1,219 matches
-
profundă include fascia. Fascia profundă variază, în diferitele regiuni ale corpului, de la o formațiune groasă cu aspect tendinos la o foiță foarte subțire în alte regiuni sau chiar greu evidențiabilă la nivelul feței. Alegerea fasciei, ca limită de profunzime pentru excizie, este doar din punct de vedere tehnic chirurgical, deoarece s-a demonstrat că îndepărtarea sa nu influentează prognosticul. Excizia lărgită a leziunii tumorale primare trebuie să îndepărteze nu doar tumora în întregime, ci și patul lifatic, care se presupune deja
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o foiță foarte subțire în alte regiuni sau chiar greu evidențiabilă la nivelul feței. Alegerea fasciei, ca limită de profunzime pentru excizie, este doar din punct de vedere tehnic chirurgical, deoarece s-a demonstrat că îndepărtarea sa nu influentează prognosticul. Excizia lărgită a leziunii tumorale primare trebuie să îndepărteze nu doar tumora în întregime, ci și patul lifatic, care se presupune deja infiltrat cu celule tumorale. În cazul melanoamelor în stadiul I, situate la nivelul capului și gâtului, rata eșecurilor raportate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
deja infiltrat cu celule tumorale. În cazul melanoamelor în stadiul I, situate la nivelul capului și gâtului, rata eșecurilor raportate a fost de 15%. Pentru stadiul II, aceste valori urcau către 45%, pentru leziunile situate la nivelul capului și gâtului. Exciziile lărgite, atât în diametru, cât și în profunzime, ale formațiunilor tumorale, se însoțesc de o scădere a ratei recidivelor. Ca urmare a studiilor efectuate de Mehnert și Heard (1965), Clark și colab. (1969), Breslow (1970), înțelegerea biologiei melanoamelor și factorilor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
supraviețuirea, la cinci ani de la extirparea chirurgicală a formațiunii tumorale (Zeitels și colab, 1988). Melanoamele cu dimensiuni mai mari de 1 mm trebuie excizate cu o margine de siguranță de 3 cm, dacă aceasta este posibil. În cazul leziunilor extinse, excizia lărgită nu modifică incidența recidivelor locale, prognosticul fiind determinat de metastazele la distanță (Heenan și colab, 1995). Melanomul malign, care afectează persoanele de sex masculin, prezintă o evoluție mai gravă decât dacă se dezvoltă la o persoană de sex feminin
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o evoluție mai gravă decât dacă se dezvoltă la o persoană de sex feminin. Prognosticul melanomului malign variază funcție de localizare, unele localizări fiind însoțite de prognostic mai grav, dar aceste date nu au fost încă certificate de studiile efectuate [95]. EXCIZIA GANGLIONILOR REGIONALI ÎN MELANOMUL MALIGN STADIILE IA, IB, IIA și IIB (AJCC) La acest grup de pacienți, prin definiție nu se evidențiază clinic o afectare a ganglionilor regionali, într-un timp prechirurgical. O parte dintre acești pacienți pot prezenta manifestări
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
STADIILE IA, IB, IIA și IIB (AJCC) La acest grup de pacienți, prin definiție nu se evidențiază clinic o afectare a ganglionilor regionali, într-un timp prechirurgical. O parte dintre acești pacienți pot prezenta manifestări subclinice. Ei sunt beneficiarii unei excizii ganglionare elective sau regionale. Pacienții aflați în stadiul I de evoluție (după stadializarea McNear și Das Gupta), care au fost descoperiți cu aspecte patologice ale ganglionilor regionali, după excizia acestora, concomitent cu tratamentul chirurgical al tumorii primare, au o rată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
dintre acești pacienți pot prezenta manifestări subclinice. Ei sunt beneficiarii unei excizii ganglionare elective sau regionale. Pacienții aflați în stadiul I de evoluție (după stadializarea McNear și Das Gupta), care au fost descoperiți cu aspecte patologice ale ganglionilor regionali, după excizia acestora, concomitent cu tratamentul chirurgical al tumorii primare, au o rată de supraviețuire la cinci ani de 52.6%; aceasta scade la 31% la pacienții în stadiul I care prezintă concomitent ganglioni regionali palpabili. VII. PRINCIPII GENERALE ALE CHIRURGIEI PALPEBRALE
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
piele din corp și nu prezintă nici un strat de grăsime. Ea se conținuă îndărăt, prin intermediul unei zone de tranziție, marginea liberă, cu planul mucos posterior și conjunctiva palpebrală. Absența de peri, pigmentația și finețea sa impun imperative chirurgicale, obligând la excizii chirurgicale minime, în cursul chirurgiei reparatorii, și la grefe alese convenabil, în cursul unei chirurgii plastice. Pielea pleoapei este sediul unor pliuri de flexie, unele dobândite cu vârsta, altele constatate de la naștere [152]. La nivelul lor se găsesc: Pliul palpebral
