470 matches
-
11,12% calculi micști urici și fosfatici; 8,30% calculi micști urici și oxalici (raportat la cei 1 132 de calculi analizați). Tratamentul, mai ales preventiv, al acestei litiaze are cea mai mare eficacitate, în comparație cu litiazele oxalice și cu cele fosfatice. Explicația acestei eficacități este dată de cunoașterea în mai mare măsură a unor cauze care pot fi corectate total sau măcar în parte. Cauzele principale sunt: volumul urinar prea mic; suprasaturarea urinilor cu acid uric; pH ul urinar scăzut și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prin irigație de soluție tamponată de piperazină. Experiența sa, limitată la început la câțiva calculi ureterali, a inclus apoi și calculi pielici. După această dată, au fost publicate numeroase lucrări, cu privire la posibilitatea dizolvării unor calculi reno-ureterali atât oxalici, cât și fosfatici și urici (vezi capitolul precedent). Pentru calculii oxalici și fosfatici au fost utilizate soluții foarte acide, iar pentru cei urici soluții alcaline. Eficacitatea acestor soluții s a dovedit insuficientă, încât calculii spălați câteva ore (circa 4) zilnic, timp de 7
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
la început la câțiva calculi ureterali, a inclus apoi și calculi pielici. După această dată, au fost publicate numeroase lucrări, cu privire la posibilitatea dizolvării unor calculi reno-ureterali atât oxalici, cât și fosfatici și urici (vezi capitolul precedent). Pentru calculii oxalici și fosfatici au fost utilizate soluții foarte acide, iar pentru cei urici soluții alcaline. Eficacitatea acestor soluții s a dovedit insuficientă, încât calculii spălați câteva ore (circa 4) zilnic, timp de 7 zile, nu au fost desființați decât rareori, cu prețul unei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
interzicerea în unele țări (S.U.A.) a utilizării acestor metode de tratament, sau în alte țări, la utilizarea lor din ce în ce mai rară, până la dispariția lor aproape totală, în ceea ce privește calculii oxalici. În privința celorlalte tipuri de litiaze și în primul rând litiazele urică și fosfatică, este îndreptățită recurgerea, în unele cazuri, la tratamentele generale și locale cunoscute, iar speranța în perfecționarea acestor tratamente apare justificată. Credem că datele prezentate în legătură cu tratamentul litiazei urice sprijină de ajuns eficacitatea unor măsuri care ne stau la îndemână; între
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a se obține un pH între 7 și 7,5 în cadrul tratamentului preventiv și un pH de 8 în cadrul tratamentului care urmărește dizolvarea de calculi puri de cistină. Urmărirea pH-ului trebuie făcută, ca și în cazul litiazei urice și fosfatice, de bolnavii înșiși, prin utilizarea hârtiilor indicatoare de pH. Amintim că reabsorbția de bicarbonat în tubul proximal este fixă și deci numai surplusul de bicarbonat alcalinizează urina; amintim, de asemenea, că pH-ul urinar nu depășește 8 și nu scade
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Irlanda), din ficatul său se extrage un ulei utilizat ca reconstituent [Petit Larousse en couleurs 1972, p. 594] carnea de cal, racii, caviarul și parmezanul [64]. O reducere a natriurezei poate induce o scădere semnificativă a cistinuriei [64]. După litiaza fosfatică, litiaza cistinică impune de multe ori tratament chirurgical. A fost remarcată frecvența relativ mare a nefrectomiilor totale sau parțiale după repetate intervenții conservatoare. L.E.C. are eficacitate remarcabilă la copil, dar este și una din principalele cauze de eșec [22, 62
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
