254 matches
-
pleurei. Leziunile pulmonare pot fi însă inaparente clinic și imagistic în cazul tuberculozei pleurale pure sau manifeste clinic și evidențiabile radiologic în tuberculoza pleuro-parenchimatoasă. A patra formă anatomo-clinică de tuberculoză pleurală corespunde din punct de vedere al definiției, noțiunii de empiem pleural - prezența de puroi în cavitatea pleurală. A doua formă este extrem de rară și se poate încadra în același termen de pleurezie purulentă. Deci se poate spune că empiemul tuberculos asociază un proces pleural piogenic, în general la un pacient
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
tuberculoză pleurală corespunde din punct de vedere al definiției, noțiunii de empiem pleural - prezența de puroi în cavitatea pleurală. A doua formă este extrem de rară și se poate încadra în același termen de pleurezie purulentă. Deci se poate spune că empiemul tuberculos asociază un proces pleural piogenic, în general la un pacient cu tuberculoză pulmonară cronică sau hipercronică, prezentând tuberculoză cavitară sau chiar plămân distrus. Fistula bronho-pleurală este în general prezentă. Există însă cazuri de empiem mixt la care nu se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
Deci se poate spune că empiemul tuberculos asociază un proces pleural piogenic, în general la un pacient cu tuberculoză pulmonară cronică sau hipercronică, prezentând tuberculoză cavitară sau chiar plămân distrus. Fistula bronho-pleurală este în general prezentă. Există însă cazuri de empiem mixt la care nu se pot pune în evidență leziunile tuberculoase pulmonare. Tratament Prezentăm în cele ce urmează algoritmul terapeutic aplicabil empiemului mixt (tuberculos + piogenic) ce prezintă leziuni evidente tuberculoase ale pulmonului subiacent (fig. 5.18) și fără leziuni aparente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
hipercronică, prezentând tuberculoză cavitară sau chiar plămân distrus. Fistula bronho-pleurală este în general prezentă. Există însă cazuri de empiem mixt la care nu se pot pune în evidență leziunile tuberculoase pulmonare. Tratament Prezentăm în cele ce urmează algoritmul terapeutic aplicabil empiemului mixt (tuberculos + piogenic) ce prezintă leziuni evidente tuberculoase ale pulmonului subiacent (fig. 5.18) și fără leziuni aparente (fig. 5.19) [5, 22, 26]. PLEUREZIILE MALIGNE GENERALITĂȚI Cavitatea pleurală conține în mod normal o mică cantitate de lichid (aprox. 10
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
postoperator. În țara noastră aceste intervenții au fost introduse în practica traumatologiei toracice la Spitalul Clinic Militar Central din București (Nicodin, 1999) [21], pentru vidarea cheagurilor toracice posttraumatice, cu rezultate excelente. CONTRAINDICAȚIILE CTM ÎN TRAUMATISMUL TORACIC Relative: sindromul aderențial pleural, empiemul pleural peste 3 săptămâni de evoluție, toracotomia sau CTM ipsilaterală în antecedente, plămânul necompliant, imposibilitatea intubației selective. Absolute: pahipleurita masivă cu retracție toracică, pneumonectomia în antecedente, bolnavul tarat biologic, cu disfuncție ventilatorie severă sau coagulopatie severă, instrumente inadecvate pentru realizarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
prin CTM. S-a raportat un succes de 89% al evacuării hemoto¬raxului coagulat prin CTM, iar autorii au apreciat că evacuarea a fost facilă din punct de vedere tehnic în primele 10 zile de la traumatism (Smith, 1993) [27]. Tratamentul empiemului pleural traumatic Circa 2-3% dintre pacienții cu hemotorax cloazonat, în lipsa unui tratament adecvat dezvoltă empiem pleural, care va necesita la rândul său rezolvare chirurgicală. Alți pacienți netratați, vor dezvolta un fibrotorax cu plămân încarcerat și consecințe funcționale nefavorabile. Rolul adjuvant
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
