2,180 matches
-
intraperitoneal crește continuu la începutul perioadei de echilibrare, datorită UF. Debitul UF scade apoi progresiv, ca urmare a scăderii concentrației agentului osmotic din dializat, pe de o parte prin absorbția acestuia în sânge și pe de altă parte prin diluarea dializatului. Concomitent, începe să crească reabsorbția limfatică (retrofiltrarea). La un moment dat, debitele celor două procese - UF și retrofiltrarea - se egalizează. Din acest moment, debitul reabsorbției depășește debitul UF și volumul lichidului peritoneal începe să scadă. Momentul egalizării debitelor apare mai
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în fundul de sac al lui Douglas, are numeroase orificii, ce permit trecerea lichidului. Poate fi dreaptă sau spiralată, uneori prevăzută cu anumite dispozitive (crose sau discuri). Cateterele cu vârful spiralat ar oferi, teoretic, avantajul unor dureri mai mici la infuzia dializatului (prin reducerea „efectului de jet”), al unui risc mai mic de migrare, de obstruare cu oment și de traumatizare viscerală. Segmentul extraperitoneal are, la rândul său, o parte subcutanată și o parte externă. Partea subcutanată este dreaptă sau curbă și
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
trei căi. înainte de efectuarea schimbului, un ram se atașează la cateter, al doilea ram se conectează la o pungă goală de drenaj, iar al treilea ram la o pungă nouă, plină cu soluție proaspătă. Primul pas al schimbului este drenajul dializatului efluent din cavitatea peritoneală în punga goală, după deschiderea robinetului, sub acțiunea forței gravitației. Apoi, manevrând robinetul în altă poziție, tubulatura conectorului este spălată cu un mic volum de soluție, care este lăsat să se scurgă din punga plină direct
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
manevrând robinetul în altă poziție, tubulatura conectorului este spălată cu un mic volum de soluție, care este lăsat să se scurgă din punga plină direct în punga de drenaj. Această clătire permite îndepărtarea mecanică a microorganismelor din sistem înainte de infuzia dializatului („flush before fill”). Urmează o nouă rotire a robinetului, ce permite introducerea soluției în cavitatea peritoneală, după care punga rămasă goală se aruncă, iar piesa intermediară este detașată de cateter (sistem cu deconectare). Ea va fi reconectată înainte de efectuarea schimbului
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
încălzită la temperatura corpului. Odată ce soluția atinge această temperatură și schimbul precedent a fost drenat, se eliberează o clemă care permite influxul soluției încălzite în cavitatea peritoneală. Punga de drenaj. înainte de drenaj, cycler-ul declanșează eliberarea unei cleme care permite evacuarea dializatului din abdomen în punga de drenaj. Dializatul efluent în această pungă este cântărit. Unele sisteme compară cantitatea de soluție infuzată cu cantitatea drenată și afișează diferența (UF) netă. Containerul. După cântărire, dializatul drenat este pompat într-un container, care se
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
această temperatură și schimbul precedent a fost drenat, se eliberează o clemă care permite influxul soluției încălzite în cavitatea peritoneală. Punga de drenaj. înainte de drenaj, cycler-ul declanșează eliberarea unei cleme care permite evacuarea dializatului din abdomen în punga de drenaj. Dializatul efluent în această pungă este cântărit. Unele sisteme compară cantitatea de soluție infuzată cu cantitatea drenată și afișează diferența (UF) netă. Containerul. După cântărire, dializatul drenat este pompat într-un container, care se aruncă dimineața, după sesiunea de DP nocturnă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cycler-ul declanșează eliberarea unei cleme care permite evacuarea dializatului din abdomen în punga de drenaj. Dializatul efluent în această pungă este cântărit. Unele sisteme compară cantitatea de soluție infuzată cu cantitatea drenată și afișează diferența (UF) netă. Containerul. După cântărire, dializatul drenat este pompat într-un container, care se aruncă dimineața, după sesiunea de DP nocturnă. Alarmele. Senzori specifici reacționează în cazul unor probleme de infuzie sau de drenaj, prin declanșarea unei alarme și oprirea automată a mașinii. f. Soluțiile de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
inflamatorii intestinale, fie printr-o leziune intestinală produsă de cateter, apărută precoce sau la distanță de implantarea acestuia. Manifestările clinice sunt: dureri abdominale, tulburări digestive, febră, frisoane. La examenul obiectiv abdomenul este sensibil la palpare, difuz, rar cu apărare musculară. Dializatul efluent este tulbure. Examenele de laborator evidențiază leucocitoză sangvină și sindrom inflamator (CRP, VSH, fibrinogen și γ globuline crescute). Examenul citologic al probei de dializat efluent arată > 100 leucocite/mm3, cu > 50 % PMN. Predominența limfocitelor în lichid poate sugera o
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
