1,316 matches
-
formelor severe se face în secții de terapie intensivă. Măsurile igieno dietetice sunt repausul, hidratarea, dieta de protejare hepato-renală. Măsurile patogenice constau în administrarea de corticosteroizi în formele icterice și șoc, diuretice (manitol, furosemid 200-400mg/zi, glucoză hipertonă) sau chiar dializă în insuficiența renală acută, corectarea disfuncțiilor metabolice și a insuficiențelor de organ. Tratamentul antibiotic este eficient dacă se administrează în primele 3 zile de boală. În formele severe sunt recomandate Amoxicilina (100mg/kgc/zi), Ceftriaxona (1g/zi) sau Penicilina G
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
cardiac!), acidoza metabolică, tulburări hidro-electrolitice - denutriția 3. condiții de spitalizare/manevre terapeutice: - repaus prelungit: escare, tromboză venoasă profundă, pneumonie - stres/nutriție artificială: esofagite peptice, ulcere digestive - manevre de îngrijire: pneumotorax, embolii pulmonare, flebite de cateter, infecții intraspitalicești, alergii medicamentoase etc - dializă. Evoluția poate recunoaște două faze: o fază oligurică cu durata de 1-2 săptămâni până la 4-6 săptămâni, urmată de o fază poliurică. Prognosticul este influențat de cauza IRA, comorbidități, promptitudinea diagnosticului și precocitatea măsurilor terapeutice. IRA funcțională are în general evoluție
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
clinici (TA, edeme, greutate, diureză, pierderi extrarenale, aport hidric per os și parenteral) evaluați zilnic - evaluarea retenției azotate și ionogramei inclusiv la pacientul în faza poliurică - evaluare ambulatorie periodică 5. tratamentul complicațiilor amenințătoare vital impune măsuri urgente: a. hiperkaliemia: EKG, dializă urgentă la K+ 6,5-7 mEq/l însoțit de modificări ECG, glucoză hipertonă tamponată cu insulină, furosemid 6-12 fiole b. edemul pulmonar acut: oxigenoterapie, furosemid în doze mari, i.v. în 3060 min, nitroglicerină i.v. sub controlul TA, venesecție
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de tratament Modelul de detecție precoce și management al pacientului cu BCR este sintetizat în Fig. 70. Măsurile de tratament conservator și dieta se vor aplica în toate stadiile de BCR. Din stadiul 4 este necesară urmărirea de către medical nefrolog. Dializa sau transplantul renal devin necesare în stadiul 5. Obiectivele tratamentului conservator sunt: 1. metode de terapie specifică bolii cauzale și controlul factorilor reversibili ca: HTA, infecția urinară, uropatia obstructivă, deshidratarea/hiperhidratarea, îndepărtarea agențior cu potențial nefrotoxic etc 2. metode de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
urinară, uropatia obstructivă, deshidratarea/hiperhidratarea, îndepărtarea agențior cu potențial nefrotoxic etc 2. metode de prevenție și încetinire a progresiei BCR 3. prevenția și tratamentul complicațiilor uremiei 4. controlul comorbidităților și factorilor de risc cardiometabolic 5. pregătirea pentru tratamentul de substituție (dializa, transplant renal). Metodele de încetinire a progresiei BCR se bazează pe: 1. măsuri dietetice: - dieta hipoproteică (0,6 - 0,8 g/kg/zi) este necesară numai la pacienții cu progresie lentă a BCR și care pot fi evaluați periodic din
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau prelucrate, lactate, cereale) concomitent cu administarea de fixatori de fosfor, vitamina D activată, analogi de vitamina D etc. În anumite situații este necesară paratiroidectomia. Pregătirea pentru terapia de substituție cronică Metodele de substituție cronică a funcției excretorii renale sunt dializa și transplantul renal. Pregătirea este complexă și începe cu stabilirea indicației de inițiere a dializei, informarea și educația pacientului și a familiei, asigurarea condițiilor de transport și spitalizare, pregătirea și întreținerea abordului vascular (fistula arterio-venoasă). Termenul de dializă provine