258 matches
-
viscerele strangulate);volvulusul stomacului.Strangularea asociază un tablou clinic de ocluzie intestinală (dureri epigastrice și retrosternale mari, vărsături, abdomen meteorizat, oprirea tranzitului intestinal) asociat cu manifestări respiratorii (tuse, dispnee, cianoză). Se poate ajunge la ischemia și necroza organului herniat cu empiem pleural și/sau apariția peritonitei cu tablou clinic caracteristic [46]. Volvulusul gastric se însoțește de: dureri epigastrice și retrosternale, vărsături sau numai efortul de vomă, hematemeză sau melenă. Explorările radiologice pun în evidență torsiunea organo- sau mezentericoaxială a stomacului, și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
În practică este greu de definit noțiunea de empiem tuberculos pur față de empiemul mixt (specific + nespecific). Se poate spune că de fapt nu există pleurezie purulentă pură tuberculoasă, ci doar pleurezie purulentă mixtă tuberculoasă + netuberculoasă, în care infecția este mixtă cu bacili tuberculoși și germeni banali. Infecția pleurei cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
În practică este greu de definit noțiunea de empiem tuberculos pur față de empiemul mixt (specific + nespecific). Se poate spune că de fapt nu există pleurezie purulentă pură tuberculoasă, ci doar pleurezie purulentă mixtă tuberculoasă + netuberculoasă, în care infecția este mixtă cu bacili tuberculoși și germeni banali. Infecția pleurei cu microbi nespecifici apare în urma
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
sau prin drenajul pleural inadecvat sau prin fistulele bronhopleurale prezente [22]. În tratatele de specialitate, astăzi se descriu patru forme anatomo-clinice de afectare tuberculoasă a pleurei:- tuberculoza pleurală pură;- tuberculoza pleurală pură cu infecție mixtă tuberculoasă și nespecifică;- tubeculoza pleuro-parechimatoasă;- empiemul mixt tuberculos și nespecific. Din cele patru forme, tuberculoza pleurală pură și tuberculoza pleuro-parenchimatoasă nu fac parte din categoria pleureziilor purulente, fiind absent exudatul purulent. Sunt prezente însă exudatul sero-fibrinos și leziunile granulomatoase ale pleurei. Leziunile pulmonare pot fi însă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
pleurei. Leziunile pulmonare pot fi însă inaparente clinic și imagistic în cazul tuberculozei pleurale pure sau manifeste clinic și evidențiabile radiologic în tuberculoza pleuro-parenchimatoasă. A patra formă anatomo-clinică de tuberculoză pleurală corespunde din punct de vedere al definiției, noțiunii de empiem pleural - prezența de puroi în cavitatea pleurală. A doua formă este extrem de rară și se poate încadra în același termen de pleurezie purulentă. Deci se poate spune că empiemul tuberculos asociază un proces pleural piogenic, în general la un pacient
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
tuberculoză pleurală corespunde din punct de vedere al definiției, noțiunii de empiem pleural - prezența de puroi în cavitatea pleurală. A doua formă este extrem de rară și se poate încadra în același termen de pleurezie purulentă. Deci se poate spune că empiemul tuberculos asociază un proces pleural piogenic, în general la un pacient cu tuberculoză pulmonară cronică sau hipercronică, prezentând tuberculoză cavitară sau chiar plămân distrus. Fistula bronho-pleurală este în general prezentă. Există însă cazuri de empiem mixt la care nu se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
Deci se poate spune că empiemul tuberculos asociază un proces pleural piogenic, în general la un pacient cu tuberculoză pulmonară cronică sau hipercronică, prezentând tuberculoză cavitară sau chiar plămân distrus. Fistula bronho-pleurală este în general prezentă. Există însă cazuri de empiem mixt la care nu se pot pune în evidență leziunile tuberculoase pulmonare. Tratament Prezentăm în cele ce urmează algoritmul terapeutic aplicabil empiemului mixt (tuberculos + piogenic) ce prezintă leziuni evidente tuberculoase ale pulmonului subiacent (fig. 5.18) și fără leziuni aparente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