febră, frisoane. La examenul obiectiv abdomenul este sensibil la palpare, difuz, rar cu apărare musculară. Dializatul efluent este tulbure. Examenele de laborator evidențiază leucocitoză sangvină și sindrom inflamator (CRP, VSH, fibrinogen și γ globuline crescute). Examenul citologic al probei de dializat efluent arată > 100 leucocite/mm3, cu > 50 % PMN. Predominența limfocitelor în lichid poate sugera o infecție fungică sau tuberculoasă. Cultura pozitivă a dializatului efluent confirmă diagnosticul de peritonită, deși, în 10 % din cazuri, culturile pot fi negative. Diagnosticul pozitiv se
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
leucocitoză sangvină și sindrom inflamator (CRP, VSH, fibrinogen și γ globuline crescute). Examenul citologic al probei de dializat efluent arată > 100 leucocite/mm3, cu > 50 % PMN. Predominența limfocitelor în lichid poate sugera o infecție fungică sau tuberculoasă. Cultura pozitivă a dializatului efluent confirmă diagnosticul de peritonită, deși, în 10 % din cazuri, culturile pot fi negative. Diagnosticul pozitiv se stabilește în prezența a cel puțin două dintre următoarele trei criterii: Simptome și/sau semne clinice de peritonită; Dializat efluent tulbure și/sau
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
tuberculoasă. Cultura pozitivă a dializatului efluent confirmă diagnosticul de peritonită, deși, în 10 % din cazuri, culturile pot fi negative. Diagnosticul pozitiv se stabilește în prezența a cel puțin două dintre următoarele trei criterii: Simptome și/sau semne clinice de peritonită; Dializat efluent tulbure și/sau cu >100 leucocite/mm3 și/sau cu >50 % PMN; Prezența de germeni în dializatul efluent, la examenul direct sau la cultură. O cultură negativă a lichidului de DP la un pacient care prezintă dureri abdominale și
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
negative. Diagnosticul pozitiv se stabilește în prezența a cel puțin două dintre următoarele trei criterii: Simptome și/sau semne clinice de peritonită; Dializat efluent tulbure și/sau cu >100 leucocite/mm3 și/sau cu >50 % PMN; Prezența de germeni în dializatul efluent, la examenul direct sau la cultură. O cultură negativă a lichidului de DP la un pacient care prezintă dureri abdominale și dializat tulbure nu exclude peritonita infecțioasă. Această situație se poate întâlni în cazul unei recoltări precoce, la debutul
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
efluent tulbure și/sau cu >100 leucocite/mm3 și/sau cu >50 % PMN; Prezența de germeni în dializatul efluent, la examenul direct sau la cultură. O cultură negativă a lichidului de DP la un pacient care prezintă dureri abdominale și dializat tulbure nu exclude peritonita infecțioasă. Această situație se poate întâlni în cazul unei recoltări precoce, la debutul peritonitei (proliferare bacteriană redusă) sau inadecvate a dializatului (cantitate prea mică), ori „decapitării” infecției cu antibiotice administrate anterior (pentru altă suferință). Peritonite cu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
O cultură negativă a lichidului de DP la un pacient care prezintă dureri abdominale și dializat tulbure nu exclude peritonita infecțioasă. Această situație se poate întâlni în cazul unei recoltări precoce, la debutul peritonitei (proliferare bacteriană redusă) sau inadecvate a dializatului (cantitate prea mică), ori „decapitării” infecției cu antibiotice administrate anterior (pentru altă suferință). Peritonite cu culturi negative, adesea repetate, se pot întâlni și în alte afecțiuni: peritonită tuberculoasă, peritonită non-infecțioasă cu eozinofile (alergică), tumori, leucemie, limfom. Principalele măsuri de prevenire
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
instruire a pacientului și reevaluarea periodică a tehnicii; Eradicarea portajului nazal de S. aureus, prin tratament local cu mupirocin, poate scădea riscul infecțiilor orificiului de ieșire. Tratamentul curativ constă în antibiotice, administrate, de regulă, intraperitoneal. Examenul cito-bacteriologic (colorație Gram) al dializatului efluent poate orienta terapia inițială, empirică. Până la identificarea germenilor, se recomandă asocierea a două cefalosporine (cefazolină sau cefalotină plus ceftazidimă) sau a unei cefalosporine (cefazolină sau cefalotină) cu un aminoglicozid. După obținerea antibiogramei (în 24 - 48 ore), se adaptează terapia
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cefazolină sau cefalotină plus ceftazidimă) sau a unei cefalosporine (cefazolină sau cefalotină) cu un aminoglicozid. După obținerea antibiogramei (în 24 - 48 ore), se adaptează terapia pe baza acesteia. După 4 zile, se evaluează eficacitatea tratamentului (simptome clinice, examen citologic al dializatului), în funcție de care se decide continuarea sau modificarea sa. în caz de evoluție nefavorabilă, se ia în discuție reevaluarea diagnosticului (peritonită secundară?) sau ablația cateterului de DP. Durata optimă a tratamentului depinde de etiologie și de evoluția clinică. în peritonitele cu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Durata optimă a tratamentului depinde de etiologie și de evoluția clinică. în peritonitele cu germeni Gram-pozitivi (mai puțin cele cu S. aureus), cu germene Gram-negativ unic și în cele cu cultură negativă, antibioticele trebuie continuate cel puțin o săptămână după ce dializatul devine limpede (sau nr. leucocite scade < 100/mm3) și cultura devine negativă - ceea ce înseamnă circa 10-14 zile, în total. în peritonitele cu S. aureus, Pseudomonas, asocieri de bacili Gramnegativi sau/și anaerobi, se recomandă un tratament de 21 zile. în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