de la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cel puțin 0,7 mg/dL față de valorile preoperatorii (221). În primul mare studiu multicentric al disfuncției renale după revascularizarea chirurgicală a miocardului (221), din 2222 pacienți 7,7% (171 bolnavi) au avut disfuncție renală postoperatorie. Dintre aceștia au necesitat dializă un număr de 30 bolnavi reprezentând 18% din numărul celor cu disfuncție renală, respectiv 1,4% din totalul bolnavilor incluși în lot. Mortalitatea la pacienții ce nu au avut disfuncție renală postoperator a fost de 0,9%, în timp ce la bolnavii
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
preventiv include diuretice de ansă și manitol pentru menținerea fluxului urinar prin tubi. Gailunas și colaboratorii săi au raportat o mortalitate de 9% printre bolnavii cu insuficiență renală acută postoperator și atribuie acest lucru instituirii precoce a hemodializei. Ei încep dializa la 24 de ore după debutul oliguriei considerând că este mai bine să prevină uremia și complicațiile ei decât să le trateze. Dacă debitul cardiac este adecvat se va utiliza hemofiltrarea continuă arterio-venoasă pe cale femurală (231). Hemofiltrarea venovenoasă este o
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
colecistite acute, pancreatite acute postoperatorii, ce constituie sursa apariției IIA. Factori favorizanți: - numărul mare de conectări; - prepararea nefiziologică a soluției de dializă peritoneală, hiperglicemică, hiperosmolară, cu pH acid, inhibând funcția de apărare a leucocitelor din peritoneu. Concentrația scăzută de calciu dializat sub 1,25 mmol/l inhibă macrofagele peritoneale, inducând un risc crescut de peritonită cu Staphylococcus epidermidis. Soluția cu icodextrină prezervă mai bine funcția leucocitară. - diluarea și îndepărtarea factorilor de apărare locali de către dializantul efluent: - Celulari - macrofagele, celulele mezoteliale; - Umorali
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
copii cu peritonită primară (41,7% cazuri) au prezentat în antecedente sindrom nefrotic și ascită, iar la 7 copii (29,2%) s-au înregistrat în antecedentele patologice personale afecțiuni maligne de sânge (leucemie acută). VII.4.3. Peritonita primară la dializați în ambulator Numărul total de cazuri a fost 19, reprezentând 4,9% din total cazuri cu peritonită acută și 29,7% din total cazuri cu peritonită primară (spontană). Distribuția pe ani de studiu evidențiază o tendință liniară slab crescătoare a
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
utilizate nu s-a regăsit pe lista protocolului de tratament citat de literatura de specialitate, însă este de remarcat faptul că tratamentul instituit a fost eficient deoarece rata de deces a fost 0. Protocolul terapeutic stabilit pentru peritonita primară la dializați în ambulator se bazează pe asocierea Targocid 4,5 g/zi + Vancomicină 2 g/zi sau cefalosporine de generația a III-a, Cefepime. Tabloul bolilor care au condus la dializă a fost dominat de glomerulonefrită asociată sau nu cu sindrom
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
s-a utilizat Ceftamil+Amikacină, scheme terapeutice care au fost eficiente deoarece nu s-au înregistrat decese. ceftamil+ amikacina 31.6% ceftriaxona+ gentamicina 42.1% vancomicina+ amikacina 26.3% Figura 80. Frecvența utilizării de antibiotice la lotul cu peritonită primară dializați ambulator. Din acest lot de bolnavi, în 5 cazuri din 19, tubul efluent tulbure nu a putut fi schimbat din cauza aderenței care s-a produs, necesitând o minimă intervenție chirurgicală. Peritonita spontană la cirotici are ca schemă terapeutică de tratament