denumirea utilizată în ultimii ani de majoritatea autorilor, după ce aceasta litiază a fost numită: calculi de fibrină (Gage H., Beal H. W., Ann. Surg., 1908, citați de ); calculi de matrice 22; mulă proteică 14. Aceasta litiază este în majoritatea cazurilor fosfatică, struvită și carbapatită, aceasta din urmă fiind produs de degradare a struvitei, deci ea se încadrează în cea mai mare parte în litiaza de infecție cu germeni ureazici. Un număr de cazuri este reprezentat de calculi cu nucleu de altă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
aceasta din urmă fiind produs de degradare a struvitei, deci ea se încadrează în cea mai mare parte în litiaza de infecție cu germeni ureazici. Un număr de cazuri este reprezentat de calculi cu nucleu de altă compoziție chimică decât fosfatică, deci fiind cazuri de litiază metabolică infectată secundar (cu germeni ureazici). Litiaza moale este frecvent coraliformă și în mare parte bilaterală. Seriile publicate nu depășesc 10 cazuri. În Clinica de chirurgie și urologie de la spitalul Prof. Dr. Th. Burghele, între
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
litiaza să fie evidențiată radiologic. În două cazuri litiaza a fost diagnosticată pe rinichi malformați congenital (rinichi în potcoavă), iar într-un caz ea a fost secundară unei stenoze ureterale tuberculoase. S-a constatat că frecvența calculilor coraliformi, în majoritate fosfatici, a scăzut constant de la 20% la mijlocul secolului 20, la 4,4-2,7% în prezent . În seria noastră au fost operați 8 asemenea calculi în 1971, câte 5 în 1965, 1974 și 1975, iar în restul anilor (între 1976-1993) între 1
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
suturată fără drenajul cavităților renale. În general, instalarea drenajului temporar al acestor cavități în cadrul pielo- sau nefrolitotomiilor efectuate în cazurile noastre, ilustrează recunoașterea imposibilității de înlăturare în totalitate a calculului moale. Tratamentul acestor calculi, deja relatat în capitolul de litiază fosfatică, urmărește înlăturarea în totalitate a calculului, corectarea unei eventuale anomalii, cauză de stază în calea urinară de excreție; el este completat de antibioterapie și de combaterea unor anomalii metabolice uneori recunoscute. Înlăturarea unor calculi restanți se face fie prin operație
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de diagnostic diferențial, având în vedere că radiografia simplă nu evidențiază o imagine de calcul radioopac la acest nivel: calcul uric? calcul medicamentos? cheag de sânge? tumoră de cale excretorie? Caracterele radiologice evidențiate mai ales pe radiografia simplă a calculilor fosfatici radioopaci, deja incluse de noi în capitolul Litiaza fosfatică, la care adăugăm unele din cazurile noastre, pot contribui la diagnosticul preoperator de calcul moale, pentru ca în cazul confirmării acestui diagnostic să se poată proceda mai ușor la utilizarea unor soluții
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
nu evidențiază o imagine de calcul radioopac la acest nivel: calcul uric? calcul medicamentos? cheag de sânge? tumoră de cale excretorie? Caracterele radiologice evidențiate mai ales pe radiografia simplă a calculilor fosfatici radioopaci, deja incluse de noi în capitolul Litiaza fosfatică, la care adăugăm unele din cazurile noastre, pot contribui la diagnosticul preoperator de calcul moale, pentru ca în cazul confirmării acestui diagnostic să se poată proceda mai ușor la utilizarea unor soluții de chemoliză, fie numai în cadrul intervenției chirurgicale convenționale, fie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
extrage un calcul care mulează bazinetul, friabil, înconjurat de o masă organică moale; -prin pielotomie se extrage un calcul coraliform, îmbrăcat în mule gelatinoase; din calicele inferior se extrag numeroase mule, parțial calcificate; -după scoaterea unui calcul ureteral superior moale, fosfatic, de mărime 0,5-1 cm, prin spălare se extrag numeroase mule fosfatice; -prin pielotomie se extrage un calcul de 3 cm, dur și numeroși calculi mici și un calcul moale de fibrină; k)-prin pielotomie se extrage un calcul moale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