hipercronică, prezentând tuberculoză cavitară sau chiar plămân distrus. Fistula bronho-pleurală este în general prezentă. Există însă cazuri de empiem mixt la care nu se pot pune în evidență leziunile tuberculoase pulmonare. Tratament Prezentăm în cele ce urmează algoritmul terapeutic aplicabil empiemului mixt (tuberculos + piogenic) ce prezintă leziuni evidente tuberculoase ale pulmonului subiacent (fig. 5.18) și fără leziuni aparente (fig. 5.19) [5, 22, 26]. PLEUREZIILE MALIGNE GENERALITĂȚI Cavitatea pleurală conține în mod normal o mică cantitate de lichid (aprox. 10
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
cantitatea suficient de mare încât să producă dispnee și să impună toracocenteza. În hidrotoraxul hepatic lichidul pleural prezintă următoarele caracteristici [14]: -este seros sau serohematic, limpede când este neinfectat, inodor; aspectul tulbure impune diagnosticul diferențial cu un chilotorax, pleurezie colesterolotică, empiem pleural, pleurezie TBC etc.; -biochimic este transudat: proteine sub 3g/dl, proteine pleurale/ serice sub 0,5, LDH pleural sub 200U/dl, LDH pleural/ seric sub 0,6; prezența trigliceridelor peste 110 mg/dl alături de creșterea colesterolului și lipidelor totale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
nutrițională, imunologică etc. a pacienților. Frecvent se dezvoltă pahipleură, iar pahipleura viscerală duce la „încarcerarea” plămânului (fig. 3.38) și la lipsa lui de expansiune după tratamentul chirurgical, ceea ce impune decorticarea plămânului. În plus, puncțiile pleurale repetate cresc riscul de empiem pleural (fig. 8.38), cu afectarea prognosticului pacientului. Există posibilitatea empiemului bacterian spontan la pacienții cu hidrotorax hepatic; acest diagnostic exclude peritonita bacteriană și pleurezia parapneumonică suprainfectată [14]. Deși diagnosticul etiologic al pleureziei unilaterale la acești pacienți este destul de facil
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
viscerală duce la „încarcerarea” plămânului (fig. 3.38) și la lipsa lui de expansiune după tratamentul chirurgical, ceea ce impune decorticarea plămânului. În plus, puncțiile pleurale repetate cresc riscul de empiem pleural (fig. 8.38), cu afectarea prognosticului pacientului. Există posibilitatea empiemului bacterian spontan la pacienții cu hidrotorax hepatic; acest diagnostic exclude peritonita bacteriană și pleurezia parapneumonică suprainfectată [14]. Deși diagnosticul etiologic al pleureziei unilaterale la acești pacienți este destul de facil, trebuie avute în vedere și alte posibile afecțiuni care pot produce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
la un pacient aflat la limita indicației anestezico-chirurgicale (fig. 8.39). Recomandăm biopsia multiplă a pleurei parietale pentru excluderea malignității. Pentru plămânul „încarcerat” în pahipleură viscerală, care nu se expansionează intraoperator, nu se practică talcaj pleural din cauza riscului crescut de empiem pleural postoperator. Pacienții care au dezvoltat deja empiem pleural prezintă o evoluție trenantă, de săptămâni, chiar luni de zile: necesită lavaj pleural cu ser betadinat și cu soluție de antibiotice conform antibiogramei, alături de tratamentul antibiotic general care nu trebuie să
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
fig. 8.39). Recomandăm biopsia multiplă a pleurei parietale pentru excluderea malignității. Pentru plămânul „încarcerat” în pahipleură viscerală, care nu se expansionează intraoperator, nu se practică talcaj pleural din cauza riscului crescut de empiem pleural postoperator. Pacienții care au dezvoltat deja empiem pleural prezintă o evoluție trenantă, de săptămâni, chiar luni de zile: necesită lavaj pleural cu ser betadinat și cu soluție de antibiotice conform antibiogramei, alături de tratamentul antibiotic general care nu trebuie să afecteze funcția hepatică deja alterată. Empiemele pleurale cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