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ani analizați, pe când infecția intraabdominală a dializaților în ambulatoriu se prezintă cu o tendință liniară ușor crescătoare; - vârsta sub 4 ani, sexul masculin și mediul urban au predominat în lotul peritonitei primare a copilului, în comparație cu peritonita la cirotici și la dializați unde au predominat cazurile din grupa de vârstă 40-49 ani, sexul masculi și mediul rural. Din datele din literatură reiese că deși peritonitele spontane au fost considerate mult timp ca fiind apanajul copilăriei, statisticile recente confirmă creșterea îmbolnăvirilor la adult
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
descrescătoare a cazurilor, iar la cel de al treilea lot se evidențiază o tendință liniară, ușor crescătoare. - Vârsta sub 4 ani, sexul masculin și mediul urban au predominat în lotul peritonitei primare a copilului, în comparație cu peritonita la cirotici și la dializați unde au predominat cazurile din grupa de vârstă 40-49 ani, sexul masculin și mediul rural. - Peritonita secundară, consecință a unor variate afecțiuni abdominale, are o tendință descrescătoare a cazurilor pentru apendicita acută perforată la adult și copil, perforația piocolecistitei acute
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
31,3%-37,5%) în toate cele trei grupe patogenice, urmată de enterococ în cazul bolnavilor cu ciroză hepatică, pneumococ și stafilococ auriu (20,8% vs 20,8%) la copilul cu sindrom nefrotic și stafilococ auriu (31,6%) la pacienții dializați în ambulator. - În peritonitele secundare perforației tubului digestiv, germenii implicați aparțin familiei Enterobacteriaceae, dintre care E. coli este preponderent; iar în cele secundare afecțiunilor ginecologice E. coli, stafilococul auriu și enterococul. - Determinarea sensibilității germenilor implicați în IIA a scos în
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
limite normale predializă și în cursul monitorizării automate ambulatorii interdialitice; acești pacienți prezentau o vechime în dializă mai mare și primeau o doză de dializă (exprimată prin parametrul de eficacitate Kt/V) mai mare. Reprodus cu permisiunea scrisă a editorului dializa eficientă, controlul tensional, hipertrofia ventriculară stângă și supraviețuirea pacienților în program de dializă. În practica nefrologică din țara noastră, efectuarea de rutină a monitorizării ambulatorii a tensiunii arteriale la pacienții dializați este rezervată deocamdată doar unor clinici universitare, efortul financiar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Care este importanța tipului de hipertrofie ventriculară stângă (concentrică sau excentrică) pentru succesul terapiei cu IECA în ceea ce privește masa ventriculară? La această întrebare a răspuns investigația lui Paoletti et al. [2002], în care 17 pacienți cu HVS concentrică și 28 de dializați cu HVS excentrică, aflați în monoterapie cu IECA, au fost urmăriți ecocardiografic timp de 3 ani. S-a constatat o regresie semnificativă a HVS în grupul de pacienți luat ca întreg, reducerea HVS datorându-se în principal reducerii presiunii pulsului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
Franța), asupra controlului adecvat al volumului extracelular și deci al tensiunii arteriale la pacienții uremici este bine cunoscut [Charra et al., 1983]. Mortalitatea generală și cea cardiovasculară au fost, la pacienții supuși HD prelungite, semnificativ mai reduse decât la pacienții dializați după protocolul convențional. Efectul pozitiv în privința supraviețuirii este atribuit în primul rând TA normale (mai puțin de 5% dintre pacienți necesitând medicație hipotensoare) la pacienții de la Tassin [Charra et al., 1996]. Totuși, indexul masei ventriculare stângi nu a diferit la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