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sângerare ce vor trebui ligaturate. Clivarea unui spațiu celular se face cu sonda canelată într-o mână și pensa închisă în cealaltă; celelalte două instrumente se introduc în centrul spațiului, apoi se îndepărtează în sens opus. După efectuarea inciziei și exciziei, se va proceda la decolarea țesuturilor cutanate prin disecție, pentru o mai bună mobilizare a lor în vederea suturării fără tensiune. Pentru mobilizarea țesuturilor cutanate în vederea afrontării, decolarea la nivelul feței se va face subdermic, pentru a evita lezarea vaselor și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu pensa. După scoaterea firelor, se face o nouă dezinfecție cu alcool iodat 1%, mercurocrom 2%, betadine etc. și se face un nou pansament de protecție pentru 24 de ore. În cazul lambourilor utilizate pentru acoperirea defectelor produse în urma unei excizii, se lasă un interval mai mare: 7-14 zile. După 7 zile, se face rărirea firelor din două în două, repetate, la 2-3 zile, în funcție de tendința de dehiscență a plăgii. Complicațiile care apar după scoaterea fibrelor pot fi: - imediate: hemoragie, care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de menținerea a pansamentului nu este unifomă (2-10 zile). Unii îl reînnoiesc a două zi, dar numai pentru a controla starea plăgii, apoi îl înlocuiesc după 48 de ore. VIII. CHIRURGIA MICROGRAFICĂ MOHS ÎN ABORDAREA CARCINOAMELOR UNGHIULUI INTERN AL OCHIULUI Excizia micrografică Mohs este o tehnică utilizată pentru excizia cancerului de piele. Tumora este excizată cu marje înguste și prelucrate și examinate la gheață, având teoretic marjă de siguranță de 100%. Localizarea precisă a tumorii reziduale poate fi identificată și reexcizată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
zile). Unii îl reînnoiesc a două zi, dar numai pentru a controla starea plăgii, apoi îl înlocuiesc după 48 de ore. VIII. CHIRURGIA MICROGRAFICĂ MOHS ÎN ABORDAREA CARCINOAMELOR UNGHIULUI INTERN AL OCHIULUI Excizia micrografică Mohs este o tehnică utilizată pentru excizia cancerului de piele. Tumora este excizată cu marje înguste și prelucrate și examinate la gheață, având teoretic marjă de siguranță de 100%. Localizarea precisă a tumorii reziduale poate fi identificată și reexcizată până ce toate marginile exciziei sunt complete. În acest
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o tehnică utilizată pentru excizia cancerului de piele. Tumora este excizată cu marje înguste și prelucrate și examinate la gheață, având teoretic marjă de siguranță de 100%. Localizarea precisă a tumorii reziduale poate fi identificată și reexcizată până ce toate marginile exciziei sunt complete. În acest fel, tumora poate fi excizată în mai multe etape, într-o singură zi. Prin tehnica Mohs, se elimină incertitudinile exciziei tumorale, permițându-i chirurgului să urmărească la microscop extensii subclinice ale tumorii, ceea ce duce la o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
siguranță de 100%. Localizarea precisă a tumorii reziduale poate fi identificată și reexcizată până ce toate marginile exciziei sunt complete. În acest fel, tumora poate fi excizată în mai multe etape, într-o singură zi. Prin tehnica Mohs, se elimină incertitudinile exciziei tumorale, permițându-i chirurgului să urmărească la microscop extensii subclinice ale tumorii, ceea ce duce la o excizie mai sigură, dar și la prezervarea unui țesut normal peritumoral, care se include în limita de siguranță în tehnica calsică [205]. Este bine
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sunt complete. În acest fel, tumora poate fi excizată în mai multe etape, într-o singură zi. Prin tehnica Mohs, se elimină incertitudinile exciziei tumorale, permițându-i chirurgului să urmărească la microscop extensii subclinice ale tumorii, ceea ce duce la o excizie mai sigură, dar și la prezervarea unui țesut normal peritumoral, care se include în limita de siguranță în tehnica calsică [205]. Este bine stabilit că epitelioamele cresc de multe ori cu extensii neregulate dincolo de marginile determinate clinic. Aceste extensii infiltrative
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
distanțe considerabile, de-a lungul periostului, pericondrului și mușchilor, și se pot prelungi în tecile neurale ale nervilor cutanați [145]. Standard metodele de tratament, pentru carcinom bazocelular (BCC) și carcinom cu celule scuamoase (SCC), includ chiuretajul, electrocoagularea, crioterapia, radiotherapia și excizia chirurgicală. Tratamentul cu orice tehnică trebuie să includă o limită adecvată a pielii normale, pentru a include atât extensiile vizibile, cât și extensiile subclinice ale tumorii. Marja de eroare variază considerabil, în funcție de tipul tumorii, modelul histologic, mărimea, localizarea anatomică. Scopul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