observarea plăgii operatorii și lambourilor, supravegherea nutrițională și a aparatului digestiv. Supravegherea la distanță urmărește depistarea cât mai precoce a recidivei bolii de bază (recidiva sau recurența tumorală, reactivarea unui proces infecțios sau micotic etc.) sau apariția unei complicații tardive (empiem pleural, sechele parietale toracice dureroase etc.). Tumorile de părți moi Ele reprezintă peste 50% din total și pot lua naștere din orice structură a cutiei toracice [68]. Diagnosticul preoperator este foarte dificil. Tumorile benigne Includ numeroase formațiuni. Cele mai frecvente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
față de antigenele streptococice, explicând recidivele la persoane cu factori predispozanți. Etiopatogenie Streptococii grup A sunt asociați cu un spectru larg de infecții, întâlnite frecvent în întreaga lume: faringite, infecții ale tegumentelor și țesuturilor moi, (impetigo, celulite, fasceita necrozantă), pneumonie și empiem pleural, bacteriemie, sepsis și sindromul șocului toxic streptococic. Erizipelul este o formă clinică particulară de celulită, cauzată de diferite tipuri de streptococi βhemolitici grup A. De la poarta de intrare, constituită de soluțiile de continuitate tegumentare, streptococul trece în vasele limfatice
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
manifestare. Aspectele radiologice sugestive sunt: Pneumatocele (imagini buloase), cu sau fără nivel de lichid, cu perete fin, care se pot rupe în pleură Opacități nodulare multiple cu tendința de abcedare (clarificare centrală) și confluare, diseminate în mai mulți lobi pulmonari Empiem pleural. Tratamentul antibiotic de elecție pentru stafilococul sensibil este Oxacilina + Gentamicina. In cazul stafilococului meticilino rezistent (SMR) se recomandă Vancomicină sau Teicoplanină. Antibioticele nu trebuiesc prelungite inutil în cazul apariției empiemului, când se impune drenajul pleural. Pneumonii cu bacili gram
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
centrală) și confluare, diseminate în mai mulți lobi pulmonari Empiem pleural. Tratamentul antibiotic de elecție pentru stafilococul sensibil este Oxacilina + Gentamicina. In cazul stafilococului meticilino rezistent (SMR) se recomandă Vancomicină sau Teicoplanină. Antibioticele nu trebuiesc prelungite inutil în cazul apariției empiemului, când se impune drenajul pleural. Pneumonii cu bacili gram negativi Pneumonia cu Klebsiella pneumoniae se întâlnește mai ales la bătrâni și tarați. Klebsiella pneumoniae apare variabil în flora saprofită a căilor aeriene superioare (1-60%). Procesul pneumonic se localizează predominant la
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
de tipul pleiocitozei <40 cel/mm 3 , dar cu caracteristici biochimice normale. Se întâlnește în febra tifoidă, tifosul exantematic, etc. Meningismul sau reacția meningeană pot însoți afecțiuni din sfera ORL (sinuzite, angine, otite) și afecțiuni ale SNC: encefalite, abces cerebral, empiem subdural, sindrom Reye, accidente vasculare cerebrale, vasculite, colagenoze, tumori, etc. Meningita hemoragică este rar întâlnită și trebuie diferențiată de accidentul de puncție și de hemoragia meningee. În accidentul de puncție, LCR inițial hemoragic se clarifică pe parcursul puncției lombare. În hemoragia
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
sau creșterea în dinamică a titrului de Ac serici). Testul PCR din LCR este metoda de referință pentru diagnosticul encefalitei primare cu CMV, VEB, VVZ, HHV-6 și enterovirusuri. Diagnosticul diferențial al encefalitelor se face cu: Alte infecții neurologice: abces cerebral, empiem subdural, embolii septice (endocardită) Encefalopatii toxice din dizenterie, salmonelloze, tuse convulsivă Afecțiuni vasculare: hemoragie intracraniană, tromboză intracraniană, AVC, vasculite ale SNC (LES, periarterita nodoasă) Toxicitate medicamentoasă (fenotiazine, unele antibiotice, psihotrope) Tumori cerebrale Crize isterice. Formele severe comatoase de encefalită consideră
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