moale; -prin pielotomie se extrage un calcul coraliform, îmbrăcat în mule gelatinoase; din calicele inferior se extrag numeroase mule, parțial calcificate; -după scoaterea unui calcul ureteral superior moale, fosfatic, de mărime 0,5-1 cm, prin spălare se extrag numeroase mule fosfatice; -prin pielotomie se extrage un calcul de 3 cm, dur și numeroși calculi mici și un calcul moale de fibrină; k)-prin pielotomie se extrage un calcul moale, cu mici zone calcificate de culoare alb-cenușie; prin pielotomie se extrage fragmentat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
noroi litiazic; nefrectomie dreaptă, la deschiderea piesei operatorii, în cavitățile renale se găsește noroi litiazic; nefrectomie stângă, după evacuarea prin nefrostomie pe marginea convexă a unei magme de colorație brun-gălbuie; m)prin pielotomie se extrage fragmentat un calcul cu aspect fosfatic, moale; -prin pielotomie, la nivelul calicelui superior se găsește o plasă de calcificare aderentă,care nu poate fi extrasă; n)prin pielotomie se extrage din bazinet un calcul mic, negricios, acoperit cu membrane albicioase formatoare de calcul, de mărimea unei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care am citat, menționăm următoarele constatări: a) Consistența calculilor de care ne ocupăm este apreciată ca fiind moale în marea majoritate a observațiilor, ceea ce justifică, după părerea noastră, denumirea de calculi moi, acceptată, în general, pentru acești calculi în majoritate fosfatici, infecțioși, coraliformi, bilaterali. Acestui calificativ de moale i se adaugă, uneori, și acela de material organic, formațiune membranoasă sau pseudo-membranoasă, cămașă de fibrină, mulaj calcar, substanță noroioasă, masă calcară friabilă sau foarte friabilă, masă moale păstoasă, masă semi-consistentă sau semi-dură
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
la galben-cenușiu, galben-brun; 3) cafeniu; 4) brun-negricios; 5) nucleu galben-cenușiu și periferie neagră; după cum se știe culoarea este cu atât mai puțin intensă cu cât vechimea calculului este mai mică, și invers. În câteva observații protocolul numește calculii operați calculi fosfatici, ca urmare a suprasaturării urinei cu fosfat amoniaco-magnezian (MgNH4 PO4(H2O) și cu carbopentită (Ca10 (PO4)6 CO3), iar aceste săruri rezultă din ureoliză accentuată, ca urmare a infecției urinare cu germeni ureazici. Propagarea infecției urinare de la vezică la aparatul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și din bacterii, se vor mineraliza progresiv, trecând de la stadiul de calcul moale la acela de litiază densă și radioopacă. Ureoliza crește pH-ul urinar prin creșterea concentrației de amoniac. Condiția indispensabilă de precipitare a fosfaților este suprasaturarea cu săruri fosfatice a urinei, fie că aceasta este infectată, fie că este sterilă. Creșterea pH-ului urinei este numai factor favorizant pentru precipitarea struvitei , întrucât precipitarea sărurilor fosfatice se poate produce fie în urina infectată, fie în urină sterilă, dacă urina este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
creșterea concentrației de amoniac. Condiția indispensabilă de precipitare a fosfaților este suprasaturarea cu săruri fosfatice a urinei, fie că aceasta este infectată, fie că este sterilă. Creșterea pH-ului urinei este numai factor favorizant pentru precipitarea struvitei , întrucât precipitarea sărurilor fosfatice se poate produce fie în urina infectată, fie în urină sterilă, dacă urina este suprasaturată cu aceste săruri. Tratamentul calculilor moi trebuie să urmărească înlăturarea lor completă și prevenirea recidivei. Factorul principal de suprasaturare a urinei cu săruri fosfatice, la