subclinice ale tumorii. Marja de eroare variază considerabil, în funcție de tipul tumorii, modelul histologic, mărimea, localizarea anatomică. Scopul, cu toate acestea, este întotdeauna de a elimina complet întreaga tumoră, în timp ce conservă maximul de piele normală. Dintre opțiunile de tratament menționate anterior, excizia chirurgicală este singura metodă care oferă un segment de țesut pentru evaluarea histologică a marginilor. Anatomia patologică, prin metoda clasică, oferă o analiză a unor secțiuni de 4 până la 6 și să dă o estimare brută (aproximativ 0,1%) a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a marginilor. Anatomia patologică, prin metoda clasică, oferă o analiză a unor secțiuni de 4 până la 6 și să dă o estimare brută (aproximativ 0,1%) a marginilor reale ale tumorii. Evidențierea unor reminescențe tumorale la nivelul marginilor piesei de excizie depinde în acest fel de experiența anatomopatologului. Secțiunile congelate pot fi de calitate proastă și, arhitectural, sunt relativ dificil de interpretat. Secțiunile congelate de bună calitate necesită, de obicei, 30 minute până la 3 ore de procesare, termen care este de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
plus, pentru țesutul gras examinat la gheață, sunt necesare măsuri și tehnici suplimentare, precum și experiență în examinarea pieselor. Secțiunile periferice, tehnica marginală, este o metodă care, la fel ca și tehnica Mohs, asigură un procent mare (teoretic 100%) a siguranței exciziei marginale. Comparativ cu cea a tehnicilor standard descrise anterior, secțiunea periferică și tehnica Mohs sunt, din punct de vedere tehnic, mai dificile, mai mari consumatoare de timp și necesită o mai mare experiență. Aceste tehnici sunt necesare pentru a obține
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
pentru recurența tumorii în cazul BCC, includ: 1) tumora recurentă ; 2) dimensiunea tumorii mai mare de 2 cm ; 3) tip histologic nediferențiat cu rată mare de creștere ; 4) localizarea în zona H a feței; 5) tumori cauzate de radioterapie; 6) excizie incompletă a tumorii; 7) tumori multicentrice sau cu limite slab definite. Factorii de risc, pentru recurența tumorii în cazul SCC, includ: 1) tumori recurente; 2) dimensiunea tumorii mai mare de 2 cm; 3) tip histologic slab diferențiat; 4) localizarea la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
limite de siguranță mai largi sau abordare prin tehnica Chirurgia Mohs - denumită după Dr. Frederic E. Mohs, chirurg la Universitatea din Wisconsin. În 1930 când lucra ca asistent de cercetare la Departamentul de Zoologie, Dr. Mohs a dezvoltat conceptul de excizie microscopică controlată a cancerului. Inițial, cercetările sale urmăreau compararea reacției leucocitare la injectarea unor substanțe iritante în țesuturile canceroase și non-canceroase. El a observat că unul dintre iritanți, o soluție 20% de clorură de zinc, fixează țesuturile, menținând în același
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cazul în care tumora este depistată pe una din secțiuni, locația exactă este marcată corespunzător de pe harta pacientului. Acest proces durează, de obicei, 30-90 de minute. În cazul în care se constată că tumora microscopică persistă după etapa I de excizie, pacientul revine la suita operativă. Zona de pozitivitate este din nou excizată, cartografiată, colorată și examinată. Acest procedeu se repetă în mai multe etape, ori de câte ori este necesar, până când toate marginile sunt libere de tumoră. În acest fel, cancerul de piele
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în diametru, Tumorile în locații cu risc ridicat (zona H a feței), Histologic (carcinom bazocelular agresiv), SCC slab diferențiat, Dermatofibrosarcomul protuberans, Carcinomul microchistic anexial, Tumori culimite slab diferențiate, Tumori cu invazie perineurală, Pacienți imunodeprimați cu carcinom cu SCC, Tumori cu excizie incompletă. TUMORI CU LOCALIZĂRI PENTRU CARE CONSERVAREA ȚESUTURILOR ADIACENTE POATE FI IMPORTANTĂ Tumorile de pleoape, nas, urechi, buze, degete, organe genitale Tumori la pacienți tineri Tumori care implică potențial structuri vitale (mușchii oculari, vase mari, nervi, cartilaj, os, tendon). IX
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o incizie arciformă în prelungirea uneia din laturi (fig. 35). Deplasarea fiind paralelă cu axul de tracțiune al pierderii de țesut, antrenează tracțiuni considerabile, din care cauză a fost abandonată în forma sa primară. Dacă însă, se asociază alunecarea cu excizia unui triunghi (triunghiul Burow), la fiecare extremitate a celor două incizii, în cazul unei pierderi de țesut de formă dreptunghiulară și a unui triunghi Burow, la extremitatea inciziei arciforme, în cazul unei pierderi de țesut de formă triunghiulară (Blascovicz, Imre
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cazul unei pierderi de țesut de formă dreptunghiulară și a unui triunghi Burow, la extremitatea inciziei arciforme, în cazul unei pierderi de țesut de formă triunghiulară (Blascovicz, Imre), ea permite plastii întinse fără tracțiune (fig. 36). Ulterior, Imre a înlocuit excizia triunghiulară a lui Burow cu o semilună (fig. 37). Lambourile dreptunghiulare au suferit diverse modificări, căpătând o înclinație divergentă a inciziilor, cea superioară în direcția vârfului urechii, iar cea inferioară în direcția lobului urechii. La extremitatea inciziilor, se excizează două
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]