în care mucoasa a fost dilacerată, ea va trebui complet chiuretată, orificiul canaluilui fronto-nazal plombat cu ceară, iar restul cavității, cu mușchi. Nerespectarea acestui timp operator poate duce la apariția de fistule l.c.r. cranio-nazale, sau la complicații septice (meningoencefalită, empiem subdural, osteomielită) cu consecințe dramatice. O atenție deosebită trebuie acordată liniei mediane unde sinusul sagital superior trebuie secționat după o prealabilă ligatură (fig. 4.17). Experiența dobândită în ultimii ani ne relevă faptul că în foarte puține cazuri este necesară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
-ului și efectul edematogen asupra parenchimului nervos adiacent; - leziunile traumatice expansive, cu sau fără edem cerebral traumatic, sunt rezolvate chirurgical prin evacuarea hematoamelor traumatice, îndepărtarea dilacerării cerebrale edematogene etc.; - alte leziuni expansive intracraniene, netumorale sau netraumatice, cum sunt abcesul cerebral, empiemul dural, chistul hidatic etc. sunt rezolvate neurochirurgical de obicei prin evacuare completă. II. În cazul sindromului de HIC de etiologie toxică, cum este sindromul de encefalopatie posterioară reversibilă (PRES) secundar administrării de imunosupresoare sau citostatice, care acționează posibil ca neurotoxice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
biliară veziculară. Forme clinice Forma asimptomatică Forma cu sindrom dispeptic biliar Forma cu colică biliară Diagnosticul diferențial al colicii biliare Tratamentul colicii biliare Examenul paraclinic în litiaza biliară Diagnosticul pozitiv în litiaza biliară Complicațiile litiazei biliare Complicații infecțioase Colecistita acută Empiemul colecistului Perforația colecistului Colecistita emfizematoasă Colecistita cronică litiazică Complicații mecanice Coledocolitiaza Sindromul Mirizzi Pancreatita acută biliară Complicații neoplazice Tratamentul litiazei biliare Locul tratamentului non-chirurgical în tratamentul litiazei biliare Tratamentul chirurgical CURS 14 SINDROMUL ICTERIC. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ICTERELOR Definiția sindromului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ascită decelabilă ușor clinic, de importanță variabilă. În 5% din cazuri poate exista un hidrotorax în absența ascitei. Clinic, simptomele sunt variabile de la minime sau absente la detresă respiratorie gravă, în condițiile când lichidul s-a acumulat rapid. Suprainfecția bacteriană, empiemul spontan, nu adaugă simptome specifice. Diagnosticul este facil la un pacient cunoscut cirotic cu ascită și hidrotorax drept unilateral, identificat prin examen radiologic sau ecografic. În aceste condiții puncția pleurală exploratorie este inutilă. Dacă, însă, epanșamentul este localizat pe stânga
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Biopsia pleurală nu este indicată; rezultatul ar fi normal. Recent, tehnicile de ecografie Doppler și rezonanță magnetică nucleară, permit evidențierea breșelor diafragmatice. O problemă de diagnostic în cazul hidrotoraxului cirotic o reprezintă, în mod foarte asemănător ca în cazul ascitei, empiemul bacterian spontan. Acesta complică aproximativ 13% din hidrotoraxul cirotic și este asociat cu o mortalitate de circa 20%. Puncția pleurală exploratorie cu însămânțări pe mediu specific pentru aerobi și anaerobi, indică peste 250 polimorfonucleare pe mmc și prezența unui germen
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este voluminoasă, se recomandă ca primă etapă paracenteza care ameliorează simptomatologia și va face puncția pleurală mai ușor de efectuat. Plasarea unui dren toracic nu este indicată deoarece duce la hiponatremie și accentuarea malnutriției proteice secundare pierderilor pleurale. În cazul empiemului spontan se folosește de primă intenție (cu toate că, în analogie cu peritonita bacteriană spontană se pare că și alte antibiotice sunt eficace) cefotaximul intravenos. Se indică profilaxia secundară cu norfloxacin (400mg/zi). Tratamentul hidrotoraxului refractar Hidrotoraxul refractar - care nu răspunde la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]