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sărurilor fosfatice se poate produce fie în urina infectată, fie în urină sterilă, dacă urina este suprasaturată cu aceste săruri. Tratamentul calculilor moi trebuie să urmărească înlăturarea lor completă și prevenirea recidivei. Factorul principal de suprasaturare a urinei cu săruri fosfatice, la originea formării calculilor moi, este ureoliza accentuată, ca urmare a activității germenilor ureazici. Deci, înlăturarea calculilor în totalitate este condiția indispensabilă a menținerii unei urine sterile. Asistăm la înlocuirea, din ce în ce mai mult, a înlăturării sau numai a tentativei de înlăturare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
-i adăugate de multe ori, de la caz la caz, L.E.C. și diverse intervenții instrumentale endoscopice: sonde dublu J, nefrostomie percutană, ureteroscopie. Endolitotritoarele ultrasonice, electrohidraulice, fotonice sau balistice, au făcut posibilă tratarea unor calculi coraliformi mari . Friabilitatea cunoscută a unor calculi fosfatici înlesnește fragmentarea și fărâmițarea acestor calculi. Din bogata experiență deja publicată a serviciilor a căror dotare a făcut posibilă în ultimii ani utilizarea tuturor mijloacelor de înlăturare a acestor calculi, rezultă utilitatea combinării N.L.P.C., L.E.C. și (eventual) chemolizei. Indicațiile chirurgiei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
depășește 500 mm2. Suprafața calculului, care pare să fie corelată la volumul său, poate fi determinată prin microordinator 19. Chemoliza se efectuează prin spălarea cavităților renale în cadrul chirurgiei deschise, fie prin irigație cu soluțiile deja menționate în capitolul intitulat Litiaza fosfatică, irigație efectuată pe sonde de nefrostomie instalate în cadrul intervenției chirurgicale deschise sau prin N.L.P.C. Așa cum deja am amintit, în timpul irigației presiunea intrapielică nu trebuie să depășească 30 cm3 apă, pentru a se preveni extravazarea soluției, iar evacuarea soluției perfuzate trebuie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
N.L.P.C. este din ce în ce mai mult utilizată 5, 7. Pentru calculii coraliformi parțiali (sub trei axe caliceale divergente) sau compleți, dar cu piese caliceale preponderente, se preconizează N.L.P.C. completată cu L.E.C. sau irigația in situ 5, 7. Tratamentul preventiv al recidivelor litiazei fosfatice a fost analizat în cuprinsul capitolului intitulat Litiaza fosfatică. El cuprinde înlăturarea completă a calculilor, sterilizarea urinei, regimul alimentar și tratamentul medicamentos eventual necesar pentru acidificarea urinilor și pentru combaterea infecției urinare prin antibioterapie și inhibitori de urează, acestea din
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
coraliformi parțiali (sub trei axe caliceale divergente) sau compleți, dar cu piese caliceale preponderente, se preconizează N.L.P.C. completată cu L.E.C. sau irigația in situ 5, 7. Tratamentul preventiv al recidivelor litiazei fosfatice a fost analizat în cuprinsul capitolului intitulat Litiaza fosfatică. El cuprinde înlăturarea completă a calculilor, sterilizarea urinei, regimul alimentar și tratamentul medicamentos eventual necesar pentru acidificarea urinilor și pentru combaterea infecției urinare prin antibioterapie și inhibitori de urează, acestea din urmă mai ales la bolnavii vârstnici sau a căror
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în vedere constatările experimentale și clinice relatate în această monografie, ca și în acelea publicate în 1982 [3] și 1985 [9], am alcătuit tabele care cuprind apele minerale românești și tipurile de litiază renală în care acestea sunt indicate (oxalică, fosfatică și urică). Ele au mineralizare totală mică, între 0,91 și 5,23 g/l și o cantitate de CO2 liber și de Cl2Ca, care nu influențează puternic pH-ul urinar. Cantitatea, în general, mai mare de CO2 liber, prezența
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]