CTM, iar autorii au apreciat că evacuarea a fost facilă din punct de vedere tehnic în primele 10 zile de la traumatism (Smith, 1993) [27]. Tratamentul empiemului pleural traumatic Circa 2-3% dintre pacienții cu hemotorax cloazonat, în lipsa unui tratament adecvat dezvoltă empiem pleural, care va necesita la rândul său rezolvare chirurgicală. Alți pacienți netratați, vor dezvolta un fibrotorax cu plămân încarcerat și consecințe funcționale nefavorabile. Rolul adjuvant al agenților fibrinolitici este benefic, însă o parte dintre pacienți vor avea în continuare indicație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
care va necesita la rândul său rezolvare chirurgicală. Alți pacienți netratați, vor dezvolta un fibrotorax cu plămân încarcerat și consecințe funcționale nefavorabile. Rolul adjuvant al agenților fibrinolitici este benefic, însă o parte dintre pacienți vor avea în continuare indicație chirurgicală. Empiemul pleural după traumatisme toracice are o incidență de 3-4% (Aguilar, 1997) [1] și evoluează, ca orice empiem, în trei faze anatomo-clinice: faza exudativă, faza fibrino-purulentă și faza de cronicizare. CTM este utilă doar în primele două faze de evoluție, fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
încarcerat și consecințe funcționale nefavorabile. Rolul adjuvant al agenților fibrinolitici este benefic, însă o parte dintre pacienți vor avea în continuare indicație chirurgicală. Empiemul pleural după traumatisme toracice are o incidență de 3-4% (Aguilar, 1997) [1] și evoluează, ca orice empiem, în trei faze anatomo-clinice: faza exudativă, faza fibrino-purulentă și faza de cronicizare. CTM este utilă doar în primele două faze de evoluție, fiind indicată de urgență, în timp ce în faza de cronicizare se recomandă doar tehnicile chirurgicale clasice (decorticare pleuropulmonară prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
Abordul mini-invaziv precoce (Landreneau, 1996) [17], este foarte util la pacienții selectați. Obiectivele CTM sunt: evacuarea lichidului purulent, liza aderențelor, evacuarea depozitelor fibrinoase, desființarea loculațiilor și a spațiilor închise, decorticarea pleuropulmonară (Scherer, 1998) [26]. CTM este net superioară în tratamentul empiemului în primele două stadii de evoluție în comparație cu toracocenteza, pleurotomia minimă sau toracotomia precoce. Mulți autori o recomandă ca prim gest terapeutic (Battistela, Benfield, 2000) [2], cu condiția să poată fi convertită în toracotomie clasică în orice moment, dacă nu se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
sau manipulării instrumentarului (lezare plămân, vase intercostale, vase mari mediastinale, lezare diafragm, fractura costală). Complicațiile postoperatorii Sunt mai rare decât cele din toracotomia clasică (1% după Inderbitzi) [15]. Cele mai frecvente complicații sunt: pierderile aeriene persistente, refacerea hemotoraxului, pneumonia, atelectazia, empiemul, hipoestezia, parestezia sau durerea la nivelul peretelui toracic. Mortalitatea postoperatorie este apreciată de Boutin la 0,09% [3]. Drenajul Se face la fel ca în chirurgia deschisă. În principiu, se pun două tuburi în intervențiile prelungite, mai hemoragice, unde s-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
de grave sunt cazurile de infecții respiratorii care ajung la Matei Balș? Cazurile care ajung la Matei Balș sunt în general cele cu complicații, unele dintre ele în stadii avansate, meningite grave, otite supurate (uneori cronicizate), artrite septice, pneumonii cu empiem pleural (care necesita drenaj pleural), abcese cerebrale ( impun investigații complexe, tratament antibiotic prelungit și intensiv și intervenție neurochirurgicală în 50% din cazuri) sau endocardite. Datele privind meningita pneumococică sunt alarmante. Rata mortalității în cazul acestei boli poate ajunge la 30-40
Jumătate din copiii de grădiniță sunt infectați cu pneumococ. Risc de otite, meningite, pneumonii () [Corola-journal/Journalistic/65305_a_66630]
-