reflectând cel mai probabil persistența îndelungată a sindromului uremic, dar și a diverșilor factori de risc pentru HVS precedând transplantul renal sau fiind consecința acestuia (medicația imunosupresoare, HTA etc.) [Covic et al., 2001]. Cardiomiopatia uremică la pacienții transplantați renal versus dializați Comparând clinic, electrocardiografic și ecografic pacienții hemodializați cronic cu cei transplantați renal, se constată un profil clinic, electric și structural net favorabil pacienților transplantați renali. în ansamblu, pacienții TR prezintă, în evoluție, o îmbunătățire a statusului cardiovascular atribuită corectării anemiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de 5% dintre pacienții dializați asimptomatici, iar creșterile acestora nu depășesc 8% din CPK totală [Vaziri și Barton, 2001]. Nivelurile serice ale lactat-dehidrogenazei (LDH) pot fi crescute până la de 3 ori limita superioară a normalului, la aproximativ 35% dintre pacienții dializați fără ischemie miocardică. De asemenea, nivelurile LDH cresc în mod acut în cursul ședințelor de hemodializă, atât din cauza efectului de hemoconcentrație asociat ultrafiltrării, cât și din cauza eliberării enzimei din leucocitele activate datorită contactului cu membrana de dializă. Nivelurile serice ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
timp de urmărire îndelungat, care să evalueze rezultatele terapiei antiischemice moderne. Datele puținelor studii disponibile sugerează faptul că, dintr-un motiv încă nedeterminat, pacienții dializați nu beneficiază de terapiile devenite rutină la pacienții non-uremici. Herzog a arătat că puțini pacienți dializa]i cu infarct miocardic acut din Statele Unite primesc terapie trombolitică, ceea ce ar putea explica supraviețuirea redusă pe termen lung și scurt [Herzog et al., 1999, 2000]. Studiul recent a lui Chertow și col. [2000], utilizând datele de la 640 de pacienți
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
majore depășește beneficiile la un risc coronarian < 0,5%/an. Ca urmare, în populația non-renală, recomandarea aspirinei în doză antiagregantă necesită o estimare precisă a riscului de evenimente coronariene majore. în absența datelor din studii de clasa A, la populația dializată cu un risc CDV deosebit de ridicat este rațional să ne bazăm pe evidența obținută în populația non-renală cu risc CDV înalt. Un comitet de experți americani [Levey et al., 1998] a postulat că la pacientul cu boală renală cronică și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
că restenozarea accelerată fusese mai degrabă rezultatul unei angioplastii primare inadecvate și au opinat că o angioplastie adecvată ar putea da rezultate apropiate de stentare. Această concluzie pare a fi confirmată de către un studiu recent care compară 63 de pacienți dializați cu 63 de pacienți non-uremici de vârstă, sex, istoric de fumat, niveluri ale colesterolului seric și gradul leziunilor coronariene foarte asemănătoare. La acest grup, rata complicațiilor și succesul primar au fost similare la pacienții uremici (chiar dilatați suboptimal, dar stentați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ședin]ei de hemodializă [Karnik et al., 2001], rata opririi cardiace a fost de 7/100.000 de ședințe; stopul cardiac este mai frecvent în zilele de luni (după un interval interdialitic mai mare) și la subiecții care au fost dializați contra unei concentrații mai reduse decât cea standard de potasiu în lichidul de dializă (0 sau 1 mEq/ l). Alți factori care s-au corelat cu riscul de oprire cardiacă au fost vârsta mai înaintată, prezența diabetului și utilizarea unui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
antiaritmicele uzuale, doar procainamida, atenololul, flecainida și tocainida se hemodializează, ultimele trei eliminându-se în cantitate crescută și prin dializă peritoneală. Dializa peritoneală nu determină un clearance crescut al celorlalte antiaritmice [Nicholls et al., 2001]. Tratamentul anticoagulant oral la pacienții dializați cu fibrilație atrială cronică este considerat de multe ori periculos și contraindicat; totuși, o investigație recentă [Vazquez et al., 2003] a evidențiat că, deși riscul hemoragic se dublează la subiecții care iau anticoagulante orale, nu s-au constatat hemoragii severe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]