedesc beneficii semnificative ale tratamentului antiCD 20 ce permit recomandarea acestuia ca terapie de linia intăi pentru formele rezistente, totuși numărul mic de studii și de pacienți impun
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
amlodipina, diltiazem) - antagoniști ai receptorilor de serotonină (ketanserin, fluoxetin) - analogi de prostacicline - antagoniști de endotelină - inhibitori de fosfodiesterază - antioxidante (vitamine, ulei de pește) - antiagregante - tratament chirurgical (simpatectomie pentru sindrom Raynaud membre inferioare, microarterioliză radicală pentru ischemie severă digitală, debridări, amputații) Corticoterapia trebuie folosită cu precauție datorită riscului de a induce criza renală sclerodermică și alte complicații vasculoocluzive. Practic singurele indicații sunt tratamentul alveolitei fibrozante și al miozitelor asociate. Terapia imunosupresoare - multiplele modalități folosite pe parcursul timpului fie au fost lipsite de beneficii
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
riscului ulcerului gastrointestinal vizualizat endoscopic. AINS și toxicitatea gastrică ● risc crescut: (i) vârsta mai mare de 65 ani; (îi) fumătorii; (iii) consumatorii de alcool și cafea; (iv) concomitența cu medicatia anticoagulantă, antiagregantă; (v) ulcer peptic activ/recent, sângerarea gastro-intestinală; (vi) corticoterapia orală; (vii) prezența Helicobacter Pylori (în cazurile asimptomatice sau de sângerare gastro-intestinală se efectuează testare și tratament); ● opinii terapeutice: (i) AINS convenționale, non-selective la doza cea mai mică eficace și durata scurtă + IPP (nivel de evidență Ia); (îi) AINS convenționale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227535_a_228864]
-
4 sau mai multe puse pe an (v. definiția de mai sus a eșecului terapeutic) progresia continuă a bolii reacții adverse severe În aceste condiții se iau în considerare: întreruperea tratamentului imunomodulator schimbarea medicamentului imunomodulator asocierea altor medicamente simptomatice asocierea corticoterapiei de scurtă durată administrarea unui medicament imunosupresor. Medicamentele utilizate pentru tratament imunomodulator sunt: interferon beta 1a (REBIF) cu administrare s.c. 3 doze/săptămână (doze de 22 sau 44 micrograme per doză; se recomandă inițierea cu doza de 22 micrograme
EUR-Lex () [Corola-website/Law/242279_a_243608]
-
medicale pentru astfel de tratamente (indicație aprobată numai pentru Infliximab) - colita ulcerativă/colita în curs de clasificare severă (fulminantă) terapia convențională de primă linie este reprezentată de corticosteroizi intravenos (echivalent a 60 mg metilprednisolon/zi). Dacă după 3-5 zile de corticoterapie intravenoasă răspunsul la terapie este nesatisfăcător (de ex. criteriile Oxford 1: pacienții au încă 8 scaune/zi sau între 3-8 scaune și PCR 45 mg/L, prelungirea corticoterapiei este inutilă și periculoasă și se recomandă apelul urgent la o terapie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/242279_a_243608]
-
intravenos (echivalent a 60 mg metilprednisolon/zi). Dacă după 3-5 zile de corticoterapie intravenoasă răspunsul la terapie este nesatisfăcător (de ex. criteriile Oxford 1: pacienții au încă 8 scaune/zi sau între 3-8 scaune și PCR 45 mg/L, prelungirea corticoterapiei este inutilă și periculoasă și se recomandă apelul urgent la o terapie de salvare (tratament biologic) sau la colectomie. Criterii de includere: Boala Crohn: - consimțământ informat - inclusiv opțiunea pentru unul dintre medicamentele biologice - boală moderat severă (CDAI) 220 - criteriile de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/242279_a_243608]