la pacientul transplantat infecția poate apare din prima lună posttansplant. Incidența TBC active este estimată la 1 - 4% din pacienții transplantați, mai mare în zonele endemice. Formele radiologice de prezentare la pacienții transplantați includ: afectare multilobară, infiltrate focale și noduli, empiem, pleurezie sau o combinație de manifestări. O atenție deosebită și screening periodic al reactivării infecției este necesar mai ales la pacienții cu istoric de TBC pretransplant. Peste 40% din pacienții care fac reactivarea infecției micobacteriene prezintă forme diseminate la nivelul
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
rezecții pulmonare, - pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, - pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea parenchimului pulmonar restant. 4. Sindromul pleuretic tardiv de empiem închistat. Se prezintă din punct de vedere radiologc sub forma unor pungi închistate pleuro-parietale, fără manifestare clinică. Suprainfectarea pungii este însoțită de o simptomatologie clinică acută: febră, alterarea stării generale, tuse cu expectorație purulentă (fistulă bronșică). Pentru a preîntâmpina apariția
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Radiografia toracică poate evidenția uneori un proces tuberculos pulmonar activ [60-67]. Ca un exemplu al aspectului particular al tuberculozei din România prezentăm cazul pacientului Z.G. în vârstă de 43 de ani, care se prezintă în serviciul nostru cu un empiem masiv la nivelul hemitoracelui stâng după puncție medicală efectuată într-un serviciu de pneumoftiziologie. În urmă cu 34 de ani i s-a practicat un pneumotorax terapeutic stâng pentru tuberculoză. A fost tratat medicamentos și declarat „vindecat”. A fost șef
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
medicală efectuată într-un serviciu de pneumoftiziologie. În urmă cu 34 de ani i s-a practicat un pneumotorax terapeutic stâng pentru tuberculoză. A fost tratat medicamentos și declarat „vindecat”. A fost șef de cantină. Radiografiile preoperatorii ne arată un empiem pleural stâng cu modificări de retracție costală a hemitoracelui stâng (toracoplastie naturală) cu ascensionarea hemidiafragmului, pahipleurită calcară, pungă pleurală cu nivel de lichid ce ocupă 1/2 inferioară a hemitoracelui stâng. A fost puncționat intempestiv și suprainfectat cu Escherichia coli
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
italic în dreptul coastei a 7-a prelungită interscapulovertebral stâng. Se practică o puncție prin spațiul intercostal VII și se recoltează pentru examinările bacteriologice; se aspiră apoi prin acul de puncție aproximativ 600 ml puroi gros. Se pătrunde în cavitatea de empiem ai cărei pereți sunt calcari, duri cu o grosime de aproximativ 4 mm, pe care se găsesc depuneri de magmă de aproximativ 1 cm grosime, se rezecă coasta VII extraperiostic, se introduce mâna în punga de empiem și se constată
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în cavitatea de empiem ai cărei pereți sunt calcari, duri cu o grosime de aproximativ 4 mm, pe care se găsesc depuneri de magmă de aproximativ 1 cm grosime, se rezecă coasta VII extraperiostic, se introduce mâna în punga de empiem și se constată că se întinde caudal până la coasta VIII și cranial până la coasta III; se rezecă coasta VI, se chiuretează minuțios întreaga cavitate îndepărtându-se magma calcară de pe pereții pungii, se rezecă extraperiostal coastele III, IV, V, VIII, depășind
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
caudal până la coasta VIII și cranial până la coasta III; se rezecă coasta VI, se chiuretează minuțios întreaga cavitate îndepărtându-se magma calcară de pe pereții pungii, se rezecă extraperiostal coastele III, IV, V, VIII, depășind cu 2 cm marginile pungii de empiem. Cavitatea chiuretată și drenată se pudrează cu 5 g Sinerdol. La 35 de zile postoperator este transferat la Clinica de Pneumoftiziologie pentru continuarea tratamentului tuberculostatic de consolidare. Cazul este interesant pentru că de la primul tratament pentru tuberculoză a fost declarat „vindecat
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