adecvat al lichidului de dializă din cavitatea peritoneală. Ulterior este indicată gimnastica medicală, pentru întărirea peretelui abdominal, și corset de susținere. în caz de recidive după reluarea DPCA se va decide trecerea permanentă pe DPIN sau pe HD. Reducerea fluxului dializatului se poate manifesta la drenaj sau/și la infuzie și poate avea cauze multiple: Scurgerile de dializat (externe, subcutanate sau pleurale) se manifestă prin tulburări de drenaj, cu debite normale ale efluxului și influxului, dar volumul dializatului efluent este net
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și corset de susținere. în caz de recidive după reluarea DPCA se va decide trecerea permanentă pe DPIN sau pe HD. Reducerea fluxului dializatului se poate manifesta la drenaj sau/și la infuzie și poate avea cauze multiple: Scurgerile de dializat (externe, subcutanate sau pleurale) se manifestă prin tulburări de drenaj, cu debite normale ale efluxului și influxului, dar volumul dializatului efluent este net mai mic decât cel infuzat. Poziționarea incorectă sau cudarea cateterului fac ca debitul dializatului să varieze în funcție de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
HD. Reducerea fluxului dializatului se poate manifesta la drenaj sau/și la infuzie și poate avea cauze multiple: Scurgerile de dializat (externe, subcutanate sau pleurale) se manifestă prin tulburări de drenaj, cu debite normale ale efluxului și influxului, dar volumul dializatului efluent este net mai mic decât cel infuzat. Poziționarea incorectă sau cudarea cateterului fac ca debitul dializatului să varieze în funcție de poziția cateterului și/sau a pacientului. Obstrucția orificiilor cateterului cu franjuri epiploici sau mezenter este mai frecventă în caz de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
multiple: Scurgerile de dializat (externe, subcutanate sau pleurale) se manifestă prin tulburări de drenaj, cu debite normale ale efluxului și influxului, dar volumul dializatului efluent este net mai mic decât cel infuzat. Poziționarea incorectă sau cudarea cateterului fac ca debitul dializatului să varieze în funcție de poziția cateterului și/sau a pacientului. Obstrucția orificiilor cateterului cu franjuri epiploici sau mezenter este mai frecventă în caz de constipație și de inactivitate fizică. Caracteristică este scurgerea în jeturi intermitente a dializatului și ameliorarea drenajului după
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cateterului fac ca debitul dializatului să varieze în funcție de poziția cateterului și/sau a pacientului. Obstrucția orificiilor cateterului cu franjuri epiploici sau mezenter este mai frecventă în caz de constipație și de inactivitate fizică. Caracteristică este scurgerea în jeturi intermitente a dializatului și ameliorarea drenajului după clamparea parțială a tubului de eflux. Obstrucția orificiilor cateterului cu depozite de fibrină poate apare după migrarea cateterului sau după un episod de peritonită. Tulburarea de drenaj se caracterizează inițial prin influx normal sau scăzut al
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și ameliorarea drenajului după clamparea parțială a tubului de eflux. Obstrucția orificiilor cateterului cu depozite de fibrină poate apare după migrarea cateterului sau după un episod de peritonită. Tulburarea de drenaj se caracterizează inițial prin influx normal sau scăzut al dializatului și eflux mult redus, progresând rapid spre ocluzia cateterului. Obstrucția lumenului cateterului cu fibrină se manifestă prin oprirea completă a scurgerii dializatului prin cateter. Poate ceda după compresia pungii cu soluție de dializă, după spălarea cateterului cu soluție salină sau
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sau după un episod de peritonită. Tulburarea de drenaj se caracterizează inițial prin influx normal sau scăzut al dializatului și eflux mult redus, progresând rapid spre ocluzia cateterului. Obstrucția lumenului cateterului cu fibrină se manifestă prin oprirea completă a scurgerii dializatului prin cateter. Poate ceda după compresia pungii cu soluție de dializă, după spălarea cateterului cu soluție salină sau după instilarea locală de trombolitice. Obstrucția orificiilor cateterului și deplasarea sa prin aderențe la marele epiploon echivalează cu compromiterea accesului peritoneal. Spre deosebire de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
invazive (tehnici oarbe, care folosesc tije, stilete sau sonde speciale sau tehnici directe, de repoziționare a cateterului sub control vizual, prin peritoneoscopie sau laparotomie). în caz de eșec, este necesară înlocuirea cateterului. 4. Complicații metabolice Tulburările metabolismului glucidic. Glucoza din dializat se absoarbe în cantitate de 100 - 200 g/24 ore. Absorbția este variabilă de la un individ la altul, crește în cazul utilizării de soluții concentrate, al stazelor lungi și în cursul peritonitelor și poate induce hiperglicemii de până la 160 mg
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]