a fost declarat „vindecat” medicamentos, după care au trecut 34 de ani. Pacientul a lucrat ca șef de unitate alimentară, deci a intrat în contact cu foarte multe persoane. De asemenea, bolnavul este BK + din magma de pe pereții cavității de empiem, cea ce arată falsa „vindecare”, pe care chirurgii toracici nu o acceptă. Prezentăm cazul pacientului R.L. în vârstă de 63 de ani, pensionar, ce prezintă o tuberculoză pulmonară secundară fibro-cazeos-cavitară dreaptă cu empiem posttuberculos suprainfectat, pahipleurită calcară extinsă, cu multiple
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
BK + din magma de pe pereții cavității de empiem, cea ce arată falsa „vindecare”, pe care chirurgii toracici nu o acceptă. Prezentăm cazul pacientului R.L. în vârstă de 63 de ani, pensionar, ce prezintă o tuberculoză pulmonară secundară fibro-cazeos-cavitară dreaptă cu empiem posttuberculos suprainfectat, pahipleurită calcară extinsă, cu multiple fistule pleuro-bronșice. Din antecedente reținem o pleurezie dreaptă tuberculoasă în 1945 și una în 1951. Evoluția episodului clinic actual datează de 4 ani anterior prezentării în clinica noastră. La internare expectorează câte 600
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
protectoare gastrice, hepatoprotectoare, perfuzii cu glucoză hipertonă, aminoacizi, vitaminoterapie, cardiotonice și transfuzii repetate. Protocol operator: Toracotomie postero-laterală prin patul coastei a VI-a cu rezecția acesteia și secțiunea minimă a musculaturii interscapulo-vertebrale drepte. Se pătrunde cu dificultate în punga de empiem datorită triunghiularizării coastelor și dispariției spațiilor intercostale. În pungă se găsește puroi alb-verzui, mirositor din care se recoltează pentru examen bacteriologic pentru aerobi și anaerobi și antibiogramă. Se chiuretează pereții pungii cu minuțiozitate. În punga de empiem se găsesc orificiile
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în punga de empiem datorită triunghiularizării coastelor și dispariției spațiilor intercostale. În pungă se găsește puroi alb-verzui, mirositor din care se recoltează pentru examen bacteriologic pentru aerobi și anaerobi și antibiogramă. Se chiuretează pereții pungii cu minuțiozitate. În punga de empiem se găsesc orificiile a 4 fistule bronho-pleurale. Se rezecă coastele II, III, IV, V, VII, VIII dezarticulându-se toate posterior la coloană și depășind anterior cu 1,5-2 cm marginile pungii de empiem. Se secționează masivul de pahipleură parietală cranio-caudal
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pereții pungii cu minuțiozitate. În punga de empiem se găsesc orificiile a 4 fistule bronho-pleurale. Se rezecă coastele II, III, IV, V, VII, VIII dezarticulându-se toate posterior la coloană și depășind anterior cu 1,5-2 cm marginile pungii de empiem. Se secționează masivul de pahipleură parietală cranio-caudal, se incizează apoi în scară anterior și posterior de incizia verticală în așa fel încât să dispară toate unghiurile moarte. Se creează 4 lambouri de pahipleură parietală ce vor fi folosite pentru sutura
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
care reprezintă 75% din mecanica respiratorie. Obiectivele decorticării pleuro-pulmonare sunt: reexpansiunea plămânului închistat, restabilirea funcției plămânului, a diafragmului și a peretelui toracic, obliterarea spațiului patologic, îndepărtarea țesuturilor patologice, controlul infecției [68-70]. Indicațiile actuale ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: hemotoraxul posttraumatic organizat, empiemul cronic tuberculos, empiemul cronic netuberculos, empiemul după pneumotorax abandonat, pneumotoraxul terapeutic cu plămân încarcerat, cavitățile pleurale restante prin lipsă de reexpansiune pulmonară după exereze pulmonare, complicate cu fistulă bronșică care întreține cavitatea. INTERVENȚII CHIRURGICALE LA NIVELUL SPAȚIULUI PLEURAL PENTRU SINDROAMELE
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]